Đánh giá hiệu quả ban đầu thử nghiệm sử dụng biểu đồ tự theo dõi huyết áp và phương thức nhắn tin vòng tròn cho người tăng huyết áp tại cộng đồng

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài H P ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BAN ĐẦU THỬ NGHIỆM SỬ DỤNG BIỂU ĐỒ TỰ THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ PHƯƠNG THỨC NHẮN TIN VÕNG TRÕN CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG U Chủ nhiệm đề tài: Trần Thị Mỹ Hạnh H C qu n t hủ tr đề tài: Tr ờn Đại họ Y t C n Mã số đề tài: YTCC_CS01 Hà N i, 2014 n BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BAN ĐẦU THỬ NGHIỆM SỬ DỤNG BIỂU ĐỒ TỰ THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ PHƯƠNG THỨC NHẮN TIN VÕNG TRÕN CHO NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CỘNG ĐỒNG H P Chủ nhiệm đề tài: Trần Thị Mỹ Hạnh Cấp quản lý: Trường Đại học Y tế Công cộng U Mã số đề tài (nếu có): YTCC_CS01 Thời gian thực hiện: từ tháng năm 2014 đến tháng 12 năm 2014 Tổng kinh phí thực đề tài: 66,4 triệu đồng H Trong kinh phí SNKH: 66,4 triệu đồng Nguồn khác (nếu có): Hà N i, 2014 triệu đồng BÁO CÁO KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: Đánh iá hấp nhận ủ bệnh nhân tăn huy t áp việ áp dụn Biểu đồ tự theo dõi huy t áp nhắn tin vòn tròn tron nân o thự hành tuân thủ điều trị Chủ nhiệm đề tài: ThS.Trần Thị Mỹ Hạnh Cơ quan chủ trì đề tài: Trường Đại học Y tế Công cộng Cơ quan quản lý đề tài: Trường Đại học Y tế Cơng cộng Phó chủ nhiệm đề tài (nếu có): H P Danh sách nghiên cứu viên:  TS.Hà Văn Như  ThS.Trần Thị Điệp  BS.Đặng Minh Điềm Thư ký đề tài: ThS.Trần Thị Điệp Thời gian thực hiện: từ tháng năm 2014 đến tháng 12 năm 2014 U H DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa CSSK : Chăm sóc sức khỏe ĐH YTCC : Đại học y tế công cộng KCB : Khám chữa bệnh NCT : Người cao tuổi TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : Tăng huyết áp TTĐT : Tuân thủ điều trị TYT : Trạm y tế WHO : Tổ chức Y tế giới UBND : Ủy ban nhân dân YTCS : Y tế sở H P U H MỤC LỤC Phần A Tóm tắt kết bật đề tài Kết bật đề tài (a) Đóng góp đề tài (b) Kết cụ thể (các sản phẩm cụ thể) (c) Hiệu đào tạo (d) Hiệu xã hội (e) Các hiệu khác Áp dụng vào thực tiễn đời sống xã hội Đánh giá thực đề tài đối chiếu với đề cương nghiên cứu phê H P duyệt (a) Tiến độ (b) Thực mục tiêu nghiên cứu Trang 2 4 4 4 4 (c) Các sản phẩm tạo so với dự kiến đề cương (d) Đánh giá việc sử dụng kinh phí Các ý kiến đề xuất U Phần B Nội dung báo cáo chi tiết kết nghiên cứu đề tài cấp sở Đặt vấn đề H MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Tổng quan tài liệu 2.1 Một số khái niệm 8 2.2 Tuân thủ điều trị THA số can thiệp giới 20 2.3 Một số chương trình phòng chống THA Việt Nam 23 29 2.4 Biểu đồ tự theo dõi huyết áp phương thức nhắn tin vòng tròn Phương pháp nghiên cứu 31 42 Kết nghiên cứu bàn luận 4.1 Khái quát địa phương đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Thơng tin huyết áp quan điểm phịng bệnh trước can thiệp 4.3 Thực hành dùng thuốc điều trị hạ áp 44 48 48 4.4 Sự chấp nhận người bệnh với giải pháp can thiệp Kết luận 58 61 62 Khuyến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục H P U H Phần A Tóm tắt k t n i bật ủ đề tài Tóm tắt ti n Việt: XÂY DỰNG BIỂU ĐỒ TỰ THEO DÕI HUYẾT ÁP DÀNH CHO NGƯỜI BỆNH VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BAN ĐẦU TRONG TĂNG CƯỜNG THEO DÕI HUYẾT ÁP VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ThS.Trần Thị Mỹ Hạnh,TS.Hà Văn Nh , ThS.Trần Thị Điệp, BS.Đ n Minh Điềm (Khoa Y học sở – Trường Đại học Y tế Công cộng) Tăng huyết áp nguy gây gánh nặng bệnh tật tử vong nghiêm trọng phạm vi tồn cầu Đặc biệt với tốc độ già hóa dân số nhanh, Việt nam phải đối mặt với vấn đề lớn tăng huyết áp gây Vì cần điều trị suốt đời nên việc người bệnh tự quản lý điều trị huyết áp nhà cần thiết Nhằm xây dựng mơ hình can thiệp hỗ trợ người bệnh tự quản lý điều trị, xây dựng “Biểu đồ tự theo dõi huyết áp dành cho người bệnh” đánh giá hiệu bước đầu nâng cao thực hành theo dõi huyết áp Với thiết kế nghiên cứu giai đoạn, giai đoạn sử dụng phương pháp xin ý kiến chuyên gia (Delphi) qua vòng thu Biểu đồ tự theo dõi huyết áp dành cho người bệnh thể khoảng phiên giải dễ sử dụng; Giai đoạn thử nghiệm đánh giá hiệu thông qua theo dõi dọc đánh giá lặp lại 197 bệnh nhân THA tuổi 50+ huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình Về chấp nhận, từ 80,3% bệnh nhân cho nên áp dụng thực tế; 77% người bệnh thích thú dùng Về thực hành, sau tháng thử nghiệm, tỷ lệ tự theo dõi huyết áp tăng từ 38,1% lên 80,4% tỷ lệ tuân thủ điều trị tốt (theo thang điểm Morisky) tăng từ 0% lên 7,1% Kết giúp nhóm nghiên cứu phát triển can thiệp tuân thủ điều trị tăng huyết áp dành cho người bệnh cộng đồng phù hợp với thực tế Việt Nam Tóm tắt ti n Anh: H P U BUILD BLOOD PRESSURE SELF-MONITORING – CHART FOR PATIENTS AND EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF THE BLOOD PRESSURE MONITORING AND TREATMENT COMPLIANCING H Thi My Hanh Tran, Van Nhu Ha, Thi Diep Tran, Minh Diem Dang (The falculty of basic medicine - Hanoi School of Public Health) Hypertension is one of highest risks of disability and death in global Especially with the population aging rapidly, Vietnamese have to faced with a big challenge caused by hypertension Because patient need to treatment for lasting, so blood pressure management by himself is very important In order to build models of intervention to support patient self-management treatment, we build "blood pressure monitoring - Chart for patients" and evaluate the effectiveness improving practice to monitor blood pressure With a design study phase, the first, Delphi method with rounds help synthesize the Chart with interpretation clearly each meaning of value for user In phase 2, we follow on 197 hypertensive patients age 50+ in Tien Hai district, Thai Binh province and repeat evaluate About acceptability, 80.3% for patients agree with application; 77% of patients enjoy using After months of testing, the ratio of self-monitored blood pressure increased from 38.1% to 80.3% and the rate of adherence to good (according to Morisky scale) increased from 0% to 7.1 % The results will help us develop intervention adherence hypertension treatment for patients in the community in accordance with the actual Vietnam Phần B Tóm tắt k t n i bật ủ đề tài Trong nhiều năm gần đây, tăng huyết áp (THA) trở thành nguy gây tàn tật tử vong lớn mức độ tồn cầu có Việt Nam Giống nhiều bệnh lý không truyền nhiễm, phần lớn người tăng huyết áp sinh sống làm việc bình thường cộng đồng, khu vực bệnh viện điều trị nội trú cho tỷ lệ nhỏ bệnh nhân giai đoạn cấp tính, mắc bệnh kèm theo có biến chứng Những vấn đề tồn lớn phòng chống tăng huyết áp gặp phải phạm vi tồn cầu có Việt Nam bao gồm tỷ lệ phát bệnh thấp phát đơn giản, tỷ lệ điều trị khoảng 30% việc điều trị không phức tạp Đặc biệt, vấn đề người bệnh tự theo dõi huyết áp nhà tuân thủ điều trị hạn chế Do vậy, Tổ chức Y tế giới đưa khuyến cáo cần trọng chương trình dự phịng cấp I, tức hỗ trợ người bệnh tự theo dõi quản lý bệnh H P tật cộng đồng Nhằm đối phó tăng huyết áp ngày gia tăng nhanh theo già hóa dân số, nhiều chương trình nâng cao sức khỏe Việt Nam xây dựng nhằm vào mục tiêu khác nhau, từ sàng lọc hỗ trợ điều trị Trong nghiên cứu dự kiến tiếp theo, với mong muốn xây dựng kế hoạch can thiệp phù hợp với cộng đồng dân cư Việt nam việc nâng U cao thực hành theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị thuốc, nhóm nghiên cứu đưa giải pháp gồm khuyến khích bệnh nhân theo dõi huyết áp Biểu đồ tự theo dõi huyết áp H khắc phục tình trạng quên thuốc phương thức nhắn tin vòng tròn Sau xây dựng dự thảo Biểu đồ với phương pháp Delphi, phương pháp chưa áp dụng Việt Nam nên thực nghiên cứu nhằm đánh giá chấp nhận cộng đồng với giải pháp trước mở rộng can thiệp Bằng thiết kế nghiên cứu dạng kết hợp, định lượng bổ sung thông tin định tính Theo dõi dọc đánh giá vào thời điểm sau áp dụng can thiệp vào tuần tháng Thực 197 bệnh nhân THA tuổi từ 51 trở lên, sinh sống huyện Tiền Hải Tỉnh Thái Bình, số bên liên quan cán y tế, bác sỹ chuyên khoa tim mạch, bác sỹ bệnh viện tuyến huyện người bệnh THA Với kỹ thuật vấn câu hỏi vấn sâu, thảo luận nhóm nhằm trả lời câu hỏi nghiên cứu liệu mặt quan niệm người bệnh chấp nhận áp dụng phương thức mức độ họ thực hành áp dụng phương thức K t n i bật ủ đề tài (f) Đóng góp đề tài Đề tài giúp đưa nhận định chấp nhận/không chấp nhận, thuận lợi rào cản áp dụng gói thử nghiệm can thiệp cộng đồng nhằm tăng cường theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị, bao gồm sử dụng Biểu đồ tự theo dõi huyết áp phương thức nhắn tin vòng tròn nhắc uống thuốc Đây sở để xây dựng kế hoạch can thiệp khả thi dự đoán trước khóa khăn tìm cách khắc phục Đồng thời nghiên cứu cung cấp thêm chứng cho thấy áp dụng Biểu đồ tự theo dõi huyết áp rộng rãi cộng đồng (g) Kết cụ thể (các sản phẩm cụ thể) - Báo cáo nghiên cứu toàn văn - Giúp xây dựng đề cương 01 nghiên cứu sinh - Cung cấp thông tin cho 01 chuyên đề nghiên cứu sinh H P Kết nghiên cứu cho thấy: Có 62,4% người bệnh chẩn đốn tăng huyết áp vịng năm trước điều tra nghiên cứu này, người phát lâu 31 năm; Tỷ lệ phát 10 năm chiếm 5,2% Có 41,1% mắc kèm bệnh xương khớp; 17,8% U người bệnh mắc kèm bệnh lý tim mạch có tới 10,7% bệnh nhân mắc kèm tiểu đường, có 10,7% số bệnh nhân có kèm theo rối loạn mỡ máu H Về quan niệm, có 84% số người bệnh cho Biểu đồ tự theo dõi huyết áp tiện dụng có 80,3% cho Biểu đồ thích hợp để áp dụng thực tế Một số cho nên thiết kế ô rộng để ghi chép dễ dàng Bên cạnh đó, có ý kiến vấn sâu cho màu ngưỡng huyết áp thấp tăng huyết áp cần điều chỉnh cho có độ tương phản rõ ràng Gần 80% người bệnh thấy thích thú sử dụng Biểu đồ Một số cho họ sử dụng Biểu đồ để tư vấn cho người thân hàng xóm Tỷ lệ bệnh nhân đánh giá Biểu đồ hiệu đạt 85,3% Tần xuất cho điểm nhiều tiêu chí tiện dụng, khả áp dụng thực tế, thú vị tính hiệu Biểu đồ 5,4,4 thang điểm tốt Có xu hướng đánh giá trái ngược phương thức nhắn tin vịng trịn Trong 45,9% số người bệnh cho hình thức nhắn tin vịng trịn tiện dụng có 43,8% cho khơng tiện dụng khó khăn thao tác, bệnh nhân cao tuổi Có 27,4% cho áp dụng phương thức nhắn tin vòng tròn nhắc uống thuốc thực tế 33,0% thấy thích thú với việc nhắn tin Nhiều ý kiến vấn sâu bệnh nhân cho nên áp dụng bệnh nhân phát điều trị bệnh mạn tính có tăng huyết áp Những người khơng gặp khó khăn thao tác đánh giá phương thức tích cực nhóm cịn lại Kết nghiên cứu định tính từ cán y tế củng cố nhận định Về mặt thực hành phương thức can thiệp, sau tháng thử nghiệm, tỷ lệ người bệnh có máy đo huyết áp nhà tăng nhẹ từ 34,7% lên 39,1% Tỷ lệ bệnh nhân biết tự đo huyết áp H P cách tăng từ 52,6% lên 74,7% Sau thời gian thử nghiệm phương thức, tỷ lệ theo dõi huyết áp tăng lên từ 61,1% lên 80,4% sau tháng thử nghiệm can thiệp Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp người bệnh tăng từ 17,8% lên 38,3% Tỷ lệ có tuân thủ chung tăng nhẹ từ 61% lên 62,5% tỷ lệ tuân thủ tốt tăng từ 0% lên 7,1% U Như tháng thử nghiệm, kết cho thấy có đánh giá tích cực với việc áp dụng Biểu đồ tự theo dõi huyết áp số điểm cần lưu ý áp dụng phương thức nhắn tin, phương thức Biểu đồ đánh giá có khả áp dụng thực tế cao phương H thức nhắn tin theo nhóm cần lưu ý với bệnh nhân cao tuổi không quen sử dụng công nghệ Kết đánh giá giúp nhóm nghiên cứu điều chỉnh kế hoạch can thiệp chi tiết cho phù hợp với thực tế Việt Nam (h) Hiệu đào tạo Tăng cường lực nghiên cứu cho cán trẻ Khoa Y học sở Giúp cho 12 sinh viên năm thứ làm quen với việc tiếp cận với người dân cộng đồng, kỹ triển khai nghiên cứu thực địa, vấn cộng đồng, làm nhập số liệu (i) Hiệu xã hội Nghiên cứu triển khai địa bàn 06 xã huyện Tiền Hải tỉnh Thái Bình, nơi có tỷ lệ người cao tuổi 10%, thuộc loại cao tồn quốc dạng chương trình nâng 10 đó, nhờ việc tập huấn theo nhóm Hội trường, tỷ lệ biết cách tự đo huyết áp cho thân tăng lên cách rõ rệt từ 52,6% lúc ban đầu tăng dần lên 67,9% 74,7% sau tuần sau tháng Bên cạnh đó, tỷ lệ người bệnh đo huyết áp thường xuyên tăng lên từ 61,1% ban đầu lên 87,5% sau tuần xuống chậm 80,4% sau tháng thử nghiệm Tương tự vậy, tỷ lệ người bệnh tự ghi lại trị số huyết áp sau đo tăng từ 41,5% lên 82,1% sau tuần ổn định 80,4% sau tháng Việc người khác nhắc uống thuốc nhắc người khác uống thuốc cải thiện tăng từ 30,2% lên 49,7% sau tuần tăng lên 74,5% sau tháng thử nghiệm; từ 54,8% sau tuần lên 69,0% sau tháng Đây điểm cần lưu ý rõ ràng người bệnh ý thức tầm quan trọng việc uống thuốc thường xuyên Điều đem lại triển vọng cho việc nâng cao dần nhận thức cộng đồng nói chung người tăng huyết áp nói riêng việc trì tuân thủ điều trị thuốc H P 4.4.3 Sự thay đổi tỷ lệ sử dụng thuốc mức độ tuân thủ điều trị trước sau can thiệp Phân tích thêm điểm lợi giải pháp việc tác động đến tuân thủ điều trị thuốc thấy thay đổi diễn theo thời gian sau: 90% U 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% H 61.1% 80.4% 38.3% 17.8% Tỷ lệ dùng thuốc 10% Theo dõi huyết áp 0% Trước can thiệp Sau tháng CT Biểu đồ Tỷ lệ dùng thuốc hạ áp tr ớc sau thử nghiệm can thiệp 58 Biểu đồ cho biết sau tháng thử nghiệm, tỷ lệ bệnh nhân theo dõi huyết áp hàng ngày tăng từ 34,7% lên tới 68,8% bên cạnh tỷ lệ dùng thuốc hạ áp tăng từ 17,8% lên 38,3% Như thấy với tác động làm cho người bệnh ăng cường việc theo dõi huyết áp hàng ngày có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân từ việc không dùng thuốc có định dùng thuốc sau tháng thử nghiệm Đây kết đáng lưu ý cho thấy chiều hướng tác động tích cực từ nhóm giải pháp áp dụng So sánh việc tuân thủ điều trị, phân tích điểm tuân thủ trước sau can thiệp cho thấy chiều hướng sau: 70% H P 62.5% 60% 61.0% 55.4% 50% 39.0% 40% 37.5% 30% U 20% 10% 0% 0.0% Trước CT H 7.1% Sau tháng CT Tuân thủ tốt Tn thủ trung bình Tn thủ Có tn thủ chung Biểu đồ Điểm tuân thủ điều trị tr ớc sau thử nghiệm can thiệp tháng Theo thang điểm Morisky, tuân thủ điều trị đánh giá theo câu hỏi cho điểm 1, tương đương với câu từ 25 đến 32, tiêu chí cộng lại số điểm điểm người bệnh đánh giá “tuân thủ tốt”; “tuân thủ trung bình” số điểm 2, số điểm từ đến xếp vào nhóm “tuân thủ kém” hay gọi khơng tn thủ Trong phân tích trên, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tốt từ 0% tăng lên 7,1% Bên cạnh tỷ lệ tuân thủ trung bình tuân thủ giảm nhẹ Nếu tính chung việc bệnh nhân có tn thủ (gồm tn thủ tốt trung bình) khơng tn thủ (tuân thủ kém) tỷ lệ tuân thủ chung tăng lên từ 61% lên 62,5% 59 So sánh khác biệt tỷ lệ tr ớc sau can thiệp tuan qua HA * f1_tuan qua co HA Crosstabulation Count f1_tuan qua co HA tuan qua HA Total 33 35 21 25 54 60 Total Chi-Square Tests Exact Sig (2Value 000a McNemar Test N of Valid Cases H P sided) 60 a Binomial distribution used Nhận xét: Với test thống kê X MacNemar thấy có khác biệt tỷ lệ theo dõi huyết áp trước sau can thiệp có ý nghĩa Tuy nhiên so sánh thay đổi việc dùng U thuốc khơng có ý nghĩa thống kê tương tự với điểm tuân thủ điều trị n bé H 60 Bàn luận 5.1 Bàn luận đị bàn đối t ợn n hiên ứu Với địa hình lịng chảo, gồm vùng rõ rệt vùng đất trũng phía nội đồng vùng đất cao ven biển Địa bàn nghiên cứu huyện Tiền hải tỉnh Thái Bình có đường sơng thơng thương với tỉnh nằm dọc sơng Hồng, sơng Thái Bình; Có điều kiện thuận lợi cho việc lại, giao lưu trao đổi hàng hóa tiềm to lớn để phát triển ngành vận tải sông - biển Bên cạnh đó, vùng đất cịn bồi đắp sông Hồng qua nhiều đời nên đất nông nghiệp màu mỡ, thuận lợi cho việc phát triển nghề trồng lúa Huyện sở hữu mỏ khí đốt tự nhiên với lượng lớn, khoảng 60 tỷ mét khối, khai thác để phục vụ công nghiệp gốm sứ, thủy tinh, điện khí có mỏ nước khống nằm độ sâu 450m, loại nước H P khống brom có chất lượng cao, với trữ lượng khoảng 10 triệu mét khối Chính vậy, Tiền Hải có vị địa - văn hóa, địa - trị riêng so với huyện tỉnh Thái Bình với địa phương khác nước Sáu xã, thị trấn bao gồm Thị trấn Tiền Hải, Tây Giang, Tây Tiến, Đông Cơ, Phương Công Nam Hà xã chọn ngẫu nhiên đại diện cho khu vực khác U huyện gồm khu Tây, khu Đông Khu Nam Có khoảng cách với trung tâm huyện phân bổ từ gần tới xa, Thị trấn xã Tây Giang có vị trí kế cận trung tâm huyện Tiền Hải Các xã Đông Cơ Nam Hà, Tây Tiến có khoảng cách xa dần đặc biệt xã H chọn tiêu biểu cho phân bố mức sống người dân toàn huyện Với 197 người tham gia nghiên cứu tuổi trung bình 69,64 tuổi cho thấy nhóm thử nghiệm can thiệp người già nông thông Đặc biệt, tỷ lệ làm nơng nghiệp chiếm 50% Bên cạnh đó, giống thực trạng nhiều vùng nông thôn Việt nam khác, tình trạng cặp vợ chồng cao tuổi sống không sống với cháu chiếm tỷ lệ cao Trong đó, tỷ lệ cụ bà sống đơn thân cao cụ ông , điều phù hợp với nhận định chung nhiều nghiên cứu, tuổi thọ nữ cao nên thường tỷ lệ cụ nữ giới sống đơn thân cao cụ ơng Một thực tế mơ hình gia đình nhỏ với vợ chồng già không sống chung với phổ biến Tiền Hải thực tế nhiều hộ gia đình, làm ăn địa phương khác Đây điểm lưu ý xây dựng can thiệp hỗ trợ người cao tuổi địa phương tự chăm sóc sức khỏe thân 61 Khoảng 45% đối tượng nghiên cứu Huyện Tiền Hải tham gia làm ruộng Tỷ lệ thấp theo Điều tra toàn quốc năm 2008 vùng nơng thơn Việt Nam nói chung cao nhóm tuổi khu vực thành thị Một số người tuổi cao làm công việc độc hại nặng nhọc phun thuốc bảo vệ thực vật, cầy ruộng cày thô sơ cuốc đất (kết quan sát, pv sâu Nữ - 55 tuổi – Tây Tiến); “Hai bác cịn vài sào ruộng thủng thẳng làm thơi, làm hết cả, giúp chút lúc gặt hái” (cụ ông - 77 tuổi – Đông Cơ) Phỏng vấn sâu cho thấy, với người coi cao tuổi địa phươngvẫn tham gia lao động tạo thu nhập gia đình, cơng việc chủ yếu trồng trọt chăn nuôi giúp họ tự chủ nguồn thức ăn hàng ngày cải thiện chất lượng sống Một số đông khác tham gia cơng việc gia đình đánh giá không phần nặng H P nhọc trông cháu hỗ trợ làm nghề phụ chế biến thủy hải sản 5.2 Bàn luận t nh trạn bệnh tật ki n thứ hun phòn bệnh Kết nghiên cứu cho biết tỷ lệ cao đối tượng nghiên cứu phát tăng huyết áp vòng năm kể từ ngày điều tra, tuổi trung bình 69,64 tuổi cho thấy bệnh nhân phát tăng huyết áp muộn so với vài nghiên cứu Điều phù U hợp với nhiều nhận xét phát THA đơn giản, xong tỷ lệ chủ động khám để phát sớm tăng huyết áp thấp Người có số năm phát cao 31 năm tỷ lệ H phát 10 năm chiếm 5,2% Vẫn có tỷ lệ khơng nhỏ (5%) khơng biết số huyết áp mức huyết áp đo thường ngày tự khai báo mâu thuẫn với nhận định người bệnh mức huyết áp cao thấp, điều cho biết kiến thức tăng huyết áp thực tế nhóm nghiên cứu hạn chế Một tỷ lệ không nhỏ bệnh nhân lại khẳng định điều trị tốt, huyết áp thường đo tự khai báo lại ngưỡng cao tối đa lẫn tối thiểu Kết nghiên cứu cho biết phần lớn người bệnh có mắc bệnh kèm theo, phù hợp với bệnh cảnh tuổi già, phổ biến bệnh lý xương khớp Bệnh lý mắc với tỷ lệ cao thứ thống kê bệnh lý tim mạch, nam cao nữ Bệnh lý tim mạch biến chứng quan trọng tăng huyết áp, 62 dấu hiệu cần lưu ý cho thấy nhóm người tăng huyết áp cộng đồng, tỷ lệ có bệnh tim mạch cao 5.3 Bàn luận phòng bệnh thự hành dùn thuố tr n thiệp Tuy điểm trung bình đánh giá mức độ nguy hiểm tăng huyết áp 4,42/5 tức mức cao phần cho thấy đối tượng nghiên cứu đánh giá tăng huyết áp bệnh nguy hiểm họ Tuy nhiên, họ lại lạc quan đánh giá nguy bị tai biến tăng huyết áp thân có tới 50% cho khơng có khả bị biến chứng 50% cho điểm nguy tai biến từ mức độ trung bình đến mức cao Chỉ có tỷ lệ khiêm tốn (17,8%) bệnh nhân khai báo sử dụng thuốc hạ huyết áp gần 70% đánh giá loại thuốc dùng tốt Như tỷ lệ bỏ trị lên tới 82,2% H P cao nhiều so với nghiên cứu Lý Huy Khanh cộng nhóm bệnh nhân theo dõi sau tháng rời phòng khám Trưng Vương Điều cho thấy thực tế đáng buồn phần nhiều người bệnh tăng huyết áp bệnh cần điều trị lien tục, suốt đời Với phân tích nói cho hình dung sơ kiến thức U người bệnh tăng huyết áp nhiều hạn chế tự tin việc phòng tránh nguy bị biến chứng thân Trái ngược với tỷ lệ điều trị thấp 1/3 số điều trị chưa tin tưởng vào loại thuốc dùng Đây tranh có H tương phản rõ nét cho thấy cần phải có can thiệp để nâng cao nhận thức bệnh tăng cường niềm tin vào loại thuốc điều trị, khuyến khích họ theo đuổi điều trị tích cực 5.4 Sự chấp nhận Biểu đồ ph n thức nhắn tin vòng tròn Biểu đồ tự theo dõi huyết áp hàng ngày người bệnh đánh giá cao mức độ tiện dụng Tương ứng với điều này, tỷ lệ cho Biểu đồ phù hợp thực tế áp dụng giúp người bệnh có khả theo dõi huyết áp Một số cho tương phản màu nhìn chung tốt, cần thay đổi chút màu ngưỡng số HA thấp ngưỡng số huyết áp tăng để người bệnh nhận biết rõ Tuy nhiên ý kiến có ý nghĩa, giúp ích cho việc rà sốt, điều chỉnh Biểu đồ sau thử nghiệm Bên cạnh đó, có nhiều người bệnh tỏ thích thú sử dụng Biểu đồ lý màu sắc tươi 63 sáng, trình bày đẹp mắt Một số ý kiến cho đối chiếu để tư vấn giúp cho người quen, hàng xóm cần thiết (thảo luận nhóm xã Phương Cơng) Biểu đồ đánh giá tính hiệu cao Một số thông tin thu thập vấn sâu cho biết số người bệnh họ dán Biểu đồ nơi dễ thấy nhà để người xem nhớ theo dõi hàng ngày (PV nam – 72 tuổi – xã Tây Giang) Điểm trung bình người bệnh đánh giá Biểu đồ cao với tất tiêu chí, tần xuất cho điểm tốt tốt chiếm ưu Khác với Biểu đồ tự theo dõi huyết áp, phương thức nhắn tin vịng trịn khơng đánh giá cao, có gần nửa số người bệnh đánh giá tiện dụng, lý cho rào cản chủ yếu thao tác nhắn tin đối tượng thử nghiệm nghiên cứu người cao tuổi nông thôn Tuy nhiên, ý kiến cần H P cân nhắc thêm áp dụng mở rộng phương thức nhắn tin từ trung tâm cho tất bệnh nhân tăng huyết áp hình thức nghĩ tới Một số người bệnh phàn nàn việc nhắn tin lâu dài cảm thấy làm phiền người khác bị cho coi thường họ Một điều phủ nhận số ý kiến cho việc nhắn tin vào U tháng năm đầu cho người điều trị có tác dụng giúp họ tạo thói quen thấy rõ tầm quan trọng việc uống thuốc đặn Một số ý kiến vấn sâu cho thấy việc nhắn tin cách hữu hiệu để nhắc nhở H người khác nhóm uống thuốc, nhiên ngày nhắc, có số trường hợp cho người khác coi thường họ, nghĩ họ không minh mẫn nên hay quên Một số ý kiến đánh giá phương thức nên áp dụng cho bệnh nhân phát điều trị tăng huyết áp bệnh mạn tính khác nhằm tạo lập thói quen uống thuốc bày tỏ quan tâm nhóm tới thành viên (PVS - Nữ 58 tuổi – xã Đông Cơ, nam 71 tuổi xã Tây Tiến; TLN – Xã Tây Giang) Cũng có phần ba số người bệnh cảm thấy thích thú phương thức nhắn tin theo nhóm, chủ yếu thuộc nhóm 70 tuổi Những lý nhắc tới khó khăn việc nhắn tin, cho việc nhắn tin làm phiền người nhận tin Như thấy rõ ràng có trường phái đánh giá khác phương thức nhắn tin thử nghiệm này, nhóm người không gặp rào cản mặt kỹ thuật đánh giá tích cực nhóm 64 gặp khó khăn thao tác nhắn tin: ”Nếu người ta mà viện nhắn tin cần người ta quen người ta tự nhớ muốn bệnh mình, khơng nhắc Mình nhắc nhiều sợ người ta bảo coi thường ấy” – Cụ ông 73 tuổi xã Tây Giang; ”Cái nhắn tin nhiều cụ dùng cụ quen gọi ấy, nhiều người sáng lắm, mà nhóm trẻ dễ hơn”- Trạm trưởng TYT Tây Giang; ” Phù hợp với nhận định có khác biệt với đánh giá khả áp dụng thực tế, tính tiện dụng thích thú tỷ lệ gần nửa số người bệnh khẳng định hiệu tốt hình thức nhắn tin nhắc nhở người khác uống thuốc Điều cho thấy, vượt qua rào cản kỹ thuật phương thức thừa nhận có tác dụng việc giúp người tăng huyết áp nhớ trì việc uống thuốc Vì H P vậy, giải pháp cân nhắc lựa chọn tiếp cho đối tượng trẻ sử dụng điện thoại thành thạo áp dụng với kỹ thuật nhắn tin tập huấn kỹ Bảng đánh giá tổng thể cho thấy điểm tiện dụng, khả áp dụng thực tế tính hấp dẫn phương thức đánh giá thấp, có nhiều điểm đánh giá tiêu cực điểm số tích cực song tính hiệu đánh giá vượt trội với xuất U điểm số “hiệu quả” nhiều kết thăm dò thu 5.5 Việc thực hành Biểu đồ phương thức nhắn tin vòng tròn H Mặc dù nhiều nghiên cứu trước cho việc bệnh nhân có máy đo nhà mang tính định đến việc bệnh nhân theo dõi huyết áp thường xuyên Tuy nhiên nghiên cứu này, thấy tỷ lệ bệnh nhân trang bị máy đo nhà thay đổi bên cạnh đó, nhờ việc tập huấn theo nhóm Hội trường, tỷ lệ biết cách tự đo huyết áp cho thân tăng lên cách rõ rệt Bên cạnh đó, tỷ lệ người bệnh đo huyết áp thường xuyên tăng lên đáng kể sau tháng thử nghiệm Tương tự vậy, tỷ lệ người bệnh tự ghi lại trị số huyết áp sau đo tăng them khoảng 40% sau tháng Việc người khác nhắc uống thuốc nhắc người khác uống thuốc cải thiện tăng đáng kể Đây điểm cần lưu ý rõ ràng người bệnh ý thức tầm quan trọng việc uống thuốc thường xuyên Điều đem lại triển vọng cho 65 việc nâng cao dần nhận thức cộng đồng nói chung người tăng huyết áp nói riêng việc trì tuân thủ điều trị thuốc 5.6 Hiệu ban đầu thể cải thiện tỷ lệ theo dõi huyết áp tuân thủ điều trị Với thời gian thử nghiệm ngắn vòng tháng, tỷ lệ bệnh nhân theo dõi huyết áp hàng ngày tăng thêm gần 40% bên cạnh tỷ lệ dùng thuốc hạ áp tăng thêm 20% Như thấy với tác động làm cho người bệnh ăng cường việc theo dõi huyết áp hàng ngày có tỷ lệ đáng kể bệnh nhân từ việc khơng dùng thuốc có định dùng thuốc sau tháng thử nghiệm Đây kết đáng lưu ý cho thấy chiều hướng tác động tích cực từ nhóm giải pháp áp dụng So sánh việc tuân thủ điều trị, tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ tốt từ 0% tăng lên 7,1% Kết chứng tỏ can thiệp làm cho người chưa uống thuốc định H P dùng thuốc (như biểu đồ 3) mà cịn tác động đến nhóm uống thuốc, nâng tỷ lệ tuân thủ tốt từ lên 7% thời gian thử nghiệm có tháng Như thấy nhóm giải pháp nghiên cứu đưa làm tăng tỷ lệ bệnh nhân theo dõi huyết áp hàng ngày lên nhiều so với trước can thiệp (từ 30% lên gần 70%) mà mang đến số thay đổi tích cực, đặc biệt việc cải thiện tỷ lệ điều U trị tăng cường tuân thủ điều trị Tuy chúng tơi chưa tìm can thiệp tương tự để so sánh nhằm đưa kết luận chặt chẽ thử nghiệm bước đầu chưa có nhóm chứng kết bước đầu chứng tỏ cách tiếp cận giải pháp can thiệp hợp lý H So sánh trước sau can thiệp cho thấy khác biệt tỷ lệ theo dõi huyết áp rõ có ý nghĩa thống kê với tỷ lệ tn thủ điều trị khơng có ý nghĩa n bé Điều cho thấy cần phải có nghiên cứu quy mơ để chứng minh hiệu cách rõ ràng Biểu đồ tự theo dõi huyết áp so sánh thêm với can thiệp khác 66 K t luận Đánh giá thực 197 người từ 51-88 tuổi, tuổi trung bình 69,64 tuổi tăng huyết áp sinh sống Huyện Tiền Hải Tỉnh Thái Bình chấp nhận họ việc sử dụng Biểu đồ tự theo dõi huyết áp phương thức nhắn tin vòng tròn nâng cao thực hành tuân thủ điều trị, kết thu sau: - Có 84% số người bệnh cho Biểu đồ tự theo dõi huyết áp tiện dụng có 80,3% cho Biểu đồ thích hợp để áp dụng thực tế Một số cho nên thiết kế ô rộng để ghi chép dễ dàng Màu ngưỡng huyết áp thấp tăng huyết áp cần có độ tương phản rõ ràng - Có 76,6% người bệnh thấy thích thú sử dụng Biểu đồ Một số cho họ sử dụng H P Biểu đồ để tư vấn cho người thân hàng xóm Biểu đồ nên dán gần bàn nước để tiện cho gia đình xem - Có 85,3% đánh giá Biểu đồ hiệu hiệu - Tần xuất cho điểm nhiều tiêu chí tiện dụng, khả áp dụng thực tế, U thú vị tính hiệu Biểu đồ 5,4,4 thang điểm tốt - Có xu hướng đánh giá trái ngược phương thức nhắn tin vòng tròn Trong 45,9% số người bệnh cho hình thức nhắn tin vịng trịn tiện dụng có 43,8% cho H khơng tiện dụng khó khăn thao tác, bệnh nhân nhóm 70 tuổi - Có 27,4% cho áp dụng phương thức nhắn tin vòng tròn nhắc uống thuốc thực tế 33,0% thấy thích thú với việc nhắn tin - Sau tháng thử nghiệm, tỷ lệ người bệnh có máy đo huyết áp nhà tăng từ 34,7% lên 39,1% Tỷ lệ bệnh nhân biết tự đo huyết áp cách tăng từ 52,6% lên 74,7% - Tỷ lệ ghi lại trị số huyết áp sau đo người bệnh tăng từ 41,5% lên 80,4% - Tỷ lệ thực nhắc người khác uống thuốc tăng từ 58,5% lên 69,0% - Tỷ lệ người khác nhắc uống thuốc tăng lên từ 30,2% lên 74,7% Một số thay đổi điều trị sau thời gian thử nghiệm 67 - Tỷ lệ theo dõi huyết áp tăng lên từ 61,1% lên 80,4% sau tháng thử nghiệm can thiệp - Tỷ lệ sử dụng thuốc hạ áp người bệnh tăng từ 17,8% lên 38,3% - Theo thang điểm tuân thủ điều trị Morisky, tỷ lệ tuân thủ tốt tăng từ 0% lên 7,1% tỷ lệ có tuân thủ chung tăng nhẹ từ 61% lên 62,5% Như tháng thử nghiệm, kết cho thấy áp dụng Biểu đồ tự theo dõi huyết áp phạm vi rộng người tăng huyết áp đánh giá cao Phương thức nhắn tin vịng trịn khó áp dụng bệnh nhân 70 tuổi khơng có thói quen sử dụng điện thoại di động cân nhắc điều chỉnh áp dụng nhóm trẻ H P U H 68 Khuy n n hị - Biểu đồ tự theo dõi huyết áp cần điều chỉnh màu sắc kích thước cho việc sử dụng thuận tiện - Cần thực thử nghiệm Biểu đồ tự theo dõi huyết áp phạm vi đối tượng rộng để đánh giá thêm hiệu hỗ trợ người tăng huyết áp theo dõi điều trị - Cần thể chế hóa Biểu đồ tự theo dõi huyết áp để áp dụng rộng rãi cộng đồng cho người bệnh tăng huyết áp bệnh mạn tính cần theo dõi huyết áp thường xuyên - Phương thức nhắn tin vịng trịn áp dụng bệnh nhân giai đoạn phát điều trị bệnh bệnh nhân có khả sử dụng điện thoại dễ dàng Với nhóm bệnh nhân cao tuổi điều trị lâu, nên cân nhắc điều chỉnh hình thức thích hợp với H P địa bàn cụ thể, khu vực nơng thơn thành hình thức nhắc trực nhóm nhỏ gọi điện - Cần có nghiên cứu để đánh giá hiệu thực can thiệp, tiến hành nghiên cứu có nhóm chứng với thời gian can thiệp dài U H 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ti n Việt Phan Thị Thu Anh, chủ biên (2014), Sinh lý bệnh, Nhà xuất y học, 151 Vũ Văn Đính, chủ biên (2009), Cẩm nang cấp cứu, Nhà xuất y học Viện Tim Mạch Quốc Gia Ăn mặn - yếu tố nguy tăng huyết áp bệnh lý tim mạch, chủ biên, Chương trình phịng chống tăng huyết áp Quốc Gia Nguyễn Ngọc Long (2014), Lý thuyết quản trị, truy cập ngày, trang web http://www.quantri.vn/dict/details/8601-qua-trinh-chap-nhan-cua-nguoi-tieu-dung Lưu Tâm Nga cs Lubos Sobotka, chủ biên (2004), Những vấn đề dinh dưỡng lâm sàng, Tái lần 3, Nhà xuất y học H P Nguyễn Quang Tuấn (2012), Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, Tăng huyết áp, Tái lần Ti n Anh National Heart Foundation of Australia (2011), "Module 5: Interventions to improve your patients’ adherence" U Ontario Pharmacists Association and Green Shield Canada (2014), "Impact of Community Pharmacist Interventions in Hypertension Management on Patient H Outcomes: A Randomized Controlled Trial " PharmD Daniel R Touchette, MA, and Nancy L Shapiro, PharmD, BCPS (2008), "Medication Compliance, Adherence, and Persistence: Current Status of Behavioral and Educational Interventions to Improve Outcomes" 10 Gurol-Urganci I de Jongh T1, Vodopivec-Jamsek V, Car J, Atun R (2010), "Mobile phone messaging for facilitating self-management of long-term illnesses." 11 Peto R MacMahon S1, Cutler J, Collins R et al (1990), "Blood pressure, stroke, and coronary heart disease Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias.", Lancet, 335(8692):765-74 12 World Health Organization International Society of Hypertention Writing Group (2003), "2003 World Health Organization (WHO)/ International Society of 70 Hypertention (ISH) statement and management of hypertention", journal of hypertention, 21 13 Pauline E Osamor and Bernard E Owumi2 (2011), "Factors Associated with Treatment Compliance in Hypertension in Southwest Nigeria", J Health Popul Nutr , page 29(6): 619-628 14 Lewington S cộng (2003), "Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies", Lancet(360), page 1060 15 MacMahon S cộng (1990), "Blood pressure, stroke, and coronary heart disease Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational H P studies corrected for the regression dilution bias.", Lancet(335), page 765-774 16 Fahey T Schroeder K, Ebrahim S (2008), "Interventions for improving adherence to treatment in patients with high blood pressure in ambulatory settings (Review)", John Wiley & Sons, Ltd., 17 US Department of Health and Human Services (2003), The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of U High Blood Pressure 18 MD Taiye Odedosu (2012), "Overcoming barriers to hypertension control in African Americans 46-56 H ", Cleveland Clinic Journal of Medicine January 2012 vol page 79 (1) 71 GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA BÁO CÁO NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ Căn vào biên Hội đồng nghiệm thu đề tài sở, nhóm nghiên cứu xin giải trình sau: N i dun Tên đề tài Góp ý ủ huyên i Chỉnh sử Nguyễn Thị Minh Thủy: Nên Đã chỉnh sửa thay đổi thành đánh giá hiệu ban đầu phù hợp Nội dung Phù hợp Đã bổ sung phần kết nghiên cứu Lê Thị Kim Ánh: Nên thêm nghiên cứu sử dụng kiểm định phần xử lý mối liên quan MacNemar H P Có nhiều giá trị thực tế, có ý nghĩa với cộng đồng Hình thức Ít lỗi tả U H 72 Rà sốt lại cẩn thận trước trình Hội đồng Ghi