Kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị của người bệnh tăng huyết áp đang được quản lý ngoại trú tại bệnh viện tim mạch an giang năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TIẾN KHƯƠNG H P KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2021 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TIẾN KHƯƠNG H P KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS DƯƠNG MINH ĐỨC PGS TS PHẠM NGỌC CHÂU HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V TÓM TẮT ĐỀ TÀI VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 10 CHƯƠNG 1.1 H P TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 KHÁI NIỆM CHÍNH 11 1.1.1 Định nghĩa huyết áp tăng huyết áp 11 1.1.2 Phân loại huyết áp 11 1.1.3 Khái niệm Tuân thủ điều trị 12 U 1.2 THỰC TRẠNG TĂNG HUYẾT ÁP 13 1.3 NỘI DUNG CHI TIẾT VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP 14 H 1.4 CÁC THANG ĐO ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC 18 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 19 1.5.1 Các nghiên cứu giới 19 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam 20 1.6 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TTĐT TĂNG HUYẾT ÁP 23 1.6.1 Yếu tố cá nhân 23 1.6.2 Yếu tố gia đình xã hội 24 1.6.3 Yếu tố dịch vụ 25 1.7 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 26 ii 1.8 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 28 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.4.1 Cỡ mẫu 28 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 29 2.5 H P PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 29 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 29 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 30 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 31 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 31 2.7.1 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức TTĐT 32 U 2.7.2 Tiêu chuẩn đánh giá thái độ NB THA TTĐT 32 2.7.3 Tiêu chí đánh giá thực hành TTĐT bệnh THA 32 2.8 H PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 35 2.8.1 Làm số liệu 35 2.8.2 Phân tích số liệu 35 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 36 3.1.1 Đặc điểm nhân học 36 3.1.2 Đặc điểm yếu tố dịch vụ 38 3.1.3 Đặc điểm yếu tố gia đình, xã hội 39 3.2 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 40 iii 3.2.1 Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp 40 3.2.2 Thực trạng thái độ tuân thủ điều trị tăng huyết áp 41 3.2.3 Tuân thủ theo dõi HA nhà 42 3.2.4 Tuân thủ sử dụng thuốc 42 3.2.5 Tuân thủ thay đổi lối sống 43 3.2.6 Tuân thủ tái khám định kỳ 44 3.2.7 Thực trạng tuân thủ điều trị 44 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 44 3.3.1 Mối liên quan tuân thủ điều trị nhân học 45 H P 3.3.2 Mối liên quan thực hành TTĐT với kiến thức TTĐT 46 3.3.3 Mối liên quan thực hành TTĐT với thái độ TTĐT 47 3.3.4 Mối liên quan thực hành TTĐT với yếu tố dịch vụ 48 3.3.5 Mối liên quan thực hành TTĐT với yếu tố gia đình, xã hội 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 50 U 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐTNC 50 4.2 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 50 4.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 57 4.4 CÁC HẠN CHẾ, SAI SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 59 KẾT LUẬN H 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 68 PHỤ LỤC CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 68 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 74 PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 83 PHỤ LỤC QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP 85 iv DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1 PHÂN LOẠI HA Ở NGƯỜI > 18 TUỔI 12 BẢNG 2.1 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TTĐT ĐẠT 34 BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÂN KHẨU HỌC 36 BẢNG 3.2 YẾU TỐ DỊCH VỤ 38 BẢNG 3.3 YẾU TỐ GIA ĐÌNH, XÃ HỘI 39 BẢNG 3.4 ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC ĐẠT VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA 40 H P BẢNG 3.5 ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ CỦA NB VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THA 41 BẢNG 3.6 TUÂN THỦ SỬ DỤNG THUỐC 42 BẢNG 3.7 TUÂN THỦ THAY ĐỔI LỐI SỐNG 43 BẢNG 3.8 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ 44 BẢNG 3.9 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TTĐT VÀ NHÂN KHẨU HỌC 45 U BẢNG 3.10 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THỰC HÀNH TTĐT VỚI KIẾN THỨC VỀ TTĐT 46 BẢNG 3.11 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THỰC HÀNH TTĐT VỚI THÁI ĐỘ VỀ TTĐT 47 BẢNG 3.12 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THỰC HÀNH TTĐT VỚI CÁC YẾU TỐ DỊCH VỤ 48 H BẢNG 3.13 MỐI LIÊN QUAN GIỮA THỰC HÀNH TTĐT VỚI YẾU TỐ GIA ĐÌNH, XÃ HỘI 49 BẢNG CÁC BIẾN SỐ CỦA NGHIÊN CỨU 68 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKTMAG Bệnh viện đa khoa tim mạch tỉnh An Giang CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC ĐTNC ĐTV Điều tra viên GDSK Giáo dục sức khỏe JNC Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế TDTT Thể dục thể thao THA Tăng huyết áp WHO H U H P Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vi TÓM TẮT LUẬN VĂN Tăng huyết áp (THA) bệnh mãn tính với tiến triển âm thầm ngày tăng dần yêu cầu theo dõi điều trị đời Trong điều trị THA, tuân thủ điều trị (TTĐT) yếu tố quan trọng Vì vậy, để góp phần cho cơng tác quản lý tăng cường TTĐT, triển khai đề tài “Kiến thức, Thái độ, Thực hành tuân thủ điều trị người bệnh tăng huyết áp quản lý ngoại trú Bệnh viện tim mạch An Giang năm 2021” Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích Số liệu thu thập H P tháng (04-06/2021) Cỡ mẫu tính theo cơng thức tỷ lệ Tổng số 210 người bệnh điều trị ngoại trú THA vấn trực tiếp đến tái khám hàng tháng Người bệnh chọn thuận tiện Số liệu phân tích sử dụng phần mềm SPSS với phân tích mơ tả phân tích yếu tố liên quan kiểm định χ2 Kết cho thấy 81,4% người bệnh có kiến thức đạt điều trị THA, 93,8% có U thái độ tích cực điều trị Về thực hành tuân thủ điều trị, NB tuân thủ hạn chế tỷ lệ tuân thủ tất nội dung tuân thủ điều trị có 65 người chiếm tỷ lệ 15,2% Trong đó, cao tuân thủ tái khám định kỳ đạt 98,6%, tuân thủ thay đổi H lối sống đạt 72,4%, tuân thủ đo huyết áp nhà đạt 65,7% thấp tuân thủ sử dụng thuốc đạt thấp đạt 49,5% Về yếu tố liên quan với TTĐT bệnh nhân THA: Giới tính: Nữ NT THA có tỷ lệ TTĐT đạt cao gấp 3,5 lần so với NB nam (OR=3,45; KTC 95%: 1,89-6,30) Trình độ học vấn: NB THA có trình độ học vấn từ PTTH trở lên có tỷ lệ TTĐT đạt cao gấp 3,2 lần so với NB THA có trình độ học vấn thấp PTTH (OR=3,21; KTC 95%: 1,71-6,01) Kiến thức người bệnh: NB THA có kiến thức tốt có tỷ lệ TTĐT cao 4,9 lần so với nhóm có kiến thức khơng đạt (OR=4,85; KTC 95%: 1,64-14,29) vii Sự quan tâm gia đình: Tỷ lệ TTĐT NB THA có quan tâm gia đình cao 2,8 lần nhóm khơng có người thân hỗ trợ (OR=2,78; KTC 95%: 1,375,62) Tư vấn NVYT: NB NVYT tư vấn có tỷ lệ TTĐT cao 3,5 lần so với NB không tư vấn NVYT (OR=3,45; KTC 95%:1,52-7,84) Dựa kết nghiên cứu, chúng tơi có khuyến nghị giúp nâng cao TTĐT bệnh nhân THA tăng cường biện pháp để NVYT tích cực tư vấn cho người bệnh nội dung tuân thủ điều trị đồng thời triển khai biện pháp tăng cường công H P tác quản lý người bệnh qua hồ bệnh án điện tử lưu số điện thoại để nhắc nhở người bệnh không đến tái khám hẹn Đối tượng can thiệp nên tập trung vào nam giới người có học vấn thấp Cuối cùng, cần huy động người thân tham gia hỗ trợ NB THA giúp tăng cường tuân thủ điều trị H U ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) tình trạng mạch máu liên tục phải chịu áp lực cao THA thách thức y tế công cộng hàng đầu giới làm tăng nguy biến chứng tim mạch, đột quỵ não thận (1) Để giảm biến chứng khơng kiểm sốt HA, tn thủ điều trị (TTĐT) can thiệp hàng đầu (2) Tuân thủ định nghĩa mức độ hành vi bệnh nhân việc uống thuốc, theo đuổi chế độ ăn kiêng, và/hoặc thay đổi lối sống tương ứng với khuyến cáo nhân viên y tế (3) Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), có khoảng 1,13 tỷ người tồn H P cầu mắc THA (4) Ước tính năm 2015, nam giới có người mắc bệnh nữ giới có người mắc bệnh (5) Các hoạt động quản lý phòng chống THA cho người bệnh (NB) chưa đáp ứng so với kỳ vọng Tại Hoa Kỳ, gần 30% người trưởng thành mắc THA khoảng 1/2 không TTĐT hay tiếp cận với chương trình kiểm sốt huyết áp (6) Ở Việt Nam, ước tính năm 2015 cho thấy khoảng gần 1/2 người 18 tuổi mắc THA (47,3%) đến năm 2025 có khoảng 10 U triệu người bị THA đa phần không tham gia chương trình điều trị khơng TTĐT (7) H TTĐT người bệnh (NB) quy định chi tiết “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị THA năm 2010” (Quyết định 3192/QĐ-BYT) (8) Thực hành TTĐT NB THA gồm: (1) Hành vi lối sống lành mạnh, (2) Theo dõi HA hàng ngày, (3) Tuân thủ dùng thuốc; (4) Tái khám HA định kỳ hàng tháng (8) Theo WHO, TTĐT NB THA hạn chế với khoảng dao động từ 20% - 30% (9) Tại Việt Nam, tỷ lệ TTĐT NB THA mức 34%, tỷ lệ kiểm soát tốt HA đạt 11% (10) Nghiên cứu Thái Bình năm 2017 tỷ lệ TTĐT thuốc đạt chưa tới 30% người mắc THA (11) Các nghiên cứu số yếu tố liên quan tới thực hành TTĐT NB đặc điểm cá nhân (tuổi, giới tính, học vấn, v.v…), có nhấn mạnh đến tầm quan trọng có kiến thức (12) thái độ tin tưởng, tích cực điều trị (11) Bên 84 mệt dùng thuốc C34 Không quên mang thuốc du lịch, chơi Chọn PA C35 Có uống đủ thuốc ngày Chọn PA C36 Không ngưng dùng thuốc thấy kiểm soát Chọn PA triệu chứng C37 Không thấy bất tiện uống thuốc ngày Chọn PA C38 Khơng thấy khó khăn phải nhớ uống tất thuốc Chọn PA C39 Thực hành chế độ ăn nhạt C40 Không uống rượu, bia uống Chọn PA C41 Khơng hút thuốc Chọn PA C42 Có chế độ nghỉ ngơi hợp lý C43 Có tập thể dục thể thao C44 Thực hành tuân thủ tái khám định kỳ Chọn PA H P Chọn PA Chọn PA H U Chọn PA 85 PHỤ LỤC QUY TRÌNH ĐO HUYẾT ÁP Hướng dẫn Bộ Y tế bước đo huyết áp (Quyết định 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng năm 2010) (18) H P U - Trước đo huyết áp nên ngồi nghỉ ngơi, thư giãn hòng yên tĩnh 5-10 phút - Tránh dùng chất (cafê, rượu, bia, thuốc lá) làm ảnh hưởng đến HA trước đo - H Cởi bỏ áo khốc ngồi, người đo HA ngồi tựa ghế, đặt cánh tay bàn sau cho khuỷu tay ngang tim - Đối với người cao tuổi có bệnh đái tháo đường nên đo thêm HA tư đứng nhằm xác định xem có hạ huyết áp tư khơng - Quấn bao máy huyết áp vừa phải 2/3 cánh tay Đặt máy vị trí ngang mức với tim - Bơm khơng cịn thấy mạch đập, sau tiếp tục bơm thêm 30mmHg, xả dùng âm lần thay đổi thứ huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương tương ứng với hẳn tiếng mạch đập 86 - Đối với người lần đầu đo HA, cần đo HA hai tay, số HA bên cao sử dụng cho lần điều trị - Nên đo huyết áp tối thiểu lần, khoảng cách lần đo khoảng phút, số HA hai lần đo chênh lệch nhau, ta cần đo thêm vài lần nữa, sau lấy số HA trung bình hai lần đo cuối - Chỉ điều trị THA thực bước quy trình đo HA xác định số huyết áp - Những điều cần ghi nhớ đo huyết áp nhà  Sử dụng máy đo HA kiểm định, chọn máy đo vị trí cánh tay cho kết H P xác  Nên đo HA theo quy trình trước có định dùng thuốc hay khơng, để theo dõi điều chỉnh liều thuốc phù hợp Theo Phân Hội phòng chống THA Việt Nam, nên đo ghi lại số đo HA hàng tuần, người có HA ổn định vài ngày đo lần (18) H U 87 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN TIẾN KHƯƠNG Tên đề tài: KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐANG ĐƯỢC QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH, BỆNH VIỆN TIM MẠCH AN GIANG NĂM 2021 TT H P Nội dung góp ý (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) U Phần giải trình học viên (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án - Đúng định hướng chuyên ngành Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ ThS YTCC Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề - Học viên cần thống tên đề tài Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên rà sốt chỉnh lại tên đề toàn luận văn tài thống tồn luận văn Tóm tắt - Khơng liệt kê tại? Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ - Rà sốt lại cách diễn đạt câu từ Học viên điều chỉnh lại Phần tóm tắt Một số từ viết tắt cần rõ, tác theo kết nghiên cứu, trang vii giả cần giải thích Đặt vấn đề - Kiểm tra số liệu lượt khám Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Số liệu trung bình BVTM An Giang ngày ngày khoảng 1000-1500 lượt H 96 khám Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu phù hợp Tổng quan tài liệu - Cập nhật số liệu quốc tế, số liệu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có cập nhật thêm số nghiên cứu Chương Tổng quan tài liệu - Học viên kiểm lại mối liên quan Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô nhận xét phản biện Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên có điều chỉnh phần 1.6 Một số yếu tố liên quan đến Tuân thủ điều trị tăng huyết áp Chương Tổng quan tài liệu (trang 19-21) - Nhóm yếu tố liên quan: Yếu tố gia Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ đình yếu tố dịch vụ, học viên Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ cần bổ sung nghiên cứu khác Học viên có điều chỉnh phần 1.6 Một số yếu tố liên quan đến Tuân thủ để bổ sung yếu tố điều trị tăng huyết áp Chương Tổng quan tài liệu (trang 19-21) Khung lý thuyết/cây vấn đề - Làm rõ sở xây dựng Khung lý Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung theo góp ý thuyết phần Khung lý thuyết (trang 23) Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Bổ sung tiêu chuẩn lựa chọn đối Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô tượng, không dùng từ lần Học viên chỉnh sửa tiêu chí lựa chọn phần 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 24) - Thời gian nghiên cứu cần điều Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô chỉnh phù hợp với thời gian Học viên điều chỉnh thời gian phần 2.2 Thời gian địa điểm nghiên định đạo đức cứu Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 24) - Thêm trích dẫn vào phần tiêu chí Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ đánh giá Học viên điều chỉnh thời gian H P H U 97 - 10 Phương pháp phân tích số liệu, cần rà sốt lại câu từ Đề tài khơng có phân tích đa biến, cần mơ tả phần phương pháp Kết nghiên cứu - Cỡ mẫu không khớp với bảng, bảng 3.1, 3.2, 3.3, học viên cần xem lại - Học viên chưa so sánh yếu tố ảnh hưởng phần 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 28) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh thời gian phần 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu Chương Đối tượng Phương pháp nghiên cứu (trang 31) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên chỉnh lại cỡ mẫu bảng 3.1, 3.2 3.3 H P Bàn luận - Bổ sung trích dẫn tài liệu tham khảo - - U Giải thích kết tái khám, giải thích cịn mang tính chủ quan H Cần bổ sung thêm, cần bàn luận sâu thêm, chưa đủ so với quy định 12 trang 11 Kết luận - Cần trình bày theo mục tiêu - Học viên sửa lại kết luận theo mục tiêu trang 51 12 Khuyến nghị - Khơng có góp ý 13 Tài liệu tham khảo Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên bổ sung điều chỉnh lại số bảng Yếu tố liên quan Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh bổ sung trích dẫn tài liệu Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên điều chỉnh phần giải thích kết tái khám phần 4.2 Tuân thủ điều trị tăng huyết áp Chương Bàn luận (trang 48) Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên viết bổ sung thêm cho đạt 12 trang theo góp ý Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cô Học viên chỉnh sửa lại phần Kết luận (trang 58) theo góp ý Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ 98 - Bổ sung tài liệu tham khảo cập nhật lại khung lý thuyết theo ý kiến phản biện 14 Công cụ nghiên cứu - Khơng có góp ý 15 Các góp ý khác - Khơng có góp ý Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Học viên xin cảm ơn góp ý thầy/cơ Ngày 20 tháng 11 năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Nguyễn Tiến Khương Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Dương Minh Đức Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 20 tháng 11 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Vũ Thị Hoàng Lan