Tuân thủ điều trị và một số yếu tố liên quan của người bệnh tăng huyết áp ngoại trú tại trung tâm y tế huyện thanh bình, tỉnh đồng tháp năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG HỮU NGHỊ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ H P YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BÌNH, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2020 U ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H HÀ NỘI, NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO-BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG HỮU NGHỊ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƢỜI BỆNH TĂNG HUYẾT H P ÁP NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BÌNH, TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2020 ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG U Mã số chuyên ngành: 8720701 H Hƣớng dẫn khoa học TS NGUYỄN NGỌC ẤN HÀ NỘI, NĂM 2020 i LỜI CẢM ƠN Sau gần năm học tập Đồng Tháp với tận tình giảng dạy quý Thầy, Cô Trƣờng Đại học Y tế Công cộng, hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Thầy, Cô Trƣờng Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi hồn thành chƣơng trình học tập Ts Nguyễn Ngọc Ấn Ths Vũ Thị Thanh Mai Thầy, Cô giảng viên Trƣờng Đại học Y tế Công cộng, ngƣời Thầy với đầy nhiệt huyết hƣớng dẫn cho từ xác định vấn đề nghiên cứu, xây dựng đề cƣơng, chia thông H P tin để giúp nghiên cứu hoàn thành luận văn Lãnh đạo cán Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Tháp Đặc biệt đồng nghiệp cán làm chƣơng trình phịng, chống tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình nơi tơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ tham gia vào nghiên cứu U Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp khuyến khích tơi học tập, nghiên cứu tất bạn bè đồng khóa Cao học Y tế Cơng cộng khóa 21 học tập, chia sẻ kinh nghiệm suốt thời gian qua H Đồng Tháp, ngày 30 tháng 11 năm 2020 ii Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Tổng quan bệnh tăng huyết áp 1.1.1.Khái niệm cách đo phân loại tăng huyết áp 1.1.2.Phân loại huyết áp 1.1.3.Nguyên nhân THA 1.2.Điều trị THA H P 1.3.Tuân thủ điều trị (TTĐT) 1.4.Các phƣơng pháp đánh giá tuân thủ điều trị THA 1.5 Các nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành tuân thủ điều trị thực trạng tuân thủ điều trị bệnh THA Thế giới Việt Nam 10 1.5.1 Thực trạng TTĐT nƣớc Thế giới 10 U 1.5.2 Thực trạng tuân thủ điều trị Việt Nam 10 1.6 Yếu tố liên quan đến điều trị 12 1.7 Thông tin địa bàn nghiên cứu 12 H 1.8 Khung lý thuyết: 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3 Thiết kế nghiên cứu 18 2.4 Cở mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 18 2.5 Công cụ, phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.5.1.Công cụ thu thập số liệu 18 2.5.2.Phương pháp thu thập số liệu 19 2.6.Biến số nghiên cứu 19 2.6.1.Các biến số nghiên cứu 19 iii 2.6.2 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 20 2.7 Tiêu chuẩn chọn điều tra viên, cộng tác viên 27 2.10.Khía cạnh y đức nghiên cứu 21 2.11.Phân tích xử lý số liệu 28 Chƣơng 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1.Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 28 3.1.1.Đặc điểm nhân học 28 3.1.2.Đặc điểm số thể 29 3.2.Thực trạng tuân thủ điều trị 30 H P 3.2.1.Thực trạng kiến thức tuân thủ điều trị tăng huyết áp 30 3.2.2 Thực trạng thái độ tuân thủ điều trị THA 31 3.2.3 Thực trạng thực hành tuân thủ điều trị THA 34 3.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 35 3.3.1 Mối liên quan thực hành tuân thủ điều trị đặc tính 35 U 3.3.2 Mối liên quan thực hành TTĐT kiến thức TTĐT 36 3.3.3 Mối liên quan thực hành TTĐT thái độ chung 37 Chƣơng 4: Dự kiến bàn luận 45 H Kết luận 46 Kiến nghị 48 Tài Liệu Tham Khảo 40 PHỤ LỤC 1: Biến số nghiên cứu 56 PHỤ LỤC 2: Đánh giá tuân thủ dùng thuốc theo thang điểm Morisky 61 PHỤ LỤC 3: Bộ câu hỏi vấn 62 PHỤ LỤC 4: Tiêu chuẩn đánh giá 72 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACEI: Thuốc ức chế mem chuyển Angiotensin ARB: Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin BMI: Chỉ số khối thể BHYT: Bảo hiểm y tế BN: Bệnh nhân TTYThTB: Trung tâm Y Tế huyện Thanh Bình CSSK: Chăm sóc sức khỏe CTXH: Công tác xã hội ĐTĐ: Đái tháo đƣờng ĐTN: Đau thắt ngực ĐTV: Điều tra viên H P ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu GDSK: Giáo dục sức khỏe JNC: HA: NCT: H TBMMN: TDTT: U Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế Huyết áp Ngƣời cao tuổi Tai biến mạch máu não Thể dục thể thao THA: Tăng huyết áp WHO: World Health Organization (Tổ chức y tế giới) v Danh Mục Các Bảng Bảng 1 Phân loại HA ngƣời > 18 tuổi theo JNC Bảng Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ điều trị đạt 27 Bảng Đặc điểm nhân học 30 Bảng Yếu tố dịch vụ gia đình, xã hội 31 Bảng 3.3 Đánh giá kiến thức đạt tuân thủ điều trị 32 Bảng 3.4 Thực trạng thái độ THA 33 Bảng 3.5 Thực trạng tuân thủ dùng thuốc 34 H P Bảng 3.6 Tuân thủ thay đổi lối sống 36 Bảng 3.7 Thực trạng TTĐT 36 Bảng 3.8 Mối liên quan TTĐT nhóm tuổi 36 Bảng 3.9 Mối liên quan TTĐT với dịch vụ, gia đình, xã hội 38 Bảng 3.10 Mối liên quan TTĐT với kiến thức TTĐT 39 H U vi Danh Mục Các Biểu Đồ Biểu đồ Thái độ tuân thủ điều trị ngƣời bệnh THA 34 Biểu đồ Thực trạng tuân thủ sử dụng thuốc 35 H P H U vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), không tuân thủ điều trị tuân thủ đƣợc xem lý quan trọng dẫn đến việc kiểm sốt HA khơng tốt, đƣa đến biến chứng, tử vong bệnh nhân THA Báo cáo Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) cho biết, TTĐT bệnh THA giới đạt tỷ lệ tƣơng đối thấp từ 20-30%[40] Tại Việt Nam, nghiên cứu năm 2016 tác giả Phạm Hoài Nam cho thấy việc không TTĐT bệnh THA cao 66,7%, riêng tuân thủ sử dụng thuốc ngƣời bệnh lại chiếm không 50% [19] Tuy đƣa nhiều mơ hình từ quản lý đến nâng cao chất lƣợng điều trị, tuyên truyền H P nhƣng tỷ lệ tuân thủ điều trị ngƣời dân chƣa tốt Nghiên cứu “Tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan ngƣời bệnh tăng huyết áp trú Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình, tỉnh Đồng Tháp năm 2020” đƣợc thực nhằm: Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú xác định số yếu tố liên quan đến U tuân thủ điều trị bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh, Trung tâm Y tế huyện Thanh Bình, tỉnh Đồng Tháp năm 2020 Nghiên cứu sử dụng thiết kế định lƣợng, Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho tỷ lệ Trong đó: H n: số ngƣời bệnh cần điều tra p: theo kết nghiên cứu tác giả Trần Công Trƣởng Bệnh viện quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, tỷ lệ tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 41,2% Nên nghiên cứu này, sử dụng giá trị p=0,412[34] α: chọn mức ý nghĩa thống kê 0,05 d: sai số chấp nhận đƣợc, chọn d= 0,07 Z2(1-α/2): hệ số tin cậy mức ý nghĩa thống kê α =5% (tra bảng Z=1,96) viii Vì cỡ mẫu đƣợc tính theo cơng thức sau n=190 ngƣời bệnh, Dự phòng số ngƣời bệnh bỏ nghiên cứu không trả lời đầy đủ câu hỏi, từ chối nghiên cứu khoảng 10% Vậy cỡ mẫu nghiên cứu dự kiến sử dụng để điều tra đánh giá tuân thủ điều trị tăng huyết áp đƣợc làm tròn 210 ngƣời bệnh tới khám khoa Khám bệnh, thƣc từ tháng 6/2020-3/2021 Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1, xử lý số liệu SPSS 20.0 Về Cấu phần định lƣợng: Phỏng vấn trực tiếp nhóm nghiên cứu tham khảo câu hỏi thiết kế (phụ lục 1) từ luận văn tác giả Võ Thanh Phong, phƣơng pháp nghiên cứu đƣa vào thang điểm Morisky DE năm 1986 Kết nghiên cứu cho thấy: 210 đối tƣợng nghiên cứu, nam giới H P (42,4%) thấp nữ giới (57,6%) độ tuổi nghiên cứu nhóm dƣới 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao (59%), qua khảo sát ngƣời bệnh có kiến thức chung đạt tuân thủ điều trị bệnh tăng huyết áp chiếm 80% ( ≥ 9/12 nội dung), ngƣời bệnh có thái độ tích cực tuân thủ điều trị chiếm 96% (6/8 nội dung) Trong thực hành tuân thủ điều trị: tuân thủ đo huyết áp nhà (65,7%), tuân thủ dùng thuốc (49,5%), tuân thủ U thay đổi lối sống (72,4%), tuân thủ khám định kỳ (98,6%) Ngƣời bệnh tuân thủ tất nội dung TTĐT có 65 ngƣời chiếm tỷ lệ 31% Kết nghiên cứu tìm thấy số yếu tố liên quan có ý nghĩa thống H kê nhƣ giới tính, trình độ học vấn ngƣời bệnh hỗ trợ tổ chức xã hội với thực hành tuân thủ điều trị Bênh cạnh nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê kiến thức chung ngƣời bệnh với thực hành tuân thủ điều trị đạt với p