Kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não của người cao tuổi mắc tăng huyết áp tại xã đoàn tùng, huyện thanh miện tỉnh hải dương năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ CÔNG PHƯỚC H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CỦA NGƯỜI CAO TUỔI MẮC TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ ĐOÀN TÙNG, HUYỆN THANH MIỆN TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ CÔNG PHƯỚC H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CỦA NGƯỜI CAO TUỔI MẮC TĂNG HUYẾT ÁP TẠI XÃ THANH TÙNG, HUYỆN THANH MIỆN, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 Tiến sĩ Nguyễn Văn Triệu Thạc sĩ Trần Khánh Long Hà Nội, 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề tài nghiên cứu này, em nhận dậy bảo quý báu quý thầy cô giáo giúp đỡ gia đình bạn bè đồng nghiệp nhân dân địa bàn nghiên cứu Trước hết em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến tiến sĩ Nguyễn Văn Triệu thạc sĩ Trần Khánh Long người thầy tận tình H P dậy bảo, hướng dẫn, giúp đỡ động viên em hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy cô trường Đại học y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ em trong suốt trình học tập nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn trung tâm y tế huyện Thanh Miện, Trạm y tế U UBND xã Thanh Tùng tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình em trình làm nghiên cứu địa phương Sau cùng, em xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân H gia đình, người bạn thân thiết ln động viên giúp đỡ em trình học tập hoàn thành đề tài nghiên cứu Học viên Lê Công Phước i DANH MỤC VIẾT TẮT TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp NCT Người cao tuổi ĐTNC Đối tượng nghiên cứu TYT Trạm y tế TTYT Trung tâm y tế WHO Tổ chức y tế giới ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp H P H U ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 10 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11 1.1 Một số thông tin người cao tuổi .4 1.2 Một số khái niệm tăng huyết áp phân loại tăng huyết áp 1.3 Một số thông tin TBMMN 1.4 Tình hình tai biến mạch máu não giới Việt Nam 21 1.5 Tổng hợp nghiên cứu kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não 23 H P 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu chương trình phịng chống tăng huyết áp .21 1.7 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tương nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 U 2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.4 Mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 H 2.6 Phương pháp nhập phân tích số liệu 30 2.7 Các biến số nghiên cứu 31 2.8 Thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 37 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.10 Đạo đức nghiên cứu 38 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Thực trạng kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não đối tượng nghiên cứu 39 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não đối tượng nghiên cứu 53 iii 3.4 Phân tích đa biến……………… 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN……………… 61 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu… 61 4.2 Kiến thức phòng tai biến mạch máu não 63 Thực hành phòng tai biến mạch máu não……………… 67 4.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não…… .… 69 4.5 Bàn luận số điểm mạch hạn chế nghiên cứu .… 70 KẾT LUẬN 72 H P KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 80 H U iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Thông tin chung bệnh tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.3 Sự quan tâm, hỗ trợ gia đình với việc điều trị phòng biến chứng tai biến mạch máu não 42 Bảng 3.4 Kiến thức chung phòng tai biến mạch máu não đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.5 Kiến thức thói quen làm tăng nguy bị tai biến mạch máu não 40 Bảng 3.6 Kiến thức cách thức phòng tai biến mạch máu não .42 Bảng 3.7 Kiến thức chung phòng biến chứng tai biến mạch máu não 44 H P Bảng 3.8.Thực hành điều trị tăng huyết áp khám sức khỏe định kỳ ĐTNC 48 Bảng 3.9: Thực hành kiểm tra huyết áp ĐTNC có tiến hành điều trị…… 47 Bảng 3.10 Đánh giá thực hành biện pháp tích cực thay đổi lối sống 51 Bảng 3.11 Có tăng huyết áp kịch phát .49 Bảng 3.12.Thực hành phong TBMMN thay đổi tư 50 U Bảng 3.13 Thực hành chung phòng biến chứng TBMMN 50 Bảng 3.14 Nhu cầu tiếp cận thông tin TBMMN đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.15: Các yếu tố liên quan đến kiến thức phòng tai biến mạch máu não 53 H Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan đến thực hành phòng tai biến mạch máu não 55 Bảng 3.17 Mối liên quan kiến thức thực hành phòng TBMMN 56 Bảng 3.18: Mơ hình hồi quy Logistic mối liên quan số yếu tố kiến thức phòng TBMMN……………………………………………… ……57 Bảng 3.19: Mơ hình hồi quy Logistic mối liên quan số yếu tố thực hành phòng TBMMN 59 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Kiến thức ĐTNC dấu hiệu báo trước TBMMN…… 41 Biểu đồ Kiến thức ĐTNC yếu tố nguy TBMMN 447 Biểu đồ Thực hành nguyên tắc điều trị tăng huyết áp………………… 46 Biểu đồ Thực hành xử trí gặp tăng huyết áp kịch phát…………… 49 Biểu đồ Nội dung thông tin TBMMN 51 H P H U vi TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Xã Thanh Tùng nằm phía Tây Bắc huyện Thanh Miện, chương trình phịng chống tăng huyết áp (THA) triển khai địa bàn xã từ năm 2013, với mục tiêu phát sớm bệnh nhân THA để có chiến lược theo dõi điều trị kịp thời Đối tượng khám sàng lọc THA người từ 40 trở lên Năm 2010 huyện Thanh Miện phát 3.083 người bị THA Theo thống kê bệnh tật tử vong, năm gần xã TBMMN ln ngun nhân hàng đầu gây tử vong NCT đặc biệt người bị THA, tỷ lệ tử vong TBMMN có xu hướng gia tăng qua năm địa bàn xã, trước thực trạng tiến hành nghiên cứu: "Kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não người cao tuổi mắc tăng H P huyết áp xã Thanh Tùng, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2015” Nghiên cứu có mục tiêu chính: Mơ tả kiến thức, thực hành phịng tai biến mạch máu não người cao tuổi mắc tăng huyết áp xã Thanh Tùng, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2015; Xác định số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng tai biến mạch máu não người cao tuổi mắc tăng huyết áp xã Thanh U Tùng, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương năm 2015 Nghiên cứu cắt ngang có phân tích tiến hành từ tháng 11/2014 đến 10/2015 195 đối tượng người cao tuổi mắc tăng huyết áp điều trị ngoại trú H TYT xã Thanh Tùng, huyện Thanh Miện, tỉnh Hải Dương Sử dụng câu hỏi vấn thiết kế sẵn, phiếu trả lời vấn mã hóa, nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết nghiên cứu cho thấy: Tỷ lệ người bị THA xã Thanh Tùng có kiến thức đạt phịng biến chứng TBMMN 62,1% Tỷ lệ người bị THA xã Thanh Tùng có thực hành đạt phịng biến chứng TBMMN 64,6% Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê đến kiến thức phòng TBMMN NCT mắc THA là: Trình độ học vấn nhóm tuổi (p < 0,05) Các mối liên quan có ý nghĩa thống kê đến thực hành phịng TBMMN là: Cơ cấu gia đình gia đình có người bị THA (p < 0,05) Khuyến nghị: Từ kết trên, đưa số khuyến nghị như: Ngành y tế cần tăng cường công tác truyền thông, tư vấn cho bệnh nhân THA nhằm nâng cao kiến thức, thực hành bệnh nhân bệnh THA phòng biến chứng vii THA Hình thức tun truyền sâu rộng tồn địa bàn xã: Hội NCT, hội cựu chiến binh, hội phụ nữ, CBYT chương trình phịng chống THA cần chủ động tư vấn cho đối tượng bệnh nhân mắc bệnh, bệnh nhân chưa gặp biến chứng THA Bệnh nhân cần chủ động việc nâng cao kiến thức, thực hành phòng biến chứng THA, cần tiến hành thêm nghiên cứu cộng đồng để tìm hiểu sâu vấn đề H P H U 89 (VD: ĐTĐ, Tim mạch, tăng mỡ máu ) (Câu hỏi lựa chọn) ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG C20 Bao lâu ơng / bà kiểm tra Ít tháng lần đường huyết lần? > tháng lần (Câu hỏi lựa chọn) Khác (ghi rõ ) 99 Không 88 Ông/ bà thường xuyên Dùng đặn thường xuyên H P tiêm/uống thuốc điều trị theo dẫn bác sĩ C21 ĐTĐ nào? Dùng có dấu hiệu tăng (Câu hỏi lựa chọn) đường huyết Dùng theo đơn cũ Dùng theo đơn người khác Khác (ghi rõ ) 99 Không điều trị 88 U ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH MẠN TÍNH KHÁC C22 H Ông/ bà điều trị bệnh mạn Điều trị theo đơn bác sĩ tính nào? Dùng thuốc bệnh tái phát (Câu hỏi lựa chọn) Dùng theo đơn cũ Dùng theo hướng dẫn người khác Khác (ghi rõ ) 99 Không dùng 88 D: TIẾP CẬN THÔNG TIN VỀ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO D1 Ông/ bà biết bệnh tai Cán y tế biến mạch máu não từ Phương tiện truyền thông nguồn thông tin nào? 3 Bạn bè/ người thân 90 (Câu hỏi nhiều lựa chon ) Khác (ghi rõ ) 99 Nội dung thông tin nhận Biến chứng tai biến mạch máu gì? não (Câu hỏi nhiều lựa chon ) Dấu hiệu cảnh báo/ triệu chứng 3.Yếu tố nguy (bệnh/ thói quen D2 sinh hoạt khiến người THA dễ bị tai biến mạch máu não) Cách phòng tai biến MMN Xử lý TBMMN xảy H P Khác (ghi rõ ) Ơng/ bà có mong muốn Có cung cấp thông tin Không D3 tai biến mạch máu não không? (Câu hỏi lựa chọn) D4 Kết thúc vấn U Nội dung thông tim mong Biến chứng TBMMN muốn 2 Dấu hiệu cảnh báo H (Câu hỏi nhiều lựa chon) Yếu tố nguy Cách phòng Xử trí tai biến xảy Khác (ghi rõ ) 99 Ông/ bà muốn nhận thông Cán y tế tin từ nguồn nào? D5 99 Phương tiện truyền thông đại (Câu hỏi nhiều lựa chon ) chúng Từ hội người cao tuổi Khác (ghi rõ ) 99 Kết thúc vấn: Cảm ơn ông/ bà tham gia trả lời vấn câu hỏi chúng tôi! 91 Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ VỀ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH PHÒNG TBMMN B: KIẾN THỨC VỀ PHÒNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Kiến thức chung TBMMN ( Tổng điểm: điểm) Ông/ bà kể tên mức độ Tử vong B1 B2 H P nguy hiểm TBMMN? Tàn tật nặng (liệt nửa người, (Câu hỏi nhiều lựa chọn) liệt toàn thân) Mất trí nhớ, giảm trí nhớ Khác (ghi rõ ) 99 Khơng biết 88 Ơng/ bà có biết thời tiết Khi có thời tiết thay đổi thường xảy Lúc xảy TBMMN? Khác (ghi rõ ) 99 Không biết 88 U H (Câu hỏi lựa chọn) Xin ông/ bà kể tên dấu Đột ngột tê dại, yếu, liệt, tê hiệu báo trước TBMMN (Câu hỏi nhiều lựa chọn) B3 0,5 0,25 0,25 0,2 vùng mặt, tay chân thường bên thể Đột ngột lú lẫn, rối loạn lời nói 0,2 Đột ngột khơng nhìn thấy, 0,2 nhìn thành hai, sợ ánh sáng, sợ âm 0,2 Khó khăn bước phối hợp 0,2 động tác thăng Đau đầu dội không rõ 92 nguyên nhân Không biết B4 Theo ông/ bà thói quen, chế 1.Hút thuốc lá, lào 0,2 độ sinh hoạt NCT làm Uống rượu bia 0,2 tăng nguy bị TBMMN? Chế độ ăn uống không hợp lý 0,2 (Câu hỏi nhiều lựa chọn (Ăn nhiều mỡ động vật, rau…) Căng thẳng kéo dài 0,2 Ít vận động 0,2 Khác (ghi rõ) 99 H P Khơng biết 88 Ơng/ bà kể tên yếu tố 1.Tuổi cao 0,83 nguy gây TBMMN THA 0,83 (câu hỏi nhiều lựa chọn) Béo phì 0,83 Tiền sử TBMMN 0,83 Ít vận động 0,83 Hút thuốc 0,83 Căng thẳng, stress 0,83 Uống rượu bia 0,83 Bệnh lý tim mạch 0,83 10 Cơn thiếu máu thoáng qua 10 0,83 11 Đái tháo đường 11 0,83 12 Thay đổi tư đột ngột 12 0,83 13 Khác (ghi rõ ) 99 14 Không biết 88 U H B5 B6 88 Ơng/ bà có biết THA HATT ≥ 140 mmHg 0,5 số huyết áp HATTr ≥ 90 mmHg 0,5 không? Không biết (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Khác (ghi rõ…) 99 93 Không biết 88 Kiến thức dự phòng TBMMN ( Tổng điểm: điểm) B7 Ông/ bà kể tên số 1.Khám điều trị bệnh mạn tính 0,25 cách phịng tránh TBMMN Khám sức khỏe định kỳ 0,25 mà biết? Lối sống hợp lý khoa học 0,25 (câu hỏi nhiều lựa chọn) Chế độ ăn uống hợp lý 0,25 Khác (ghi rõ ) 99 Không biết 88 H P Theo ông/ bà để phòng bệnh Ăn hạn chế muối B8 B9 0,25 TBMMN cần chế độ ăn Hạn chế cay nóng, chất kích 0,25 nào? thích 0,25 (Câu hỏi nhiều lựa chọn) Hạn chế ăn phủ tạng, da, mỡ động vật Khác (ghi rõ ) 99 Không biết 88 vang, Không uống H tối đa ly rượu/ bia? 3- ly/ ngày (1ly tương đương 45ml rượu > ly/ ngày trắng, 120ml rượu (câu hỏi lựa chọn) B11 U Một ngày NCT có THA uống Tối đa 1-2 ly/ ngày 300ml bia) B10 Ăn nhiều rau tươi Khác (ghi rõ ) 99 Không biết 88 Để phịng TBMMN ơng/ bà < 30 phút/ ngày cần tập thể dục thời gian 30 - 60 phút/ ngày nào? > 30 phút ( câu hỏi lựa chọn) Không luyện tập 88 Theo ông/ bà cần để tháng/ lần 0,25 1 94 khám sức khỏe lần? tháng - năm / lần (Câu hỏi lựa chọn) > 1năm / lần Khác (ghi rõ ) 99 Không cần khám định kỳ 88 C: THỰC HÀNH PHÒNG TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO (Tổng điểm: 14 điểm THA đơn thuần, 16 điểm kèm ĐTĐ, 15 điểm đối tượng kèm theo bệnh mạn tính) C1 Bao lâu ơng/ bà khám sức tháng/ lần khỏe định kỳ lần? năm / lần (Câu hỏi lựa chọn) Trên năm / lần Khác (ghi rõ ) 99 H P Không khám sức khỏe định kỳ 88 C2 C3 C4 Ông/ bà theo dõi huyết áp Hàng ngày nào? Hàng tuần/ hàng tháng (Câu hỏi lựa chọn) Đo mệt mỏi, chóng mặt, đau U đầu… H Khác (ghi rõ…) 99 Không đo 88 Ai người thường đo HA Tự đo/ người thân đo 1 cho ông/ bà? Hàng xóm Khác (NVYT) 99 Khơng có đo 88 (Câu hỏi lựa chọn) Sau phát bị THA Chỉ dùng thuốc ông/ bà điều trị Chỉ thay đổi lối sống nào? Dùng thuốc kết hợp với thay đổi (Câu hỏi lựa chọn) lối sống Khác (ghi rõ…) 99 Khơng làm 88 95 C5 C6 Ông/ bà dùng thuốc hạ áp Liên tục, lâu dài nào? Chỉ dùng có tăng huyết áp (Câu hỏi lựa chọn) Khác (ghi rõ…) 99 Ông/ bà dùng thuốc điều trị Bác sĩ THA theo hướng dẫn Qua phương tiện truyền thông ai? Theo dẫn người bị THA (Câu hỏi lựa chọn) khác Khác (ghi rõ…) Sai bị THA ơng/ bà có Có H P hợp lý khơng? C8 (Chế độ ăn hợp lý lượng muối ăn < gram/ ngày hay = thìa cà phê/ ngày (Câu hỏi lựa chọn) U Sau bị THA ơng/ bà có Có C9 tăng cường ăn rau, hoa Không tươi không? H (Câu hỏi lựa chọn) C10 99 sử dụng muối với chế độ ăn Không 1 1 Sau bị THA ơng/ bà có Có hạn chế dùng mỡ động vật Không để nấu ăn không? (Câu hỏi lựa chọn) C11 Sau phát THA, Có ơng/ bà có hút thuốc lá/ Không thuốc lào không? (Câu hỏi lựa chọn) C12 Trong ngày, ông/ bà sử Tối đa 1-2 ly/ ngày 1 96 dụng rượu bia nào? 3- ly/ ngày (1ly tương đương 45ml > ly/ ngày rượu trắng, 120ml rượu Khác…(ghi rõ) 99 vang, 300ml bia) 88 Không uống (Câu hỏi lựa chọn) C13 Thời gian trung bình < 30 phút ngày ông/ bà dành cho 30 - 60 phút luyện tập, hoạt động thể > 60 phút chất/ lao động vừa phải? Không luyện tập 88 H P (Câu hỏi lựa chọn) Ơng/ bà có giảm cân trì Có C14 số thể hợp lý không? Không (Câu hỏi lựa chọn) H C16 trị Tự dùng thuốc hạ huyết áp Khơng làm Gọi người nhà người có kinh nghiệm Khác (ghi rõ…) 99 Khơng làm 88 Từ thức dậy bước Đứng sau cửa mở, chờ cho C17 ngồi mơi trường ơng/ khơng khí bão hịa bước bà nào? Bước (Câu hỏi lựa chọn) C18 sở y tế gần để cấp cứu điều U (Câu hỏi lựa chọn) Khi gặp THA kịch phát Liên hệ với nhân viên y tế ơng/ bà làm gì? Tư từ giường xuống đất Dậy bước thức dậy ông/ Dậy ngồi đứng 97 bà làm nào? 3.Tập thể dục giường (Câu hỏi lựa chọn) xuống Không ý đến tư C19 88 Ơng/ bà có mắc bệnh mạn Có tính khác không? (VD: Không ĐTĐ, Tim mạch, tăng mỡ máu )(Câu hỏi lựa chọn) ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bao lâu ông/ bà kiểm tra Ít tháng lần C20 H P đường huyết lần? > tháng lần (Câu hỏi lựa chọn) Khác (ghi rõ ) 99 Khơng 88 Ơng/ bà thường xuyên tiêm/ Dùng thường xuyên theo dẫn uống thuốc điều trị ĐTĐ bác sĩ nào? C21 1 Dùng có dấu hiệu tăng đường U (Câu hỏi lựa chọn) H huyết Dùng theo đơn cũ Dùng theo đơn người khác Khác (ghi rõ ) 99 Không điều trị 88 ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH MẠN TÍNH KHÁC C22 Ơng/ bà điều trị bệnh mạn Điều trị theo đơn bác sĩ tính nào? Dùng thuốc bệnh tái phát (Câu hỏi lựa chọn) Dùng theo đơn cũ Dùng theo hướng dẫn người khác Khác (ghi rõ ) 99 Không dùng 88 98 Phụ lục 3: Bảng phân loại THA Phân loại THA theo JNC VI (1997) [55] Phân loại THA Huyết áp (mmHg) tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) Huyết áp tối ưu < 120 Và