Thực trạng đảm bảo quy trình tiêm chủng an toàn trong buổi tiêm chủng và một số yếu tố liên quan tại các trạm y tế thành phố hải dương năm 2015

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ THỊ NHUNG H P THỰC TRẠNG ĐẢM BẢO QUY TRÌNH TIÊM CHỦNG AN TOÀN TRONG BUỔI TIÊM CHỦNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI CÁC TRẠM Y TẾ THÀNH PHỐ HẢI DƢƠNG NĂM 2015 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGƠ THỊ NHUNG THỰC TRẠNG ĐẢM BẢO QUY TRÌNH TIÊM CHỦNG AN TOÀN TRONG BUỔI TIÊM CHỦNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI CÁC TRẠM Y TẾ THÀNH PHỐ HẢI DƢƠNG NĂM 2015 H P LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H U TS Dƣơng Thị Hồng ThS Phạm Phƣơng Liên HÀ NỘI, 2015 i Lời cảm ơn Đề hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, phịng ban chức năng, thầy giáo, cán quản lý Trường Đại học Y tế Công Cộng Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập, nghiên cứu hồn thành Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y tế công cộng thời gian qua Tôi vô biết ơn sâu sắc, lời cảm ơn chân thành tới cô giáo Tiến sỹ Dương Thị Hồng, cô giáo Thạc sỹ Phạm Phương Liên người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Sở Y tế Hải Dương, Trung tâm Y tế Dự phòng tỉnh, H P Trung tâm Y tế thành phố Trạm y tế xã/phường địa bàn thành phố Hải Dương tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu đề tài địa phương Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp, tập thể lớp Cao học Y tế Cơng Cộng khóa 17 ủng hộ, động viên giúp đỡ nhiều U suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 05 tháng 10 năm 2015 H Học viên Ngô Thị Nhung ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATTC An tồn tiêm chủng BCG Vắc xin phịng Lao BGĐ Ban giám đốc BKT Bơm kim tiêm CCĐ Chống định DCL Dây chuyền lạnh DPT Vắc xin Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên H P Hemophylus Influenza tuýp B (Vắc xin HiB phòng bệnh viêm phổi – viêm màng não mủ) NVYT Nhân viên y tế OPV Vắc xin phòng Bại liệt đƣờng uống U PN Phụ nữ PNTSĐ Phụ nữ tuổi sinh đẻ Văc xin phối hợp phòng bệnh: Bạch hầu, Qinvaxem TCMR TTYT TP TYT H Ho gà, Uốn ván, Viêm gan B, Viêm màng não mủ/viêm phổi vi khuẩn Hib Tiêm chủng mở rộng Trung tâm Y tế thành phố Trạm Y tế UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc UV Uốn ván UVSS Uốn ván sơ sinh VGB Viêm gan B VSDT Vệ sinh dịch tễ VX Vắc xin WHO Tổ chức Y tế giới iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix TÓM TẮT LUẬN VĂN x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 Vắc xin 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Nguyên lý sử dụng vắc xin 1.1.3 Liều lƣợng dùng vắc xin 1.1.4 Đƣờng đƣa vắc xin vào thể áp dụng chƣơng trình TCMR Việt U Nam 1.1.5 Bảo quản vắc xin 1.2 Tiêm chủng H 1.2.1 Các khái niệm 1.2.2 Chống định tiêm chủng 1.2.2 Những sai sót thƣờng gặp tiêm chủng 1.2.4 Những hình thức tổ chức tiêm chủng Việt Nam 1.2.5 Các loại vắc xin dùng TCMR cho trẻ dƣới tuổi 1.3 An toàn tiêm chủng yếu tố ảnh hƣởng 10 1.3.1 An toàn tiêm chủng 10 1.3.2 Quy trình tiêm chủng an tồn 11 1.3.3 Các yếu tố ảnh hƣởng tới quy trình tiêm chủng an tồn 17 1.4 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 24 1.5 Khung lý thuyết 27 1.6 Giả thuyết/câu hỏi nghiên cứu 28 iv 1.6.1 Câu hỏi/chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 28 1.6.2 Câu hỏi/chỉ số nghiên cứu cho mục tiêu 28 1.6.3 Câu hỏi/giả thuyết nghiên cứu cho mục tiêu 29 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 30 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính 30 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.3 Thiết kế nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu, phƣơng pháp chọn mẫu thu thập số liệu 31 H P 2.4.1 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu nghiên cứu định lƣợng 31 2.4.2 Chọn mẫu công cụ thu thập thơng tin nghiên cứu định tính 32 2.5 Quy trình thu thập số liệu 33 2.5.1 Tuyển tập huấn điều tra viên 33 2.5.2 Thu thập thông tin định lƣợng 33 U 2.5.3 Thu thập thơng tin định tính 34 2.6 Biến số nghiên cứu 34 2.6.1 Biến số thông tin chung trạm y tế xã/phƣờng địa bàn thành phố 34 H 2.6.2 Biến số thực trạng đảm bảo an toàn tiêm chủng TYT xã/phƣờng 35 2.6.3 Biến số kiến thức quy trình tiêm chủng an toàn CBYT xã/phƣờng 38 2.6.4 Biến số chủ đề thu thập thơng tin định tính 42 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo, tiêu chuẩn đánh giá 42 2.7.1 Quan sát hoạt động chung trạm thực hành quy trình kỹ thuật chuyên môn CBYT xã phƣờng 42 2.7.2 Kiến thức hiểu biết CBYT quy trình tiêm chủng an tồn 44 2.8 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 45 2.8.1 Phƣơng pháp nghiên cứu định lƣợng 45 2.8.2 Phƣơng pháp nghiên cứu định tính 46 2.9 Đạo đức nghiên cứu 46 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 46 v 2.10.1 Hạn chế nghiên cứu 46 2.10.2 Sai số biện pháp khắc phục 47 CHƢƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Một số đặc điểm chung TYT xã/phƣờng thành phố Hải Dƣơng 48 3.2 Thông tin chung CBYT xã/phƣờng 49 3.3 Thực trạng thực quy trình tiêm chủng an toàn TYT xã/phƣờng 51 3.3.1 Kế hoạch buổi tiêm chủng trạm y tế xã/phƣờng 51 3.3.2 Điều kiện tiêm chủng TYT xã/phƣờng 51 3.3.3 Thực khám sàng lọc định tiêm TYT xã/phƣờng 58 3.3.4 Thực tƣ vấn tiêm chủng TYT xã/phƣờng 59 H P 3.3.5 Thực kỹ thuật tiêm chủng CBYT TYT xã/phƣờng 60 3.3.6 Thực theo dõi sau tiêm chủng CBYT TYT xã/phƣờng 62 3.4 Kiến thức CBYT tiêm chủng an toàn số yếu tố liên quan 64 3.4.1 Kiến thức CBYT lịch tiêm chủng loại vắc xin 64 3.4.2 Kiến thức CBYT bảo quản vắc xin dây chuyền lạnh 66 U 3.4.3 Kiến thức CBYT an toàn tiêm chủng 69 3.4.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức quy trình tiêm chủng an tồn CBYT xã/phƣờng 73 H 3.5 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới thực quy trình tiêm chủng an tồn TYT xã/phƣờng 74 3.5.1 Nguồn nhân lực y tế tuyến xã buổi tiêm chủng mở rộng trạm 77 3.5.2 Đào tạo, tập huấn cho CBYT TCMR 77 3.5.3 Hoạt động giám sát hỗ trợ tuyến (Trung tâm Y tế thành phố) 77 3.5.4 Kiến thức, thực hành chuyên môn CBYT xã/phƣờng 78 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN 82 4.1 Thực trạng đảm bảo quy trình tiêm chủng an tồn TYT xã/phƣờng 82 4.2 Kiến thức quy trình tiêm chủng an toàn cán y tế xã/phƣờng 89 4.2.1 Kiến thức CBYT lịch tiêm chủng loại vắc xin cho trẻ 90 4.2.2 Kiến thức CBYT bảo quản vắc xin dây truyền lạnh 91 4.2.3 Kiến thức CBYT an toàn tiêm chủng 92 vi 4.2.4 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức quy trình tiêm chủng an toàn CBYT xã/phƣờng 95 4.3 Mô tả số yếu tố ảnh hƣởng tới thực quy trình tiêm chủng an tồn TYT xã/phƣờng 96 4.3.1 Nguồn nhân lực TYT xã/phƣờng: 97 4.3.2 Công tác đào tạo, tập huấn 98 4.3.3 Công tác giám sát tuyến 99 4.3.4 Kiến thức, thực hành cán y tế quy trình tiêm chủng an toàn 99 KẾT LUẬN 101 Thực trạng đảm bảo quy trình tiêm chủng an toàn TYT xã/phƣờng 101 H P Kiến thức quy trình tiêm chủng an toàn cán y tế xã/phƣờng 101 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới thực quy trình buổi tiêm chủng 101 KHUYẾN NGHỊ 102 TÀI LIỆU THAM KHẢO 103 PHỤ LỤC 106 U Phụ lục Bảng kiểm thông tin chung TYT xã/phƣờng thành phố Hải Dƣơng 106 Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát hoạt động tiêm chủng TYT xã/phƣờng 107 Phụ lục 3: Bảng kiểm quan sát quy trình khám phân loại tiêm chủng cho trẻ 110 H Phụ lục 4: Bảng kiểm quan sát quy trình tƣ vấn trƣớc tiêm chủng cho trẻ 112 Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát quy trình tiêm chủng cho trẻ 114 Phụ lục 6: Bảng kiểm quan sát theo dõi sau tiêm chủng cho trẻ 117 Phụ lục Phiếu điều tra kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT xã/phƣờng 118 Phụ lục 8: Bảng kiểm khám phân loại trƣớc tiêm chủng cho trẻ 130 Phụ luc 9: Bảng hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo đơn vị công tác tiêm chủng 131 Phụ lục 10: Bảng hƣớng dẫn thảo luận nhóm trọng tâm CBYT xã/phƣờng 133 Phụ lục 11: Tiêu chuẩn đánh giá TYT xã phƣờng đạt tiêu chuẩn an toàn tiêm chủng thang điểm kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT xã/phƣờng 135 vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số sai sót thường gặp cách phịng tránh Bảng 1.2 Lịch tiêm chủng cho trẻ em chương trình TCMR Việt Nam Bảng 2.1 Thông tin chung trạm y tế xã/phường địa bàn thành phố 34 Bảng 2.2 Thực hành quy trình kỹ thuật chun mơn tiêm chủng an tồn 35 Bảng 2.3: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu kiến thức quy trình tiêm chủng an tồn CBYT 38 Bảng 2.4 Biến số chủ đề thu thập thơng tin định tính định tính 42 Bảng 3.1 Thông tin chung trạm y tế xã/phường 48 Bảng 3.2 Thông tin chung cán y tế xã/phường 49 H P Bảng 3.3: Đánh giá lập kế hoạch buổi tiêm chủng TYT xã/phường 51 Bảng 3.4: Đánh giá sở vật chất trạm 51 Bảng 3.5: Đánh giá bố trí nhân lực tiêm chủng CBYT tập huấn TC 52 Bảng 3.6: Bảng đánh giá tài liệu chuyên môn TYT xã/phường 53 Bảng 3.7: Bảng đánh giá thiết bị bảo quản vắc xin TYT xã/phường 53 U Bảng 3.8: Đánh giá trang thiết bị, dụng cụ tiêm chủng TYT xã/phường 54 Bảng 3.9: Đánh giá cách xếp bàn tiêm chủng khoa học theo quy định 54 Bảng 3.10: Đánh giá cách xử lý công việc sau kết thúc TC theo quy định 55 H Bảng 3.11: Đánh giá chung quản lý, điều hành buổi tiêm TYT 56 Bảng 3.12: Đánh giá chung thực quy trình tổ chức tiêm chủng 21 TYT 57 Bảng 3.13: Đánh giá thực quy trình khám sàng lọc định tiêm CBYT 58 Bảng 3.14: Thực tư vấn tiêm chủng TYT xã/phường 59 Bảng 3.15: Đánh giá thực kiểm tra vắc xin, dung môi, pha hồi chỉnh, lấy vắc xin 60 Bảng 3.16: Đánh giá thực kỹ thuật tiêm cuả CBYT 61 Bảng 3.17: Đánh giá thực công việc sau tiêm chủng cuả CBYT 62 Bảng 3.18: Đánh giá thực theo dõi sau tiêm chủng cuả CBYT 62 Bảng 3.19: Bảng tổng hợp chung kết thực hành an toàn tiêm chủng CBYT 63 Bảng 3.20: Bảng đánh giá chung thực quy trình tổ chức tiêm chủng TYT xã/phường 64 Bảng 3.21: Kiến thức cán y tế lịch tiêm chủng trẻ 64 viii Bảng 3.22: Kiến thức CBYT liều lượng tiêm, đường tiêm, vị trí tiêm vắc xin 65 Bảng 3.23: Kiến thức hiểu biết CBYT thông tin kiểm tra vắc xin trước tiêm cho trẻ66 Bảng 3.24: Kiến thức cán y tế bảo quản, sử dụng vắc xin 67 Bảng 3.25: Kiến thức hiểu biết tính nhạy cảm số vắc xin 67 Bảng 3.26: Kiến thức cán y tế thị nhiệt độ vắc xin 68 Bảng 3.27: Kiến thức hiểu biết tổ chức buổi tiêm chủng an toàn trạm 69 Bảng 3.28: Kiến thức hiểu biết CBYT chống định hoãn TC 69 Bảng 3.29: Kiến thức hiểu biết CBYT nội dung cần tư vấn TCMR 70 Bảng 3.30: Kiến thức cán y tế phản ứng nhẹ nặng sau tiêm 70 Bảng 3.31: Kiến thức cán y tế sử dụng bơm kim tiêm 71 H P Bảng 3.32: Kiến thức vệ sinh cá nhân cán y tế 71 Bảng 3.33: Kiến thức CBYT sử dụng hộp an toàn 72 Bảng 3.34: Bảng tổng hợp điểm kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT 72 Bảng 3.35: Một số yếu tố liên quan đến kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT 73 H U 134 II Nội dung thảo luận nhóm Các anh/chị cho biết điều kiện để tổ chức TCMR nhƣ với quy định BYT (Quyết định số 1731/QĐ-BYT ngày 16/05/2014 thông tƣ 12/2014 ngày 20/03/2014 BYT)? Địa điểm tổ chức/khu vực tiêm chủng, nhân lực (số lƣợng, chất lƣợng, trình độ, kỹ chuyên môn, tập huấn cập nhật thông tin, giấy chứng nhận tập huấn, trang thiết bị, dụng cụ, vắc xin… ) Anh/chị cho biết khó khăn gặp phải thực công tác tiêm chủng xã/phƣờng gì? (Trang thiết bị, nhân lực, kiến thức, quy trình tổ chức tiêm chủng, mơi trƣờng làm việc, áp lực công việc, chế độ phụ cấp, chế độ khen thƣởng/xử phạt, áp lực từ phía gia đình trẻ tiêm… ?) H P Anh chị có đề xuất kiến nghị để cơng tác an toàn tiêm chủng đƣợc tốt hơn? - Tổ chức đạo huy động từ cộng đồng? - Nhân lực (Số lƣợng, chất lƣợng, tập huấn….? - Cở sở vật chất, trang thiết bị trạm? - Trang thiết bị liên quan đến bảo quản vắc xin, khám cho trẻ, sổ sách, tài liệu U chuyên môn, tài liệu truyền thông? - Nhận thức hợp tác từ phía gia đình trẻ tiêm? - Riêng thân cá nhân đồng chí có đề xuất, kiến nghị gì? (Chế độ H đãi ngộ, kiêm nhiệm chƣơng trình, luân chuyển cán chuyên trách, tập huấn đào tạo nâng cao trình độ chun mơn….?) Cảm ơn anh/chị tham gia thảo luận nhóm! 135 Phụ lục 11: Tiêu chuẩn đánh giá TYT xã phƣờng đạt tiêu chuẩn an toàn tiêm chủng thang điểm kiến thức an toàn tiêm chủng CBYT xã/phƣờng I Tiêu chí đánh giá quan sát hoạt động chung thực hành kỹ thuật chuyên môn TYT xã/phƣờng 1.1 Hoạt động chung 21 trạm y tế xã/phường 1.1.1 Xây dựng kế hoạch tiêm chủng trạm - Đạt yêu cầu: 4/4 tiêu chí - Khơng đạt: < 4/4 tiêu chí 1.1.2 Điều kiện điểm tiêm chủng A Cơ sở vật chất H P - Đạt u cầu: 6/6 tiêu chí - Khơng đat: < 6/6 tiêu chí B Nhân lực - Đạt u cầu: 2/2 tiêu chí - Khơng đạt: < 2/2 tiêu chí U C Tài liệu chun mơn - Đạt u cầu: 4/4 tiêu chí - Khơng đạt: < 4/4 tiêu chí D Trang thiết bị H - Đạt yêu cầu: 11/11 tiêu chí - Khơng đạt: < 11/11 tiêu chí E Sắp xếp bàn tiêm chủng - Đạt yêu cầu: 3/3 tiêu chí - Khơng đạt: < 3/3 tiêu chí F Quan sát bảo quản vắc xin phích đựng vắc xin - Đạt yêu cầu: 4/4 tiêu chí - Khơng đạt: < 4/4 tiêu chí 1.1.3 Kết thúc buổi tiêm chủng - Đạt yêu cầu: 6/6 tiêu chí 136 - Khơng đạt: < 6/6tiêu chí 1.2 Tiêu chí đánh giá quan sát thực hành quy trình kỹ thuật chun mơn CBYT xã phƣờng Quy trình quan sát thực hành gồm có bƣớc: Tiêu chí đánh giá bƣớc nhƣ sau: 1.2.1 Quy trình khám phân loại định tiêm gồm có: tiêu chí cỡ mẫu quan sát 21 người - Thực hành đạt: Quan sát lần trẻ đạt: 7/7 tiêu chí - Thực hành không đạt: Quan sát lần trẻ, có lần khơng đạt (dƣới 7/7 tiêu chí) 1.2.2 Quy trình tƣ vấn tiêm chủng gồm: tiêu chí cỡ mẫu quan sát 21 ngƣời H P - Thực hành đạt: Quan sát lần trẻ đạt 8/8 tiêu chí - Thực hành không đạt: Quan sát lần trẻ, có lần khơng đạt (dƣới 8/8 tiêu chí) 1.2.3 Quy trình thực hành kỹ thuật tiêm chủng gồm có: 21 tiêu chí cỡ mẫu quan sát 46 người trực tiếp tham gia tiêm chủng trạm U + Quy trình thực kiểm tra vắc xin, dung mơi, pha hồi chỉnh có tiêu chí + Quy trình lấy vắc xin vào bơm kim tiêm gồm tiêu chí + Quy trình thực kỹ thuật tiêm gồm 11 tiêu chí H + Quy trình thực sau tiêm xong gồm tiêu chí - Thực hành kỹ thuật tiêm đạt: Quan sát lần trẻ đạt 21/21 tiêu chí - Thực hành kỹ thuật tiêm không đạt: Quan sát lần trẻ, có lần khơng đạt (dƣới 21/21 tiêu chí) 1.2.4 Quy trình theo dõi trẻ sau tiêm: Đạt 4/4 tiêu chí, khơng đạt