Thực trạng nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ trong 6 tháng đầu và một số yếu tố liên quan tại huyện xay tha ny, thủ đô viêng chăn, lào năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TITTHASONE SOUNSAVATH KIẾN THỨC, THỰC HÀNH NI CON BẰNG SỮA MẸ HỒN TỒN H P TRONG THÁNG ĐẦU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN XAY THA NY, THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, LÀO NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TITTHASONE SOUNSAVATH H P KIẾN THỨC, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ HOÀN TOÀN TRONG THÁNG ĐẦU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN XAY THA NY, THỦ ĐÔ VIÊNG CHĂN, LÀO 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HÒA HÀ NỘI, 2018 ii LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Quản lý Đào tạo Sau đại học, thầy cô, Trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều công sức đào tạo, giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Đinh Thị Phương Hịa Ths Dương Kim Tuấn thầy, giáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới lãnh đạo Bệnh viện huyện Xay tha ny bạn đồng nghiệp nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu làm luận văn H P Sau xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bạn lớp Thạc sỹ Y tế Cơng cộng khóa 20 người thân gia đình tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, động viên quý báu suốt trình học tập hồn thành luận văn này./ Hà Nơi, tháng 10 năm 2018 H U iii MỤC LỤC MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ viii MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số kiến thức sữa mẹ nuôi sữa mẹ 1.1.1.Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.1.2 Lợi ích ni sữa mẹ 1.2 Kiến thức thực hànhni hồn tồn sữa mẹ tháng đầu số yếu tố liên quan 1.2.1 Một số nghiên cứu Kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 1.2.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành ni sữa mẹ hồn tồn 11 Yếu tố từ phía trẻ 11 1.3 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu: huyện Xay Tha Ny 13 KHUNG LÝ THUYẾT 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu 16 2.5 Phương pháp chọn mẫu 16 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.6.1 Công cu ̣ thu thâ ̣p số liê ̣u 17 2.6.2 Phương pháp thu thâ ̣p số liê ̣u 17 2.7 Các biến số 18 2.8 Các khái niệm, thước đo tiêu chuẩn đánh giá 18 2.8.1 Các khái niệm 18 2.8.2 Tiêu chuẩn đánh giá 18 2.9 Quản lý phân tích số liệu 19 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 19 2.11 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 19 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Thực trạng ni sữa mẹ hồn tồn 22 3.2.1 Tỷ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 22 3.3 Kiến thức ni sữa mẹ hồn tồn 24 3.4 Xác định số yếu tố liên quan đến thực hành NCBSMHT 29 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Kiến thức thực trạng ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu địa bàn nghiên cứu 33 4.1.1.Kiến thức ni sữa mẹ hồn toàn tháng đầu 33 4.1.2 Thực hành ni hồn tồn sữa mẹ 35 4.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành nuôi sữa mẹ tháng đầu 36 H P H U iv 4.3 Hạn chế nghiên cứu 38 KẾT LUẬN 39 Kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có từ 7-12 tháng tuổi: 39 Một số yếu tố liên quan đến thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 39 KHUYẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO 41 PHỤ LỤC 43 PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU 43 PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN 45 THÔNG TIN CHUNG VÀ CÁC ĐẶC ĐIỂM 45 M1: THỰC HÀNH NCBSM 46 KIẾN THỨC CỦA BÀ MẸ VỀ NCBSM 48 M2 KIẾN THỨC VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 48 M3: TIẾP CẬN VỚI CÁN BỘ Y TẾ 51 M4: TIẾP CẬN TRUYỀN THÔNG 53 M5:ĐIỀU KIỆN LÀM VIỆC 54 PHỤ LỤC BIẾN SỐ 57 H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Bảng thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=181) 21 Bảng 3.2 Thông tin trẻ (n=181) 22 Bảng 3.3: Tỷ lệ trẻ cho ăn thêm trước tháng (n=93) 23 Bảng 3.4 Lý cho trẻ ăn thêm tháng (n=93) 23 Bảng 3.5 Các loại thức ăn thêm 23 Bảng 3.5: Kiến thức NCBSMHT 24 Bảng 3.6: Kiến thức lợi ích ni sữa mẹ hồn tồn 25 Bảng 3.7: Kiến thức sữa non 26 H P Bảng 3.8: Kiến thức cách giải sữa mẹ không đủ cho trẻ 26 Bảng 3.9: Kiến thức nuôi sữa mẹ số hoàn cảnh đặc biệt 27 Bảng 3.10 Mối liên quan kiến thức thực hành NCBSMHT 29 Bảng 3.11: Mối liên quan số yếu tố cá nhân bà mẹ với thực hành NCBSMHT 29 U Bảng 3.12: Mối liên quan số yếu tố cá nhân bà mẹ với thực hành NCBSMHT 30 Bảng 3.13: Mối liên quan việc tiếp cận thông tin với thực hành NCBSMHT thời gian tháng đầu sau sinh 31 H Bảng 3.14: Mối liên quan việc tiếp cận thông tin với thực hành NCBSMHT - qua phương tiện thông tin đại chúng (Thời gian trước sinh sau sinh) 31 Bảng 3.15: Mối liên quan điều kiện làm việc cấu trúc hộ gia đình với thực hành NCBSM HT 32 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu 22 Biểu đồ 3.2 Kiến thức ni sữa mẹ hồn tồn 28 H P H U vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung NCBSMHT Ni sữa mẹ hồn tồn NCBSM Nuôi sữa mẹ QCVN Quy chuẩn Việt Nam UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc – United Nations Children’s Fund WHO Tổ chức y tế Thế giới – World Health Organization H P H U viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu cách nuôi trẻ nhỏ lý tưởng nhất, cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng kể vitamin khống chất cần thiết cho trẻ mà khơng cần bổ sung thêm loại thức ăn, nước uống Tuy nhiên, có 40% trẻ em giới bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Nhằm tìm hiểu nguyên nhân để cải thiện trạng này, tiến hành nghiên cứu“Kiến thức, thực hành ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu số yếu tố liên quan bà mẹ có từ đến 12 tháng tuổi huyện Xay Tha Ny, thủ đô Viêng Chăn, Lào năm 2018” với mục tiêu: 1, Mô tả Kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 2, Xác định số yếu tố liên quan đến nuôi sữa mẹ hồn tồn bà mẹ có từ đến 12 tháng tuổi Nghiên cứu cắt H P ngang 181 bà mẹ có từ đến 12 tháng tuổi Thu thập số liệu qua vấn trực tiếp bà mẹ câu hỏi có cấu trúc Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 18.0 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đạt ni sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu 72,9% Thực hành ni sữa mẹ hồn tồn U tháng đầu đạt tỷ lệ 48,6% Trong số trẻ cho ăn thêm trước tháng, có 24,2% cho ăn thêm vòng tháng đầu; 67,1% cho ăn thêm thời điểm tháng và 31,9% cho ăn thêm trước tháng Lý khơng cho trẻ bú mẹ hồn tồn mẹ H khơng đủ sữa (52,2%); trẻ quấy khóc (45,7%) 20,7% mẹ phải làm Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê tới thực hành ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu Tuy nhiên có khác biệt tỷ lệ phụ nữ người dân tộc Mon-khơme thực hành ni sữa mẹ hồn tồn (37,5%) thấp hai nhóm dân tộc Lào-tai Hmong-Dao (49,5) Cần thúc đẩy việc áp dụng kiến thức vào thực tế nhằm cải thiện thực hành ni sữa mẹ hồn toàn bà mẹ địa bàn nghiên cứu nước Các can thiệp chương trình ni sữa mẹ cần ưu tiên tăng cường cho nhóm bà mẹ người dân tộc Mon – Khowme Các can thiệp chương trình ni sữa mẹ cần ưu tiên tăng cường cho nhóm bà mẹ người dân tộc Mon-Khowme ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bú mẹ hồn tồn cho trẻ bú mẹ mà khơng cho thức ăn, đồ uống khác, kể nước trắng, trừ trường hợp phải uống bổ sung vitamin, khoáng chất thuốc theo định thầy thuốc Cũng theo khuyến nghị WHO, cần cho trẻbú mẹ hồn tồn trong6 tháng đầu sau đẻ Vì giai đoạn này, có sữa mẹ thức ăn lý tưởng nhất, cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng kể vitamin khoáng chất cần thiết cho trẻ [34] Ni sữa mẹ hồn tồn (NCBSMHT)trong 6tháng đầu đời can thiệp giảm tỷ lệ bệnh tật, tử vong hiệu cho trẻ em sữa mẹ có kháng thể giúp trẻ phịng bệnh, đặc biệt viêm phổi tiêu chảy [24] Theo số nghiên cứu, riêng can thiệp cho trẻ bú sớm bú mẹ hoàn toàn tháng đầu cứu sống triệu trẻ em hàng H P năm [25] Sữa mẹ yếu tố thúc đẩy phát triển hệ thống miễn dịch, đáp ứng tích cực với tiêm phịng vác xin giúp trẻ hồn thiện chức miễn dịch sau Ni sữa mẹ hoàn toàn đặc biệt quan trọng nước có thu nhập thấp, nơi có nguy cao thực phẩm chứa vi khuẩn ký sinh trình nguồn nước bị nhiễm Bú mẹ hồn toàn làm giảm nguy U trẻ mắc bệnh truyền nhiễm thông qua việc ăn bổ sung thực phẩm khác Ni sữa mẹ cịn mang lại lợi ích cho bà mẹ Một số nghiên cứu cho thấy bà mẹ cho bú, giảm 6% nguy phát triển ung thư vú xâm lấn; ngăn chặn khoảng 20.000 ca tử H vong ung thư vú năm việc thực hành nuôi sữa mẹ [25] Mặc dù lợi ích việc ni sữa mẹ nói chung NCBSMHT khẳng định nhiều bà mẹ chưa hiểu biết đầy đủ thực hành NCBSMHT thực hành Đặc biệt, tỷ lệ cho bú hồn tồn tháng đầu cịn thấp có xu hướng giảm Số liệu WHO UNICEF cho thấy 40% trẻ em giới bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu có 23 quốc gia có tỷ lệ NCBSMHT 60% [10] Ở Lào, tỷ lệ NCBSMHTtrong tháng đầu tương tự thống kê toàn cầu 40% với tỷ lệ thành thị (38%) thấp so với nông thôn (41%)[30] Huyện Xay Tha Ny huyện ngoại thành Thủ đô Viêng Chăn khu vực nằm hai bên bờ sông Ngừm Huyện Xay Tha Ny bao gồm 11 trạm y tế xã có 104 làng, có dân số 196,600 người, nữ 98,300 người.Tổng số hộ 39,400 hộ Dân số huyện Xay Tha Ny chiếm 24% huyện Thủ đô Viêng Chăn Mặc dù nguồn thu nhập huyện nơng nghiệp (70%) địa bàn cómột số nhà máy khu cơng nghiệp 58 212 213 214 Tinh trạng sau sinh Kinh tế gia đình Cấu trúc hộ gia đình Tinh trạng sức khỏe trẻ sau sinh Định Phỏng như: ngạt, có dị tật, vấn danh Kinh tế gia đình như: nghèo, bình Định Phỏng thường………… vấn danh Số hệ sinh sống gia đình: sống Định Phỏng riêng hay sống bố mẹ chòng/bố mẹ danh vấn đẻ THỰC HÀNH NCBSMHT 215 Bú lần đầu Thời điểm sau đẻ trẻ bú lần đầu Rời rạc Phỏng Tính phút từ sinh đến vấn thời điểm bú mẹ 216 217 Phỏng vất bỏ sữa vấn sữa sợ đọng lâu ngày, sợ bẩn… vấn Phỏng lần đầu vấn U trẻ uống đồ uống như; nước trắng, mật danh Nguyên nhân cho Những lý bà me cho uống thêm Định uống 220 danh Phỏng Đồ uống trước bú Trước lần cho trẻ bú, bà mẹ cho Định ong… 219 danh Nguyên nhân vắt bỏ Những lý bà mẹ vắt bỏ sữa Định sữa 218 H P Trước bú lần đầu có Trước bú lần đầu bà mẹ có vắt bỏ Định H đồ uống như: mẹ chưa có sữa,…… danh Cho trẻ ăn uống Các loại thức ăn/uống sữa mẹ mà Định thêm sữa mẹ đối tượng NC cho trẻ ăn/uống danh Phỏng vấn Phỏng vấn tháng đầu sau sinh 221 Thời điểm Từ sinh đến lúc tháng tuổi mẹ Rời rạc ăn uống thêm thức cho trẻ uống thêm đồ ăn, thức uống Phỏng vấn ăn, nước uống sữa mẹ 222 Nguyên nhân cho trẻ Lý bà mẹ đưa cho ăn, uống Định Phỏng ăn, uống thêm thêm vấn danh sữa mẹ 223 Thời gian trẻ Số tháng trẻ bú mẹ hoàn toàn Rời rạc bú sữa mẹ hoàn toàn 224 vòng tháng đầu Nguyên nhân cho trẻ Lý bà mẹ đưa cho ăn, uống Định Phỏng vấn Phỏng 59 ăn, uống thêm thêm từ tháng trợ lên danh vấn sữa mẹ từ trẻ tháng tuổi KIẾN THỨC VỀ NCBSMHTHT 225 Thời điểm nên cho Kiến thức bà mẹ thời điểm Định trẻ bú sau sinh (khoảng thòi gian) nên cho trẻ bú lần đầu danh Phỏng vấn tiên tính từ lúc trẻ bắt đầu sinh 226 227 228 Sữa non Sữa sau sinh sữa non Định Phỏng danh vấn Lợi ích sữa non Những lợi ích sữa non cho mà bà Định Phỏng cho mẹ biết liệt kẻ NCBSMHT Bà mẹ hiểu nêu ý Định Phỏng định nghĩa NCBSM HT: “Chỉ danh vấn H P danh vấn bú sữa mẹ” “không cho ăn uống thứ khác, kể nước” trừ trường hợp định bác sĩ phải bổ U sung loại vitamin khoáng chất khác 229 gian Bà mẹ biết khoảng thơi gian NCBSMHT Định Thời NCBSMHT H theo khuyến cáo WHO tháng đầu danh sau sinh 230 231 Lý 232 233 Phỏng bà mẹ nên cho bú vấn NCBSMHT trẻ nhỏ/trẻ sơ sinh danh danh Lợi ích NCBSMHT Những lợi ích thu từ việc Định với bà mẹ NCBSMHT bà mẹ danh điểm Bà mẹ biết khoảng thời gian NCBSMHT Định Thời NCBSMHT vấn Quan điểm bà mẹ lý Định Lợi ích NCBSMHT Những lợi ích thu từ việc Định với trẻ Phỏng theo khuyên cáo WHO tháng đầu danh Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn sau sinh 234 Cho trẻ