Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh của các trạm y tế xã tại huyện ea h’leo tỉnh đăk lăk, giai đoạn 2015 – 2017 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HẬU H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN EA H’LEO TỈNH ĐĂK LĂK GIAI ĐOẠN 2015 – 2017 U VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN HẬU H P THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH CỦA CÁC TRẠM Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN EA H’LEO TỈNH ĐĂK LĂK GIAI ĐOẠN 2015 – 2017 U VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM NGỌC CHÂU HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Qua năm học tập, luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y tế cơng cộng hồn thành Với lịng thành kính biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn đến: Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Truờng Ðại học Y tế Công cộng nhiệt tình hết lịng truyền thụ kiến thức ln hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy PGS.TS Phạm Ngọc Châu Cô ThS Nguyễn Nguyên Ngọc, người thầy, người cô tận tình H P bảo giúp tơi suốt q trình hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Sở Y tế Đăk Lăk, cấp Ủy Chi bộ, Giám đốc, đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Ea H’leo động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi học hồn thành khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới đồng nghiệp cán y tế 12 U trạm y tế xã, đặc biệt Trạm trưởng trạm y tế hợp tác, hổ trợ việc thực thu thập số liệu H Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, vợ, tạo diều kiện ln bên tơi, chia sẻ khó khăn, vuớng mắc động viên suốt thời gian học tập trường thời gian hoàn thành luận văn Nguyễn Văn Hậu ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .vii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN H P 1.1 Tuyến y tế xã, phường, thị trấn 1.1.1 Khái niệm y tế xã/phường/thị trấn 1.1.2 Vai trị chăm sóc sức khỏe trạm y tế xã/phường/thị trấn 1.1.3 Nhiệm vụ trạm y tế xã/phường/thị trấn 1.1.4 Tổ chức trạm y tế xã/phường/thị trấn U 1.1.5 Nhân lực trạm y tế xã/phường/thị trấn 1.1.6 Chuẩn Quốc gia trạm y tế xã 1.2 Thực trạng tuyến y tế sở số quốc gia Việt Nam H 1.2.1 Thực trạng tuyến y tế sở số quốc gia 1.2.2 Thực trạng tuyến y tế xã/phường/thị trấn Việt Nam 1.3 Một số nghiên cứu dịch vụ chăm sóc sức khỏe tuyến y tế xã/phường/thị trấn Việt Nam 12 1.3.1 Thực Chương trình mục tiêu y tế Quốc gia 12 1.3.2 Quản lý mô hình bệnh tật theo ICD-10 14 1.3.3 Hoạt động phịng, chống bệnh khơng lây nhiễm 15 1.3.4 Hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã/phường/thị trấn 16 1.3.5 Một số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng tới hoạt KCB TYT xã 19 1.4 Một số mơ hình cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh tuyến y tế xã, phường, thị trấn Việt Nam 21 1.4.1 Đề án luân chuyển CBYT từ tuyến xuống tuyến 21 iii 1.4.2 Mơ hình nhân viên sức khoẻ cộng đồng 21 1.4.3 Mơ hình quân dân y kết hợp 22 1.4.4 Mơ hình chăm sóc sức khỏe nhà 22 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.5.1 Giới thiệu chung tỉnh Đăk Lăk 22 1.5.2 Giới thiệu huyện Ea H’leo 23 1.6 Khung lý thuyết thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã số yếu tố ảnh hưởng 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 H P 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.1.2 Đối tượng loại trừ: 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.2.2 Thời gian nghiên cứu: 27 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu: 27 U 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 28 2.3.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 H 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.4.1 Thu thập số liệu định lượng 29 2.4.2 Thu thập số liệu định tính 29 2.4.3 Các số đánh giá hoạt động khám chữa bệnh 29 2.5 Biến số số nghiên cứu (Phụ lục 6) 31 2.6 Xử lý phân tích số liệu 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 2.8 Hạn chế đề tài nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã huyện Ea H’leo (2015-2017) 32 iv 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã huyện Ea H’leo 43 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã huyện Ea H’leo (2015-2017) 60 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã huyện Ea H’leo 67 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 H P H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số số nguồn nhân lực TYT xã/phường/thị trấn 11 Bảng 1.2 Một số số hoạt động trạm y tế xã/phường/thị trấn 13 Bảng 3.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu (2015-2017) 32 Bảng 3.2 Số lượt khám/điều trị nội-ngoại trú 12 TYT xã (2015-2017) 33 Bảng 3.3 Mơ hình bệnh tật (ICD -10) 12 TYT xã (2015-2017) 35 Bảng 3.4 Mơ hình bệnh khơng lây nhiễm 12 TYT xã (2015-2017) 36 Bảng 3.5 Hoạt động cận lâm sàng 12 TYT xã (2015-2017) 37 Bảng 3.6 Tỷ lệ khám ĐT YHCT 12 TYT xã (2015-2017) 38 H P Bảng 3.7 Quản lý bệnh xã hội 12 TYT xã (2015-2017) 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ phụ nữ có thai sinh nhà, trạm CSYT khác 12 TYT xã (2015-2017) 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ PNCT CSTS 12 TYT xã (2015-2017) 42 Bảng 3.10 Thực trạng ghi chép, thống kê sổ loại biểu mẫu báo cáo U TYT xã (2015-2017) 43 Bảng 3.11 Tình hình nhân lực 12 trạm y tế xã (2015-2017) 45 Bảng 3.12 Tỷ lệ CBYT/10.000 dân 12 TYT xã (2015-2017) 46 H Bảng 3.13 Trình độ chun mơn Trạm trưởng, phó Trạm trưởng TYT xã 47 Bảng 3.14 Loại hình đào tạo Bác sĩ 12 trạm y tế xã 47 Bảng 3.15 Tỷ lệ BS 12 TYT xã đào tạo sau đại học (2015-2017) 48 Bảng 3.16 Thực trạng sở hạ tầng 12 TYT xã năm 2017 49 Bảng 3.17 Thực trạng trang thiết bị văn phòng 12 TYT (2015-2017) 50 Bảng 3.18 Thực trạng trang thiết bị phục vụ hoạt động chuyên môn 12 TYT (2015-2017) 50 Bảng 3.19 Thực trạng thuốc thiết yếu 12 trạm y tế xã (2015-2017) 51 Bảng 3.20 Thực trạng kinh tế xã hội ảnh hưởng đến hoạt động KCB trạm y tế xã huyện Ea H’leo (2015-2017) 58 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hộ nghèo huyện Ea H’leo (2015-2017) 32 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ người dân có thẻ BHYT huyện Ea H’leo (2015-2017) 33 Biều đồ 3.3 Tỷ lệ BN chuyển tuyến 12 TYT xã (2015-2017) 34 Biểu đồ 3.4 Chăm sóc sức khỏe NCT 12 TYT xã (2015-2017) 38 Biểu đồ 3.5 Chăm sóc SK người khuyết tật 12 TYT xã (2015-2017) 39 Biểu đồ 3.6 Kinh phí HĐ cấp/năm 12 TYT xã (2015-2017) 52 Biểu đồ 3.7 Kinh phí hổ trợ từ cấp/năm 12 TYT xã (2015-2017) 53 Biểu đồ 3.8 Kinh phí từ nguồn công KCB/năm 12 TYT xã (2015-2017) 53 H P Biểu đồ 3.9 Lương phụ cấp bình quân/tháng CBNV 12 TYT xã (20152017) 54 Biểu đồ 3.10 Lương phụ cấp bác sĩ bình quân/tháng 12 TYT xã (20152017) 54 Biểu đồ 3.11 Thực trạng KCB trạm y tế xã có khoảng cách từ TYT xã U đến Trung tâm huyện km (2015-2017) 55 Biểu đồ 3.12 Thực trạng KCB TYT xã có khoảng cách từ TYT xã đến Trung tâm huyện km (2015-2017) 56 H vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCX Báo cáo xã BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BKLN Bệnh khơng lây nhiễm BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BS Bác sỹ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CB Cán CBYT Cán Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu CSSKBMTE Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em CTMT Chương trình mục tiêu ĐD Điều dưỡng DS-KHHGĐ ĐT ĐTĐ DTTS DVYT H P U H Dân số-Kế hoạch hóa gia đình Điện tim Đái tháo đường Dân tộc thiểu số Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh NHS Nữ hộ sinh PNCT Phụ nữ có thai SA Siêu âm SDD Suy dinh dưỡng TCMR Tiêm chủng mở rộng TE Trẻ em viii TTB Trang thiết bị TTGDSK Truyền thông giáo dục sức khỏe TTY Thuốc thiết yếu TTYT Trung tâm Y tế TYT Trạm Y tế UNBD Ủy ban Nhân dân WHO Tổ chức Y tế giới XN Xét nghiệm YHCT Y học cổ truyền YS Y sỹ YTCS Y tế sở YTTB Y tế thôn, H U H P xxx H P H U xxxi H P H U xxxii H P H U xxxiii H P H U xxxiv H P H U xxxv H P H U xxxvi H P H U xxxvii H P H U xxxviii H P H U xxxix H P H U xl H P H U xli H P H U xlii Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN VĂN HẬU Tên luận văn: “Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã huyện Ea H’leo, tỉnh Đắk Lắk giai đoạn 2015 -2017 số yếu tố ảnh hưởng” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, H P học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Luận văn đạt số kết Học viên cám ơn nhận xét quả, đáp ứng yêu cầu luận đánh giá thầy, cô văn thạc sĩ Y tế công cộng Hội đồng Học viên tiếp thu lược bỏ Phần tổng quan cần lược bớt bớt số nội dung từ trang 4nội dung từ trang đến trang 16, 16, học viên giữ lại nội dung xem xét giữ lại nội dung liên quan viết lại ngắn liên quan viết ngắn gọn gọn Phần khung lý thuyết cần điều Học viên tiếp thu điều chỉnh chỉnh lại cho hợp lý Nên lại khung lý thuyết theo nhận lược bỏ bớt yếu tố rộng xét thầy, cô Hội đồng điều kiện thời tiết, khí hậu Học viên bỏ yếu tố thời Nên viết ngắn gọn giải thích tiết khí hậu ảnh hưởng đến khung lý thuyết KCB khung lý thuyết Phần đối tượng phương pháp HV tiếp thu chỉnh sửa lại đối nghiên cứu cần điều chỉnh lại tượng phương pháp NC theo theo format hướng dẫn nhà format hướng dẫn nhà trường trường từ trang 27 đến trang 28 + Thiết kế NC không ghi hồi + Học viên chỉnh sửa lại cứu số liệu, hồi cứu số liệu thiết kế nghiên cứu nghiên thu thập thông tin không cứu cắt ngang Phần phương phải thiết kế NC pháp thu thập số liệu hồi cứu + Lưu ý phần PP NC sở liệu theo góp ý khơng sử dụng từ “sẽ làm gì” thầy, Hội đồng từ trang đề cương viết “đã làm 28-29 gì” dùng báo cáo luận văn + HV chỉnh sửa lại cụm thực từ tương lai “sẽ làm gì” + Biến số nghiên cứu nên điều thành cụm từ khứ đề tài H U Nội dung khơng chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) xliii TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Phần bàn luận nên bổ sung viết sâu hơn, nên phân tích rõ số thừa thiếu để đưa phân tích sâu giải thích 10 sửa (Lý khơng chỉnh sửa) chỉnh lại phù hợp với mục tiêu thực xong “đã làm nghiên cứu Nên lược bỏ bớt gì” trang 28 đến trang 29 biến số không phù hợp + HV sàng lọc bỏ bớt số biến số không cần thiết để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề tài Phần kết nghiên cứu: Cần Học viên phiên giải lại biểu điều chỉnh rà soát lại biểu đồ đồ 3.3, 3.9 thành bảng 3.3, 3.9 Chỉ số lượt/người/năm Các số lượt người/năm HV cần xem xét lại để đưa giải chỉnh sửa lại toàn thành thích nhận xét cho phù hợp lươt/người/năm luận văn Phần phân tích theo ICD10 cần cân nhắc dựa theo số liệu phân tích hay khơng, khơng phân tích cần viết rõ theo số nhóm bệnh điễn hình phân tích theo nhóm cụm xã Nội dung khơng chỉnh HV xin giải thích phân tích hết 21 chương bệnh theo ICD10 khó thực hiện, nội dung khám chữa bệnh tuyến y tế Phần HV xin giữ xã có nhiều bệnh chưa nguyên chẩn đoán rõ mà ghi theo hội chứng, triệu chứng có bệnh khơng gặp khơng thực khám chẩn đốn tuyến xã H P H U HV chỉnh sửa số nội dung phần bàn luận theo góp ý thầy, cô Hội đồng từ trang 60 đến trang 73 HV chỉnh sửa lại toàn nội Phần kết luận cần xem điều dung phần kết luận theo chỉnh lại, đưa kết luận phù nhận xét góp ý thầy, hợp, lưu ý cách dung từ trong Hội đồng thể phần kết luận trang 74 Phần khuyến nghị cần đưa HV chỉnh sửa lại toàn nội theo nhóm đối tượng, phù dung phần khuyến nghị liên hợp với cấp, không nên đưa quan đến kết ghi nhận rõ khuyến nghị chung chung ràng phần kết luận theo ý Đưa khuyến nghị ngắn kiến góp ý thầy, cô gọn, tham khảo khuyến nghị Hội đồng trang 75 trình bày slide báo cáo Phần tài liệu tham khảo cần rà HV sàn lọc bỏ bớt số soát điều chỉnh lại cho phù tài liệu tham khảo không liên hợp Sử sụng tài liệu trích quan (từ trang 76 đến trang 82) xliv TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý khơng chỉnh sửa) dẫn tài liệu đó, không cần đưa nhiều tài liệu tham khảo danh mục, không sử dụng (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn) Hà Nội, ngày 26 tháng 11 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn (ký ghi rõ họ tên) H P H U Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Hậu Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên)