Thực trạng nhiễm độc nicotin và một số yếu tố liên quan của công nhân ở công ty thuốc lá nguyên liệu khatoco khánh hòa, năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒNG TRẦN TÌNH H P THỰC TRẠNG NHIỄM ĐỘC NICOTIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÔNG NHÂN Ở CÔNG TY THUỐC LÁ NGUYÊN LIỆU KHATOCO KHÁNH HÒA, NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.07.01 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG ĐỒNG TRẦN TÌNH H P THỰC TRẠNG NHIỄM ĐỘC NICOTIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÔNG NHÂN Ở CÔNG TY THUỐC LÁ NGUYÊN LIỆU KHATOCO KHÁNH HÒA, NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu thực đề tài luận văn này, cố gắng nỗ lực thân, tơi nhận đạo tận tình thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng, giúp đỡ nhiệt tình cán bộ, nhân viên công ty thuốc nguyên liệu Khatoco Khánh Hòa người thân, bạn bè, đồng nghiệp để tơi hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ thời gian thực đề tài Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô Trường Đại học Y tế Cơng cộng truyền đạt kiến thức, góp ý chân thành, tạo điều kiện cho học tập H P q trình hồn thiện luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo, cơng ty thuốc ngun liệu Khatoco Khánh Hịa giúp đỡ tạo điều kiện tốt để tham gia học tập trải nghiệm, hồn thành luận văn Cuối tơi xin cảm ơn gia đình, bạn bè dã ln động viên, ủng hộ tạo U điều kiện cho tơi để tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn! H Học viên MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.2 Phơi nhiễm nicotin công nhân sản xuất thuốc 1.3 Một số nghiên cứu nhiễm độc nicotin giới nước 1.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh nhiễm độc nicotin nghề nghiệp 11 1.5 Giới thiệu Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco 16 1.5 Khung Lý thuyết 18 H P Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 U 2.6 Các biến số nghiên cứu 22 2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 22 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 22 H 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương KẾT QUẢ .24 3.1 Đánh giá nồng độ nicotin khơng khí nhà máy thuốc nguyên liệu Khatoco Khánh Hòa năm 2019 24 3.2 Thông tin chung công nhân nhà máy thuốc nguyên liệu Khatoco 24 3.3 Thực trạng nhiễm độc nicotin công nhân 27 3.4 Mối liên quan yếu tố với nhiễm nicotin 31 Chương 35 BÀN LUẬN 35 4.1 Đánh giá nồng độ nicotin khơng khí cơng ty thuốc ngun liệu Khatoco – Khánh Hòa năm 2019 35 4.2 Đặc tính chung công nhân 36 iii 4.3 Tình trạng nhiễm độc nicotin công nhân qua kết xét nghiệm nicotin năm 2019 37 4.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm độc nicotin công nhân nhà máy thuốc nguyên liệu Khatoco 39 4.5 Hạn chế nghiên cứu 42 KẾT LUẬN 44 Tình trạng nhiễm độc nicotin cơng nhân Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco năm 2019 44 Các yếu tố liên quan đến nhiễm độc nicotin công nhân 44 KHUYẾN NGHỊ 45 Đối với Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco 45 H P Đối với người lao động 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 PHỤ LỤC 50 PHỤ LỤC 55 PHỤ LỤC 58 H U DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BNN Bệnh nghề nghiệp BYT Bộ Y tế CN Công nhân CNHH Chức hô hấp ĐNN Điếc nghề nghiệp ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GTS Green tobacco sickness – Bệnh thuốc xanh HA Huyết áp KSK Khám sức khỏe MTLĐ Môi trường lao động SKNN Sức khỏe nghề nghiệp TCCP Tiêu chuẩn cho phép TCVSCP Tiêu chuẩn vệ sinh cho phép TMH Tai mũi họng TNHH H U H P Trách nhiệm hữu hạn v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học công nhân tham gia nghiên cứu 24 Bảng 3.2 Thực trạng hút thuốc công nhân tham gia nghiên cứu 25 Bảng 3.3 Thực trạng cung cấp trang bị bảo hộ lao động cá nhân cho công nhân công ty (n=111) .25 Bảng 3.4 Phân bố cơng nhân theo vị trí phận làm việc (n=111) .26 Bảng 3.5 Thực trạng nhiễm độc nicotin công nhân (n=111) 27 Bảng 3.6 Thực trạng nhiễm độc nicotin theo yếu tố cá nhân 28 Bảng 3.7 Nồng độ nicotin trung bình phận làm việc 29 H P Bảng 3.8 Thực trạng nhiễm độc nicotin công nhân theo phận làm việc (n=111) 29 Bảng 3.9 Nồng độ nicotin trung bình cơng nhân theo nhóm hút thuốc 30 Bảng 3.10 Thực trạng nhiễm độc nicotin theo nhóm người hút thuốc khơng hút thuốc 30 U Bảng 3.11 Thực trạng nhiễm độc nicotin theo mức độ hút thuốc .31 Bảng 3.12 Mối liên quan đặc điểm cá nhân với nhiễm độc nicotin 31 Bảng 3.13 Mối liên quan hút thuốc với nhiễm độc nicotin 32 H Bảng 3.14 Mối liên quan sử dụng bảo hộ lao động cá nhân công nhân với nhiễm độc nicotin (n=111) 33 Bảng 3.15 Mối liên quan tự đánh giá qua cảm nhận công nhân môi trường lao động nhiễm độc nicotin (n=111) 34 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Hình 3.1 Thực trạng nhiễm độc nicotin cơng nhân 25 TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Kết quan trắc môi trường lao động nicotin năm Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco có số mẫu vượt TCCP ngày tăng, năm 2018, số mẫu nicotin khơng khí vượt TCCP 10/16, năm 2019 13/16 Do cơng nhân ln tình trạng phơi nhiễm với nicotin nguy dẫn đến bệnh nhiễm độc nicotin công nhân Công ty cao “Thực trạng nhiễm độc nicotin số yếu tố liên quan công nhân Công ty thuốc nguyên liệu KhatocoKhánh Hịa, năm 2019” với mục tiêu mơ tả thực trạng nhiễm độc nicotin công nhân xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm độc nicotincủa công nhân Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco, năm 2019 Thực nghiên cứu mô H P tả cắt ngang có phân tích Hồi cứu hồ sơ khám phát bệnh nghề nghiệp, kết xét nghiệm nicotin công nhân năm 2019 khảo sát công nhân trực tiếp sản xuất, lao động mơi trường có phơi nhiễm với nicotin khơng khí định xét nghiệm nicotin năm 2019 Thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2019 đến tháng 10/2020 Tiêu chuẩn đánh giá nhiễm độc nicotin thực theo Thông tư U 15/2016/TT-BYT ngày 15/5/2016 Bộ Y tế quy định Bệnh Nghề nghiệp hưởng Bảo hiểm xã hội Đánh giá nồng độ nicotin khơng khí thực theo QCVN 03:2019/BYT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia - Giá trị giới hạn tiếp xúc cho H phép 50 yếu tố hóa học nơi làm việc Kết cho thấy, Tỷ lệ nhiễm độc nicotin công nhân Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco 16,2% Tỷ lệ nhiễm độc nicotin nam giới 83,3% cao nữ giới 16,7% Tỷ lệ nhiễm độc nicotin công nhân hút thuốc (10,8%) cao khơng hút thuốc (5,4%) Tìm thấy số yếu tố liên quan đến nhiễm độc nicotin nhóm tuổi, hút thuốc lá, phận làm việc,thường xuyên sử dụng găng tay làm việc, thường xuyên sử dụng trang làm việc Nghiên cứu đưa khuyến nghị ban lãnh đạo công ty tăng cường hoạt động giám sát việc tuân thủ công nhân sử dụng bảo hộ lao động đầy đủ cách, tổ chức thường xuyên buổi giáo dục nâng cao sức khỏe cho nhân viên cơng ty, tổ chức khám sức khỏe định kì cho công nhân Khuyến nghị người lao động thực đầy đủ biện pháp an toàn vệ sinh lao động, hạn chế hút thuốc ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc trồng chiếm ưu nhiều nước có thu nhập trung bình Cả nguyên liệu, thành phẩm khói tác động xấu đến sức khỏe người môi trường chất nicotin sản sinh từ thuốc lá, có nhiều chứng chứng minh điều lợi nhuận thu từ thuốc cao, nhu cầu sử dụng tăng năm, tăng 44% từ năm 1990-2012 (1), đồng thời nicotin cịn có tác dụng mặt dược lý (2) nên ngành sản xuất thuốc không ngừng phát triển từ châu Á đến Nam Mỹ (3) Mối nguy hiểm gây việc sản xuất thuốc phát thải nicotin với nồng độ cao môi trường lao động Tại Hàn Quốc, nồng độ nicotin khơng khí cao từ 73,7mg/m3 đến 610,3 mg/m (4) Tại Việt Nam nồng độ nicotin H P mơi trường lao động có từ 1,2mg/m3 (5) Công nhân sản xuất thuốc phơi nhiễm với nicotin hấp thụ qua da hít phải nicotin môi trường lao động làm cho họ buồn nơn, chóng mặt, nhức đầu, tăng tiết mồ hơi, ớn lạnh, đau bụng, tiêu chảy, tăng tiết nước bọt, khó thở hạ huyết áp gây nên triệu chứng ngộ độc cấp tính gọi bệnh thuốc U xanh (GTS) (3) Tỷ lệ mắc GTS thay đổi từ 8,2% đến 47% toàn cầu (3),ở Mỹ 15% (6), Thái Lan 22,6% (7), Ấn Độ 47% (8), Brazil 56,7% (9) Việc thiếu thiết bị bảo hộ cá nhân, bao gồm trang, găng tay ủng điều kiện khí hậu H làm gia tăng tỷ lệ nhiễm độc nicotin Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra Trung tâm y tế - Môi trường lao động công nghiệp nhà máy sản xuất thuốc (1995) tỉ lệ nhiễm độc nicotin nghề nghiệp công nhân từ 14,58% - 33,9% Theo kết xét nghiệm Viện vệ sinh – Y tế công cộng (2002) cho thấy tỉ lệ công nhân có biểu thấm nhiễm nicotin nghề nghiệp tới 62,6% với mức độ khác nhau, chí có cơng nhân có lượng nicotin vượt gấp 10 lần tiêu chuẩn cho phép (16) Cho đến thời điểm tại, có nhiều nghiên cứu tác hại việc hút thuốc sức khỏe người Tuy nhiên lại có nghiên cứu tác hại việc sản xuất thuốc sức khỏe người lao động, đặc biệt nghiên cứu riêng biệt chuyên sâu thực trạng ô nhiễm nicotin, nhiễm độc nicotin nghề nghiệp công nhân làm nguyên liệu thuốc Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco đơn vị tỉnh Khánh Hòa cung cấp nguyên liệu cho ngành sản xuất thuốc nước với tổng sản lượng 10.000 (năm 2018) (10, 11) Hơn 10 năm hoạt động, có nhiều cải thiện mơi trường làm việc, tính chất đặc thù nhà máy nguyên liệu thuốc lá, từ công đoạn tiếp xúc trực tiếp với thuốc như: thu hái, cắt lá, lựa tạp vật, đánh tơi, tách cộng, đóng bao ln tồn lưu nồng độ nicotin khơng khí cao Kết quan trắc môi trường lao động nicotin năm Cơng ty có số mẫu vượt TCCP ngày tăng, năm 2018, số mẫu nicotin không khí vượt TCCP H P 10/16, năm 2019 13/16 (12) Câu hỏi đặt thực trạng nhiễm độc nicotin công Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco nào? Những yếu tố ảnh hưởng đến việc công nhân bị nhiễm độc nicotin? Để trả lời câu hỏi chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng nhiễm độc nicotin số yếu tố liên quan công nhân Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco- Khánh Hòa, năm 2019” H U 55 PHỤ LỤC PHIẾU PHÁT VẤN THỰC TRẠNG NHIỄM ĐỘC NICOTIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA CÔNG NHÂN Ở CÔNG TY THUỐC LÁ NGUYÊN LIỆU KHATOCO - KHÁNH HÒA, NĂM 2019 (ngày tháng năm 2019 ) Xin chào anh, chị tiến hành nghiên cứu Thực trạng nhiễm độc nicotin số yếu tố liên quan công nhân Công ty thuốc nguyên liệu H P Khatoco- Khánh Hòa, năm 2019 với mục đích tìm hiểu rõ tình trạng nhiễm nicotin công nhân sản xuất thuốc lá, anh/chị xin vui lịng trả lời giúp chúng tơi câu hỏi Họ tên (viết chữ in hoa) ………………………………………………… Nam: □ □ Nữ: Sinh năm:…………………… U Mã số NC (Anh/chị vui lịng khơng điền dịng này): [ | | | | ] Vui lòng điền vào chỗ trống đánh dấu vào đáp án tương ứng với lựa chọn anh/chị H Trình độ học vấn anh/chị: < lớp 6: □ Từ lớp 6-9: □ Từ lớp 10-12: □ TC;CĐ;ĐH: □ Anh/chị bắt đầu làm việc Công ty thuốc nguyên liệu Khatoco từ năm ? Năm:…………… Không nhớ: □ Công việc làm:………………………… … …làm từ năm: …… Bộ phận làm: Kho nguyên liệu: □ Kho thành phẩm: □ Máy sấy lá: □ Máy ép kiện: □ Máy tách cộng: □ Máy sấy cộng: □ Gia ẩm: □ Phịng cơng nghệ □ Lị hơi: □ Lựa, xếp lá: □ Lựa tạp vật □ Khác: …… Sau đây, xin anh/chị nhớ lại thông tin bên vào thời điểm làm việc năm 2019 Công ty nguyên liệu thuốc Khatoco: Anh/chị làm việc phận lâu Công ty? Kho nguyên liệu: □ Kho thành phẩm: □ Máy sấy lá: □ Máy ép kiện: □ Máy tách cộng: □ Máy sấy cộng: □ Gia ẩm: □ Phịng cơng nghệ □ Lị hơi: □ Lựa, xếp lá: □ Lựa tạp vật □ Khác: … Anh/chị có Cơng ty tun truyền tác hại nicotin có thuốc khơng? H P Có: □ Khơng: □ Anh/chị có Cơng ty cấp bao tay để mang làm việc không? Có: □ Khơng: □ →câu Khi đó, mức độ anh/chị dùng bao tay làm việc (chọn ý): Không dùng: □ Thỉnh thoảng dùng: □ U Ln ln dùng: □ Anh/chị có Cơng ty cấp trang để đeo làm việc khơng? Có: □ H Khơng: □→câu 11 10 Khi đó, mức độ anh/chị dùng trang làm việc là(chọn ý): Không dùng: □ Thỉnh thoảng dùng: □ Luôn dùng: □ 11 Anh/chị có Cơng ty cấp áo dài tay để mặc làm việc khơng? Có: □ Khơng: □ →câu 13 12 Khi đó, mức độ anh/chị mặc áo dài tay làm việc (chọn ý): Không mặc: □ Thỉnh thoảng mặc: □ Luôn mặc: □ 13 Anh/chị có hút thuốc khơng? Có: □ (hút hàng ngày) Khơng: □ →câu 15 14 Nếu có hút, anh/chị hút điếu ngày năm 2019 < điếu: □ từ 5-10 điếu: □ 15 Nơi anh/chị làm việc có bụi khơng? 10 điếu: □ 57 Có: □ Khơng: □ →câu 19 16 Anh/chị có cảm giác với mức độ bụi nơi làm việc? Khó chịu: □ Bình thường: □ 17 Nơi anh/chị làm việc có thơng thống hay có cịn nhiều mùi thuốc lá? Thơng thống: □ → câu 21 Có mùi thuốc lá: □ 18 Anh/chị có cảm giác với mùi thuốc nơi làm việc? Khó chịu, buồn nơn…: □ Bình thường: □ →hết Xin chân thành cảm ơn quý Anh/Chị! H P H U PHỤ LỤC TRUY CỨU THÔNG TIN CÁ NHÂN PHỤC VỤ CHO MỤC TIÊU Mã số NC: [ | | | | ] Truy cứu từ sổ khám bệnh nghề nghiệp Thông tin cá nhân đối tượng nghiên cứu: - Họ tên ĐTNC:……………………………………………… - Công việc làm:…………………………………………… H P - Bộ phận làm việc:……………………… - Ngày bắt đầu làm việc đơn vị nay: ………/……/………… - Nghề, công việc trước (liệt kê công việc làm năm gần đây, tính từ thời điểm gần nhất) có tiếp xúc với nicotin……… , số năm:…… -Tiền sử bệnh thân: …………………………… U - ĐTNC hút thuốc lá: Có:  Khơng:  Truy cứu từ kết xét nghiệm nicotin niệu 2019 ĐTNC: - H Kết : …… mg/l Vượt TCCP  Không vượt TCCP  Truy cứu nicotin khơng khí nơi làm việc ĐTNC từ kết quan trắc môi trường lao động năm 2019: - Kết đo nicotin khơng khí…… mg/m3 : Vượt TCCP  Khơng vượt TCCP  59 H P H U H P H U 61 H P H U H P H U 63 H P H U H P H U 65 H P H U H P H U 67 H P H U H P H U 69 H P H U