Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa huyện hiệp hòa, bắc giang năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ HUÊ THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT H P SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HIỆP HÒA, BẮC GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẶC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Mã số: 60.72.07.01 H HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THỊ HUÊ H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HIỆP HÒA, BẮC GIANG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẶC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H Mã số: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÃ NGỌC QUANG PGS.TS NGÔ VĂN TOÀN HÀ NỘI, 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, thầy cô, Trường Đại học Y tế cơng cộng có nhiều cơng sức đào tạo, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Lã Ngọc Quang PGS.TS Ngơ Văn Tồn hai thầy giáo tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới lãnh đạo Bệnh viện huyện Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang bạn đồng nghiệp nơi công tác tạo điều H P kiện thuận lợi giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu làm luận văn Sau xin bảy tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bạn lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện người thân gia đình tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, động viên q báu suốt q trình học tập hồn thành luận văn này./ H U Hà Nôi, năm 2018 i MỤC LỤC MỤC LỤC .i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .1 ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .5 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm H P 1.2 Ảnh hưởng chất thải y tế sức khỏe môi trường 1.2.1 Ảnh hưởng CTRYT đến sức khỏe 1.2.2 Ảnh hưởng CTRYT tới môi trường 1.3 Quy trình quản lý chất thải rắn Y tế 1.4 Quản lý CTRYT theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT – BTNMT 10 U 1.4.1 Phân định chất thải y tế .10 1.4.2 Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế 11 1.4.3 Phân loại chất thải y tế 11 1.4.4 Thu gom chất thải y tế .12 1.4.5 Lưu giữ chất thải y tế .13 1.4.6 Giảm thiểu chất thải y tế 14 1.4.7 Vận chuyển chất thải y tế 14 1.4.8 Xử lý chất thải y tế nguy hại .15 1.4.9 Chế độ báo cáo 15 1.4.10 Hồ sơ quản lý chất thải y tế .15 H 1.5 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế .16 1.5.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Thế giới 16 1.5.2 Thực tra ̣ng quản lý chấ t thải y tế ta ̣i Việt Nam 19 1.6 Một số yếu tố ảnh hưởng đến QLCTRYT 24 1.7 Giới thiệu chung địa điểm nghiên cứu 28 ii 1.8 Khung lý thuyết: 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu .32 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .35 2.6 Các biến số nghiên cứu 37 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 38 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .38 H P CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLTBYT-BTNMT 40 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa 49 U CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 58 KẾT LUẬN 67 KHUYẾN NGHỊ 69 H TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu 74 Phụ lục 2: Bảng trống đánh giá công tác báo cáo, quản lý CTRYT 81 Phụ lục 3: Bảng kiểm đánh giá thực trạng sở vật chất phân loại CTRYT 82 Phụ lục 4: Bảng kiểm đánh giá hoạt động phân loại CTRYT 84 Phụ lục 5: Bảng kiểm đánh giá hoạt động thu gom CTRYT 86 Phụ lục 6: Bảng kiểm đánh giá thực trạng lưu giữ CTRYT 88 Phụ lục 7: Bảng kiểm đánh giá hoạt động vận chuyển CTRYT .90 Phụ lục 8: PVS Giám đốc bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa quản lý chất thải rắn y tế .91 Phụ lục 9: PVS Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn 93 Phụ lục 10: PVS Điều dưỡng trưởng quản lý chất thải rắn y tế 95 iii Phụ lục 11: PVS Điều dưỡng viên quản lý chất thải rắn y tế .97 Phụ lục 12: PVS Hộ lý quản lý chất thải rắn y tế 99 Phụ lục 13:Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng quản lý chất thải rắn y tế …………………………………………………………………………….101 Phụ lục 14: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên quản lý chất thải rắn y tế ……………………………………………………………………………103 Phụ lục 15: Hướng dẫn thảo luận nhóm hộ lý quản lý chất thải rắn y tế 105 Phụ lục 16: BIỂU TƯỢNG TRÊN BAO BÌ, DỤNG CỤ, THIẾT BỊ LƯU CHỨA CHẤT THẢI Y TẾ 107 H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BVMT Bảo vệ môi trường CSYT Cơ sở y tế CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế NVYT Nhân viên y tế QLCTRYT Quản lý chất thả rắn y tế H P Mơ hình thiết kế - xây dựng - tài trợ - vận DBFO hành (Design - Build - Operate - Transfer) Cơ quan bảo vệ môi trường Hoa Kỳ EPA (Environmental Protection Agency) U HBV Virus viêm gan B (Hepatitis B virus) HCV HIV PPP UNICEF Virus viêm gan C (Hepatitis C virus) H Virus suy giảm miễn dịch người (Human Immunodeficiency Virus) Hợp tác công - tư (Public - Private Partner) Cơ quan Cứu trợ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc (United Nations International Children's Emergency Fund) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Quy trình quản lý chất thải rắn Y tế Bảng 1.2 Lượng chất thải bệnh viện phát sinh số vùng giới [26] 17 Bảng 1.3 Chất thải y tế phát sinh theo mức thu nhập quốc gia 17 Bảng 1.4: Hiện trạng thu gom, phân loại chất thải y tế bệnh viện địa bàn thành phố Hà Nội năm 2010 .22 Bảng 1.5: Thực trạng trang thiết bị thu gom, lưu giữ CTRYT số thành H P phố 23 Bảng Thực trạng chế độ báo cáo, hồ sơ báo cáo .40 Bảng Thực trạng trang bị, sở vật chất phân loại CTRYT 41 Bảng 3 Thực trạng hoạt động phân loại CTRYT 42 Bảng Thực trạng hoạt động thu gom CTRYT 44 U Bảng Thực trạng hoạt động lưu giữ CTRYT 46 Bảng Thực trạng vận chuyển xử lý CTRYT 48 H DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Khối lượng chất thải rắn chất thải rắn y tế nguy hại số địa phương năm 2014 20 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang thời gian từ tháng đến tháng năm 2018 nhằm: (1) Mô tả thực trạng quản lý chất thải rắn y tế theo thông tư liên tịch số 58/TTLT/BYT-BTNMT Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang năm 2018 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa tỉnh Bắc Giang năm 2018 Nghiên cứu áp dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính, nghiên cứu sử dụng phần mềm Microsoft Office Exel nhập liệu phân tích số liệu: Sử dụng phương pháp thống H P kê mô tả Với đối tượng nghiên cứu là: Hồ sơ sổ sách, văn liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế (CTRYT); Cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ công tác quản lý CTRYT bệnh viện; Cán y tế (CBYT) bao gồm: Phó giám đốc, Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, điều dưỡng trưởng bệnh viện, điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng viên, hộ lý U Kết nghiên cứu cho thấy: Về sở vật chất: Dụng cụ phân loại, thu gom CTRYT cung ứng tương đối đủ theo nhu cầu sử dụng Trang thiết bị lưu chứa loại chất thải kho lưu trữ thiếu, chưa theo tiêu chuẩn Bộ Y tế quy H định Công tác phân loại: Thu gom chất thải thông thường chất thải lây nhiễm nơi phát sinh bệnh viện thực tốt (82,5%) Tỷ lệ phân loại chất thải chất thải tái chế, chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (trên 80%) Về công tác thu gom: Các loại chất thải thu gom cách, quy định cần, có 25% thực sai quy định thu gom khơng đậy kín nắp thùng, khơng có trường hợp làm rơi, vãi CTRYT Đối với công tác lưu giữ chất thải rắn y tế: Bệnh viện lưu giữ loại chất thải riêng Các loại chất thải hợp đồng với công ty môi trường xử lý phù hợp với loại chất thải Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý CTRYT bao gồm: (1) Chính sách (Thơng tư liên tịch số 58/TTLT-… văn bệnh viện xây dựng); (2) Quản lý, lãnh đạo (tập huấn, kiểm tra giám sát, chế tài xử phạt); (3) Cơ sở vật chất (trang bị cho phân loại, thu gom, lưu giữ, vận chuyển xử lý; Đường vận chuyển chất thải; Kho lưu giữ chất thải); (4) Yếu tố khác (ý thức bệnh nhân/người nhà bệnh nhân; Ý thức nhân viên y tế) Trong đó, yếu tố ảnh hưởng tích cực bao gồm: Thông tư 58/TTLT/BYT-BTNMT; Giám sát, kiểm tra, chế tài xử phạt; Kinh phí phân bổ cho quản lý CTRYT Những yếu tố gây khó khăn quản lý chất thải rắn bao gồm: Cung ứng túi nilon thiếu số lượng loại màu sắc; Thiếu thùng đựng chất thải sắc nhọn; Ý thức bệnh nhân người nhà bệnh nhân cịn kém; Các quy trình, hướng dẫn cho nhân viên, người bệnh chưa xây dựng đầy đủ Khuyến nghị nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa huyện Hiệp Hòa cần: (i) Trang bị đầy đủ trang bị, sở vật chất phục vụ quản lý CTRYT (ii) Xây H P dựng quy trình, quy định quản lý CTRYT phù hợp với Thơng tư liên tịch số 58/TTLT/BYT-BTNMT tình hình thực tế đơn vị H U 105 Phụ lục 15: Hướng dẫn thảo luận nhóm hộ lý quản lý chất thải rắn y tế Ngày vấn: Địa điểm vấn: Thời gian vấn: Câu hỏi thảo luận Ơng/bà có nhận xét việc quản lý chất thải rắn y tế khoa? - Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT phổ biến đến khoa hay chưa? Phổ biến hình thức nào? - Tình hình phân loại, thu gom CTRYT khoa H P - Ông/bà đánh giá việc tuân thủ NVYT nào? Ông/bà gặp trường hợp vi phạm quản lý CTRYT chưa? - Việc triển khai thơng tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT có thuận lợi, khó khăn gì? (chính sách, người, kinh phí) - Theo ông/bà quản lý CTRYT theo thông tư 58, khoa có điểm U chưa thực theo quy định? - Khắc phục điểm nào? Hiện khoa nhận văn hướng dẫn quản lý chất H thải rắn y tế bệnh viện xây dựng? Theo ông/bà việc xây dựng phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện chưa? Việc thực văn hướng dẫn khoa nào? Bệnh viện triển khai chương trình đào tạo, tập huấn cho nhân viên nào? (hình thức tổ chức, thời gian tổ chức, có đánh giá sau khóa học hay khơng) Ơng bà cho biết việc kiếm tra, giám sát quản lý chất thải rắn thực hiên bệnh viện nào? (đã thực giám sát khoa hay chưa? Hình thức giám sát? Kết giám sát nào?) Đánh giá ơng/bà tình hình sở vật chất phục vụ công tác quản lý CTRYT khoa 106 - Về trang bị phân loại: túi nilon, thùng đựng khoa - Về trang bị thu gom: thùng thu gom khoa Các loại trang bị đầy đủ hay chưa; Các loại trang bị có quy định hay khơng; Tình hình sử dụng nay; Có khó khăn gì; Ảnh hưởng đến quản lý CTRYT bệnh viện Ơng/bà có đề xuất với ban lãnh đạo bệnh viện quản lý CTRYT bệnh viện thời gian tới nào? (về xây dựng quy định, quy trình; đào tạo; cung cấp sở vật chất, kiểm tra giám sát,….) H P H U 107 Phụ lục 16: BIỂU TƯỢNG TRÊN BAO BÌ, DỤNG CỤ, THIẾT BỊ LƯU CHỨA CHẤT THẢI Y TẾ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ trưởng Bộ Tài nguyên Môi trường) CẢNH BÁO VỀ CHẤT THẢI CÓ CẢNH BÁO VỀ CHẤT THẢI CÓ CHỨA CHẤT GÂY ĐỘC TẾ BÀO CHỨACHẤT GÂY BỆNH H P U BIỂU TƯỢNG CHẤT THẢI TÁI CHẾ CẢNH BÁO CHUNG VỀ SỰ NGUY HIỂMCỦA CHẤT THẢI NGUY HẠI H CẢNH BÁO VỀ CHẤT THẢI CÓ CẢNH BÁO VỀ CHẤT THẢI CÓ CHỨA CÁC CHẤT ĐỘC HẠI CHỨA CHẤT ĂN MÒN 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Trần Thị Huê Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa huyện Hiệp Hòa, Bắc Giang năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng luận văn thơng qua có chỉnh sửa, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận H P sau: TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần đề cương/luận văn/luận phần nào, trang Nếu án/chuyên đề) không chỉnh sửa,giải thích lý U khơng chỉnh sửa) Tóm tắt luận Sửa lại tồn sau sửa chi tiết Học viên viết lại toàn sau văn Tổng quan H nội dung sửa chi tiết nội dung theo góp ý hội đồng (Trang 12) Phần yếu tố ảnh hưởng cần bổ sung Học viên bổ sung nghiên nghiên cứu để xác định yếu tố cứu để xác định yếu tố là yếu tố ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng theo góp ý hội đồng (Trang 25-27 ) Bỏ tiêu chuẩn lựa chọn trang thiết bị Học viên Bỏ tiêu chuẩn lựa chọn trang thiết bị theo góp ý hội đồng (Trang 32) 117 Viết lại phương phương thu thập số liệu Học viên viết lại toàn sau sửa chi tiết nội dung phương phương thu thập số liệu theo góp ý hội đồng (Trang Đối tượng phương 35-37 ) pháp nghiên cứu Bổ sung thích phụ lục Học viên Bổ sung thích phụ lục theo góp ý hội đồng (Trang 37-38 ) Nghiên cứu định tính cho mục tiêu 2: Học viên Bổ sung Nghiên cứu H P vấn sâu nên nêu xem hỏi cán định tính cho mục tiêu 2: quản lý nội dung trích dẫn vấn sâu nên nêu xem hỏi cán phù hợp quản lý nội dung trích dẫn phù hợp theo góp ý hội U đồng (Trang 37 ) Phương pháp xử lý số liệu định lượng Học viên nêu rõ, viết cụ thể cần nêu rõ, viết cụ thể dùng test thống kê dùng test thống kê theo góp ý H hội đồng (Trang 38 ) Nhận xét kết không đưa phần Học viên viết lại kết không khuyến nghị vào đưa phần khuyến nghị vào theo góp ý hội đồng (Trang 50-57) Sửa lại kết cho mục tiêu 2, bổ sung Học viên Sửa lại kết cho 4.Kết nghiên cứu quy định văn mục tiêu 2, bổ sung quy định văn theo góp ý hội đồng (Trang 50-57 ) Kết mục tiêu cịn q ít, học viên Học viên bổ xung kết cho sử dụng kết mục tiêu để mục tiêu 2, sử dụng kết 118 trả lời cho mục tiêu 2( Về kinh phí, tổ mục tiêu để trả lời cho mục tiêu chức đâò tạo tập huấn cho nhân viên y 2( Về kinh phí, tổ chức đâị tạo tập tế…) huấn cho nhân viên y tế…) theo góp ý hội đồng (Trang 50-57) Lưu ý cách sử dụng” nhận xét chung” Học viên sửa lại cách sử dụng” nhận xét chung”theo góp ý hội đồng (Trang 50-57 ) Bàn luận Sửa lại bàn luận Học viên Sửa lại bàn luận theo kết luận theo góp ý hội H P đồng(Trang 57-65 ) Sửa lại tiêu đề yếu tố ảnh hưởng Học viên Sửa lại Sửa lại tiêu đề yếu tố ảnh hưởng theo góp ý hội đồng (Trang 58-65 ) Kết luận U Viết lại cho ngắn lại nhiều thông Học viên viết lại cho ngắn lại tin(bỏ thông tư) H Viết lại kết luận cho mục tiêu 7.Khuyến nghị nhiều thơng tin theo góp ý hội đồng (Trang 67-68 ) Học viên viết lại kết luận cho mục tiêu theo góp ý hội đồng(Trang 68 ) Viết lại toàn sau viết lại kết Học viên viết lại toàn sau bàn luận sửa chi tiết nội dung theo góp ý hội đồng (Trang 69) Tài liệu tham Chỉnh sủa lại theo hướng dẫn Học viên viết lại lại toàn sau khảo viết lại kết bàn luận 119 theo góp ý hội đồng (Trang 70-71 ) Các góp ý Học viên chỉnh sửa theo góp ý thầy Học viên chỉnh sửa theo góp ý khác thầy theo góp ý hội đồng (Trang 70-71) Ngày tháng năm Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Trần Thị Huê Xác nhận GV hướng Xác nhận GV Xác nhận GV hỗ trợ dẫn hướng dẫn (nếu có) (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H U Lã Ngọc Quang Ngơ Văn Tồn Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): …………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)