Mô tả tình trạng nhiễm nicotin và một số yếu tố liên quan ở công nhân nhà máy thuốc lá khatoco tỉnh khánh hòa năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUANG THI H P MƠ TẢ TÌNH TRẠNG NHIỄM NICOTIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÔNG NHÂN NHÀ MÁY THUỐC LÁ KHATOCO TỈNH KHÁNH HÕA NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H HÀ NỘI, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ QUANG THI H P MÔ TẢ TÌNH TRẠNG NHIỄM NICOTIN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÔNG NHÂN NHÀ MÁY THUỐC LÁ KHATOCO TỈNH KHÁNH HÒA NĂM 2015 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 H TS BS Trần Thị Tuyết Mai HÀ NỘI, 2016 ThS Trần Thị Điệp i LỜI CẢM ƠN Qua dòng này, muốn gửi lời cảm ơn chân thành đến Quý Thầy Cô Trường Đại học Y tế công cộng Trường Đại học Tây Nguyên nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS BS Trần Thị Tuyết Mai – Phó Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Khánh Hòa; ThS Trần Thị Điệp – Giảng viên môn Y học sở, trường Đại học Y tế công cộng, người thầy tận tâm hướng dẫn, bảo, hỗ trợ cung cấp kiến thức quý báu cho suốt q trình thực nghiên cứu H P Tơi xin chân thành cảm ơn Quý Lãnh đạo Sở Y tế Khánh Hòa, Lãnh đạo đồng nghiệp Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh Khánh Hòa tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi học tập thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Quý Lãnh đạo nhà máy thuốc Khatoco Khánh Hịa anh chị em cơng nhân nhà máy nhiệt tình ủng hộ tham U gia vào nghiên cứu Cuối cùng, muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè khóa ln bên cạnh, động viên hỗ trợ H mặt, thời điểm khó khăn để tơi hồn thành luận văn ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATLĐ An toàn lao động BHLĐ Bảo hộ lao động BHXH Bảo hiểm xã hội BNN Bệnh nghề nghiệp CBYT Cán y tế CNHH Chức hô hấp CNTT Công nhân trực tiếp ILO Tổ chức lao động quốc tế KSK Khám sức khỏe KSKĐK Khám sức khỏe định kỳ KTC Khoảng tin cậy LD50 Liều gây chết nửa LOD Giới hạn phát phương pháp phân tích NIOSH Viện quốc gia an toàn nghề nghiệp sức khỏe Hoa Kỳ NMTL Nhà máy thuốc NMTLK Nhà máy Thuốc Khatoco ORhc GC/MS GTS PX TCVN H P U H Tỷ số chênh hiệu chỉnh Hệ thống sắc ký khí ghép khối phổ Hội chứng thuốc xanh Phân xưởng Tiêu chuẩn Việt Nam TQXN Thường quy xét nghiệm TTYT Trung tâm y tế TTYTDP Trung tâm y tế dự phòng TXTX Tiếp xúc thường xuyên YTTH Yếu tố tác hại VSLĐ Vệ sinh lao động iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 H P CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 1.1.1 Yếu tố tác hại (YTTH) nghề nghiệp 1.1.2 Bệnh nghề nghiệp (BNN) 1.1.3 Phân loại bệnh nghề nghiệp U 1.1.4 Giám định y khoa 1.1.5 Cây thuốc thuốc điếu 1.1.6 Nicotin .6 H 1.1.7 Tác hại nicotin sức khỏe .6 1.2 Cơ chế hấp thụ chuyển hóa nicotin thể 1.2.1 Quá trình hấp thụ nicotin vào thể 1.2.2 Quá trình chuyển hóa nicotin thể 1.2.3 Sự phân bố đào thải nicotin thể 1.2.4 Đường phơi nhiễm nicotin công nhân sản xuất thuốc 10 1.2.5 Đánh giá mức độ nhiễm nicotin công nhân sản xuất thuốc 11 1.2.6 Các dạng nhiễm nicotin nghề nghiệp 11 1.2.7 Chẩn đoán bệnh nhiễm nicotin nghề nghiệp Việt Nam .12 1.3 Một số nghiên cứu bệnh nhiễm nicotin nghề nghiệp 14 1.3.1 Nghiên cứu bệnh nhiễm nicotin nghề nghiệp giới 14 1.3.2 Nghiên cứu bệnh nhiễm nicotin nghề nghiệp Việt Nam 17 iv 1.3.3 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến nhiễm nicotin .19 1.4 Giới thiệu nhà máy thuốc Khatoco Khánh Hòa 21 1.4.1 Sự hình thành phát triển nhà máy thuốc Khatoco Khánh Hòa 21 1.4.2 Kết khám sức khỏe khám bệnh nhiễm nicotin nghề nghiệp 22 1.4.3 Tình hình giám định bệnh nhiễm nicotin nghề nghiệp 22 1.4.4 Tổ chức hoạt động nhà máy Khatoco .22 1.4.5 Điều kiện môi trường lao động nhà máy thuốc Khatoco 23 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 24 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 H P 2.2 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2.1 Phương pháp định lượng 26 2.2.2 Phương pháp định tính 26 2.2.3 Nguồn thông tin thứ cấp 26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 U 2.4 Cỡ mẫu .26 2.4.1 Phương pháp định lượng 26 2.4.2 Phương pháp định tính 27 H 2.5 Chọn mẫu 27 2.5.1 Chọn mẫu định lượng 27 2.5.2 Chọn mẫu định tính 27 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 27 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.6.3 Kiểm tra sai lệch thông tin 29 2.7 Các nhóm biến số nghiên cứu định lượng 30 2.8 Các chủ đề nghiên cứu định tính 30 2.9 Các khái niệm cách đánh giá nghiên cứu 31 2.10 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .33 v 2.12 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số .33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .36 3.2 Mô tả tỷ lệ nhiễm nicotin kiến thức – thực hành phòng chống nhiễm nicotin đối tượng nghiên cứu 39 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm nicotin đối tượng nghiên cứu 39 3.2.2 Mơ tả tình trạng sức khỏe đối tượng nghiên cứu 43 3.2.3 Kiến thức – thực hành phòng chống nhiễm nicotin 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm nicotin ĐTNC không hút thuốc 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 H P 4.1 Mô tả tỷ lệ nhiễm nicotin, tình trạng sức khỏe kiến thức – thực hành phòng chống nhiễm nicotin .61 4.1.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 61 4.1.2 Mô tả tỷ lệ nhiễm nicotin đối tượng nghiên cứu 62 4.1.3 Mơ tả tình trạng sức khỏe đối tượng nghiên cứu 64 U 4.1.4 Kiến thức cơng nhân phịng chống nhiễm nicotin .66 4.1.5 Thực hành cơng nhân phịng chống nhiễm nicotin 67 4.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm nicotin .69 H 4.2.1 Các yếu tố đặc điểm nhân học sinh hoạt cá nhân 69 4.2.2 Yếu tố đặc điểm sản xuất công nhân 70 4.2.3 Yếu tố kiến thức công nhân 71 4.2.4 Yếu tố thực hành công nhân .72 4.3 Bàn luận số hạn chế nghiên cứu 73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi đời theo giới tính 36 Bảng 3.2 Phân bố tuổi nghề theo giới tính .36 Bảng 3.3 Phân bố đặc điểm nhân học theo giới tính .37 Bảng 3.4 Phân bố tỷ lệ nhiễm nicotin theo đặc điểm hút thuốc .39 Bảng 3.5 Phân bố ĐTNC bị nhiễm nicotin theo nhóm tuổi đời .40 Bảng 3.6 Phân bố ĐTNC bị nhiễm nicotin theo nhóm tuổi nghề 40 Bảng 3.7 Phân bố ĐTNC bị nhiễm nicotin theo phận làm việc 41 Bảng 3.8 Nồng độ nicotin niệu trung bình ĐTNC phân xưởng .42 H P Bảng 3.9 Kiến thức biểu bệnh nhiễm nicotin .44 Bảng 3.10 Kiến thức tác nhân gây bệnh nhiễm nicotin mãn tính .45 Bảng 3.11 Kiến thức chế độ trợ cấp bị nhiễm nicotin nghề nghiệp 46 Bảng 3.12 Kiến thức khả dự phòng bệnh nhiễm nicotin 47 Bảng 3.13 Kiến thức biện pháp dự phòng bệnh nhiễm nicotin 48 U Bảng 3.14 Thực hành mặc quần dài che kín chân làm việc .49 Bảng 3.15 Thực hành mang giày che kín bàn chân làm việc 49 Bảng 3.16 Thực hành mặc áo dài che kín cánh tay làm việc .50 H Bảng 3.17 Thực hành mang găng tay che kín bàn tay làm việc 50 Bảng 3.18 Thực hành mang trang che kín mặt làm việc 51 Bảng 3.19 Thực hành rửa tay xà phòng sau hết ca làm việc .52 Bảng 3.20 Mối liên quan hút thuốc nhiễm nicotin 54 Bảng 3.21 Mối liên quan giới tính nhiễm nicotin .54 Bảng 3.22 Mối liên quan mức độ uống rượu bia nhiễm nicotin 55 Bảng 3.23 Mối liên quan lượng nước uống nhiễm nicotin 55 Bảng 3.24 Mối liên quan phân xưởng làm việc nhiễm nicotin 56 Bảng 3.25 Mối liên quan nhiệt độ môi trường nhiễm nicotin .57 Bảng 3.26 Mối liên quan vận tốc luân chuyển khơng khí .57 nhiễm nicotin 57 Bảng 3.27 Mối liên quan kiến thức phòng chống nhiễm nicotin 58 vii Bảng 3.28 Mối liên quan thực hành phòng chống nhiễm nicotin .58 Bảng 3.29 Mối liên quan mức độ sử dụng găng tay nhiễm nicotin 59 Bảng 3.30 Mối liên quan mức độ mang trang nhiễm nicotin .59 Bảng 3.31 Mối liên quan mức độ rửa tay xà phòng 60 nhiễm nicotin 60 Bảng 3.32 Mối liên quan kiến thức thực hành phòng chống nhiễm độc 60 H P H U viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ nhiễm nicotin theo giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố ĐTNC mắc bệnh theo nhóm bệnh lý .43 Biểu đồ 3.3 Kiến thức phòng chống nhiễm nicotin 488 Biểu đồ 3.4 Thực hành phòng chống nhiễm nicotin 53 Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân uống lít nước/ ngày .56 H P H U 115 thuốc Là việc ĐTNC có cảm thấy mùi thuốc câu hỏi làm việc hay không Là triệu chứng mà ĐTNC nhóm có cảm thấy mùi thuốc gặp phải lần 01 tháng qua Các triệu chứng gồm: mệt mỏi, Triệu chứng buồn nơn, nơn, nhức đầu, chóng mặt, 34 hít mùi thở gấp, tiêu chảy, tăng tiết nước bọt, thuốc thay đổi thân nhiệt, thay đổi nhịp tim Phân loại H P Phát vấn câu hỏi ĐTNC gặp triệu chứng riêng lẻ kết hợp nhiều triệu chứng Là việc ĐTNC phải nghỉ ốm U năm qua triệu chứng 35 Nghỉ ốm nhiễm nicotin kể hay khơng Phân loại Có hai khả chưa H Tổng số 36 ngày nghỉ ốm Là tổng số ngày ĐTNC nghỉ mắc triệu chứng nhiễm Rời rạc nicotin Phát vấn câu hỏi Phát vấn câu hỏi Là tình trạng có hay khơng mắc 37 Bệnh tim mạch bệnh tim mạch có liên quan đến nicotin sau đây: đau tim, thay đổi nhịp tim, nhịp ngoại tâm thu, tăng giảm huyết áp Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp 116 Là tình trạng có hay khơng mắc 38 Bệnh thần kinh bệnh thần kinh có liên quan đến nicotin sau đây: nhức đầu, Phân loại ngủ, trí nhớ giảm sút, dễ quên, Hồi cứu số liệu thứ cấp thính lực thị lực giảm sút, run Là tình trạng có hay khơng mắc 39 Bệnh da bệnh ngồi da có liên quan móng đến nicotin sau đây: viêm da dị ứng, Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp móng tay mỏng, dễ gẫy Là tình trạng có hay khơng mắc H P bệnh hơ hấp có liên quan 40 Bệnh hô hấp đến nicotin sau đây: viêm phế quản Phân loại mạn, giãn phế nang, giảm thơng khí phổi Hồi cứu số liệu thứ cấp Là tình trạng có hay khơng mắc 41 Bệnh tiêu hóa U bệnh tiêu hóa có liên quan đến nicotin sau đây: buồn nôn, ăn Phân loại không ngon miệng, khó tiêu, tiêu H Hồi cứu số liệu thứ cấp chảy, ợ chua, đau thượng vị Là tình trạng có hay không mắc 42 Bệnh tai mũi họng bệnh tai mũi họng có liên quan đến nicotin sau đây: niêm mạc bị Phân loại kích thích, niêm mạc mũi họng khô, Hồi cứu số liệu thứ cấp viêm miệng 43 Bệnh mắt Là tình trạng có hay không mắc bệnh viêm kết mạc mắt D Các yếu tố liên quan đến môi trƣờng làm việc Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp 117 Là độ nồng nicotin tính miligam/lít (mg/l) mẫu nước tiểu 24 ĐTNC Được đánh giá 44 Nồng độ nicotin niệu bình thường hay vượt tiêu chuẩn tùy thuộc vào việc ĐTNC có hút Phân loại thuốc hay khơng Ở nhóm hút thuốc Hồi cứu số liệu thứ cấp có mức nồng độ tối đa cho phép 1,2mg/l nhóm khơng hút thuốc có nồng độ tối đa cho phép 0,3mg/l Là nồng độ nicotin tính mg/m3 45 H P Nồng độ khơng khí đo vị trí đại diện nicotin cho khu vực mà ĐTNC làm việc khơng khí Có hai khả ≤0,5mg/m3 (đạt) Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp >0,5mg/m3 (không đạt) Vận tốc luân 46 chuyển khơng khí Là vận tốc ln chuyển khơng khí tính U m/s đo vị trí đại diện cho khu vực mà ĐTNC làm việc Có hai Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp khả đạt khơng đạt H Là nhiệt độ khơng khí tính 0C đo 47 Nhiệt độ vị trí đại diện cho khu vực mà ĐTNC làm việc Có hai khả Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp đạt không đạt Là độ ẩm khơng khí tính % đo 48 Độ ẩm vị trí đại diện cho khu vực mà ĐTNC làm việc Có hai khả đạt khơng đạt Phân loại Hồi cứu số liệu thứ cấp 118 Phụ lục 13 THƢỜNG QUY XÉT NGHIỆM XÁC ĐỊNH HÀM LƢỢNG NICOTIN NIỆU BẰNG KỸ THUẬT CHIẾT LỎNG – LỎNG VÀ PHÂN TÍCH TRÊN GC/MS Mục đích Hướng dẫn xây dựng để xác định độ Nicotin nước tiểu kỹ thuật chiết lỏng - lỏng phân tích thiết bị sắc ký khí khối phổ Phạm vi áp dụng Phương pháp áp dụng cho hoạt động thử nghiệm phịng thí nghiệm (PTN) thuộc khoa Y học lao động Bệnh nghề nghiệp-Viện Pasteur Nha H P Trang Phương pháp áp dụng để xác định nồng độ Nicotin nước tiểu có giới hạn khoảng nồng độ từ 1,8 µg/l đến 2,0 mg/l Nếu nồng độ Nicotine cao phải pha lỗng mẫu giảm thể tích mẫu Tài liệu tham chiếu U - TCVN 6682:2008 - Kỹ thuật xét nghiệm vệ sinh lao động bệnh nghề nghiệp, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2012, trang 366-369 H - Hướng dẫn xác định đặc trưng kỹ thuật phương pháp -Adnan M Massadeh Department of Medicinal Chemistry and Pharmacognosy, Faculty of Pharmacy, Jordan University of Science and Technology A Single-step Extraction Method for the Determination of Nicotine and Cotinine in Jordanian Smokers’ Blood and Urine Samples by RP-HPLC and GC–MS Trách nhiệm - Tất nhân viên phịng thí nghiệm thuộc khoa YHLĐ có trách nhiệm thực việc phân tích tiêu Nicotin niệu theo hướng dẫn - Trưởng Khoa YHLĐ định ban hành: Hướng dẫn sử dụng nội PTN 119 - Quản lý phịng thí nghiệm nhân viên liên quan có trách nhiệm việc quản lý, phổ biến, cập nhật, lưu giữ đề nghị sửa đổi tài liệu Khoa YHLĐ ban hành; - Quản lý PTN có trách nhiệm lập danh sách, phân loại hồ sơ, có trách nhiệm thu thập, xếp, lưu trữ, cập nhật hủy bỏ hồ sơ hết hạn lưu; Nội dung 5.1 Quy trình phân tích 5.1.1 Ngun tắc Một thể tích mẫu khoảng 1,0 ml chiết tách hỗn hợp dung môi DCM (Dichloromethane):Hexan (1:1) môi trường kiềm hệ thống máy lắc H P Votex, pha hữu làm khan nước Natrisulphate Bay pha hữu sau khan nước hòa tan lại Toluen, Nicotin phân tích hệ thống sắc ký khí ghép khối phổ 5.1.2 Yếu tố ảnh hƣởng cách hạn chế ảnh hƣởng Chiết nhiều lần dung môi chiết để đạt hiệu suất chiết cao Sử U dụng dung dịch nội chuẩn dung dịch xác định độ thu hồi để đánh giá hiệu suất q trình chiết kiểm sốt mẫu phân tích 5.1.3 Thiết bị Dụng cụ H - Các dụng cụ cần thiết phịng thí nghiệm (cốc, pipet, micro pipet, pipet Pasteur, pipet định lượng sử dụng lần, ống ly tâm, bình định mức….) - Hệ thống sắc ký khí ghép khối phổ GC (HP6890)-MS (HP5973), Agilent - Cân phân tích số - Máy lắc Votex - Máy mẫu thổi khí - Máy ly tâm - Máy đánh siêu âm 5.1.4 Hóa chất Hóa chất (tinh khiết dùng cho phân tích sắc ký): CH3COOH 100% NaOH 5M 120 Dichloromethane, Methanol, Hexan, Toluen, Diphenylamine, Quinolin, Na2SO4 Dung dịch chuẩn gốc: Dung dịch Nicotine mg/ml (được pha từ dung dịch gốc 99%) Dung dịch chuẩn làm việc Dung dịch nicotin làm việc nồng độ 10; 20; 50; 100; 200; 500; 1000 µg/l pha lỗng từ dung dịch gốc dung môi Toluen Dung dịch nội chuẩn Diphenylamine nồng độ 100 (µg/l) Dung dịch xác định độ thu hồi 5.1.5 Cách tiến hành H P Quy trình chiết tách ệu cho vào ống nghiệm có nắp vặn dung tích 20ml ịch nội chuẩn (IS) ịch NaOH 5M + 200 µl NH4Cl (bão hịa) ắc Votex vòng phút để trộn mẫu U ỗn hợp dung mơi chiết (Dichlomethane:Hexan) ắc Votex vịng 15 phút H ếu có huyền phù) ắc Votex vịng phút -1 phút (nếu có huyền phù) ớp hữu sang ống nghiệm ly tâm mới, lớp nước chiết tiếp lần 2ml hỗn hợp dung môi theo quy trình ộp pha dung mơi lại với nhau, ly tâm 5000 vòng/phút vòng 30 phút, sau tách lấy phần dung mơi phía cho qua cột làm mẫu khan nước ợng dung môi đến cạn dịng khí trơ (Nitơ) (lưu ý khơng cô cạn) ịch xác định độ thu hồi + 950 µl Toluen, lắc votex để hịa tan hồn tồn chất phân tích thu được, lọc qua lọc dùng cho GC chuyển vào vial 121 Mỗi lơ thí nghiệm làm song song mẫu: mẫu QC mẫu trắng Phân tích máy GC/MS Thể tích tiêm mẫu: µL Chương trình nhiệt độ Nhiệt độ buồng tiêm: 2500C Nhiệt độ Detector: 2300C Chương trình nhiệt: 600C - 600C - 2400C (200C /min) – Pos run: 2600C (6 min) Khí mang: Helium: 1,0 mL/min Cột: HP 5ms (Agilent) H P Tính kết Dựa vào tỉ lệ tín hiệu peak nicotin chất nội chuẩn Đường chuẩn xây dựng dựa tỉ lệ tín hiệu peak chất nội chuẩn U chất chuẩn H 122 Phụ lục 14 BIỂU ĐỒ PHÂN BỐ CÁC MỨC NỒNG ĐỘ NICOTIN NIỆU Ở NHĨM CĨ VÀ KHƠNG HÚT THUỐC LÁ H P H U 123 Phụ lục 15 Quy trình khám sức khỏe khám bệnh nghề nghiệp Việc khám sức khỏe tổng quát khám bệnh nghề nghiệp thực TTYTDP tỉnh Khánh Hịa Đồn bác sĩ khám cán y tế làm việc Trung tâm Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa TTYTDP tỉnh Khánh Hịa có đầy đủ chức nhiệm vụ điều kiện sở vật chất, phương tiện cần thiết để tổ chức hoạt động khám sức khỏe khám bệnh nghề nghiệp theo quy định Thông tư 14/2013/TT-BYT [8] Thời gian khám sức khỏe cho công nhân nghiên cứu vào tháng 09/2015, trước lấy mẫu xét nghiệm nicotin niệu H P Quy trình xét nghiệm nicotin niệu Thời điểm tiến hành: việc lấy mẫu nước tiểu xét nghiệm nicotin tiến hành sau kết thúc khám sức khỏe định kỳ 01 tuần Đối với mẫu nước tiểu: yêu cầu công nhân lấy mẫu nước tiểu 24 vào chai lấy mẫu nhựa polyethylene (PE) có chứa sẵn hóa chất bảo quản Các chai U chuẩn bị phát cho công nhân vào thời điểm vừa kết thúc ca làm việc Công nhân lấy mẫu vào chai suốt 24 kể từ lúc nhận chai Mẫu giao lại cho cán xét nghiệm TTYTDP vào thời điểm kết thúc 24 Cơng H tác thu thập mẫu nước tiểu cho tồn cơng nhân hồn thành sau 03 ngày Mẫu nước tiểu xếp chuyển đến phịng thí nghiệm hóa lý Khoa Sức khỏe nghề nghiệp – Viện Pasteur Nha Trang để tiến hành phân tích nicotin Sau 15 ngày làm việc, kết xét nghiệm nicotin Viện Pasteur Nha Trang trả lời văn Quy trình xét nghiệm nicotin thực theo thường quy: “Kỹ thuật xét nghiệm vệ sinh lao động bệnh nghề nghiệp 2012” [7] Chi tiết thường quy trình bày phụ lục 15 Phƣơng pháp đo đạc thông số môi trƣờng lao động Thời điểm đo: thời điểm với việc lấy mẫu nước tiểu xét nghiệm nicotin Vị trí đo: vị trí đại diện cho khu vực mà công nhân làm việc Đối với máy móc đặt sát cạnh (phạm vi khoảng 10m2 ) khu vực máy đo 01 mẫu đại diện Đối với dây chuyền sản xuất dài vị trí cơng 124 nhân tập trung đông để điều khiển/ thao tác đo 01 mẫu đại diện, khoảng cách trung bình vị trí 05m Tổng số mẫu nicotin khơng khí đo 45 mẫu Thiết bị đo: Nồng độ nicotin khơng khí thu vào ống hấp phụ nicotin máy hút mẫu định lượng Sau giải hấp đo hệ thống sắc ký khí ghép khối phổ (GC-MS) theo tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 6682:2008 [1] Sử dụng hệ thống hấp phụ khí (bơm chân khơng, lưu lượng kế ống hấp phụ XAD-4) Giới hạn phát phương pháp (LOD) 0,2 μg/m3 [26] Nhiệt độ độ ẩm khơng khí đo máy Lutron HT 3015 cầm tay H P Vận tốc ln chuyển khơng khí đo máy Testo 425 cầm tay H U 125 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ ĐỀ CƢƠNG/BÁO CÁO Họ tên học viên: LÊ QUANG THI Tên đề tài: Mơ tả tình trạng nhiễm nicotin số yếu tố liên quan công nhân nhà máy thuốc Khatoco tỉnh Khánh Hòa năm 2015 TT Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Khám sức khỏe nghề nghiệp quan trọng chưa thấy có Học viên chỉnh sửa kết liên quan đến tình trạng sức khỏe ĐTNC Chỉ mô tả thực trạng nhiễm nicotin thôi, bỏ tình trạng sức khỏe mục tiêu Học viên bỏ “tình trạng sức khỏe” mục tiêu nghiên cứu (trang 3) Tên đề tài ổn vào mục tiêu chưa ổn, cần để tình trạng nhiễm nicotin thay nhiễm độc, để nhiễm độc phải nhiễm độc mạn tính Học viên thay cụm từ “nhiễm độc nicotin” cụm từ “nhiễm nicotin” tồn Có nhiều tài liệu tham khảo không sử dụng nghiên cứu có phần tài liệu tham khảo Xét nghiệm nicotin niệu khơng nói xét nghiệm nào, đo lường nicotin khơng khí nào, cần phải làm rõ U H Nữ nhiều nam nam nhiễm nicotin nhiều nữ dù loại hút thuốc mà chưa giải thích Nồng độ nicotin niệu 0,098 +/- 0,2 phân bố chuẩn Khơng thể tính trung bình cho tất nhóm Bảng 3.8 3.9 cần cân nhắc xem xét lại H P Học viên liệt kê tài liệu thực dùng cho luận văn Học viên bổ sung thường quy xét nghiệm nicotin niệu nicotin khơng khí vào Phụ lục 13 (trang 116) Học viên bàn luận giải thích thêm việc nam nhiễm nicotin nhiều nữ (trang 62) Học viên bỏ bảng kết 3.9 (Nồng độ nicotin niệu trung bình đối tượng NC có hút thuốc) Học viên xin giữ lại bảng kết 3.8 (Nồng độ nicotin trung bình) khơng có phân bố chuẩn xem xấp xỉ chuẩn bảng 3.8 thể khác biệt phân 126 H P H U 127 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trƣờng Đại học Tây Nguyên Hồi 10 20 phút ngày 14/10/2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo 1305/QĐ-YTCC, ngày 05/10/2016 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 18 Tây Ngun học viên: Lê Quang Thi Với đề tài: Mô tả tình trạng nhiễm nicotin số yếu tố liên quan công nhân nhà máy thuốc Khatoco tỉnh Khánh Hòa năm 2015 H P Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: GS TS Lê Thị Hợp - Uỷ viên thư ký hội đồng: Hồ Thị Hiền U - Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Thanh Hà - Phản biện 2: PGS TS Phạm Ngọc Châu - Uỷ viên: TS Đinh Sỹ Hiền Vắng mặt: H Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): học viên lớp Giáo viên hướng dẫn: TS Trần Thị Tuyết Mai Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Lê Quang Thi báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 19 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Bài trình bày rõ ràng nhiều so với luận văn 128 - Tổng quan, phương pháp kết vênh Khám sức khỏe nghề nghiệp quan trọng chưa thấy có Đâu đích liên quan đến nicotin, tai mũi họng cần phải chỉnh sửa kỹ - Kết tiết chế trình bày ngắn gọn theo mục tiêu Biến số hút thuốc hay không hút thuốc liên quan đến nồng độ nicotine phơi nhiễm với nghề nghiệp quan trọng - Có nhiều tài liệu tham khảo không sử dụng nghiên cứu có phần tài liệu tham khảo - Kết luận dàn trải cần làm ngắn gọn lại - Đánh giá cao lựa chọn chủ đề, ý thức chỉnh sửa trình bày 4.2 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo): - Tác giả nắm vấn đề H P - Tên đề tài ổn vào mục tiêu chưa ổn, cần để tình trạng nhiễm nicotin thay nhiễm độc, để nhiễm độc phải nhiễm độc mạn tính - Tổng quan: nắm vấn đề, có tiêu chuẩn chẩn đốn Xét nghiệm nicotin liệu khơng nói xét nghiệm nào, đo lường làm sao, đo lường nicotin khơng khí nào, cần phải làm rõ Nữ nhiều nam nam nhiễm nicotin nhiều nữ dù loại hút thuốc mà chưa giải thích Chỉ phân tích nhóm khơng hút thuốc U - Nồng độ nicotin niệu 0,098 +/- khơng phải phân bố chuẩn Khơng thể tính trung bình cho tất nhóm Bảng 3.8 3.9 cần cân nhắc xem xét lại - Những vấn đề sức khỏe làm nhẹ cịn nhiều yếu tố khác ảnh hưởng Bỏ bớt phần sức khỏe H - Khuyến nghị cần viết lại 4.3 Ý kiến Ủy viên - Nhất trí với ý kiến thầy cô 4.4 Ý kiến Thư ký - Học viên cố gắng khơng có câu hỏi 4.5 Ý kiến Chủ tịch Học viên có cố gắng, đề tài chặt chẽ có logic, viết văn phong rõ ràng Nên bỏ phần sức khỏe khó bàn luận Kết luận mục tiêu nhiều quá, trùng nên khái quát chung nhận xét hay nhiều Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn 129 Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: phút Xin tiếp thu ý kiến thầy cô, bỏ hết phần liên quan đến sức khỏe Xét nghiệm nicotin viện Pasteur Nha Trang chưa có nên bổ sung Phần tài liệu tham khảo kiểm tra lại KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Đạt yêu cầu luận văn thạc sĩ Những điểm cần chỉnh sửa: Chỉnh sửa theo góp ý hội đồng: H P - Chỉ mô tả thực trạng nhiễm nicotin thơi, bỏ tình trạng sức khỏe mục tiêu - Chỉnh sửa tổng quan tài liệu phần khác theo góp ý hội đồng Căn kết chấm điểm đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 42,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 8,5 U Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : ……………0… Xếp loại: .Giỏi H (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Lê Quang Thi Thƣ ký hội đồng Hà Nội, ngày 13 tháng 10 năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Hồ Thị Hiền Lê Thị Hợp Thủ trƣởng sở đào tạo Hiệu trƣởng