Thực trạng sử dụng ma túy và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân điều trị methadone tại thành phố hải dương năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THUẬN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TÚY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THUẬN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TÚY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS Hồ Thị Hiền HÀ NỘI, 2017 TS Vũ Đức Bình LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồ Thị Hiền, Giảng viên trường đại học Y tế công cộng, người thầy hướng dẫn trực tiếp, truyền đạt kiến thức tận tình giúp đỡ Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Vũ Đức Bình, Phó Giám đốc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương, người hướng dẫn hỗ trợ tơi nhiều q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện H P thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải dương, đặc biệt tập thể cán sở điều trị methadone tạo điều kiện, giúp đỡ động viên suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đối tượng tham gia nghiên cứu nhiệt tình, U tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian điều tra thu thập số liệu sở Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp thân thiết, người hết lịng ủng hộ, H động viên tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Thạc sỹ Hải Dương, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Thuận i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG .iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tình hình sử dụng ma túy nhiễm HIV H P 1.3 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 1.4 Sử dụng ma túy điều trị Methadone 11 1.5 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy 13 1.6 Khung lý thuyết hành yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy 18 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 2.7 Biến số nghiên cứu 22 2.8 Chủ đề nghiên cứu định tính 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Thực trạng sử dụng ma túy trình điều trị Methadone 30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy 32 ii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thực trạng sử dụng ma túy điều trị Methadone 51 4.2 Các yếu tố liên quan 54 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC .71 Phụ lục Phiếu vấn bệnh nhân điều trị Methadone 71 Phụ lục 2: Trích lục hồ sơ bệnh án vòng tháng qua 77 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu nhân viên y tế 79 H P Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân điều trị Methadone 81 Phụ lục 5: Các biến số nghiên cứu: 83 Phụ lục 6: Quy trình thu thập số liệu …………………………………………….88 H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV Thuốc điều trị kháng vi rút HIV ATS BCS Các chất kích thích dạng Amphetamin (Amphetamine-type stimulants) bao gồm Amphetamine, Methamphetamin (METH), ecstacy (thuốc lắc) Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên HBV Vi rútt viêm gan B (Hepatitis B Virus) HCV HIV METH NCMT Vi rútt viêm gan C (Hepatitis C Virus) Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Methamphetamin Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (Methadone Maintenance Therapy) Nghiện chích ma túy NCV QHTD Nghiên cứu viên Quan hệ tình dục SDMT Sử dụng ma túy TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông Trung tâm giáo dục lao động xã hội MMT TTGDLĐXH TTPC HIV/AIDS UNAIDS H P U H Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (United Nations Program on HIV/AIDS) VAAC Cơ quan phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên hợp quốc (United Nations Office on Drug and Crime) Cục Phòng, chống HIV/AIDS(Vietnam Authority of HIV/AIDS Control) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) UNODC iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Tuổi lần đầu thời gian sử dụng CDTP trước điều trị Methadone 27 Bảng 3.3 Tần suất hình thức sử dụng ma túy trước điều trị Methadone 27 Bảng 3.4: Thời gian liều điều trị Methadone ĐTNC 28 Bảng 3.5: Tác dụng phụ điều trị Methadone 29 Bảng 3.6: Tình trạng mắc bệnh kèm theo ĐTNC .29 Bảng 3.7: Sử dụng ma túy trình điều trị Methadone 30 Bảng 3.8: Tỷ lệ sử dụng ma túy theo đặc điểm chung ĐTNC 32 H P Bảng 3.9: Tỷ lệ sử dụng ma túy chung theo tiền sử sử dụng ma túy 34 Bảng 3.10: Tỷ lệ sử dụng ma túy chung theo kết điều trị Methaddone 35 Bảng 3.11: Mô hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan đến sử dụng ma túy ĐTNC 37 Bảng 3.12: Tỷ lệ sử dụng Heroin theo đặc điểm chung ĐTNC 39 U Bảng 3.13: Tỷ lệ sử dụng Heroin theo tiền sử sử dụng ma túy 40 Bảng 3.14: Tỷ lệ sử dụng Heroin theo kết điều trị Methaddone 41 Bảng 3.15: Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu yếu tố liên quan đến sử H dụng Heroin ĐTNC 43 Bảng 3.16: Tỷ lệ sử dụng Methamphetamintheo đặc điểm chung ĐTNC 44 Bảng 3.17: Tỷ lệ sử dụng Methamphetamintheo tiền sử sử dụng ma túy 46 Bảng 3.18: Tỷ lệ sử dụng Methamphetamintheo kết điều trị Methaddone 47 Bảng 3.19: Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu yếu tố liên quan đến sử dụng Methamphetamin ĐTNC 48 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sử dụng ma túy xảy phổ biến nhóm bệnh nhân điều trị Methadone (trên 30%) Nghiên cứu thực với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng ma túy xác định số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy bệnh nhân điều trị Methadone thành phố Hải Dương năm 2017 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng, thực từ tháng 10/2016 đến 6/2017 sở điều trị Methadone thành phố Hải Dương 248 bệnh nhân chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn bệnh nhân điều trị từ tháng trở lên Số liệu định lượng H P phân tích phần mềm SPSS 18.0 Các phương pháp áp dụng phân tích thống kê mơ tả, kiểm định bình phương, mơ hình hồi quy logistic đa biến Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu, thơng tin ghi lại tồn dạng Ms Word phân tích theo chủ đề không sử dụng phần mềm U Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng ma túy nói chung nhóm bệnh nhân cao 37,9%, khoảng phần ba bệnh nhân sử dụng Heroin (29,4%), sử dụng Methamphetamin 11,7%, ma túy khác bao gồm thuốc lắc hồng H phiến 5,2% Các yếu tố liên quan đến sử dụng Heroin bao gồm yếu tố khơng có việc làm, có người thân/bạn bè sử dụng ma túy, thời gian sử dụng ma túy trước điều trị Methadone 10 năm, tần suất sử dụng Heroin/ngày trước điều trị Methadone từ lần/ngày trở lên, liều điều trị Methadone 60mg/ngày, thời gian điều trị Methadone năm, không tuân thủ điều trị Các yếu tố liên quan đến sử dụng Methamphetamin bao gồm tuổi lần đầu sử dụng ma túy 25 tuổi, liều điều trị Methadone 60mg/ngày, thời gian điều trị năm vi Để giảm tỷ lệ sử dụng Heroin Methamphetamintrong nhóm bệnh nhân điều trị Methadone: 1/ Cần tăng cường tư vấn cho bệnh nhân ảnh hưởng sử dụng Methamphetamine điều trị Methadone đặc biệt với bệnh nhân điều trị với liều Methadone cao; 2/ Bổ sung test phát Methamphetamine sở điều trị Methadone; 3/ Kê liều Methadone thích hợp với giai đoạn điều trị kết hợp với can thiệp tư vấn tâm lý đặc biệt bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy trước điều trị 10 năm, tần suất sử dụng ma túy trước điều trị lần/ngày H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng ma túy có ảnh hưởng nghiêm trọng khơng đến tình trạng sức khỏe người sử dụng mà cịn ảnh hưởng đến người thân, gia đình tồn xã hội Theo ước tính Tổ chức phịng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc (UNODC), năm 2015 có khoảng 247 triệu người, tương đương với 5% dân số giới độ tuổi từ 15 – 64 sử dụng ma túy Trong đó, có đến khoảng 18,3 triệu người sử dụng cocain; 17,4 triệu người sử dụng thuốc phiện khoảng 35,7 triệu người sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine (ATS) tương đương với số người sử dụng cocain thuốc phiện gộp lại [41] Tại Việt Nam, sử dụng heroin thuốc phiện phổ biến Tuy H P nhiên sử dụng ATS bắt đầu tăng từ năm 2003, đặc biệt đô thị lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng Trong đó, Methamphetaminlà loại ATS sử dụng phổ biến đứng thứ hai sau heroin Tỷ lệ NCMT sử dụng ma tuý Methamphetamintại ba thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng năm 2013 báo cáo lên đến 81,7% [4] Dịch HIV Việt Nam chiếm tỷ lệ cao U nhóm TCMT, với tỉ lệ lây nhiễm HIV 9,3% chiếm 45% số người nhiễm HIV [3] Để giảm thiểu tác hại ma túy gây ra, chương trình điều trị thay nghiện H chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) Việt Nam triển khai thí điểm vào năm 2008 Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh, điều trị cho 965 người nghiện chích ma túy Chương trình điều trị Methadone chứng tỏ có hiệu lực giúp làm giảm mạnh việc sử dụng ma túy bất hợp pháp, giảm tần suất tiêm chích, tỉ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) nguy lây truyền HIV, giảm hoạt động phạm pháp, xung đột với gia đình, xã hội tái hịa nhập với cộng đồng, tăng cường chất lượng sống [4] Vì chương trình điều trị Methadone nhân rộng nhanh chóng năm qua, tính đến cuối năm 2016 có 57/61 tỉnh thành nước triển khai chương trình cung cấp dịch vụ cho cho 44.479 người bệnh [3] Ngoài kết đạt được, chương trình điều trị Methadone cịn có số kết cần quan tâm tỉ lệ bỏ trị cao 25,5% [6]; không tuân 82 Câu hỏi Để giúp bệnh nhân từ bỏ ma túy Methamphetaminanh/ chị có đề xuất, kiến nghị gì? - Về phía cán y tế? - Về phía gia đình? - Về chương trình điều trị Methadone (thuốc điều trị Methadone, thuốc điều trị bổ sung, tác dụng phụ Methadone) - Về hỗ trợ đào tạo nghề việc làm cho bệnh nhân Ngoài ý kiến trên, anh chị cịn có ý kiến khác khơng? Xin chân thành cảm ơn anh chị tham gia vấn H P H U 83 Phụ lục 5: Các biến số nghiên cứu: Tên biến Định nghĩa biến Loại biến Nguồn số liệu Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Tuổi đối tượng nghiên cứu tính Liên tục Tuổi Phỏng vấn theo năm dương lịch thời điểm vấn Giới tính đối tượng nghiên cứu Giới Nhị phân Phỏng vấn trạng Tình trạng hôn nhân đối tượng Nhị phân Phỏng vấn = Nam = Nữ Tình nhân H P nghiên cứu thời điểm vấn 1= Chưa lập gia đình 2=Đang có vơ/chồng 3= Ly dị/ly thân/góa Trình độ học Trình độ học vấn cao đối Nhị phân vấn tượng 1= Dưới THCS 2= THCS 3= Từ cấp THPT trở lên Nghề nghiệp U H Đối tượng nghiên cứu có việc làm Nhị phân thời điểm vấn = Có Phỏng vấn Phỏng vấn = Không Tiền sử sử Thời gian sử dụng ma túy trước Liên tục dụng ma túy bắt đầu đến tham gia điều trị Methadone Phỏng vấn Mục tiêu 1: Mô tả hành vi dụng ma túy đối tượng nghiên cứu Sử dụng ma Đối tượng nghiên cứu có sử dụng ma Nhị phân túy túy thời điểm đánh giá hay không? = Có = Khơng Đối tượng xác định có sử dụng ma túy trả lời có sử dụng ma túy Phỏng vấn Trích lục bệnh án 84 tháng qua Mục tiêu 2: Xác định yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy ĐTNC Biến phụ thuộc Sử dụng ma túy (đã nêu phần trên) Biến độc lập Các biến thuộc nhóm thơng tin chung (đã nêu phần trên) Các yếu tố môi trường Mâu thuẫn, Đối tượng nghiên cứu có mâu thuẫn Nhị phân bất đồng ngồi xã hội với người ngồi xã hội vịng tháng qua = Có H P = Khơng Mâu thuẫn, bất đồng với Đối tượng nghiên cứu có mâu thuẫn Nhị phân với người gia đình vịng gia đình tháng qua = Có = Khơng Có người bạn bè/bạn tình/người Đối tượng nghiên cứu có người sống Nhị phân người sử dụng ma túy thời điểm vấn thân sử dụng ma túy = Có = Khơng U H Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Thông tin chương trình can thiệp Liều Methadone Liều Methadone trung bình Liên tục trình điều trị đối tượng nghiên cứu (tính ml) Bệnh án Thời gian điều trị Thời gian Methadonr Bệnh án Tác dụng phụ Tác dụng phụ tham gia điều trị Danh mục methadone B Bỏ ngày dùng thuốc Đối tượng nghiên cứu bỏ Nhị phân ngày uống thuốc liên tục trình điều trị Bệnh án tham gia điều trị Liên tục 85 Methadone = Có = Khơng Bỏ ngày dùng thuốc Đối tượng nghiên cứu bỏ Nhị phân ngày uống thuốc liên tục trình điều trị Methadone = Có = Khơng Bỏ ngày trở Đối tượng nghiên cứu bỏ ngày Nhị phân Bệnh án Bệnh án lêndùng thuốc uống thuốc liên tục trình Methadone điều trị = Có = Khơng Tn thủ điều trị H P Tình trạng tuân thủ điều trị Định danh Methadone đối tượng nghiên cứu = Tuân thủ điều trị (không bỏ ngày Bệnh án uống thuốc thời tháng) = Không tuân thủ điều trị (bỏ uống thuốc ngày tháng) U Viêm Gan B Tình trạng nhiễm viêm gan B đối Nhị phân tượng thời điểm nghiên cứu = Có = Khơng Trích lục hồ sơ bệnh án Viêm gan C Tình trạng nhiễm viêm gan C đối Nhị phân Trích lục tượng thời điểm nghiên cứu = Có = Khơng hồ sơ bệnh án Nhiễm HIV Tình trạng nhiễm HIV đối tượng Nhị phân thời điểm nghiên cứu = Có = Khơng Trích lục hồ sơ bệnh án Điều trị ARV Tình trạng điều trị ARV đối Nhị phân Trích lục tượng thời điểm nghiên cứu = Có = Khơng hồ sơ bệnh án H 86 Điều trị lao Tình trạng điều trị lao đối tượng Nhị phân nghiên cứu năm qua Trích lục hồ sơ = Có = Khơng bệnh án H P H U 87 Phụ lục 6: Quy trình thu thập số liệu: Thu thập số liệu định lượng  Phỏng vấn bệnh nhân theo phiếu vấn định lượng Bước 1: Xây dựng, thử nghiệm hồn thiện cơng cụ nghiên cứu - Xây dựng câu hỏi: Các câu hỏi NCV xây dựng dựa vào khái niệm, tổng quan tài liệu, đặc điểm điều trị Methadone sở tham khảo câu hỏi từ nghiên cứu khác - Thử nghiệm hồn thiện cơng cụ nghiên cứu: Khi câu hỏi xây dựng xong, điều tra thử 10 bệnh nhân điều trị sở Methadone TTPC HIV/AIDS tỉnh Hải Dương, chỉnh sửa nội dung câu hỏi sau in phục vụ H P cho điều tra tập huấn Bước 2: Tập huấn cho cán y tế chuẩn bị thu thập số liệu - Nhân viên hành chính: tập huấn hướng dẫn quy trình giới thiệu bệnh nhân sang phịng khám để chuẩn bị vấn thu thập thông tin - Bác sỹ phòng khám: Hướng dẫn bác sỹ tiêu chí lựa chọn đối tượng U nghiên cứu, sàng lọc đối tượng trước vấn thu thập thông tin - Y tá: Tập huấn, hướng dẫn trích lục thông tin từ bệnh án Bước 3: Điều tra, giám sát H - Chuẩn bị: Học viên phối hợp với khoa điều trị Methadone lập danh sách bệnh nhân đủ điều kiện nghiên cứu trao đổi kế hoạch làm việc - Thực điều tra: Học viên người trực tiếp vấn bệnh nhân thu thập thông tin định lượng từ phiếu vấn bệnh nhân - Giám sát: Giảng viên trường Đại học Y tế công cộng trực tiếp xuống giám sát vấn thu thập số liệu Bước 4: Thu thập phiếu điều tra - Sau ngày điều tra, NCV kiểm tra phiếu trích lục bệnh án số lượng, chất lượng kiểm tra xác suất bệnh án, không đạt yêu cầu phải thu thập lại  Thu thập số liệu qua hồ sơ bệnh án Cán khoa Methadone tập huấn trực tiếp thu thập số liệu từ hồ sơ bệnh án theo (Phụ lục 2) 88 Nội dung thu thập số liệu qua hồ sơ bệnh án: - Thông tin điều trị Methadone bao gồm thời gian điều trị, liều điều trị, tuân thủ điều trị - Thông tin bệnh kèm theo bao gồm nhiễm HIV, viêm gan C, viêm gan B, Lao điều trị bệnh kèm theo - Thông tin xét nghiệm heroin tháng qua tính đến thời điểm nghiên cứu Giám sát: Giám sát viên học viên trực tiếp quan sát trích lục thơng tin 10 bệnh án từ cán y tế hỗ trợ kịp thời sai sót trình thu thập thơng tin từ bệnh án H P Thu thập số liệu định tính: Phỏng vấn sâu cán y tế bao gồm trưởng sở điều tri, 01 tư vấn viên Nội dung thu thập: - Thực trạng sử dụng ma túy bệnh nhân + Thực trạng sử dụng heroin U + Thực trạng sử dụng ma túy đá - Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy bao gồm Heroin Methamphetamintừ chương trình điều trị Methadone H - Lý sử dụng heroin - Lý sử dụng đá - Các yếu tố ảnh hưởng + Thời gian điều trị + Liều điều trị + Tác dụng phụ Methadone - Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy từ mơi trường xã hội + Sự sẵn có ma túy thị trường + Tình trạng sử dụng ma túy người sống + Sự hỗ trợ người thân, gia đình, bạn bè trình điều trị - Khuyến nghị đưa nhằm giảm hành vi sử dụng ma túy bệnh nhân 89 Phỏng vấn sâu bệnh nhân sử dụng ma túy q trình điều trị: 10 bệnh nhân đến thơng tin thu thập bão hòa dừng lại Thời gian 20 phút cho Nội dung thu thập: - Thực trạng sử dụng ma túy bệnh nhân + Thực trạng sử dụng heroin + Thực trạng sử dụng ma túy khác - Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng ma túy từ chương trình điều trị Methadone + Thời gian điều trị + Liều điều trị H P + Tác dụng phụ Methadone + Điều trị kết hợp với bệnh khác - Đề xuất, kiến nghị để giảm hành vi sử dụng ma túy Số liệu định tính nhằm tìm hiểu sâu thực trạng yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy bệnh nhân điều trị Methadone bổ sung cho U thông tin định lượng Nghiên cứu viên người trực tiếp vấn sâu Trước tiến hành vấn sâu xin lịch hẹn cán y tế người bệnh thực vào thời gian thích hợp H Quy trình tiếp cận đối tượng nghiên cứu Trong thời gian vấn, phịng đón tiếp bệnh nhân cán hành rà sốt họ tên, năm sinh, thời gian điều trị đủ điều kiện nghiên cứu mời sang phòng khám.Tại phòng khám, bệnh nhân bác sỹ khám bênh, đủ điều kiện sức khỏe tham gia nghiên cứu bác sỹ phát cho mã số vấn mời sang phòng tư vấn Tại bệnh nhân cán vấn đón tiếp, giới thiệu nghiên cứu mời tình nguyện tham gia nghiên cứu Nếu bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu vấn thu thập thông tin định lượng Sau vấn xong, thấy bệnh nhân phù hợp với tiêu chí đối tượng nghiên cứu định tính mời tiếp tục tham gia vấn sâu thu thập thơng tin định tính 90 Nếu bệnh nhân bận tham gia vấn xin cảm ơn xin phép bệnh nhân vấn vào buổi khác phù hợp với thời gian bệnh nhân Tất bệnh nhân sau vấn bệnh nhân khơng có thời gian tham gia vấn bệnh nhân từ chối tham gia vấn cán vấn gửi lời cảm ơn mời bệnh nhân quay lại phòng uống thuốc để nhận thuốc sau H P H U 91 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Thị Thuận Tên luận văn: Thực trạng sử dụng ma túy số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị Methadone thành phố Hải Dương năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý khơng chỉnh sửa) H P Tóm tắt nghiên cứu chỉnh sửa tương xứng với kết mục tiêu nghiên cứu bao gồm lý thực nghiên cứu, mục tiêu, phương pháp, kết nghiên cứu khuyến nghị Tóm tắt nghiên cứu cần tương xứng kết mục tiêu Đặt vấn đề chưa cô Đặt vấn đề chỉnh đọng, chưa nói đến lý sửa ngắn gọn hơn, nêu nghiên cứu lý thực nghiên cứu (trang 1) Trang 31, bảng 3.7 có 34 trường hợp điều trị tái nghiện, số tổng bảng khác nhau, cần giải thích cách tính số này? U H Liên quan đến bảng 3.18, thông tin cần logic Nội dung không chỉnh sửa Bảng 3.7 (trang 31): Cách tính số sau: Bệnh nhân sử dụng ma túy vòng tháng qua bao gồm tất bệnh nhân có sử dụng loại ma túy tháng qua thời điểm thu thập số liệu Bệnh nhân sử dụng loại ma tính cho Không dùng từ loại ma túy khác nguyên nhân tổng số bệnh nhân sử nghiên cứu ngang dụng loại ma túy không xác định số 92 TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Bảng 3.18 (trang 47): Thông tin viết lại logic theo tỷ lệ %, OR, CI, P nguyên nhân Học viên bỏ từ nghuyên nhân nghiên cứu Kết luận cần ngắn gọn cần xác Kết luận viết ngắn gọn dựa theo kết nghiên cứu Khuyến nghị nên gắn với kết luận Học viên chỉnh sửa khuyến nghị ngắn gọn theo kết tìm dựa vào kết luận đưa khuyến nghị phù hợp H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2017 Học viên Xác nhận Xác nhận (ký ghi rõ họ tên) GV hướng dẫn GV hướng dẫn U (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hồ Thị Hiền TS Vũ Đức Bình H Nguyễn Thị Thuận Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Minh Sơn 93 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 10 30 phút ngày 27 / /2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1446/QĐ-ĐHYTCC, ngày 14/09/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Y tế cơng cộng khóa 19 Hà Nội học viên: Nguyễn Thị H P Thuận Với đề tài: Thực trạng sử dụng ma túy số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị Methadone Thành phố Hải Dương năm 2017 U H Tới dự buổi bảo vệ gồm có: Thành viên Hội đồng chấm thi Có mặt: 1- Chủ tịch hội đồng: PGS.TS Nguyễn Minh Sơn - Uỷ viên thư ký hội đồng: PGS.TS Đỗ Mai Hoa - Phản biện 1: PGS.TS Vũ Thị Hoàng Lan - Phản biện 2: TS Nguyễn Nhật Cảm - Uỷ viên: PGS.TS Phan Văn Tường Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Hồ Thị Hiền, ĐHYTCC; TS Vũ Đức Bình Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp): ………………………… ……………………………………………………………………………… 94 Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thị Thuận báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 18 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện 1(Có nhận xét kèm theo): - Đã chỉnh sửa giải thích theo góp ý phản biện, số nội dung giải trình cho rõ nội dung nghiên cứu nên đưa vào luận văn không biên giải trình - Chọn thơng tin định tính chưa hỗ trợ nhiều cho nghiên cứu định lượng - Bàn luận chưa khái quát, bàn luận mạnh/ yếu nghiên cứu Phần bàn luận mục tiêu cần viết lại - Kết luận cần ngắn gọn - Khuyến nghị sửa 4.2 Ý kiến Phản biện 2(Có nhận xét kèm theo): - Đánh giá cao luận văn, vấn đề khó - Tóm tắt nghiên cứu cần tương xứng kết mục tiêu - Đặt vấn đề chưa đọng, chưa nói đến lý nghiên cứu - Làm để phát loại ma túy tổng hợp sở - Kết luận cần khái quát hơn, dài - Khuyến nghị chưa dựa vào kết nghiên cứu 4.3 Ý kiến Ủy viên : - Cần bố trí khối lượng thơng tin phần phù hợp với mức độ quan tâm - Chọn đối tượng nghiên cứu: xem xét tiêu chí loại trừ có ảnh hưởng đến kết nghiên cứu khơng? Lý luận/ giải trình thêm chọn - Trang 31, bảng 3.7 có 34 trường hợp điều trị tái nghiện, số tổng bảng khác nhau, cần giải thích cách tính số này? Liên quan đến bảng 3.18, thông tin cần logic - Không dùng từ ngun nhân nghiên cứu ngang khơng xác định nguyên nhân - Kết luận cần ngắn gọn cần xác - Khuyến nghị khơng liên quan đến kết quả/ luận 4.4 Ý kiến Thư ký: - Đề tài hay, đối tượng cụ thể, thông tin nhạy cảm, điều quan trọng để họ cung cấp thông tin? 4.5 Ý kiến Chủ tịch: Khuyến nghị nên gắn với kết luận H P H U 95 Đánh giá cao đề tài Kết định tính chưa sâu sắc cố gắng Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian : phút - Xuất phát từ thực tế trung tâm xin test xét nghiệm thấy bệnh nhân điều trị methadone dùng ma túy khác  muốn tìm hiểu thực trạng yếu tố tác động để nâng cao chất lượng điều trị - Xem xét lại số liệu cho phù hợp GVHD có giải thích thêm bối cảnh thực nghiên cứu KẾT LUẬN: H P Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: - Đề tài mới, có ý nghĩa ứng dụng cao, chủ đề phát sinh cần quan tâm địa phương, đạt yêu cầu luận văn thạc sỹ Những điểm cần chỉnh sửa: - Điều chỉnh theo góp ý hội đồng để hoàn thiện U Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 34 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân):.8,5 H Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : ……………… Xếp loại: Giỏi (Xuất sắc ≥ 9.5; Giỏi: 8,5-9,4; Khá: 7,5-8,4; Trung bình: 5,5-7,4; Khơng đạt: ≤5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hoàn thiện thủ tục định công nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn Thị Thuận 96 Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 27 tháng năm 2017 Chủ tịch Hội đồng PGS.TS Đỗ Mai Hoa PGS.TS Nguyễn Minh Sơn Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H P H U