Thực trạng ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử của nhân viên y tế tại bệnh viện đa khoa nông nghiệp hà nội năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG CƠNG TRANG H P THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP HÀ U NỘI NĂM 2020 H ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 HÀ NỘI, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG CƠNG TRANG THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ H P CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI NĂM 2020 U ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ: 67.72.67.05 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM VIỆT CƯỜNG HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC MỤC LỤC I DANH MỤC BẢNG IV DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT V TÓM TẮT NGHIÊN CỨU VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU H P 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM CỦA NGHIÊN CỨU 1.1.1 Bệnh viện 1.1.2 Hồ sơ bệnh án 1.1.3 Hồ sơ bệnh án điện tử 1.1.4 Một số khái niệm khác 1.2 LỢI ÍCH CỦA HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 1.2.1 Lịch sử phát triển Hồ sơ bệnh án điện tử 1.2.2 Lợi ích Hồ sơ bệnh án điện tử 10 1.3 ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ 12 1.3.1 Quy định Hồ sơ bệnh án điện tử 12 1.3.2 Cấp độ ứng dụng Hồ sơ bệnh án điện tử 12 1.4 THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 16 1.4.1 Ứng dụng Hồ sơ bệnh án điện tử giới 16 1.4.2 Ứng dụng Hồ sơ bệnh án điện tử Việt Nam 18 1.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới ứng dụng Hồ sơ bệnh án điện tử 20 1.5 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 22 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU 24 U H CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Cấu phần định lượng 25 2.1.2 Cấu phần định tính 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 26 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 ii 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 26 2.4.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định lượng 26 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu cho cấu phần định tính 27 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.5.2 Cách thức thu thập liệu 29 2.6 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.6.1 Các biến số cấu phần định lượng 30 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu cho cấu phần định tính 31 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 31 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 H P CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 3.2 3.3 THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BVĐK NÔNG NGHIỆP 36 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ 43 3.3.1 Đặc điểm Nhân viên Y tế 44 3.3.2 Công tác quản lý 48 3.3.3 Cơ sở hạ tầng bệnh viện 54 U CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 H 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 60 4.2 THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BVĐK NÔNG NGHIỆP 60 4.2.1 Quản lý thông tin người bệnh (electronic clinical documentation) 60 4.2.2 Kiểm tra thông tin thăm khám (results review) 62 4.2.3 Kiểm tra Y lệnh (CPOE) 63 4.2.4 Hỗ trợ định (Decision Support) 63 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ TẠI BVĐK NÔNG NGHIỆP 65 4.3.1 Yếu tố thuộc Nhân viên Y tế 65 4.3.2 Yếu tố quản lý 67 4.3.3 Cơ sở hạ tầng 69 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 70 KẾT LUẬN 71 iii KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 77 PHỤ LỤC 1: PHIẾU PHÁT VẤN ĐÁNH GIÁ ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ CỦA NVYT 77 PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 94 PHỤ LỤC BẢNG CÁC BIẾN SỐ CỦA NGHIÊN CỨU 100 Các biến số cấu phần định lượng 100 Các chủ đề nghiên cứu cho cấu phần định tính 112 PHỤ LỤC BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ 113 PHỤ LỤC BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN 125 H P H U iv DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 THÔNG TIN CHUNG CỦA NVYT THAM GIA NGHIÊN CỨU 33 BẢNG 3.2 TRÌNH ĐỘ TIN HỌC VÀ NHIỆM VỤ CỦA NVYT LIÊN QUAN TỚI SỬ DỤNG PHẦN MỀM HSBAĐT 35 BẢNG 3.3 TỶ LỆ NVYT THƯỜNG XUYÊN ỨNG DỤNG HSBAĐT TRONG QUẢN LÝ THÔNG TIN NGƯỜI BỆNH 36 BẢNG 3.4 TỶ LỆ NVYT THƯỜNG XUYÊN ỨNG DỤNG HSBAĐT TRONG KIỂM TRA THÔNG TIN THĂM KHÁM 38 H P BẢNG 3.5 TỶ LỆ NVYT THƯỜNG XUYÊN ỨNG DỤNG HSBAĐT TRONG KIỂM TRA Y LỆNH 40 BẢNG 3.6 TỶ LỆ NVYT THƯỜNG XUYÊN ỨNG DỤNG HSBAĐT TRONG HỖ TRỢ RA QUYẾT ĐỊNH 41 BẢNG 3.7 NHẬN THỨC CỦA NVYT VỀ LỢI ÍCH CỦA ỨNG DỤNG HSBAĐT 44 BẢNG 3.8 TỶ LỆ NVYT ĐÁNH GIÁ TÍCH CỰC HỖ TRỢ CỦA LÃNH ĐẠO VÀ BỆNH VIỆN U TRONG ỨNG DỤNG HSBAĐT 48 BẢNG 3.9 TỶ LỆ NVYT ĐÁNH GIÁ TÍCH CỰC VỚI CƠNG TÁC TẬP HUẤN VÀ ĐÀO TẠO VỀ H HSBAĐT 51 BẢNG 3.10 THUẬN LỢI TRONG ỨNG DỤNG HSBAĐT CỦA NVYT 55 BẢNG 3.11 KHÓ KHĂN TRONG ỨNG DỤNG HSBAĐT CỦA NVYT 56 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CNTT Công nghệ thông tin ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên HSBA Hồ sơ bệnh án HSBAĐT Hồ sơ bệnh án điện tử KCB Khám chữa bệnh NB Người bệnh NVYT PVS WHO H P U H Nhân viên y tế Phỏng vấn sâu Tổ chức y tế giới (World Health Organization) vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hồ sơ Bệnh án điện tử (HSBAĐT), phiên số HSBA giấy, ưu tiên ngành Y tế nhằm giúp giảm thiểu sai sót HSBA giấy với nhiều chức hỗ trợ truy cập liệu trực tuyến, giảm thiểu không gian lưu trữ, hỗ trợ giám sát nhắc nhở, trợ giúp định, v.v… Tại Việt Nam, bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp đơn vị thứ toàn quốc chứng nhận triển khai HSBAĐT từ tháng 3/2020 Nghiên cứu nhằm tìm hiểu thực trạng yếu tố ảnh hưởng tới Ứng dụng hồ sơ bệnh án điện tử nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp Hà Nội H P năm 2020 Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, phương pháp định lượng kết hợp định tính Số liệu định lượng tiến hành 353 nhân viên y tế (NVYT) sử dụng phần mềm HSBAĐT tháng Số liệu định tính thu thập thơng qua 21 người gồm vấn sâu cán đại diện cho lãnh đạo khoa phòng liên quan 02 thảo luận nhóm với U 12 NVYT sử dụng phần mềm HSBAĐT NVYT có nhận thức đối tốt lợi ích việc ứng dụng phần mềm HSBAĐT với 90% đồng ý NVYT có mức độ thường xuyên ứng dụng cao việc H Quản lý thông tin người bệnh (75-88%), Kiểm tra thông tin thăm khám (>75%) Kiếm tra Y lệnh (78-86%) Mức độ thường xuyên ứng dụng NVYT Hỗ trợ định (Decision Support) thấp với tỷ lệ dao động khoảng 60%-75% Các yếu tố ảnh hưởng tới HSBAĐT BVĐK Nông Nghiệp, ba nhóm yếu tố (1) Yếu tố thuộc NVYT (nhận thức NVYT, áp lực công việc, đào tạo có kỹ tin học); (2) Yếu tố thuộc quản lý cần tâm lãnh đạo triển khai phần mềm thống Thông tư 46; (3) Yếu tố thuộc sở vật chất chi phí cho đầu tư ban đầu cho trì phần cứng bảo dưỡng phần mềm thiếu nhân lực nhập liệu Khoa đông bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy NVYT cần tăng cường sử dụng, trao đổi chia sẻ kinh vii nghiệm phản hồi chức để giúp bệnh viện tiếp tục hoàn thiện phần mềm HSBAĐT phục vụ tốt cơng việc hàng ngày Ngồi ra, bệnh viện cần cải thiện quy trình cịn chưa phù hợp, tăng cường chế khuyến khích triển khai việc ứng dụng phần mềm HSBAĐT H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Hồ sơ bệnh án (HSBA) tài liệu khoa học chuyên môn kỹ thuật, chứng từ tài tài liệu pháp lý người bệnh đến khám chữa bệnh (KCB) sở y tế Tại Việt Nam, đến nay, hầu hết HSBA chủ yếu quản lý thủ công, dùng in giấy nhân viên y tế (NVYT) tiến hành từ người bệnh nhập viện Trong thời đại công nghệ nay, ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) ngành Y tế ưu tiên hàng đầu giúp cải cách thủ tục hành chính, rút ngắn thời gian chờ đợi, tăng cường chất lượng công tác quản lý HSBA, giảm sai sót y khoa chi phí H P hoạt động cung cấp dịch vụ (1) Khi ứng dụng CNTT quản lý Bệnh viện không nhân viên y tế (NVYT) hay lãnh đạo có lợi mà người bệnh nhiều lợi ích Các thủ tục hành nhanh gọn hơn, cơng việc quản lý người bệnh trở nên khoa học, nhanh chóng xác (2, 3) Hồ sơ Bệnh án điện tử (HSBAĐT) phiên số HSBA giấy, ghi chép, U hiển thị lưu trữ phương tiện điện tử, có sở pháp lý chức tương đương bệnh án giấy (1) HSBAĐT lưu trữ hệ thống máy tính thiết kế đặc thù để hỗ trợ người sử dụng thông qua liệu người bệnh xác đầy đủ Hệ thống H cịn có nhiều chức hỗ trợ giám sát nhắc nhở, trợ giúp định hay liên kết tới sở liệu y khoa, v.v… Trên giới có nhiều quốc gia áp dụng HSBAĐT sở KCB, tỷ lệ sử dụng nhiều Thụy Điển (90%), Hà Lan (88%), Đan Mạch (62%), Anh (58%), Phần Lan (56%) (2, 4, 5) Tại Châu Á, nước Singapore, Đài Loan, Hồng Kông, Thái Lan, Malaysia… triển khai HSBAĐT (6) Tuy vậy, dù triển khai bệnh viện, việc ứng dụng HSBAĐT NVYT nhiều hạn chế người sử dụng thiếu kỹ máy tính, thái độ tiêu cực; sở hạ tầng nghèo nàn tần suất xảy cố máy tính hay điện; thiếu hoạt động hỗ trợ bao gồm chế quản lý, giám sát đào tạo cho NVYT (7) 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U 118 H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U 123 H P H U 124 H P H U 125 Phụ lục Biên giải trình chỉnh sửa sau bảo vệ luận văn BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Hồng Cơng Trang Lớp: CKIITCQLYT5-1B1 Tên đề tài: THỰC TRẠNG ỨNG DỤNG HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NÔNG NGHIỆP HÀ NỘI NĂM 2020 TT Nội dung H P Nội dung góp ý (Ghi đầy đủ góp ý Phần giải trình Học viên theo thứ tự phần luận (Nêu rõ chỉnh sửa nào, văn/luận án) phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa)  Khơng có góp ý Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Không có góp ý Tên đề tài luận  văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt  Đặt vấn đề  Khơng có góp ý Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu  Phù hợp   U H Chưa có  Học viên xin cảm ơn góp ý bổ sung Nên mô tả việc triển khai HSBAĐT bệnh viện đa khoa Nông Nghiệp  Học viên cảm ơn góp ý bổ sung phần 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu (trang 22) Khái niệm quản lý hồ sơ bệnh án áp dụng bệnh án điện tử cấu phần  Học viên cảm ơn góp ý điều chỉnh phần 1.1.3 Hồ sơ bệnh án điện tử (trang 5) 126  Nêu rõ hệ thống bệnh án điện tử để người đọc dễ hiểu Bệnh án điện tử sửa không? Ai sửa nên nêu rõ  Học viên cảm ơn góp ý bổ sung cấp độ triển khai hệ thống HSBA phần 1.1.3 Hồ sơ bệnh án điện tử (trang 5)  Bổ sung thêm thông tin HSBAĐT làm BVĐK  Học viên cảm ơn góp ý bổ sung phần 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu (trang 22) Khung lý  thuyết/cây vấn đề Khơng có góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nội dung viết mục 2.3 (trang  28) chưa logic với mục tiêu nghiên cứu  Cần nêu rõ công cụ thử nghiệm sao? Chỉnh sửa nào? Trên người, đối tượng ai? Và có chỉnh sửa    Kết nghiên cứu H P U Học viên chỉnh sửa lại phần 2.3 (trang 26) theo góp ý Học viên xin cảm ơn góp ý học viên bổ sung thông tin chi tiết phần 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu (trang 27) Học viên xin cảm ơn có bổ sung thêm thơng tin liên quan tới khái niệm số dùng nghiên cứu phần 2.6 Khái niệm số dùng nghiên cứu  Bổ sung khái niệm số dùng nghiên cứu  Bảng 3.2 cân nhắc chia theo nhóm Bác sỹ, Điều dưỡng có khác công việc  Học viên xin cảm ơn góp ý Tuy nhiên BV chưa có quy định rõ ứng dụng HSBAĐT nhóm Bác sỹ, Điều dưỡng NVYT khác nên xin giữ nguyên bảng  Bảng 3.3 Không thuộc mục tiêu nên cân nhắc chuyển xuống phần Yếu tố ảnh hưởng  Học viên xin cảm ơn góp ý học viên chuyển lồng ghép Bảng cho phù hợp H 127 10 Bàn luận   Mục 3.3 3.4 yếu tố ảnh hưởng có bao gồm thuận lợi khó khăn Học viên nên trình bày lồng ghép trình bày theo logic Hiện bị trùng lặp chưa khoa học  Xem lại trích dẫn định tính lãnh đạo để ngôn ngữ trang trọng  Bàn luận Đặc điểm ĐTNC  nên lồng ghép vào bàn luận kết mục tiêu NC       11 Kết luận    Học viên xin cảm ơn góp ý học viên ghép mục vào phần Yếu tố ảnh hưởng Học viên xin cảm ơn góp ý học viên rà soát chỉnh lại câu từ trích dẫn định tính (nếu cần) Học viên xin cảm ơn góp ý học viên lược bỏ nội dung bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu Học viên lại thông tin đối tượng nghiên cứu bổ sung bàn luận mục khác H P Hạn chế nhắc lại có lý giải NC lại khác với tác giả khác Hạn chế HSBAĐT nhiều khía cạnh chun mơn cần cập nhật có tính cá thể hố cao U Hồ sơ chuyển viện cần bàn luận liên quan tới phân quyền hồ sơ phép cập nhật H Bàn luận phương pháp nghiên cứu không nên viết chung chung    Học viên xin cảm ơn góp ý bổ sung thêm hạn chế nghiên cứu  Học viên xin cảm ơn góp ý bổ sung vào phần hạn chế phần khơng có nghiên cứu  Học viên xin cảm ơn góp ý chỉnh sửa Bổ sung thêm thông tin việc phân quyền can thiệp vào Hồ sơ  bệnh án điện tử Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu Kết luận cần viết để tránh mâu thuẫn với Học viên xin cảm ơn góp ý học viên điều chỉnh  Học viên bổ sung thêm thông tin 3.3.3.2 Hệ thống giám sát hỗ trợ (trang 58) Học viên xin cảm ơn góp ý học viên chỉnh sửa lại kết theo mục tiêu nghiên cứu 128  12 Khuyến nghị  13 Tài liệu tham khảo  Vẫn chưa giải pháp rõ để bệnh viện cải tiến HSBAĐT Khuyến nghị sát với kết nghiên  cứu Cần chỉnh sửa cho phù hợp Bệnh viện làm chưa làm để khuyến nghị Chỉnh lại theo quy định  14 Cơng cụ nghiên cứu Các góp ý khác  Khơng có góp ý  Khơng có góp ý 15 Học viên xin cảm ơn góp ý học viên chỉnh sửa lại khuyến nghị cho sát với kết Học viên xin cảm ơn góp ý học viên rà soát sử dụng theo Style yêu cầu nhà trường (Vancouver – sử dụng phần mềm Endnote) H P Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2021 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn U Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) H (ký ghi rõ họ tên) Hồng Cơng Trang Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Phạm Việt Cường Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): Ngày 16 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) Bùi Thị Thu Hà