Nghiên cứu thực trạng tảo hôn và hôn nhân cận huyết trong vùng đồng bào dân tộc ít người trên địa bàn tỉnh lai châu

SỞ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ LAI CHÂU BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÁO CÁO TĨM TẮT ĐỀ TÀI KHOA HỌC CƠNG NGHỆ ĐỘC LẬP CẤP TỈNH TÊN ĐỀ TÀI: H P NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG TẢO HÔN VÀ HÔN NHÂN CẬN HUYẾT TRONG VÙNG ĐỒNG BÀO DÂN TỘC ÍT NGƯỜI TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH LAI CHÂU U Mã số: ĐTXHLC.11/17 H SỞ KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ CƠ QUAN CHỦ TRÌ ĐỀ TÀI LAI CHÂU CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PGS.TS Lã Ngọc Quang MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu 1.2 Kết hôn trẻ em hậu 1.2.1 Kết hôn trẻ em 1.2.2 Hậu tảo hôn hôn nhân cận huyết 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tảo hôn hôn nhân cận huyết .9 1.1.1 1.3.1 Yếu tố đặc trưng cá nhân CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 H P 2.1 Đối tượng nghiên cứu .11 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2 Thiết kế nghiên cứu 11 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.3.1 Địa điểm nghiên cứu 12 U 2.3.2 Thời gian nghiên cứu 12 2.4 Cỡ mẫu .12 2.4.1 Nghiên cứu định lượng 12 H 2.4.2 Nghiên cứu định tính 12 2.5 Chọn mẫu 13 2.5.1 Nghiên cứu định lượng 13 2.5.2 Nghiên cứu định tính 13 2.6 Phương pháp thu thập, phân tích xử lý số liệu 13 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 13 2.6.2 Kỹ thuật thu thập 13 2.6.3 Tổ chức thu thập số liệu 14 2.6.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 15 2.7 Các biến số nghiên cứu định lượng 15 2.8 Các nội dung nghiên cứu định tính 15 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Thực trạng tảo hôn .16 3.2 Thực trạng hôn nhân cận huyết 27 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tảo hôn hôn nhân cận huyết 31 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 36 4.1 Thực trạng tảo hôn .36 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 4.2 Thực trạng hôn nhân cận huyết 41 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tảo hôn hôn nhân cận huyết 43 4.4 Hạn chế nghiên cứu .44 4.5 Khuyến nghị .45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 H P U H DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CBYT Cán y tế CBDS Cán dân số CP Chính phủ CRC Cơng ước Liên Hợp quốc Quyền trẻ em DS – KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình DTTS Dân tộc thiểu số ĐTV Điều tra viên HU Huyện ủy IPV Bạo lực người thân KCB Khám chữa bệnh LHQ Liên hợp quốc NĐ Nghị định NQ Nghị PPS Chọn mẫu xác suất tỷ lệ với kích cỡ quần thể PVS Phỏng vấn sâu SKSS Sức khỏe sinh sản TTg Thủ tướng TTYT Trung tâm Y tế UBDT Ủy ban dân tộc UBND Ủy ban nhân dân UNFPA Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc VTN Vị thành niên VVF Rò lỗ âm đạo WHO Tổ chức Y tế giới H P U H ĐẶT VẤN ĐỀ Tảo hôn hôn nhân cận huyết vấn đề y tế cơng cộng mang tính cấp thiết vùng dân tộc thiểu số toàn giới Hiện nay, có suy giảm chậm tảo toàn cầu bốn thập kỷ qua, với tỷ lệ giảm từ 41,2% đến 32,7% (Harper et al 2014) Trong tỷ lệ tảo hôn cao giới Niger 75% Cộng hòa Chad 72%, tỷ lệ chung Nam Á 46% - vượt trội so với châu Phi cận Sahara với tỉ lệ 37% Tỷ lệ Bangladesh 66% cao nhiều so với tỷ lệ nghiên cứu Ấn Độ 47% (UNFPA 2012) [13] Theo số liệu từ Tổng điều tra Dân số Nhà năm 2009, nước có tỉnh có 5% dân số nam 15 - 19 tuổi 14 tỉnh có 5% dân số nữ 15 - 17 tuổi kết Tình trạng kết riêng nữ tương tự, 23/63 tỉnh có 10% dân số nữ 15 - H P 19 tuổi có chồng Các tỉnh có tỷ lệ tảo cao tỉnh miền núi có nhiều đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống như: Lai Châu, Điện Biên, Lào Cai, Hà Giang, Kon Tum Theo Trung tâm Nghiên cứu Phát triển dân số thuộc Tổng cục DS - KHHGĐ, số dân tộc thiểu số Lơ Lơ, Hà Nhì, Chứt, Phù Lá, Ê Đê, Chu Ru, Si La, Pu Péo, Mông, Rơ Mân, Brâu… 100 trường hợp kết U trung bình có 10 trường hợp nhân cận huyết thống [1] Năm 2012, Tổng cục DS - KHHGĐ thực khảo sát tình trạng tảo nhân cận huyết thống 44 xã huyện thuộc tỉnh Lào Cai, phát 224 cặp kết hôn cận H huyết Trong đó, có 221 cặp bác lấy dì; chị gái lấy em trai; cháu lấy dì; chú lấy cháu; cháu lấy [1] Năm 2012, Chi cục Dân số - KHHGĐ tỉnh Kon Tum tiến hành khảo sát xã thuộc huyện Sa Thầy, Ngọc Hồi Kon Plông phát 350 cặp tảo hôn hôn nhân cận huyết thống, có 56 cặp nhân cận huyết Nhiều chuyên gia dân số nhận định, khảo sát tỉnh miền núi Tây Bắc vùng đồng bào dân tộc miền Trung, Tây Nguyên, Đông Nam Bộ, Nam Bộ… cho kết tương tự [1] Nghèo đói, thiếu ăn, thiếu mặc, khơng có việc làm tương lai mù mịt phía trước, tất điều trở thành vòng luẩn quẩn làng, bản, thơn, bn có tỷ lệ tảo hôn hôn nhân cận huyết thống cao vùng dân tộc thiểu số Theo điều tra thực trạng kinh tế - xã hội 53 dân tộc thiểu số năm 2015 Ủy ban Dân tộc cho thấy, tỷ lệ tảo hôn chung dân tộc thiểu số cao, lên đến 26,6% Đặc biệt, số dân tộc có tỷ lệ tảo 30% như: Mông 59,7%, Xinh Mun 56,3%, La Ha 52,7%, Gia Rai 42%, Raglay 38,3%, Bru-Vân Kiều 38,9% Hôn nhân cận huyết thống có tỷ lệ 0,65%, tồn chủ yếu số dân tộc có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn sống biệt lập Mạ (4,41%), Mảng (4,36%), Mông (4,02%), Xtiêng (3,67%)… [3] Xuất phát từ lý đề tài cấp tỉnh “Nghiên cứu thực trạng tảo hôn hôn nhân cận huyết vùng đồng bào dân tộc người địa bàn tỉnh Lai Châu” thực với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá thực trạng tảo hôn hôn nhân cận huyết vùng đồng bào dân tộc địa bàn tỉnh Lai Châu giai đoạn 2014-2019 H P Nguyên nhân hậu quả, yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tảo hôn hôn nhân cận huyết vùng đồng bào dân tộc địa bàn tỉnh Lai Châu giai đoạn 2014-2019 Đề xuất giải pháp can thiệp nhằm hạn chế tình trạng tảo nhân cận huyết vùng đồng bào dân tộc địa bàn tỉnh Lai Châu U H CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu “Dân tộc thiểu số” dân tộc có số dân so với dân tộc đa số phạm vi lãnh thổ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam(1) “Dân tộc thiểu số người” dân tộc có số dân 10.000 người(1) “Vùng dân tộc thiểu số” địa bàn có đơng dân tộc thiểu số sinh sống ổn định thành cộng đồng lãnh thổ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam(1) Kết hôn trái pháp luật việc nam, nữ đăng ký kết hôn quan nhà nước có thẩm quyền bên hai bên vi phạm điều kiện kết hôn theo quy định Luật nhân gia đình(2) Tập qn nhân gia đình quy tắc xử có nội dung rõ ràng H P quyền, nghĩa vụ bên quan hệ hôn nhân gia đình, lặp đi, lặp lại thời gian dài thừa nhận rộng rãi vùng, miền cộng đồng(2) Tảo hôn tình trạng lấy vợ, lấy chồng bên (nam nữ) hai bên chưa đủ tuổi kết hôn theo quy định pháp luật: Nam từ đủ 20 tuổi trở lên, nữ từ U đủ 18 tuổi trở lên(2) 1.2 Kết hôn trẻ em hậu H 1.2.1 Kết hôn trẻ em Ngày Việt Nam, hành vi kết hôn chưa đến tuổiqui định thường dùng từ “tảo hôn” (kết hôn sớm), có ý hànhvi phạm pháp luật cịn mang nặng tính nói tránh, chưa thật nhìn nhận vấn đề Xu hướng thuật ngữ “tảo hôn” thường thay “kết hôn trẻ em” để đúng chất việc phù hợp với quốc tế Điều Công ước Liên Hợp quốc Quyền trẻ em (United Nations Convention on the rights of the child - CRC) quy định: Trong phạm vi Cơng ước này, trẻ em có nghĩa người 18 tuổi(3) Trong tài liệu tổ chức quốc tế UNICEF, UNFPA… hôn nhân trẻ em định nghĩa hôn nhân người kết hôn hai vợ chồng 18 tuổi(4) Như vậy, dù hết độ tuổi “trẻ em” theo luật khác, nam nữ ngưỡng tuổi không phép kết Trong đó, UNCEF tổ chức khác hoạt động lĩnh vực bảo vệ trẻ em quyền trẻ em định nghĩa “kết hôn trẻ em” nhân thức khơng thức trước tuổi 18 Tuy độ tuổi kết tổi thiểu nước phần lớn 18 định nghĩa pháp lý xã hội khác đáng kể mâu thuẫn, làm phức tạp quan niệm hôn nhân trẻ em khiến việc thực thi luật hôn nhân trẻ em trở nên khó khăn Ví dụ, nhiều tơn giáo quy định thời thơ ấu kết thúc tuổi dậy thì, thường tuổi bắt đầu chu kỳ kinh cô gái truyền thống quy định trẻ em trở thành người lớn Nó thường cho phép khuyên hôn nhân nên diễn sau có chuyển đổi (5) Trong nghiên cứu này, chúng sử dụng song song thuật ngữ “tảo hôn” hay “kết hôn trẻ em” để tượng kết hôn độ tuổi tuổi pháp luật Việt Nam quy H P định (nữ từ 18; nam từ 20) Khái niệm “kết hôn” nghiên cứu bao gồm nhân thức (có đăng ký kết hơn) nhân theo luật tục nghĩa cặp chung sống có xếp sống vợ chồng mà khơng đăng ký kết hôn cộng đồng công nhận 1.2.2 Hậu tảo hôn hôn nhân cận huyết U Tuy tảo hôn xuất hai giới nam nữ, nhiên chứng toàn cầu cho thấy trẻ gái thường đối tượng chịu nhiều hậu tiêu cực hơn, đặc biệt mặt sức khỏe H Các nghiên cứu cho thấy mối tương quan mạnh tuổi trung bình kết tuổi trung bình sớm lần sinh Có thời niên thiếu hậu nghiêm trọng cho sức khỏe bé gái trẻ sơ sinh đặc biệt khu vực có hệ thống y tế yếu Vị thành niên có kỹ so với người lớn chăm sóc có trước, sau sinh Biến chứng từ mang thai sinh nở nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ gái 15 tuổi 19 nhiều nước thu nhập thấp trung bình(6) Theo kết nghiên cứu Liên quốc gia Trung tâm nghiên cứu quốc tế phụ nữ (ICRW) cho gái 15 tuổi có khả cao gấp lần chết sinh phụ nữ độ tuổi 20(7) Thai chết lưu trẻ sơ sinh tử vong cao 50% trẻ sơ sinh sinh từ bà mẹ vị thành niên so với bà mẹ từ 20 tuổi 29 Trẻ sơ sinh bà mẹ vị thành niên có nhiều khả có cân nặng sinh thấp, ngồi sinh tuổi vị thành nên cịn ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe phát triển mẹ(6) Những đứa trẻ có mẹ từ 19 tuổi trở xuống sinh có nguy sinh non nhẹ câncao từ 30% so với đứa trẻ có mẹ trưởng thành(8) Nghiên cứu Muazzam Nasrullah Pakistan cho thấy đứa trẻ có mẹ 18 tuổi có nguy bị tiêu chảy gấp 1,59 lần so với đứa trẻ có mẹ tuổi trưởng thành(9) Các nghiên cứu gần dựa liệu khảo sát nhân học sức khỏe cho thấy tích cực mạnh mẽ mối tương quan tỷ lệ lưu hành HIV tuổi trung bình hôn nhân lần quan hệ tình dục(7) Do tảo loại bỏ khả kiêng quan hệ tình dục cô gái, làm tăng tần suất sinh dục, giảm sử dụng bao cao su Nghiên cứu Kenya Zambia cho phát cô gái vị thành niên kết hôn trung tâm đô thị Kenya Zambia có tỷ lệ nhiễm HIV cao so với cô gái chưa kết hôn có hoạt động tình dục(10) H P Trong mối tương quan tảo rị lỗ âm đạo (VVF) có tranh luận sơi nổi, đánh giá trường hợp bệnh nhân VVF cho thấy rõ hầu hết họ người vợ trẻ ( 18) có trình độ học vấn hạn chế kết với đàn ông lớn tuổi Do lệ mắc bệnh VVF có ý nghĩa tỷ địa điểm có tỷ lệ tảo hôn cao Ethiopia, Nigeria, Mali miền bắc Nigeria(7) Nghiên cứu Ghana nhằm xem xét mối quan hệ hôn nhân trẻ em bạo U lực người thân (IPV) Ghana Kết cho thấy mối quan hệ đáng kể hôn nhân trẻ em ba chiều IPV (thể chất, tình dục tình cảm) Tuy nhiên, đối H với bạo lực thể xác tình dục, mối quan hệ hoàn toàn bị trung gian khác biệt đặc điểm kinh tế xã hội phụ nữ, thái độ họ chuẩn mực giới quyền tự chủ họ gia đình(11) 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tảo hôn hôn nhân cận huyết 1.1.1 1.3.1 Yếu tố đặc trưng cá nhân Giới Kết nghiên cứu khu vực Nam Á cho thấy kết tương đồng: Tảo hôn làm mẹ sớm phổ biến phụ nữ, đặc biệt khu vực nông thôn Tảo phổ biến nhiều nam giới Yếu tố liên quan thuận đến tảo hôn làm mẹ sớm trình độ giáo dục đối tượng, khu vực cư trú dân tộc(12, 13) Tại Việt Nam hầu hết hôn nhân trẻ em nói đến bé gái Việt Nam, kết hôn trẻ em xảy bé trai Tỷ lệ trẻ em gái độ tuổi từ 15-17 tuổi kết hôn cao gấp 4,3 lần trẻ em trai nhóm tuổi Sự chênh lệch tỷ lệ kết hôn người chưa thành niên theo giới tính gia tăng theo độ tuổi Đặc biệt độ tuổi 17 tuổi, kết hôn trẻ em trở thành vấn đề phổ biến trẻ em gái(14) Giáo dục Giáo dục đóng vai trị quan trọng tác động đến tỷ lệ kết hôn trẻ em Trẻ em gái khơng đến trường có nguy tảo cao gần bảy lần so với em gái tốt nghiệp trung học phổ thơng Ngồi ra, em sinh gia đình cha mẹ có trình độ học vấn cao thường có nguy tảo hôn thấp hơn(14) Hiện hội đến trường trẻ em gái cải thiện nhiên có nhóm trẻ gái người dân tộc thiểu số có hội đến trường so với trẻ trai trẻ em gái người H’mông (15) H P Việt Nam có thành tựu bình đẳng giới kết đạt chưa triển khai đồng vùng địa lý nhóm dân tộc Bất bình đẳng giới có mối liên quan tiêu cực tới giáo dục, khả tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tình dục sinh sản, quyền định quyền kiểm soát nguồn lực trẻ em gái qua góp phần làm gia tăng tỷ lệ kết trẻ em(15) Dân tộc U Tảo thường có khả diễn tra nhóm 53 dân tộc thiểu số nhóm dân tộc đa số (Kinh) Có đến 23,1% phụ nữ dân tộc thiểu số nhóm 20-49 tuổi H xác nhận kết hôn chưa đủ 18 tuổi, số tương ứng phục nữ dân tộc Kinh 9,2% Tỷ lệ kết hôn trẻ em đặc biệt cao nhóm dân tộc thiểu số người(14) Quan niệm Tảo trước thường bố mẹ xếp tuổi sớm Cịn ngày nay, ngồi vai trị bố mẹ phần nam nữ dân tộc từ tình n dẫn đến đám cưới tuổi kết muộn sớm so với quy định pháp luật Việt Nam(16) Nhìn chung trẻ em trai có chủ động cao trẻ em gái thường bị động định hôn nhân(17) Trẻ em gái sợ phải sống đơn hội kết tuổi đời tăng dần Họ sợ trở thành “bà cô” “bị ế”(17) Kết hôn khiến cho người cảm thấy yên tâm Áp lực mối quan hệ xã hội tác động tới định kết hôn bé gái 10 nhóm khơng trả lời đúng luật trước kết hôn nghiên cứu 16,58 Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với P