Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN TRỌNG HOÀNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA H P KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II U TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 U NGUYỄN TRỌNG HOÀNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II H TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THỊ THANH HƢƠNG HÀ NỘI - 2021 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng QLĐT, Trƣờng Đại học Y tế công cộng; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo & QLKH giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn, Cơng ty TNHH Tồn Cầu tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thực luận văn H P Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Thị Thanh Hƣơng, ngƣời cô ln tận tình dành nhiều thời gian để hƣớng dẫn, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn, đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Lãnh đạo khoa, phịng tồn thể U chú, anh chị nhân viên khoa nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu H Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối xin đƣợc bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc ngƣời thân gia đình ln bên tơi, động viên giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Trọng Hoàng ii LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Hội đồng chấm luận văn chun khoa II TCQLYT Tơi Nguyễn Trọng Hồng, học viên lớp Chuyên khoa II TCQLYT khóa Trƣờng Đại học Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Lê Thị Thanh Hƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung H P thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 14 tháng 10 năm 2021 Ngƣời viết cam đoan H U Nguyễn Trọng Hoàng iii MỤC LỤC DANH MỤC SƠ ĐỒ vii MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm, tầm quan trọng quản lý CTRYT sở pháp lý 1.1.1 Một số khái niệm chất thải y tế chất thải rắn y tế 1.1.2 Quản lý chất thải rắn y tế 1.1.3 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế H P 1.1.4 Ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế đến sức khỏe, môi trường kinh tế, xã hội 1.1.5 Cơ sở pháp lý quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 11 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 12 1.2.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 12 U 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt nam 14 1.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y tế 16 1.3.1 Trang thiết bị, dụng cụ phục vụ công tác quản lý chất thải rắn y tế 16 H 1.3.2 Kiến thức quản lý chất thải rắn y tế nhân viên y tế 16 1.3.3 Công tác kiểm tra, giám sát 17 1.3.3 Cơ chế sách liên quan đến quản lý chất thải rắn y tế 18 1.4 Một số thông tin Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 19 Chƣơng 22 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 23 2.4.1 Cỡ mẫu 23 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu 26 iv 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.6 Biến số nghiên cứu 31 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng 31 2.6.3 Chủ đề nghiên cứu định tính 32 2.7 Quản lý phân tích số liệu 33 2.8 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 35 KẾT QUẢ 35 3.1 Thực trạng tuân thủ Quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh tỉnh Phú Thọ 35 H P 3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế 44 3.2.1 Yếu tố sách, thơng tư văn đạo hướng dẫn thực 44 3.2.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 45 3.2.3 Yếu tố thuộc trang thiết bị phục vụ Quản lý chất thải rắn y tế 45 3.2.4 Yếu tố kinh phí cho quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 46 U 3.2.5 Công tác kiểm tra, giám sát 46 Chƣơng 47 BÀN LUẬN 47 H 4.1 Thực trạng Quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh tỉnh Phú Thọ 47 4.1.1 Trang thiết bị, dụng cụ phục vụ phân loại chất thải rắn y tế 47 4.1.2 Thực hành phân loại chất thải rắn y tế 48 4.1.3 Thu gom chất thải rắn y tế 48 4.1.4 Vận chuyển chất thải rắn y tế 48 4.1.5 Lưu giữ xử lý chất thải rắn y tế 49 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 49 4.2.1 Yếu tố sách, thơng tư văn đạo hướng dẫn thực 49 4.2.2 Yếu tố thuộc nhân viên y tế 49 4.2.3 Yếu tố thuộc trang thiết bị phục vụ Quản lý chất thải rắn y tế 50 4.2.4 Yếu tố kinh phí cho quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 51 v 4.2.5 Công tác kiểm tra, giám sát 52 4.2.6 Công tác khen thưởng – kỷ luật 53 4.3 Hạn chế nghiên cứu 53 KHUYẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO 57 Phụ lục 1: Bảng kiểm đánh giá trang thiết bị phân loại CTRYT 62 Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá trang thiết bị thu gom CTRYT 64 Phụ lục 3: Bảng kiểm đánh giá trang thiết bị vận chuyển CTRYT 64 Phụ lục 5: Bảng kiểm quan sát thực hành phân loại chất thải rắn y tế 66 Phụ lục 6: Bảng kiểm quan sát thực hành thu gom chất thải rắn y tế 68 Phụ lục 7: Bảng kiểm quan sát thực hành vận chuyển chất thải rắn y tế 69 H P Phụ lục 8: Bảng kiểm quan sát thực hành lƣu giữ chất thải rắn y tế 70 Phụ lục 9: Bảng kiểm quan sát thực hành xử lý chất thải rắn y tế 72 Phụ lục 10: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện (PVS1) 73 Phụ lục 11: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo khoa, cán quản lý chất U thải rắn y tế bệnh viện (PVS2) 75 Phụ lục 12: Hƣớng dẫn Phỏng vấn sâu NVYT khoa quản lý chất thải rắn y tế bệnh viên (TLN1) 77 H Phụ lục 13: Hƣớng dẫn vấn sâu Quản lý nhân viên vệ sinh khoa quản lý chất thải rắn y tế bệnh viên (PVS3) 80 Phụ lục 14: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm nhân viên vệ sinh Cơng ty Tồn Cầu khoa quản lý chất thải rắn y tế bệnh viên (TLN2) 82 Phụ lục 16: Kế hoạch nghiên cứu 85 vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1 Thực trạng trang thiết bị phục vụ cho phân loại chất thải rắn y tế (n=31) 35 Bảng 3.1.2 Thực trạng thiết bị, dụng cụ dùng để thu gom CTRYT (n=31) 36 Bảng 3.1 Thực trạng thiết bị, dụng cụ dùng để vận chuyển chất thải rắn y tế 37 Bảng 3.1.4 Thực trạng thiết bị, dụng cụ dùng để lƣu giữ xử lý chất thải rắn y tế (n=32 bao gồm nhà lƣu giữ khoa nhà lƣu giữ chất thải rắn y tế tập trung) 38 Bảng 3.1 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế (n=279) 39 H P Bảng 3.1 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế (n=31) 40 Bảng 3.1 Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế n= 31 41 Bảng 3.1 Thực trạng lƣu giữ chất thải rắn y tế (n=31) 42 Bảng 3.1 Thực trạng hoạt động xử lý chất thải rắn y tế (n=1) 43 Bảng 3.1 10 Thực trạng sổ sách hành quản lý chất thải rắn y U tế (n=1) 43 H vii DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Khung lý thuyết 21 H P H U viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại CTYT CTRYT CTYTNH CTRYT nguy hại NVYT Nhân viên y tế HIV Hội chứng suy giảm miễn dịch BVĐK Bệnh viện đa khoa NB Ngƣời bệnh QLCTRYT Quản lý chất thải rắn y tế PVS Phỏng vấn sâu SLTC Số liệu thứ cấp TLN Thảo luận nhóm H P U Tổ chức y tế Thế Giới WHO BVĐKTPT H Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 82 Phụ lục 14: Hƣớng dẫn thảo luận nhóm nhân viên vệ sinh Cơng ty Tồn Cầu khoa quản lý chất thải rắn y tế bệnh viên (TLN2) Mã số:………… GIỚI THIỆU Chào Ông/bà , học viên lớp Chuyên khoa II Tổ chức quản lý y tế Trƣờng Đai học Y tế Công cộng Hà Nội Chúng thực nghiên cứu công tác QLCTRYT Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ để tìm hiểu thực trạng tuân thủ QLCTRYT số yếu tố ảnh hƣởng bệnh viện Chúng tơi xin phép trao đổi với Ơng/Bà số nội dung liên quan đến QLCTRYT, tham gia Ông/bà hoàn toàn tự nguyện H P Việc đồng ý hay không đồng ý tham gia không ảnh hƣởng đến Ơng/Bà từ khía cạnh Trong q trình vấn Ơng/Bà thấy có câu hỏi khó hiểu hay chƣa rõ, xin Ơng/Bà hỏi lại điều tra viên để trả lời thông tin đầy đủ xác Các thơng tin xác Ơng/bà vơ q giá nghiên cứu Vì U chúng tơi mong Ơng/bà hợp tác giúp chúng tơi có đƣợc thơng tin xác H Xin phép Ơng/bà cho tơi đƣợc ghi âm vấn Tất câu trả lời Ông/bà đƣợc bảo mật Tên Ông/bà không đƣợc viết kết nối với nội dung Ông/bà trả lời vấn [ ] Không đồng ý [ ] Đồng ý Phỏng vấn viên:………………………… Ngày:………………………………… Phú Thọ, ngày…… tháng…….năm Chữ ký ngƣời tham gia 83 NỘI DUNG THẢO LUẬN Đối tƣợng: gồm ngƣời nhân viên vệ sinh bệnh viện, khoa ngƣời Mục đích: - Thảo luận thực trạng quản lý CTRYT khoa Bệnh viện - Nêu thuận lợi, khó khăn, tồn yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý CTRYT - Nêu giải pháp, đề xuất, kiến nghị nhằm tăng cƣờng hiệu công tác quản lý CTRYT t ại BV tƣơng lai Nội dung: Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế: H P - Bệnh viện có quy định cơng tác quản lý CTRYT? - Bệnh viện có trang bị đầy đủ trang thiết bị, phƣơng tiện … cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển lƣu giữ CTRYT? - Anh chị có nh ận xét tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ CTRYT ? Ƣu điểm? tồn tại? Nguyên nhân? U - Những điểm bật nhƣ hạn chế công tác QLCTRYT khoa anh chị? H - Những thuận lợi, khó khăn q trình thực việc phân lo ại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ CTRYT? Các y ếu tố ảnh hƣởng đến việc quản lý chất thải rắn y tế - Những cản trở yếu tố ảnh hƣởng đến trình phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ CTRYT khoa anh chị? Yếu tố ảnh hƣởng nhiều nhất? Vì sao? - Theo anh chị cần có nh ững biện pháp để hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển CTRYT BV đƣợc tốt hơn? - Lãnh đạo BV lãnh đạo khoa, lãnh đạo Cơng ty có quan tâm đến cơng tác quản lý CTRYT? 84 - Anh chị mong muốn nhận đƣợc hỗ trợ từ lãnh đạo BV, lãnh đạo khoa, Công ty đồng nghiệp khác để công tác quản lý CTRYT đƣợc thực quy định? Trân trọng cám ơn tham gia! Phụ lục 15: Biến số nghiên cứu STT Định nghĩa Biến số Phân PP loại thập thu Là trình CTRYT sau phát Phân loại CTRYT sinh đƣợc ĐTNC thực phân loại vào túi, thùng loại theo quy Nhị H P định thời điểm phát sinh CTRYT phân Quan sát Là CTRYT đƣợc thu gom từ túi, Thu gom thùng vị trí khoa nơi Nhị tập kết CTRYT đầu khoa phân CTRYT U phòng quy định Vận Là trình vận chuyển CTRYT từ chuyển nơi tập kết trung tâm lƣu giữ CTRYT CTRYT Lƣu giữ CTRYT Xử tâm có kho riêng biệt tƣơng ứng với loại CTRYT lý CTRYT H Là CTRYT đƣợc lƣu giữ trung Là quy trình xử lý theo cách xử lý tiêu chuẩn BYT: không gây ô nhiễm, đảm bảo môi trƣờng Nhị phân Nhị phân Nhị phân Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát Trang thiết Trang thiết bị dùng cho phân loại, thu bị dùng gom, lƣu giữ, vận chuyển, xử lý Nhị cho CTRYT QL CTRYT phân Quan sát 85 Phụ lục 16: Kế hoạch nghiên cứu STT Các hoạt động nghiên cứu Viết đề cƣơng nghiên cứu Phƣơng pháp TG bắt đầu kết thực thúc Đề cƣơng nghiên 11/2020-3/2021 cứu Bộ công cụ Thử nghiệm công cụ chuẩn Thu thập số liệu Nhập liệu làm Bộ liệu chuẩn Kết nghiên Phân tích số liệu cứu U Viết báo cáo kết H Thẩm duyệt đề tài H P Dữ liệu thô liệu 3/2020-4/2021 Báo cáo nghiệm thu đề tài Báo cáo hồn 4/2021-6/2021 6/2021-7/2021 7/2021-8/2021 8/2020-9/2020 chỉnh nộp 10/2021 Trình bày 10/2021-12/2021 Powerpoint H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN Họ tên học viên: Nguyễn Trọng Hoàng Tên đề tài: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2021 Nội dung góp ý TT Phần giải trình học viên Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề H P Phù hợp Tóm tắt Thiếu tóm tắt nghiên cứu Đã bổ sung tóm tắt nghiên cứu Đặt vấn đề Chưa thuyết phục người đọc, lộn xộn chưa nêu bật vấn đề nghiên cứu Học viên cần xem lại cách viết, thuật ngữ, cách hành văn; học viên để thuật ngữ rối H Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp U Điều chỉnh thống thuật ngữ QLCTRYT, bỏ phần QLCTRYT nguồn Đã bỏ phần bị rối, liên quan bổ sung thực trạng BVĐKTPT để làm bật vấn đề Tổng quan/Khung lý thuyết/cây vấn đề Cấu trúc phần tổng quan chưa hợp lý; mục 1.1 dài mục 1.1.2 1.1.3 bị lăp lại Bảng 1.1 mô tả quy trình quản lý chất thải cần đảm bảo tính với bảng cịn lại, bảng 2.1 bảng kết Học viên cần rà soát lại Học viên cần viết lại phần Tổng quan để đảm bảo tính khoa học Hoạt động đào tạo tập huấn khơng thấy trình bày phần Tổng quan Làm rõ nội dung 1.1.2 Quản lý chất thải rắn y tế (các yêu cầu) 1.1.3 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế (các bước) Đã điều chỉnh bảng để phù hợp với quy trình Hoạt động đào tạo tập huấn bổ sung làm rõ phần Kiến thức NVYT Đối tượng phương pháp nghiên cứu Học viên viết theo quy trình xử lý chất thải chưa rõ rang khó hiểu Ví dụ: Học viên hành vi NVYT cho rác thải thùng hay quan sát thùng rác; học viên cần làm rõ điểm Phương pháp thu thập số liệu vấn sâu ghi âm ghi chép Và phương pháp viết không theo văn phong khoa học Đã làm rõ: quan sát hành vi phân loại CTRYT Đã điều chỉnh Kết nghiên cứu Học viên nên chia kết theo mục nhỏ để Đã bổ sung người đọc dễ quan sát theo dõi Mục 3.2.5, học viên đưa kết định tính khơng đưa nhận định vào kết H P Mục tiêu có trang, sơ sài; học viên cần tăng dung lượng mục tiêu lên để đầy đủ Bàn luận U Bàn luận cần sâu đưa ý phù hợp Các yếu tố liên quan cần bổ sung ràng buộc, quy định kiểm tra bệnh viện đa khoa Phú Thọ công ty vệ sinh bên khâu xử lý rác thải y tế 10 Kết luận H Chỉ nên viết ngắn gọn, công tác quản lý tốt hay không tốt kèm theo kết chính; học viên khơng cần viết lại tồn kết có 11 Đã tăng lên trang: bổ sung ý kiến nhận định Đã bổ sung Đã điều chỉnh Khuyến nghị cần bám sát vào kết mà học viên tìm Đã bổ sung điều chỉnh 12 Tài liệu tham khảo Các TLTK cần trích dẫn theo định dạng Vancouver cần trích dẫn tài liệu gốc khơng nên trích dẫn qua tài liệu khác 13 Cơng cụ nghiên cứu Đã đồng toàn TLTK định dạng Vancover Phù hợp 14 Các góp ý khác: khơng có Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 20 tháng 12 năm 2021 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P Lê Thị Thanh Hương Nguyễn Trọng Hoàng H U Ngày tháng năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)