Bản trình bày PowerPoint SINH LÍ HỆ THẬN NIỆU Ths BS Nguyễn Thị Ngọc Ánh Khoa Y ĐHQG Tp HCM | 1 KHÁI QUÁT | 2 • Đơn vị chức năng của thận là nephron • Mỗi quả thận chứa khoảng 800 000 đến 1 000 000[.]
SINH LÍ HỆ THẬN NIỆU Ths.BS Nguyễn Thị Ngọc Ánh Khoa Y ĐHQG Tp HCM |1 KHÁI QUÁT • Đơn vị chức thận nephron • Mỗi thận chứa khoảng 800.000 đến 1.000.000 nephron, nephron có khả hình thành nước tiểu • Thận khơng thể tái tạo nephron • Sau 40 tuổi, số lượng nephron hoạt động thường giảm khoảng 10% sau 10 năm |2 Cầu thận • • • Cầu thận gồm bao Bowman búi mao mạch Bao Bowman túi lõm có búi mạch Bao Bowman thơng với ống lượn gần Búi mạch gồm mao mạch (khoảng 20 - 40) xuất phát từ tiểu động mạch đến cầu thận khỏi bao Bowman tiểu động mạch Tiểu động mạch có đường kính nhỏ tiểu động mạch đến |3 Các ống thận Các ống thận gồm: • Ống lượn gần đoạn tiếp nối với nang Bowman • Quai Henle phần ống lượn gần Nhánh xuống quai Henle mảnh, đoạn đầu nhánh lên mảnh đoạn cuối dày • Ống lượn xa tiếp nối quai Henle • Ống góp |4 • • Nephron vỏ: Có cầu thận nằm phần vỏ thận, có quai Henle ngắn cắm vào phần vỏ thận Khoảng 85% nephron thận thuộc loại Nephron cận tủy: Có cầu thận nằm nơi phần vỏ tiếp giáp với phần tủy thận, quai Henle dài cắm sâu vào vùng tủy thận Các nephron quan trọng việc cô đặc nước tiểu nhờ hệ thống đối lưu đa bội ngược dịng |5 Renal blood supply • • • Lưu lượng máu đến hai thận khoảng 22% CO- 1100 ml/phút Động mạch thận vào thận qua rốn thận động mạch gian thùyđộng mạch vòng cung động mạch gian tiểu thùytiểu động mạch đếnmao mạch cầu thận Tuần hồn thận có hai giường mao mạch, mao mạch cầu thận mao mạch quanh ống thận |6 Macula densa Phức hợp cận cầu thận gồm thành phần chính: • Vết đặc: tế bào biểu mô phần đầu ống lượn xa tạo thành • Tế bào cận cầu thận: tế bào trơn thành tiểu động mạch vào vị trí tiếp xúc với vết đặc tạo thành Bài tiết men renin vào máu giúp chuyển hóa angiotensinogen thành angiotensin I Điều hòa lưu lượng máu vào nephron |7 Màng lọc cầu thận Màng mao mạch cầu thận có ba lớp chính: • (1) lớp nội mơ mao mạch • (2) màng đáy • (3) lớp tế bào biểu mơ (podocytes) bao quanh bề mặt ngồi màng đáy mao mạch |8 |9 | 10 | 12 Lưu lượng lọc cầu thận(GFR) • • • • Lưu lượng lọc cầu thận số ml dịch lọc tạo thành phút; Được tính tích hệ số lọc nhân với áp lực lọc cầu thận Mỗi ngày có khoảng 180 lít dịch lọc cầu thận, lớn nhiều so với lượng dịch lọc mao mạch vịng đại tuần hồn (20 lít/ngày) Bình thường, người lớn có diện tích thân thể khoảng 1,7 m2 GFR = 12,5 × 10 = 125 ml/phút | 13 Các yếu tố ảnh hưởng lên lưu luợng lọc • • • Lưu lượng máu thận: Lưu lượng máu tới thận tăng làm tăng áp suất thủy tĩnh mao mạch cầu thận, làm tăng lưu lượng lọc Ảnh hưởng co tiểu động mạch đến: Co tiểu động mạch đến làm giảm lượng máu đến thận làm giảm áp suất mao mạch cầu thận nên làm giảm lưu lượng lọc Ảnh hưởng co tiểu động mạch đi: Co tiểu động mạch cản trở máu khỏi mao mạch nên làm tăng áp suất mao mạch cầu thận | 14 Điều hoà lưu lượng lọc cầu thận lưu lượng máu qua thận • • • Cơ chế tự điều hoà huyết áp thận Thần kinh giao cảm Hormon | 15 Hoạt động tái hấp thu ống lượn gần • Các tế bào biểu mơ ống lượn gần có khả trao đổi chất cao có số lượng ty thể lớn để hỗ trợ q trình vận chuyển tích cực mạnh mẽ • Sự tái hấp thu chất tan ống lượn gần 65%-70% tái hấp thu nước natri xảy ống lượn gần • 100% glucose & axit amin • tiết axit hữu cơ, bazơ ion hydro vào lịng ống thận • Glucose tái hấp thu ống lượn gần • Khi nồng độ glucose máu thấp 180 mg/dL, glucose tái hấp thu hồn tồn theo chế vận chuyển tích cực thứ phát ống lượn gần • Mức glucose máu 1,8 gam/lít gọi "ngưỡng glucose thận" | 17 Tái hấp thu quai Henle • • • • • Nhánh xuống nhánh lên quai Henle có cấu tạo khác có chức khác Nhánh xuống cho nước urê qua, lại không cho natri thấm qua Nhánh lên quai Henle tái hấp thu ion natri mà không tái hấp thu nước làm dịch gian bào quanh quai Henle ưu trương, vùng chóp quai Henle Nhánh xuống vào vùng có áp lực thẩm thấu cao nên nước tái hấp thu thụ động từ lòng ống vào dịch kẽ vào mạch máu Khả tái hấp thu quai Henle lớn: Tái hấp thu 25% natri 15% nước 18 Tái hấp thu ống lượn xa • Tái hấp thu Natri chịu tác động Aldosteron, khoảng 5% Natri tái hấp thu • Nước tiểu đến ống lượn xa dịch nhược trương Được tái hấp thu nhờ ADH | 19 Tái hấp thu ống lượn xa ống góp • Bài tiết ống thận để đào thải chất: K+, H+, urê, amoniac, creatinine số thuốc • Bài tiết H+ giúp trì pH máu (cũng tái hấp thu bicarb tạo bicarb mới) 20 Tái hấp thu ống góp • Nước tái hấp thu ống góp (khoảng 9% lượng nước lọc cầu thận) vào khoảng kẽ vùng tủy nên lượng nước tiểu giảm, nước tiểu đặc • Ống góp tái hấp thu khoảng - 3% Natri Một urê tái hấp thu ống góp phần lớn chất tái hấp thu quai Henle, tới ống lượn xa xuống ống góp thải ngồi theo nước tiểu • Ống góp tiết ion hydro theo chế vận chuyển tích cực ống lượn xa | 21 Thăm dò chức lọc cầu thận phép đo độ thải (clearance) • Độ thải (clearance) chất X thể tích huyết tương thận lọc chất phút, tức hiệu lọc chất khỏi huyết tương Clearance chất tính theo cơng thức: Trong đó: • CX clearance chất (ml/phút) • UX nồng độ chất nước tiểu (mg/ml) • PX nồng độ chất huyết tương (mg/ml) • V lượng nước tiểu phút (ml/phút) | 22 Độ thải creatinin • Creatinin nội sinh chất có nguồn gốc từ creatinin cơ, cầu thận lọc • Bình thường lượng creatinin ống thận tiết nhỏ Do vậy, đo độ thải creatinin phương pháp đơn giản đáng tin cậy để đánh giá lọc cầu thận • Xét nghiệm khơng giúp nhiều việc phát sớm tổn thương thận cầu thận lành phì hoạt động bù Phải 50 diện tích lọc cầu thận làm giảm độ thải creatinin • Giá trị bình thường (diện tích da 1,73 m2) 100 - 120 ml/phút | 23 Định lượng urê huyết • Bình thường, nồng độ urê huyết tương thấp 8,2 mmol/l • Nồng độ urê phụ thuộc vào mức lọc cầu thận, vào lưu lượng nước tiểu, vào tạo thành urê từ thoái hoá protein mà mức độ thoái hoá lại phụ thuộc vào cung cấp protein • Tăng urê huyết vừa phải giảm lọc cầu thận, yếu tố khác thiếu nước, nước thuốc lợi niệu hay chế độ ăn có nhiều protein | 24 Bệnh lí liên quan • • • • • Viêm cầu thận cấp Viêm cầu thận mạn Viêm cầu thận mạn Tổn thương thận cấp Suy thận mạn | 25 vnuhcm.edu.vn