Sinh lý bệnh Bài SốtSinh lý bệnh lý học hay gọi tắt là sinh lý bệnh học là môn học y khoa hội tụ giữa bệnh lý học với sinh lý học. Bệnh lý học là môn y khoa mô tả những điều kiện thường được quan sát thấy trong thời gian bệnh, trong khi sinh lý học là môn sinh học mô tả quá trình hoặc cơ chế hoạt động trong cơ thể.
SỐT I Điều hịa nhiệt độ • Điều chỉnh nhiệt độ đạt thơng qua cân xác sản xuất nhiệt, bảo tồn nhiệt thất nhiệt •Phạm vi bình thường 36,2° đến 37,7° C • Nhiệt độ trung tâm thể (được đo nhiệt độ trực tràng) thường cao 0,5° C so với nhiệt độ bề mặt (được đo nhiệt độ miệng ) có dao động nhỏ • Nhịp sinh học: Dao động hàng ngày •Nhiệt độ dao động ngày đạt đỉnh vào khoảng 18h thấp vào khoảng thời gian ngủ Từ đây, ta phân biệt động vật Biến nhiệt Đẳng nhiệt nhờ chế Duy trì thân nhiệt Duy trì thân nhiệt giúp chuyển hóa cách tối ưu ( vd: sau chuyển hóa mà cịn dư ko xài điều hịa thải ngồi việc tiết mồ hơi,… ) Trung tâm điều hịa nhiệt Vị trí: khu vực phía trước thị lực vùng đồi ( gọi điểm SET POINT ) Cơ quan cảm nhận nhiệt : Ngoại vi da quan ổ bụng Ở tủy sống Hạch sinh ba Cung cấp thông tin nhiệt độ cho vùng đồi Gồm phần : huy sinh nhiệt huy thải thiệt a Chỉ huy sinh nhiệt : nhờ kích thích hệ giao cảm, tuyến giáp thượng thận b Chỉ huy thải nhiệt : thơng qua hệ thống phó giao cảm gây giãn mạch biểu việc : đổ mồ hôi => Diễn cân – giúp thể trì 37 độ Sinh nhiệt: (1) Các hocmoon kích thích vào vùng đồi tuyến giáp ( TSH ) => Giải phóng Thyrotropin (2) Thyrotropin tác động lên tủy thượng thận => Giải phóng Epinephrine (3) Epinephrine kích thích hệ giao cảm, vỏ thượng thận -> Tăng trương lực xương, bắt đầu phản ứng rùng tạo co mạch Norepinephrine thyroxine kích hoạt sinh nhiệt mỡ nâu, nơi lượng giải phóng dạng nhiệt thay ATP II Sinh lý bệnh phản ứng sốt ĐN Cơ thể tăng thân nhiệt CHỦ ĐỘNG trung tâm đièu hòa bị tác động nhân tố ogji chất gây sốt => Kết quả: Tăng sinh nhiệt kết hợp với Giảm thải nhiệt Chất gây sốt - Ngoại sinh : sản phẩm vi khuẩn ( LPS, nội độc tố ), virus, nấm ,… Nhưng thường gặp Lipopolysaccarit Lipopolysaccarit : có phức hợp thành tế bào vi khuẩn gram dương vi rút giải phóng thành tế bào bị vỡ vi khuẩn chết - Nội sinh: cytokine bạch cầu sinh chủ yếu ĐTB, IL1, IL6, TNF ⮲Cuối tạo : Prostaglandin E2 ( PGE2 ) Cơ chế bệnh sinh sốt “ Phản ứng giai đoạn cấp tính”: phản ứng xảy chất gây sốt cytokine khác giải phóng để đáp ứng với nhiễm trùng viêm nhiễm Ngoài sốt, triệu chứng khác xảy bao gồm chán ăn, mệt mỏi, khó chịu, buồn ngủ tập trung + Ở cấp độ tế bào, cytokine gây sốt gây viêm thúc đẩy q trình dị hóa tăng đường huyết (tạo glucose, phân giải glycogen kháng insulin) cách kích thích giải phóng hormone vỏ thượng thận glucocorticoid để hỗ trợ tế bào tiêu thụ glucose + Ở gan bao gồm tăng giảm tổng hợp protein Tăng protein phản ứng C, protein liên kết với mannose, yếu tố bổ thể, ferritin, ceruloplasmin, amyloid A huyết thanh, fibrinogen haptoglobin Giảm albumin, transferrin (liên kết với sắt), protein liên kết với retinol transthyretin (vận chuyển hormone tuyến giáp) +Tốc độ máu lắng (ESR) tăng lên gia tăng fibrinogen protein huyết tương khác làm giảm hình thành rouleaux, cho phép tế bào hồng cầu rơi nhanh +Protein giai đoạn cấp tính ESR đóng vai trị dấu ấn sinh học cho phản ứng viêm Chức chung : opsonin hóa bẫy vi sinh vật sản phẩm chúng, hoạt hóa bổ thể, trung hòa enzym điều chỉnh phản ứng miễn dịch vật chủ • Trong sốt, arginine vasopressin (AVP), hormone kích thích tế bào hắc tố α (α-MSH) yếu tố giải phóng corticotropin giải phóng khỏi não cytokine chống viêm toàn thân (tức chất chủ vận thụ thể IL-1 IL-10) hoạt động chất làm lạnh nội sinh thuốc hạ sốt để giúp làm giảm kiểm soát phản ứng sốt • Tác dụng hạ sốt tạo thành vịng phản hồi tiêu cực • Tác dụng hạ sốt giúp giải thích dao động phản ứng sốt • Khi hết sốt, điểm cài đặt ( SET POINT ) trở lại bình thường Vùng đồi phản ứng cách phát tín hiệu giảm sinh nhiệt tăng chế giảm nhiệt Kết giảm trương lực cơ, giãn mạch ngoại vi, da đỏ bừng đổ mồ ( Có thể coi chỗ sinh nhiệt chỗ sơ đồ chế bệnh sinh ) Các giai đoạn sốt a Sốt tăng - Tăng sinh nhiệt, giảm thải nhiệt ( co mạch -> rét run -> kích thích tăng sinh nhiệt ) - Thở nhanh -> lấy nhiều O2 ( gấp 3,4 lần bình thường ) => Tăng chuyển hóa => Kết quả: Sinh nhiệt tăng cao Điều trị: - Vẫn dùng thuốc hạ sốt để hạn chế nhiệt độ tăng lên cao ( nhiên không hạ sốt nhiều ) - Chườm ấm -> giãn mạch -> Thải nhiệt b Sốt đứng - Thở nhanh, lượng O2 gấp 2,3 lần - Giảm tiết c Sốt lui - Sinh nhiệt giảm, thải nhiệt tăng => Đưa thể trạng thái cân - Tăng tiết nước tiểu Thay đổi chức sốt a Thần kinh : - Khi sốt -> gây ức chế vỏ não => Triệu chứng: đau đầu, chóng mặt, buồn nơn,… b Tuần hồn : - Tăng độ -> nhịp tim tăng 8-10bpm -> Tăng huyết áp Nhưng sốt có giãn mạch ngoại vi để nhịp tim cân với huyết áp ( Trừ giao đoạn đầu sốt ) c Hô hấp ( coi lại giai đoạn sốt ) – liên quan đến lượng O2 d TIêu hóa Triệu chứng : đầy bụng,khó hấp thu, khơng ăn được,… => Sau sốt sụt cân e Tiết niệu – liên quan đến ADH Aldosteron tăng- giảm tiết nước tiểu f Nội tiết –liên quan đến ACTH costisol -> chống viêm dị ứng g Gan: lượng nhiều -> tăng chuyển hóa ( vd: tăng tân tạo đường -> ATP,…) h Miễn dịch: tăng tạo kháng thể III Những thứ khác Lợi ích sốt ( Khi tăng nhiệt độ thể ) - Giết chết nhiều VSV có tác dụng phụ thể cách giảm nồng độ Fe, Zn Cu huyết - Cơ thể chuyển từ đốt cháy glucose sang c/hóa dựa qtrình phân giải mỡ protein -> VSV,VK nguồn d2 - Gây phân hủy lysosomal tự hủy tế bào -> Ngăn chặn nhân lên virus tb bị nhiễm bệnh - Tăng chuyển đổi tế bào lympho khả vận động bạch cầu đa nhân trung tính, tạo điều kiện thuận lợi cho phản ứng miễn dịch Cơ giật sốt : - Co giật sốt kéo dài có liên quan đến phát triển bệnh động kinh thùy thái dương trẻ em liên quan đến thay đổi chức tế bào thần kinh mạng lưới thần kinh Rối loạn điều hòa nhiệt độ - Tăng thân nhiệt tăng nhiệt độ thể mà không làm tăng nhiệt độ vùng đồi Tăng thân nhiệt gây tổn thương thần kinh, đơng tụ protein tế bào tử vong vd: + Ở người lớn: tổn thương tkinh – 41 độ tử vong – 43 độ + Có thể điều trị, tình cờ liên quan đến đột quỵ or chấn thương đầu Hạ thân nhiệt điều trị - Hạ thân nhiệt điều trị sử dụng để làm chậm q trình trao đổi chất bảo tồn mơ thiếu máu cục sau chấn thương não phẫu thuật não, sau ngừng tim bệnh não thiếu oxy trẻ sơ sinh - Hạ thân nhiệt bảo vệ não cách giảm tỷ lệ trao đổi chất, tiêu thụ ATP, stress oxy hóa ngưỡng tới hạn để cung cấp oxy; điều chế chất dẫn truyền thần kinh kích thích đối kháng canxi; bảo tồn tổng hợp protein hàng rào máu não; giảm hình thành phù nề; điều biến phản ứng viêm Chấn thương điều chỉnh nhiệt độ - Chấn thương thần kinh trung ương gây tổn thương thần kinh trung ương, viêm, tăng áp lực nội sọ chảy máu nội sọ thường tạo nhiệt độ lớn 39°C (102,2°F) Nhiệt độ , thường gọi sốt thần kinh sốt trung tâm, xuất có khơng có nhịp tim chậm tương đối khơng phải nhiễm trùng Nhiệt độ trì, khơng gây đổ mồ có khả chống lại liệu pháp hạ sốt cao