Tài liệu giải phẫu và sinh lý học

BỘ Y TẾ VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO GIẢI PHẪU – SINH LÝ SÁCH DÙNG CHO CÁC TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC LỜI GIỚI THIỆU Thực nghị định 43/2000/NĐ-CP ngày 30/8/2000 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn triển khai luật Giáo dục, Bộ Y tế phê duyệt ban hành chương trình khung cho giáo dục trung học chuyên nghiệp nhóm ngành sức khỏe Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học mơn sở chun mơn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo trung học ngành y tế Cuốn Giải phẫu – Sinh lý giảng viên có kinh nghiệm công tác đào tạo nhân lực y tế biên soạn dựa chương trình giáo dục ngành Điều dưỡng đa khoa, Hộ sinh hệ trung học Tài liệu chia làm hai phần: giải phẫu học sinh lý học, phần có chương/mục với số tiết học dựa quy định chương trình Mỗi chương/mục cấu trúc gồm: mục tiêu, nội dung tự lượng giá Đây tài liệu tốt, làm sở biên soạn giáo trình dạy – học phù hợp với đối tượng đào tạo trường Trung học Cao đẳng y tế Năm 2005, sách Hội đồng chuyên môn thẩm định sách giáo khoa tài liệu dạy – học Bộ Y tế thẩm định, làm tài liệu dạy – học trường Trung học ngành y tế giai đoạn Vụ Khoa học Đào tạo, Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Văn Huy, Trường Đại học Y Hà Nội (biên soạn phần Giải phẫu học) TS Lê Bá Thúc, Trung học Y tế Bệnh viện Bạch Mai (biên soạn phần Sinh lý học) tích cực tham gia hồn thành tài liệu Sách xuất lần đầu chắn nhiều khiếm khuyết, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp thầy, cô giáo đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PHẦN I GIẢI PHẪU HỌC CHƯƠNG GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU HỌC NGƯỜI Giải phẫu học phân môn giải phẫu học Giải phẫu học người (human anatomy) ngành khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Tùy thuộc vào phương tiện quan sát, giải phẫu học chia thành hai phân môn: giải phẫu đại thể (gross anatomy hay macroscopic anatomy) nghiên cứu cấu trúc quan sát mắt thường giải phẫu vi thể (microscopic anatomy hay histology) nghiên cứu cấu trúc nhỏ nhìn thấy qua kính hiển vi Các phương thức mơ tả giải phẫu Tùy theo mục đích nghiên cứu, có nhiều cách mơ tả giải phẫu khác Ba cách tiếp cận nghiên cứu giải phẫu giải phẫu hệ thống, giải phẫu vùng giải phẫu bề mặt Giải phẫu hệ thống (systemic anatomy) cách mơ tả mà cấu trúc hệ quan (thực chức thể) trình bày riêng biệt Giải phẫu hệ thống thích hợp với mục đích giúp người học hiểu chức hệ quan Các hệ quan thể có: hệ da, hệ xương, hệ khớp, hệ cơ, hệ thần kinh, hệ tuần hoàn, hệ tiêu hóa, hệ hơ hấp, hệ tiết niệu, hệ sinh dục hệ nội tiết Các giác quan phần hệ thần kinh Giải phẫu vùng (regional anatomy) hay giải phẫu dịch khu ( topographical anatomy) nghiên cứu mô tả giải phẫu tất cấu trúc (thuộc hệ quan khác nhau) vùng, bao gồm liên quan chúng với Cơ thể chia thành vùng lớn sau đây: ngực, bụng, đáy chậu chậu hông, chi dưới, chi trên, lưng, đầu cổ Mỗi vùng lại chia thành vùng nhỏ Giải phẫu bề mặt (surface anatomy) mơ tả hình dáng bề mặt thể người, đặc biệt liên quan bề mặt thể với cấu trúc sâu xương Mục đích giải phẫu bề mặt giúp người đọc hình dung cấu trúc nằm da Ví dụ, người bị vết thương dao đâm, thầy thuốc phải hình dung cấu trúc bên vết thương bị tổn thương Vị trí mơn giải phẫu học y học Trong y học, giải phẫu học đóng vai trị môn học sở Kiến thức giải phẫu học người kiến thức tảng giúp ta hiểu hoạt động thể người (sinh lí học) Ferner nói “Giải phẫu học cần cho sinh lí học giống mơn địa lí cần cho mơn lịch sử” Giải phẫu học tảng kiến thức tất chuyên ngành lâm sàng Tư giải phẫu Tất mô tả giải phẫu trình bày mối liên quan với tư giải phẫu để đảm bảo mơ tả rõ ràng xác Một người tư giải phẫu người đứng thẳng với: đầu, mắt ngón chân hướng trước, gót chân ngón chân áp sát nhau, hai tay buông thõng hai bên gan bàn tay hướng trước Các mặt phẳng giải phẫu Những mô tả giải phẫu dựa bốn loại mặt phẳng giải phẫu cắt qua thể tư giải phẫu Có nhiều mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang, nằm ngang có mặt phẳng đứng dọc Tác dụng mặt phẳng giải phẫu để mơ tả mặt cắt hình ảnh thể Mặt phẳng đứng dọc (medial sagittal plane) mặt phẳng thẳng đứng dọc qua trung tâm thể, chia thể thành nửa phải trái Các mặt phẳng đứng dọc (sagittal planes) mặt phẳng thẳng đứng qua thể song song với mặt phẳng đứng dọc Các mặt phẳng đứng ngang (coronal/frontal plane) mặt phẳng thẳng đứng qua thể vng góc với mặt phẳng đứng dọc giữa, chia thể thành phần trước sau Các mặt phẳng nằm ngang (horizontal planes) mặt phẳng qua thể vng góc với mặt phẳng ởđứng dọc đứng ngang Một mặt phẳng nằm ngang chia thể thành phần Các từ mối quan hệ vị trí so sánh Có nhiều tính từ sử dụng để mô tả mối quan hệ vị trí phần thể tư giải phẫu cách so sánh vị trí tương đối hai cấu trúc với nhau, cấu trúc đơn lẻ với bề mặt đường giữa, hay cấu trúc với cực thể Dưới từ thường sử dụng Trên (superior/cranial/cephalic) nằm gần phía đầu; ví dụ nói “tim nằm hồnh” nghĩa nói tim nằm gần đầu hồnh, nói phía đầu tức nói phía Dưới (inferior/caudal) nằm gần phía bàn chân; ví dụ nói “dạ dày nằm tim” nghĩa nói dày nằm gần bàn chân tim Trước (anterior) gần mặt trước thể Sau (posterior) nằm gần mặt sau thể Bên (lateral) (medial) Bên nằm xa mặt phẳng dọc hơn, ngược lại Gần (proximal) xa (distal) Gần nghĩa nằm gần thân điểm nguyên ủy (điểm gốc) mạch máu, chi quan… hơn; xa có nghĩa ngược lại Nơng (superficial) nằm gần bề mặt sâu (deep) nằm xa bề mặt Bên (internal) gần phía trung tâm quan hay khoảng rỗng; bên ngồi (external) ngược lại CHƯƠNG HỆ XƯƠNG (SKELETON SYSTEM) MỤC TIÊU Trình bày kiến thức chung hệ xương: phân chia, đặc điểm cấu tạo loại xương, hình thành phát triển xương Mơ tả đặc điểm hình thể xương; mặt khớp, chỗ bám cơ, mốc bề mặt Gọi tên chi tiết phương tiện thực hành giải phẫu hệ xương Đại cương Xương quan cấu tạo chủ yếu mô xương, loại mô liên kết rắn Bộ xương đảm nhiệm chức năng: nâng đỡ thể, bảo vệ làm chỗ dựa cho quan, vận động (cùng hệ - khớp); xương nơi sản sinh tế bào máu kho dự trữ chất khống chất béo (H 2.1) Hình 2.1 Bộ xương người 1.1 Hình thể ngồi Dựa vào hình thể ngồi cấu tạo chia xương thành loại xương dài (long bone), xương ngắn (short bone), xương dẹt (flat bone), xương không (irregular bone), xương có hốc khí (pneumatized bone) xương vừng (sesamoid bone) Các loại xương với hình thể khác kể thích hợp với chức riêng biệt, ví dụ xương dài có khả vận động với động tác rộng rãi, xương dẹt thiên chức bảo vệ v.v… Các xương dài có thân xương hai đầu xương Ở xương chưa trưởng thành, thân đầu xương dài ngăn cách sụn đầu xương 1.2 Cấu tạo 1.2.1 Cấu tạo chung loại xương Bất kỳ xương cấu tạo phần sau đây, kể từ ngồi vào trong: màng ngồi xương, mơ xương đặc, mô xương xốp ổ tủy Mô xương thuộc loại mô liên kết, bao gồm tế bào bị vây quanh chất đặc Chất xương bao gồm 25% nước, 25% sợi protein 50% muối khống Các loại tế bào mơ xương tạo cốt bào, hủy cốt bào tế bào xương Màng ngồi xương (periosteum) màng mơ liên kết dai giàu mạch máu bọc quanh bề mặt xương (trừ nơi có sụn khớp) Màng gồm hai lớp: lớp ngồi mơ sợi, lớp chứa tế bào sinh xương (osteogenic cells) Màng xương giúp xương phát triển chiều rộng Nó có tác dụng bảo vệ nuôi dưỡng xương, giúp liền xương gãy nơi bám cho dây chằng gân Sụn khớp lớp sụn bao phủ mặt khớp xương Nó làm giảm ma sát làm giảm va chạm khớp hoạt dịch Xương đặc (compact bone) thành phần đóng vai trị chức bảo vệ, nâng đỡ kháng lại lực nén ép trọng lực hay vận động Mô xương đặc tổ chức thành đơn vị gọi hệ thống havers Mỗi hệ thống Havers bao gồm ống Havers trung tâm chứa mạch máu, mạch bạch huyết thần kinh Bao quanh ống xương đồng tâm Giữa xương khoang nhỏ (gọi hồ) chứa tế bào xương dịch ngoại bào Ống Havers hồ nối liền kênh nhỏ gọi tiểu quản xương Vùng nằm hệ thống Havers chứa xương kẽ Các xương bao quanh xương màng xương chu vi Xương xốp (spongy bone) nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt tạo nên mạng lưới vây quanh khoang nhỏ, trông bọt biển Khoang nằm bè xương chứa tủy đỏ (red bone marrow), nơi sản xuất tế bào máu Mỗi bè xương xốp cấu tạo xương, hồ chứa tế bào xương tiểu quản khơng có hệ thống Havers thực Ổ tủy (medullary cavity) khoảng rỗng bên thân xương dài chứa tủy vàng (yellow bone marrow) Thành ổ tủy lót nội cốt mạc (endosteum) Tủy vàng chứa nhiều tế bào mỡ 1.2.2 Đặc điểm cấu tạo riêng loại xương (H 2.2) Xương dài Ở thân xương (diaphysis), lớp xương đặc dày mỏng dần phía hai đầu; Lớp xương xốp ngược lại Ở hai đầu xương (epiphysis), lớp xương đặc lớp mỏng, bên khối xương xốp chứa tủy đỏ Xương ngắn có cấu tạo giống đầu xương dài Xương dẹt gồm hai xương đặc kẹp lớp xương xốp Hình 2.2 Cấu trúc loại xương 1.3 Các mạch máu xương Xương cấp máu tốt nhờ hai loại động mạch: động mạch nuôi xương động mạch mạch màng xương Với xương dài, động mạch nuôi xương thường gồm động mạch lớn chạy chếch qua xương đặc qua lỗ nuôi xương (nutrient foramen) gần thân xương đến ổ tủy xương số động mạch nhỏ vào đầu xương Trong ổ tủy xương động mạch lớn chia thành nhánh nhỏ dần vào mô xương thân xương, động mạch cịn lại ni dưỡng cho mơ xương tủy đỏ đầu xương Các động mạch màng xương cấp máu cho màng xương (trừ mặt khớp); số nhánh mạch nhỏ chui qua màng xương tới phần xương đặc nối tiếp với nhánh động mạch nuôi xương từ phía ổ tủy 1.4 Sự hình thành phát triển xương Xương hình thành thời kỳ phôi thai (vào cuối tháng thứ phôi) tiếp tục phát triển tuổi trưởng thành Có hai giai đoạn hình thành xương Ở giai đoạn thứ nhất, mô liên kết lỏng lẻo phôi (thuộc trung mơ, mà trung mơ bắt nguồn từ trung bì) biến thành thể đặc dạng màng dai; xương hình thành màng dai Giai đoạn thứ hai diễn tế bào thể đặc (màng dai0 biến thành xương theo hai cách: Một số xương (gồm xương vòm sọ, xương hàm xương địn) hình thành cách chuyển trực tiếp màng thành xương Ví dụ vịm sọ phơi trước hai tháng màng; từ tháng thứ hai màng xuất điểm cốt hóa lan rộng dần tạo nên xương dẹt vịm sọ Q trình biến màng thành xương gọi màng cốt hóa xương hình thành theo cách xương màng Các xương lại (chiếm hầu hết xương) hình thành từ sụn Trước hết thể đặc trưng mơ tạo mơ hình xương sụn (ở đầu tháng thứ hai) Từ cuối tháng thứ hai, sụn phát triển, bị mạch máu xâm lấn Các tế bào mạch máu mang tới phá hủy sụn chỗ sụn bị phá hủy thay mơ xương Q trình gọi sụn cốt hóa xương hình thành theo cách gọi xương sụn Với xương dài, thường mơ hình sụn bị mạch xâm lấn trung tâm (ứng với thân xương) Các tạo cốt bào mạch máu mang tới tạo xương cách: tế bào tạo xương tiết chất cốt giao; chất ngấm muối calci biến thành xương; điểm tạo xương ban đầu trung tâm cốt hóa nguyên phát (primary ossification centre) Khi trung tâm cốt hóa phát triển rộng tới màng xương, xương tiếp tục sinh màng xương Sự to đường kính xương sụn màng xương xây đắp thêm xương đồng tâm (về giống xương màng) Với xương sụn ngắn nhỏ (xương cổ tay, cổ chân), sụn thay dần trung tâm cốt hóa nguyên phát Xương cột sống xương dài chi hình thành từ nhiều trung tâm cốt hóa gồm; trung tâm cốt hóa nguyên phát (chính) tạo thân xương trung tâm cốt hóa thứ phát (secondary ossification centre) hay trung tâm cốt hóa đầu xương tạo đầu (epiphyses) hay mỏm xương Các trung tâm cốt hóa đầu xương phần lớn xuất sau sinh Trong trình phát triển, trung tâm cốt hóa đầu xương ngăn cách với trung tâm cốt hóa sụn đầu xương (epiphysial cartilage) Sụn giúp xương phát triển chiều dài Tấm sụn đầu xương tăng sinh phía thân xương phần tăng sinh chuyển thành xương Khi tốc độ cốt hóa sụn lớn tốc độ tăng sinh sụn sụn dần thay hết xương xương ngừng tăng trưởng chiều dài Sự tăng trưởng xương màng trình bồi đắp thêm xương bề mặt bờ xương Ví dụ đóng dần thóp (vùng nằm bờ góc xương vịm sọ): xương tiến dần vào màng thóp cách bồi đắp thêm xương vào bờ xương; đồng thời màng xương bồi đắp thêm xương lên bề mặt xương Thực q trình cốt hóa bao gồm hai công việc diễn đồng thời: trình kiến thiết nhờ tạo cốt bào trình phá hủy nhờ hủy cốt bào Sự phá hủy xương giúp tạo nên hốc tủy xương xốp, ổ tủy xương dài ống Haver mô xương 1.5 Số lượng phân chia 206 xương xương người (H 2.1) xếp thành phần: 80 xương xương trục 126 xương xương treo Bộ xương trục (axial skeleton) gồm 22 xương sọ, xương móng, xương nhỏ tai 51 xương thân (gồm 26 xương cột sống, 24 xương sườn xương ức) Bộ xương treo hay xương chi (appendicular skeleton) gồm 64 xương chi 62 xương chi xương sọ (bone of cranium) (các H 2.3-2.8) Xương sọ khối gồm 22 xương nằm đầu cột sống Phân chia Sọ hai nhóm xương hợp thành: xương hộp sọ xương mặt Hộp sọ hộp xương bảo vệ cho não tám xương tạo nên: hai xương đỉnh, xương trán, xương chẩm, xương bướm, xương sàng hai xương thái dương Các xương mặt tạo nên khung xương mặt , gồm mười ba xương dính thành khối dính với hộp sọ, xương liên kết với khối CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA VỎ NÃO Vỏ não vận động nằm trước rãnh trung tâm, chi phối vận động có ý thức điều hịa phối hợp động tác (xem hình 9.6) Vùng vận động sơ cấp (vùng theo Brodmann) Chi phối vận động có ý thức, chi phối nửa người đối bên Bản đồ chi phối vận động lộn ngược Phần thể cử động phức tạp vùng đại diện lớn Vùng tiền vận động (vùng theo Brodmann) Chi phối cử động nhóm cơ, hình chiếu thể giống vùng Cùng vùng vận động sơ cấp chi phối nhiều nhóm Vùng tiền vận động với nhân nền, đồi thị vùng vận động sơ cấp chi phối phần lớn cử động phức tạp Vùng vận động bổ sung (vùng theo Brodmann) Phối hợp với vùng tiền vận động tạo tư khác phần thể Một số vùng vận động đặc biệt Vùng Broca nằm trước vùng vận động sơ cấp phối hợp vùng gây động tác hô hấp, cử động dây âm, cử động miệng lưỡi lúc nói Nằm bên bán cầu trái với người thuận tay phải Tổn thương gây khơng nói (vùng vận động lời nói) Vùng Wernicke vùng nhận thức lời nói, tổn thương khơng hiểu lời nói, khơng nói nằm hồi nếp cong thùy thái dương đường vận động xuất phát từ vỏ não 5.1 Bó vỏ tủy (bó tháp) Từ vỏ não xuống đến hành não 9/10 bắt chéo sang bên đối diện (bó tháp chéo) đến tiếp nối với nơron vận động sừng trước tủy sống 1/10 số sợi cịn lại thẳng xuống tủy (bó tháp phẳng) bắt chéo đến bên đối diện tiếp nối với nơron vận động sừng trước tủy Tổn thương vỏ não vận động gây liệt nửa người bên đối diện Hình 9.6 Các vùng vận động vỏ não SINH LÝ HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Hệ thần kinh thực vật có chức năng: chi phối điều hịa hoạt động tạng Tác tạng dày – ruột, đường dẫn khí phổi, tim, thận, v.v… Đặc điểm cấu tạo chức Hệ thần kinh thực vật bao gồm: hệ thần kinh giao cảm hệ thần kinh phó giao cảm Hoạt động hệ thần kinh thực vật sở cung phản xạ (hình 9.7) Cung phản xạ thực vật gồm nơron, nơron cảm giác từ tạng trung tâm, từ trung tâm đến tạng gồm nơron: nơron thứ từ trung tâm đến hạch thực vật gọi sợi trước hạch, nơron thứ hai từ hạch thực vật đến tạng gọi sợi sau hạch Trung tâm hệ giao cảm sừng bên chất xám tủy L1-TL3 tủy 2-4 Hệ phó giao cảm trung tâm hành não cho dây phó giao cảm theo dây thần kinh số III, VII, IX, X Hạch thực vật hệ giao cảm gần trung tâm, xa tạng; hạch thực vật hệ phó giao cảm gần tạng xa trung tâm Hầu hết trang chi phối hai hệ thần kinh giao cảm phó giao cảm Hình 9.7 Sơ đồ chi phối hệ thần kinh thực vật Tác dụng hệ thần kinh thực vật lên tạng Cơ quan Hệ giao cảm Hệ phó giao cảm Tim Tăng hoạt động Giảm họa động Đường dẫn khí Giãn Co Dạ dày – ruột Giãn Co Đồng tử Giãn Co Bàng quang Giãn Co Chất truyền đạt thần kinh sợi sau hạch giao cảm noradrenalin; sợi sau hạch phó giao cảm acetylcholin Điều hòa hoạt động hệ thần kinh thực vật Vùng đồi xem trung tâm cao cấp hệ thần kinh thực vật, vùng trước trung tâm cao cấp hệ phó giao cảm, vùng sau trung tâm hệ giao cảm Nhiệt hoạt động não ảnh hưởng đến hệ thần kinh thực vật; trạng thái xúc cảm làm thay đổi nhịp tim, nhịp thở, co giãn mạch, v.v… Hormon tuyến giáp làm tăng hoạt động hệ giao cảm CHỨC NĂNG CẤP CAO CỦA HỆ THẦN KINH Những chức cao cấp hệ thần kinh thường đề cập đến trình: nhận thức, tư duy, ngơn ngữ, trí nhớ, xúc cảm v.v… trình diễn chủ yếu vỏ não Cấu trúc chức vỏ não Phần hoạt động chức vỏ não chủ yếu lớp nơron dày từ đến 5mm, phủ toàn vro não Tồn vỏ não có khoảng 100 tỉ nơron, chia làm lớp Mọi vùng vỏ não có liên hệ mật thiết với cấu trúc vỏ, đặc biệt với đồi thi Mỗi vùng vỏ não có liên hệ hai chiều với phần tương ứng đồi thị Mọi đường dẫn truyền cảm giác trước đến vỏ não qua đồi thị Trên vỏ não có vùng chuyên biệt: vùng cảm giác thân thể vùng tiếp nhận phân tích thơng tin cảm giác – giác quan (cịn gọi vùng sơ cấp, vùng cấp I), vùng vận động Ngồi ra, vỏ não cịn có vùng liên hợp thứ cấp cấp II, cấp III cao Nguyên lý hoạt động não Các thông tin từ môi trường hay môi trường thể, tiếp nhận quan tiếp nhận cảm giác hệ thần kinh Hệ thần kinh phân tích, tích hợp thơng tin đưa định dẫn đến đáp ứng thích hợp để đảm bảo tồn phát triển thể Mối quan hệ cảm giác vận động làm cho thể khối thống cá thể có tính cách riêng nhơ fys thức, trí nhớ, trí thơng minh Phản xạ có điều kiện (điều kiện hóa) Dưới tác động kích thích mơi trường, hệ thần kinh hình thành mối quan hệ hồn cảnh mơi trường hành vi thể Đó hìn thành phản xạ có điều kiện hay điều kiện hóa Khác với phản xạ khơng điều kiện, điều kiện hóa (phản xạ có điều kiện) hình thành đời sống, mang tính cá thể khơng bền vững, khơng phụ thuộc vào tác nhân kích thích phận nhận cảm Nhờ có loại phản xạ mà thể thích nghi với điều kiện sống thay đổi người ta chia điều kiện hóa thành điều kiện hóa typ I điều kiện hóa typ II 3.1 Điều kiện hóa typ I (phản xạ kiểu Pavlov) Phản xạ có điều kiện Pavlov đề cập đến nhiều tài liệu, phản xạ có điều kiện: bật đèn gây tiết nước bọt Như vậy, kích thích mơi trường, đối tượng đáp ứng lại kích thích Có thể thấy điều kiện hóa hình thành đời sống, đối tượng khơng kiểm sốt kích thích, hành động kích thích tạo ra, đáp ứng đối tượng thụ động theo hồn cảnh khơng phải ý đồ đối tượng 3.2 Điều kiện hóa typ II (phản xạ kiểu Skinner) Thí nghiệm Skinner, cho chim bồ câu vào hộp (hộp Skinner) Trong hộp có cần gạt, chim mổ vào cần gạt làm mờ lẫy có hạt thóc rơi Lúc đầu, chim mổ ngẫu nhiên, chim học phải mổ vào chỗ định có thóc xác định chỗ phải mổ vào để có thóc ăn Trong thí nghiệm này, kích thích dương tính (được thóc rơi) hệ hành vi (mổ trúng đích) Sự khác với phản xạ kiểu Pavlov chim bồ câu chủ động, hành động để làm thóc rơi Bởi phản xạ Skinner cịn gọi điều kiện hóa hành động Phản xạ kiểu Skinner ứng dụng nhiều nghiên cứu tâm lý, tâm sinh lý, dược lý học lâm sàng Cơ chế điều kiện hóa cịn nghiên cứu từ mức độ nơron mức độ phân tủa, từ mưc sđộ phận đến mức độ tổ chức – chức hệ thống Trí nhớ Trí nhớ khả lưu giữ tái lại thơng tin tiếp nhận trước Về phương diện Sinh lý học, trí nhớ dấu vết cịn lại trình thần kinh mạch nơron sau kích thích đáp ứng xảy có khả táy lại (trong ý nghĩ lặp lại hành động trước có) điều kiện định Phân loại trí nhớ, có nhiều cách phân loại như: trí nhớ dương tính âm tính v.v Cách hay dùng phân loại trí nhớ theo thời gian tồn trí nhớ, bao gồm: thành trí nhớ tức thời, ví dụ nhớ số điện thoại vài phút; trí nhớ ngắn hạn, loại lưu giữ nhớ vài phút đến tuần sau trở thành trí nhớ dài hạn; trí nhớ dài hạn, loại lưu giữ nhớ có đến suốt đời Giữa loại trí nhớ có chuyển hóa lẫn Chính trí nhớ sở tri thức kinh nghiệm Đến chế trí nhớ cịn chưa biết rõ Có tác giả cho mạch nơron dội lại (trí nhớ tức thời); có tác giả cho biến đổi lý – hóa vùng synap (trí nhớ ngắn hạn); có tác giả cho biến đổi cấu trúc synap (trí nhớ dài hạn) Mọi phần hệ thần kinh có tham gia vào trình nhớ, đặc biệt cấu trúc sau: hồi hải mã, thùy thái dương (hồi wernicke, hạnh nhân): lưu giữ thông tin mới, đồi thị: lưu giữ thông tin cũ CHUYỂN HÓA CỦA NÃO Chức norton phát dẫn truyền điện hoạt động, phát sinh điện hoạt động đóng mở kênh ion, để lập lại nồng độ ion nơron nhờ vào hoạt động bơm ion, lượng tiêu hao lớn Chuyển hóa nơron chuyển hóa não Trong điều kiện nghỉ ngơi, chuyển hóa não chiếm khoảng 15% chuyển hóa tồn thân não nặng 2% trọng lượng thể Như vậy, chuyển hóa não lúc nghỉ ngơi chuyển hóa chung thể tới 7,5 lần Chuyển hóa não xảy chủ yếu nơron, lượng chuyển hóa chủ yếu nơron dùng vào việc bơm natri calci tế bào bơm kali clo vào bên Cứ lần nơron truyền điện hoạt động có vận chuyển ion qua màng lại đòi hỏi phải có lượng để tái lập nồng độ ion mức bình thường Khi não hoạt động mạnh chuyển hóa nơron tăng lên nhiều lần Nhu cầu oxy não Nhiều mô thể chịu đựng tình trạng thiếu oxy nhiều phút, chí tới nửa giờ, khoảng thời gian ấy, môi lấy lượng từ trình chuyển hóa yếm khí (phân giải khơng hồn tồn lượng lớn glucose glycogen, không cần kết hợp với oxy) Mơ não khơng có khả dự trữ oxy, lại khơng có khả chuyển hóa yếm khí Đó mức chuyển hóa cao nơron, đòi hỏi cung cấp nhiều lượng Một lý lượng glycogen lượng oxy dự trữ mơ não ít, hoạt tính nơron phụ thuộc hoàn toàn vào cung cấp oxy từ máu vào lúc Do vậy, cần máu không lên não hay thiếu oxy máu từ đến 10 giây gây bất tỉnh Vai trò glucose cung cấp lượng cho não Trong điều kiện bình thường, hầu hết lượng cần cho hoạt động nơron từ glucose máu cung cấp Giống oxy, glucose máu mang tới chuyển thành glycogen để dự trữ não Sự vận chuyển glucose qua màng để vào nơron không phụ thuộc vào insulin Ở bệnh nhân bị đái tháo đường nặng, lượng insulin khơng glucose vào nơron cách dễ dàng nên hoạt động tâm thần bệnh nhân không bị rối loạn Trong trường hợp glucose huyết bị hạ thấp; bệnh nhân mắc đái tháo đường bị tiêm liều insulin khiến glucose huyết bị giảm xuống thấp insulin làm cho glucose chuyển nhanh vào loại tế bào khác nơron Lúc lượng glucose cung cấp cho nơron không đủ dẫn đến rối loạn hoạt động trí óc, rối loạn tâm thần – tâm lý có gây mê TỰ LƯỢNG GIÁ A ĐÚNG/SAI Chức nơron A Nơron có chức phát dẫn truyền xung động B Nơron phát xung động chịu kích thích từ mơi trường ngồi C Nơron có ngưỡng kích thích cao D Nơron có khả đáp ứng với kích thích có tần số cao Chức cảm giác hệ thần kinh A Cho ta nhận biết vật tượng B Cảm giác khơng có đặc đặc hiệu C Vỏ não nơi phân tích, tổng hợp cho ta cảm giác D Cảm giác có tính hệ thống Cảm giác thị giác A Vùng 17 vỏ não cho ta nhìn thấy vật B Tổn thương vùng 18 khơng nhìn thấy vật C Nơi tiếp nhận kích thích ánh sáng võng mạc D Hệ thống thấu kính mắt có tác dụng điều hòa lượng ánh sáng vào mắt Cảm giác xúc giác A Tác nhân kích thích là: va chạm, xung động, áp suất B Vỏ não vùng thái dương cho biết cảm giác xúc giác C Cảm giác xúc giác vỏ não chi phối nửa người đối bên D Vùng não có cảm giác tinh vi vùng đại diện vỏ não lớn Chức tủy sống A Dẫn truyền cảm giác vận động, trung tâm phản xạ B Là trung tâm phản xạ có điều kiện C Là trung tâm nhiều phản xạ thực vật D Chất xám trung tâm phản xạ, chất trắng bó sợi thần kinh Hiện tượng chống tủy A Mất vận động cảm giác nơi tổn thương B Huyết áp giảm, mạch chậm C Hết thời gian chống tủy vận động có tính tự động D Hết choáng tủy gây liệt mềm Vai trò thân não vận động A Nhân đỏ cầu não có tác dụng làm giảm trương lực B Nhân tiền đình có tác dụng làm tăng trương lực C Nhóm nhân lưới cầu não có tác dụng ức chế truyền xuống D Nhóm nhân lưới hành não có tác dụng tăng cường truyền lên Chức não trung gian A Đồi thị trung tâm vỏ cảm giác B Đồi thị trạm dừng cảm giác giác quan C Vùng đồi trước trung tâm chống lạnh D Vùng đồi sau trung tâm chống nóng Chức tiểu não A Tiểu não nhận cảm giác nửa người đối bên B Tiểu não điều hòa phối hợp động tác phức tạp C Tiểu não chi phối nửa người đối bên D Tổn thương tiểu não rối loạn điều hòa trương lực 10 Vai trò vỏ não A Chi phối vận động có ý thức B Chi phối vận động khoogn có ý thức C Vùng vận động sơ cấp vùng D Vùng vận động bổ sung vùng 11 Tác dụng hệ thần kinh thực vật lên tạng A Hệ phó giao cảm làm tăng hoạt động quan B hệ giao cảm làm giảm hoạt động C Hệ giao cảm làm giãn dày – tuột D Hệ phó giao cảm làm giãn đường dẫn khí B CHỌN CÂU TRẢ LỜI ĐÚNG NHẤT 12 Các đặc điểm dẫn truyền điện hoạt động sau sợi trục, trừ A Theo quy luật “tất không” B Dẫn truyền theo hai chiều C Dẫn truyền sợi có myelin nhanh sợi khơng có myelin D Trong bó sợi thần kinh xung dẫn truyền từ sợi sang sợi khác E Xung động dẫn truyền sợi trục nguyên vẹn cấu trúc chức 13 Các đặc điểm dẫn truyền điện hoạt động qua synap A Dẫn truyền theo chiều từ màng trước đến màng sau synap B Có tượng mỏi synap C Có tượng chậm synap D Cả A B E Cả A, B C 14 Cảm giác thân bao gồm A Cảm giác sâu có ý thức khơng có ý thức B Cảm giác đau C Cảm giác nóng lạnh D Cả A B E Cả A, B C 15 Cảm giác thính giác A Tai cảm nhận tần số âm >20000Hz B Tín hiệu âm đến bên tai truyền bên vỏ não C Tổn thương vùng f4, 42 bị điếc D Tổn thương vùng 22 không nghe 16 hành não trung tâm phản xạ sau, trừ A Phản xạ điều hịa hơ hấp B Phản xạ điều hịa tim mạch C Phản xạ tiêu hóa D Phản xạ căng 17 Chức đồi thị A Trung tâm cảm giác B Trung tâm cảm giác đau C Trạm dừng cảm giác giác quan D Cả A C E Cả B C 18 Chức vùng Wernicke A Nhận thức lời nói B Chí phối động tác phát âm C Tổn thương khơng nói D Cả A B E Cả A C 19 Mỗi bán cầu tiểu não có chức A Nhận cảm giác chi phối vận động nửa người bên B Nhận cảm giác chi phối vận động nửa người đối bên C Nhận cảm giác đối bên, chi phối vận động nửa người bên D Nhận cảm giác bên, chi phối vận động nửa người đối bên 20 Phân vùng chức tiểu não A Tiểu não cổ có tác dụng làm tăng trương lực B Tiểu não làm tăng trương lực C Nguyên tiểu não tham gia giữ thăng D Cả A, B C ĐÁP ÁN 1A Đ 1B S 1C S 1D Đ 2A Đ 2B S 2C Đ 2D Đ 3A Đ 3B S 3C Đ 3D S 4A Đ 4B S 4C Đ 4D Đ 5A Đ 5B S 5C Đ 5D S 6A Đ 6B Đ 6C S 6D S 7A S 7B Đ 7C S 7D S 8A S 8B Đ 8C S 8D S 9A S 9B Đ 9C S 9D Đ 10A Đ 10B S 10C S 10D Đ 11A S 11B S 11C Đ 11D S 12 D 13 E 14 E 15 D 16 D 17 E 18 E 19 D 20 C TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Sinh lý học Sinh lý học tập I Nhà xuất Y học 2000 Bộ môn Sinh lý học Sinh lý học tập II Nhà xuất Y học 2000 Bộ Y tế Các giá trị sinh học người Việt Nam bình thường thập kỷ 90 – kỷ XX Nhà xuất Y học 2003 Guyton and Hall Textbook of medical phýiology W.B Souder company 2000 Federative Committee on Anatomical Terminology: International Anatomical Terminology Thieme Stuttgart – New York 1998 Tortora G.J; Grabowsky S.R: Principles of Anatomy and Physiology John Wiley & Sons INC 2000 Kathleen J.W: Anatomy and Physiology in Health and Illness Churchill Livingstone 1988 ... PHẦN I GIẢI PHẪU HỌC CHƯƠNG GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU HỌC NGƯỜI Giải phẫu học phân môn giải phẫu học Giải phẫu học người (human anatomy) ngành khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Tùy thuộc vào... mơn giải phẫu học y học Trong y học, giải phẫu học đóng vai trị môn học sở Kiến thức giải phẫu học người kiến thức tảng giúp ta hiểu hoạt động thể người (sinh lí học) Ferner nói ? ?Giải phẫu học. .. thức mơ tả giải phẫu Tùy theo mục đích nghiên cứu, có nhiều cách mơ tả giải phẫu khác Ba cách tiếp cận nghiên cứu giải phẫu giải phẫu hệ thống, giải phẫu vùng giải phẫu bề mặt Giải phẫu hệ thống