CẤU TRUC ĐƯỜNG TIÊU HÓA Nhai, Nuốt 1. Nhai • hoạt động cơ học nhằm nghiền thức ăn thành những phần tử nhỏ • trộn lẫn với nước bọt làm tăng diện tiếp xúc với nước bọt và làm thức ăn trơn dễ nuốt. 2. Nuốt • hoạt động cơ học của miệng và thực quản, đưa thức ăn từ miệng xuống sát tâm vị Bài tiết nước bọt • Nước bọt được bài tiết bởi tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi, tuyến mang tai và các tuyến lẻ nằm ở niêm mạc miệng. • Nước bọt tinh khiết là dịch lỏng, trong suốt, pH là 6,5. Thành phần: Amylase, mucin làm nước bọt quánh, bảo vệ niêm mạc miệng, làm trơn Khoáng chất: Na+ , K+ , Ca2+, HCO3 , ClMột số chất kháng khuẩn: thyocyanat, lysozyme, kháng thể
Gastrointestinal Physiology Ths.BS Nguyễn Thị Ngọc Ánh Khoa Y ĐHQG Tp HCM |1 CẤU TRUC ĐƯỜNG TIÊU HÓA |2 Nhai, Nuốt Nhai • hoạt động học nhằm nghiền thức ăn thành phần tử nhỏ • trộn lẫn với nước bọt làm tăng diện tiếp xúc với nước bọt làm thức ăn trơn dễ nuốt Nuốt • hoạt động học miệng thực quản, đưa thức ăn từ miệng xuống sát tâm vị |3 Bài tiết nước bọt Nước bọt tiết tuyến hàm, tuyến lưỡi, tuyến mang tai tuyến lẻ nằm niêm mạc miệng • Nước bọt tinh khiết dịch lỏng, suốt, pH 6,5 Thành phần: Amylase, mucin làm nước bọt quánh, bảo vệ niêm mạc miệng, làm trơn Khoáng chất: Na+ , K+ , Ca2+, HCO3 - , ClMột số chất kháng khuẩn: thyocyanat, lysozyme, kháng thể • |4 Tiêu hóa dày • • • • Dạ dày: lớp trơn Dạ dày: đáy vị, thân, hang vị Đáy vị đoạn gần thân vị: chứa tuyến tiết acid, tiếp nhận thức ăn ăn vào Đoạn xa thân vị, hang mơn vị > co bóp để trộn thức ăn đẩy thức ăn vào tá tràng |5 Mở- đóng tâm vị • • • • Khi viên thức ăn tới gần thắt dày - thực quản giãn ra, sóng nhu động đẩy viên thức ăn xuống dày Khi viên thức ăn vào dày làm cho môi trường dày bớt acid, tạo nên kích thích dày làm thắt co lại Nhờ chế này, tâm vị mở đóng lại ngăn cản thức ăn trào ngược từ dày lên thực quản Tăng độ acid dày (viêm, loét dày) làm thắt tâm vị dễ mở gây triệu chứng ợ hơi, ợ chua |6 Mở đóng mơn vị • • • • Lớp vịng mơn vị dày gấp đơi vùng hang vị, trạng thái co trương lực nhẹ Cơ thắt môn vị thường mở đủ để nước chất bán lỏng qua, thức ăn có kích thước lớn thể rắn bị ngăn lại Khi phần lớn thức ăn nhào trộn với dịch vị, nhu động phần hang vị trở nên mạnh tạo nên áp suất 50 - 70 cm H2O –> đẩy thức ăn xuống tá tràng Mỗi co bóp đẩy vài mililit thức ăn |7 Mở đóng mơn vị Tốc độ việc tống thức ăn từ dày xuống ruột chịu điều hoà yếu tố thần kinh thể dịch • Ở dày: Thức ăn kích thích dây X tiết gastrin, làm tăng cường độ nhu động vùng hang vị đồng thời làm giãn thắt mơn vị • Ở ruột: Vị trấp có độ acid cao xuống tá tràng gây phản xạ ruột - dày Phản xạ ức chế nhu động vùng hang làm co thắt môn vị Môn vị mở vị trấp trung hồ dịch tụy dịch ruộtmơn vị đóng đợt giúp cho tiêu hoá thức ăn ruột non dễ dàng triệt để • |8 Điều hồ hoạt động học dày • • Thần kinh: Hoạt động học dày đám rối Auerbach chi phối Dây X kích thích đám rối Auerbach làm tăng vận động dày Cắt bỏ dây X tiêm atropin làm giảm nhu động dày nên gây đầy bụng Thể dịch: Các hormon gastrin, molitin, histamin ống tiêu hố có tác dụng làm tăng hoạt động học dày |9 | 10 Bài tiết dịch tụy • • Dịch tụy chất lỏng suốt, không màu, có pH khoảng 7,8 - 8,4 Cơ thể tiết gần 1500 ml dịch tụy/ ngày | 18 Enzym dịch tụy • • Dịch tụy gồm enzyme tiêu hóa carbohydrate, protein lipid Các enzyme thủy phân protein quan trọng trypsin, chymotrypsin carboxypolypeptidase | 19 Enzym dịch tụy • Enzyme tiêu hóa mỡ lipase tụy, thủy phân triglyceride thành acid béo monoglyceride; cholesterol esterase cắt acid béo khỏi cholesterol este; phospholipase cắt acid béo khỏi phospholipid • Enzyme amylase thủy phân tinh bột, glycogen carbohydrate khác (trừ cellulose) thành maltose polymer glucose • Bicarbonate nước tiết tế bào biểu mô ống dẫn tế bào trung tâm nang tuyến Nồng độ Bicarbonat dịch tụy khoảng 145 mEq/L, gần gấp lần nồng độ Bicarbonat huyết tương • | 20 SỰ BÀI TIẾT MẬT • • • Mật tạo tế bào gan, sau đưa xuống tá tràng hệ thống dẫn mật, dự trữ túi mật Khi qua ống dẫn, mật có thêm tiết Na+ HCO3vào dịch mật Khoảng 1000 mL mật tiết ngày Mật bao gồm muối mật, bilirubin, cholesterol, lecithin, ion nước Muối mật cần cho tiêu hóa hấp thu mỡ, nhờ tác dụng nhũ tương hóa mỡ thành lập hạt micelle | 21 Tiêu hóa ruột non Hoạt động học ruột non • Co bóp phân đoạn : Thức ăn vào ruột non làm căng thành ruột Sự căng thành ruột kích thích gây co bóp đồng tâm khoảng dọc theo chiều dài ruột chia ruột thành nhiều đoạn nhỏ • Tác dụng trộn thức ăn với dịch tiêu hố thức ăn ln tiếp xúc với enzym tế bào hấp thu | 22 Tiêu hóa ruột non Co bóp nhu động : Co bóp nhu động kiểu co bóp sóng đẩy dưỡng trấp dọc theo ruột phía ruột già Tốc độ co bóp mạnh đoạn đầu ruột non, sau chậm dần Phức hợp vận động di chuyển : sóng nhu động mạnh từ dày đến đoạn cuối ruột non kéo mẩu thức ăn thừa, chất nhầy, dịch tiêu hoá thừa, vi khuẩn, tế bào ruột bong ra, làm cho dày ruột non giữ | 23 Tiêu hoá ruột non | 24 SỰ BÀI TIẾT DỊCH RUỘT NON Sự tiết chất nhầy ruột non • Giữa mơn vị bóng Vater tá tràng có tuyến Brunner, tiết chất nhầy Tuyến Brunner bảo vệ thành tá tràng trước dịch vị có tính axid cao Dịch nhày chứa lượng lớn ion bicarbonate đồng thời bicarbonate tiết từ tụy mật giúp trung hòa axit dịch vị Sự tiết dịch ruột non • Các tuyến Lieberkuhn diện khắp niêm mạc ruột non, tiết dịch giống dịch ngoại bào nhiên có pH kiềm nhẹ từ 7.5-8 Dich hấp thụ nhanh chóng nhung mao, giúp hịa tan chất dưỡng trấp Sự tiết enzyme • Enzym tiêu hóa ruột non khơng tiết vào lòng ruột, mà nằm màng tế bào biểu mô nhung mao Các enzyme bao gồm peptidase thủy phân peptide, dextrinase thủy phân dextrin disaccharidase thủy phân dissacharide gồm maltase, sucrase lactase | 25 | 26 TIÊU HỐ Ở RUỘT GIÀ Đóng mở van hồi - manh tràng • Van hồi - manh tràng phần hồi tràng lồi vào manh tràng Áp suất tăng hồi tràng làm van mở, áp suất tăng manh tràng làm van đóng lại Ruột già khơng tiết enzym tiêu hố, tiết chất nhầy bảo vệ niêm mạc Phân động tác đại tiện Đại tiện phản xạ không điều kiện Phân xuống trực tràng kích thích vào niêm mạc gây cảm giác mót rặn, đồng thời phát động phản xạ đại tiện Trung tâm phản xạ nằm chất xám tủy đoạn tủy | 27 | 28 CÁC CHỨC NĂNG CỦA GAN Chức hệ thống tuần hồn gan • Chức dự trữ máu • Chức lọc máu gan • Chức tiết mật gan | 29 CÁC CHỨC NĂNG CỦA GAN Chức chuyển hóa gan • Chuyển hóa carbohydrate • Chuyển hóa protein • Chuyển hóa lipid Các chức khác gan • Dự trữ vitamin muối khống • Đơng máu • Khử độc | 30 CHỨC NĂNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA | 31 vnuhcm.edu.vn