Bài giảng ngoại khoa thoái hóa khớp gối và điều trị thay khớp gối

THỐI HĨA KHỚP GỐI Thối hóa khớp gối dạng viêm khớp phổ biến Bệnh tiến triển qua nhiều giai đoạn, gây ảnh hưởng đến sống sinh hoạt người bệnh Trước đây, bệnh thường gặp người già, lối sống bận rộn ngày khiến bệnh có xu hướng trẻ hóa THỐI HĨA KHỚP GỐI • Ở Việt Nam, thối hóa khớp chiếm 20% người đến khám bệnh Tại Bạch Mai có khoảng 10,41% bệnh nhân đến khám điều trị bệnh thối hóa khớp, thối hóa khớp gối chiếm tỷ lệ 13% • Dự kiến đến năm 2030, số người bị thối hóa khớp gối Hoa Kỳ đạt đến 67 triệu người Thối hóa khớp gối gì? Thối hóa khớp gối (cịn gọi thối hóa sụn khớp gối) tượng lớp đệm tự nhiên khớp (sụn) bị mài mịn Khi tình trạng xảy ra, xương khớp cọ xát với mạnh dẫn đến trạng thái đau, sưng, cứng, giảm khả di chuyển đơi hình thành gai xương vùng đầu gối Thối hóa khớp gối gì? • Thối hóa khớp hậu q trình học sinh học làm cân tổng hợp hủy hoại sụn xương sụn Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hóa chấn thương, biểu cuối thối hóa khớp thay đổi hình thái, sinh hóa, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hóa, nứt loét sụn khớp, xơ hóa xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn • Thối hóa khớp gặp chủng tộc, dân tộc, điều kiện khí hậu kinh tế, địa lý, nam nữ mắc bệnh ngang Tần số mắc bệnh tăng lên theo tuổi • Bệnh thối hóa khớp gối thường gặp nữ giới, chiếm 80% trường hợp Cấu tạo vai trị khớp gối • Khớp gối khớp lớn phức tạp thể • Gân kết nối xương đầu gối với chân, giúp khớp gối cử động linh hoạt Trong đó, dây chằng xung quanh xương đầu gối có nhiệm vụ tạo ổn định cho đầu gối Có loại dây chằng gối: • Dây chằng chéo trước: ngăn không cho xương đùi trượt sau xương chày (hoặc xương chày trượt trước xương đùi) • Dây chằng chéo sau: ngăn khơng cho xương đùi trượt trước xương chày (hoặc xương chày trượt sau xương đùi) • Dây chằng chéo dây chằng bên: ngăn không cho xương đùi trượt từ bên sang bên • Hai miếng sụn hình chữ C (gọi sụn chêm sụn bên) đóng vai trị giảm xóc xương đùi xương chày Còn bao hoạt dịch – túi chứa đầy chất lỏng – giúp đầu gối cử động trơn tru Cấu tạo khớp gối Phân loại THKG ngun phát • Sự lão hóa ngun nhân chính, thường tuổi 50 Nguyên nhân thay đổi lượng máu đến nuôi dưỡng vùng khớp giảm ảnh hưởng đến nuôi dưỡng sụn; phân bố chịu lực khớp thay đổi, khớp bị mài mòn kéo dài dẫn đến viêm, tiêu dần lớp sụn thúc đẩy q trình thối hóa THKG thứ phát • Sau chấn thương: Gãy lồi cầu-liên lồi cầu đùi, can lệch, tổn thương sụn chêm, vi chấn thương liên tiếp, biến dạng trục • Bệnh lý xương sụn: Hoại tử xương, hủy hoại sụn viêm, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp nhiễm khuẩn • Bệnh khớp vi thể: Gout mạn tính, canxi hóa sụn khớp • Hemophielie • Bệnh nội tiết: Đái tháo đường, cường giáp, cường cận giáp • Bệnh khớp chuyển hóa: Alcaptol niệu, bệnh nhiễm sắc tố • - Một số yếu tố ảnh hưởng: • Vẹo trục chi • Tuổi cao nguy bị thối hóa khớp nhiều • Nam giới gặp nữ giới • Yếu tố di truyền, gia đình • Yếu tố béo phì Ngun nhân • • • • • • Ngun nhân thực chưa khẳng định hậu q trình chuyển hóa sụn q trình thối hóa vượt trội q trình tổng hợp Các yếu tố tham gia vào trình tuổi già, béo phì, di truyền, chấn thương, thể thao nghề nghiệp Có thuyết bệnh học đặt tách rời: Yếu tố học: Dưới ảnh hưởng công học, vi gãy xương suy yếu đám collagen dẫn đến hư hỏng chất proteoglycan Thuyết tế bào cho yếu tố học tác động lên mặt khớp đồng thời gây hoạt hóa giải phóng enzym q trình thối hóa chất dẫn đến hủy hoại sụn khớp Sự chức sụn dẫn đến tổng hợp sụn bị suy giảm Sự thăng tổng hợp thối hóa sụn khớp kéo theo tăng hàm lượng nước từ làm giảm độ cứng độ đàn hồi sụn Các mảnh vỡ sụn rơi vào ổ khớp kích thích phản ứng viêm màng hoạt dịch Các cytokin yếu tố viêm bị hoạt hóa làm tăng thăng tổng hợp thối hóa sụn khớp Theo thuyết tế bào có nhiều yếu tố gây tổn thương sụn Interleukin (IL1) yếu tố hoại tử u IL1 tiết từ bạch cầu hạt ngăn chặn tế bào sụn tổng hợp PG Tế bào sụn sản xuất enzym metalloprofease, collagenase, protease phá hủy PG mạng collagen dẫn đến thay đổi đặc tính sinh hóa sụn gây tượng fibrin hóa làm vỡ tổ chức sụn, sụn làm trơ đầu xương sụn Lâm sàng -Đau khớp: có tính chất học, thường liên quan đến vận động: Đau âm ỉ, tăng vận động, thay đổi tư thế, giảm đau đêm nghỉ ngơi Đau diễn biến thành đợt, dài ngắn tùy trường hợp, hết đợt hết đau, sau tái phát đau liên tục tăng dần -Hạn chế vận động khớp gối: Các động tác khớp gối bước lên xuống cầu thang, ngồi ghế đứng dậy, ngồi xổm, lâu xuất đau -Biến dạng khớp gối: Thường gai xương tân tạo, lệch trục khớp thoát vị màng hoạt dịch - Các dấu hiệu khác : + Tiếng lục cục vận động khớp + Dấu hiệu phá rỉ khớp: Dấu cứng khớp buổi sáng kéo dài không 30 phút + Sờ thấy chồi xương quanh khớp + Teo vùng đùi, cẳng chân: vận động + Tràn dịch khớp: Đôi gặp, phản ứng viêm thứ phát màng hoạt dịch + Thường khơng có biểu tồn thân Các giai đoạn lâm sàng • • • • • Giai đoạn 1: Sụn khớp gối bị thối hóa thường khơng có biểu rõ ràng Người bệnh khơng cảm thấy đau khó chịu mài mòn xảy thành phần khớp không đáng kể Giai đoạn 2: giai đoạn nhẹ bệnh Lúc này, chụp X-quang khớp gối thấy không gian xương chưa bị thu hẹp,các xương không bị cọ xát với Đồng thời, chất lỏng hoạt dịch trì đủ để khớp vận động bình thường Tuy nhiên, thời kỳ mà người bệnh bắt gặp triệu chứng đầu tiên: đau sau ngày dài chạy, cứng khớp nhiều không cử động vài đau quỳ/cúi Giai đoạn :là “thối hóa khớp mức độ trung bình”, sụn xương có dấu hiệu tổn thương rõ ràng, không gian xương bắt đầu thu hẹp lại Người bệnh giai đoạn có khả bị đau thường xuyên bộ, chạy, cúi, quỳ Họ bị cứng khớp sau ngồi thời gian dài thức dậy vào buổi sáng Hiện tượng sưng khớp xuất người bệnh cử động liên tục thời gian dài Giai đoạn 4: “nghiêm trọng”, bệnh nhân cảm thấy đau khó chịu cử động khớp Không gian xương bị giảm đáng kể – sụn khơng cịn ngun vẹn, khiến khớp bị cứng đôi lúc trở nên bất động Lượng chất lỏng hoạt dịch khơng cịn đảm nhận nhiệm vụ giảm ma sát phận chuyển động khớp Điều trị • Thay khớp gối phương pháp phẫu thuật chứng minh đáng tin cậy để thay bề mặt chịu lực khớp gối Thay khớp gối nhằm mục đích giảm đau phục hồi chức khớp gối qua cải thiện sống người bị thối hóa khớp gối giai đoạn cuối mà phương pháp khác khơng làm • Mục đích thay khớp gối tái thiết lập chức khớp giảm đau Nguyên nhân dẫn đến suy giảm chức thối hóa khớp gối ngun phát, tình trạng liên quan đến q trình lão hóa Một ngun nhân khác thối hóa khớp gối thứ phát hậu thay đổi bất thường chịu lực khớp gối, thường rối loạn sau chấn thương, di tật bẩm sinh vẹo hay vẹo Một số nguyên nhân khác hoại tử lồi cầu đùi, viêm khớp dạng thấp… • TKGTP phẫu thuật chỉnh hình phổ biến giới, với 700,000 ca TKGTP Hoa Kỳ vào năm 2013 Và dự báo tăng lên đến 3,500,000 ca năm 2030 Hoa Kỳ Phẫu thuật thay khớp gối • Vào năm 1880, phẫu thuật viên người Đức Theophilus Gluck cố định cấu phần giả làm từ ngà voi vào xương thạch cao Đây xem thử nghiệm sớm TKGTP • Sau khơng có tiến triển đáng ý năm 1973, khuôn mẫu khớp gối nhân tạo ngày phát minh John Insall cộng Khuôn mẫu bao gồm cấu phần đùi kim loại, cấu phần chày bánh chè nhựa, tất cố định vào xương xi măng (làm từ nhựa thông, đá bọt thạch cao) Thiết kế đảm bảo độ vững gối cắt bỏ hai dây chằng chéo gối Phẫu thuật thay khớp gối • Hơn 10 năm qua, phẫu thuật thay khớp gối toàn phần bước phát triển mặt kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên Một số bệnh viện lớn triển khai kỹ thuật bước đầu đem lại kết khả quan • Theo nhiều ghi nhận PGS Vũ Thành Phụng người thực TKGTP Năm 1991 ông cộng Trung tâm Chấn thương Chỉnh hình TP.HCM tiến hành TKGTP cho BN 28 tuổi bị cứng gối háng bên viêm cột sống dính khớp Khớp gối sử dụng loại chịu lực toàn phần Theo dõi năm gối giảm đau nhiều biên độ không tiến triển trước mổ