ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP ĐỊNH NGHĨA Thoái hoá khớp là hậu quả của quá trình cơ học và sinh học làm mất cân bằng giữa tổng hợp và huỷ hoại của sụn và xương dưới sụn Sự mất cân bằ[.]
ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP ĐỊNH NGHĨA Thối hố khớp hậu trình học sinh học làm cân tổng hợp huỷ hoại sụn xương sụn Sự cân bắt đầu nhiều yếu tố: di truyền, phát triển, chuyển hoá chấn thương, biểu cuối thối hóa khớp thay đổi hình thái, sinh hố, phân tử sinh học tế bào chất sụn dẫn đến nhuyễn hoá, nứt loét sụn khớp, xơ hoá xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Cải thiện chất lượng sống cho người bệnh MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Thực sớm nghiêm túc biện pháp không dùng thuốc Sớm loại trừ kiểm sốt yếu tố thúc đẩy q trình thối hóa ( vi chấn thương,…) Giảm đau viêm Giữ gìn, trì chức khớp, làm chậm tiến trình thối hóa khớp Bảo vệ cải thiện cấu trúc sụn khớp Giảm áp lực lên sun khớp Chế độ tập luyện Chế độ sinh hoạt Chế độ làm việc Chú trọng phòng ngừa Các biện pháp không dùng thuốc Giáo dục sức khỏe Tập luyện, chế độ sinh hoạt nghỉ ngơi Giảm trì cân nặng hợp lý Chế độ ăn uống dinh dưỡng, thực phẩm bổ sung Các biện pháp khác : Đông Y, PHCN- VLTL Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng nhanh Thuốc Liều lượng Paracetamol chế phẩm - Paracetamol : 1-2g/ ngày - Paracetamol phối hợp với Tramadol 1g-2g/ngày Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) - Etoricoxia 30mg -60 mg/ngày, Celecoxib 200mg/ngày - Meloxicam 7,5-15mg/ngày - Thuốc chống viêm không steroid khác: Diclofenac 50100mg/ngày, Piroxicam 20mg/ngày… - Thuốc bơi ngồi da: bơi khớp đau 2-3 lần/ ngày Các loại gel như: Voltaren Emugel có tác dụng giảm đau tác dụng phụ Đường tiêm nội khớp - Hydrocortison acetat: Mỗi đợt tiêm cách 5-7 ngày, không vượt mũi tiêm đợt Không tiêm đợt năm - Các chế phẩm chậm: Methylprednisolon, Betamethasone dipropionate tiêm mũi cách 6-8 tuần Không tiêm đợt năm thuốc gây tổn thương sụn khớp dùng liều - Acid hyaluronic (AH) dạng hyaluronate: ống/1 tuần x 3-5 tuần liền Corticosteroid Khơng dùng đường tồn thân Thuốc điều trị triệu chứng tác dụng chậm Thuốc Liều lượng Glucosamine tinh thể 1,5g/ngày ( BD: Viastril – S) Thuốc ức chế Interleukin :Diacerein 50mg x viên/ngày Piascledine 300mg (cao toàn phần khơng xà phịng hóa bơ đậu nành) viên/ngày Acid hyaluronic kết hợp Chondroitin sulfate :30ml uống ngày Huyết tương giàu tiểu cầu tự thân (PRP) Lấy máu tĩnh mạch, chống đông, ly tâm tách huyết tương sau bơm vào khớp Liệu pháp Collagen Cấy ghép tế bào gốc (Stem cell transplantation) Tế bào gốc chiết xuất từ mô mỡ tự thân (Adipose Derived Stemcell-ADSCs) Tế bào gốc từ nguồn gốc tủy xương tự thân Điều trị ngoại khoa Điều trị nội soi khớp • + Cắt lọc, bào, rửa khớp + Khoan kích thích tạo xương (microfrature) + Cấy ghép tế bào sụn Phẫu thuật thay khớp nhân tạo • Được định thể nặng tiến triển, có giảm nhiều chức vận động. Thường áp dụng bệnh nhân 60 tuổi Thay khớp gối phần hay tồn khớp NSAIDs tổn thương tiêu hóa Các biến cố không đặc hiệu: Ợ hơi, đau bụng, tiêu chảy Nặng: Loét, chảy máu, thủng, tắc nghẽn, đe dọa tính mạng Biến chứng thầm lặng NSAIDs TDP khác Cơ quan Biểu Tim mạch Tăng huyết áp, huyết khối, nhồi máu tim Thận •Giữ muối, tăng cân phù •Hoại tử mao mạch, viêm thận kẻ cấp •Suy thận cấp, làm nặng thêm suy thận mạn tính Gan •Tăng men gan •Hội chứng Reye Hen, dị ứng Làm nặng thêm bệnh đường hô hấp Aspirin Da •Viêm da tăng mẩn cảm •Hội chứng Steven - Johnson Huyết học Giảm tế bào máu Thần kinh Chóng mặt, lẫn, co giật, VMN vơ khuẩn Khuyến cáo ESCEO-2019 Khuyến cáo ACR 2020 KẾT LUẬN THK bệnh thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh THK bệnh điều trị khỏi hẳn Dự phịng kiểm sốt bệnh chủ yếu Các thuốc điều trị giảm đau tiềm ẩn nhiều nguy cơ, cần có định hợp lý giám sát chặt chẽ Sử dụng liều thích hợp có tác dụng lâm sàng cá thể hóa điều trị Các thuốc SYSADOA chứng minh hiệu an toàn điều trị hỗ trợ Nhiều can thiệp cho thấy khả quan điều trị, chứng minh độ an toàn HA, Collagen, liệu pháp tế bào gốc ... thúc đẩy q trình thối hóa ( vi chấn thương,…) Giảm đau viêm Giữ gìn, trì chức khớp, làm chậm tiến trình thối hóa khớp Bảo vệ cải thiện cấu trúc sụn khớp Giảm áp lực lên sun khớp Chế độ tập luyện... tủy xương tự thân Điều trị ngoại khoa Điều trị nội soi khớp • + Cắt lọc, bào, rửa khớp + Khoan kích thích tạo xương (microfrature) + Cấy ghép tế bào sụn Phẫu thuật thay khớp nhân tạo • Được định... thích hợp có tác dụng lâm sàng cá thể hóa điều trị Các thuốc SYSADOA chứng minh hiệu an toàn điều trị hỗ trợ Nhiều can thiệp cho thấy khả quan điều trị, chứng minh độ an toàn HA, Collagen, liệu