Khảo sát tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 và hoạt động tư vấn sử dụng thuốc ngoại trú của nhân viên y tế tại bệnh viện quân dân y 16

TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 Đồng Nai - Tháng 08/2021 TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG KHOA DƯỢC 0BÁO CÁO NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐỀ TÀI: KHẢO SÁT SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 Đồng Nai - Tháng 08/2021 LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban giám hiệu trường Đại học Lạc Hồng, thấy cô khoa Dược – trường Đại học Lạc Hồng hỗ trợ, tạo điều kiện giúp đỡ cho em học tập rèn luyện suốt thời gian học tập trường trình thực đề tài nghiên cứu Đặc biệt, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy ThS theo sát, hỗ trợ hướng dẫn tận tình giúp em hồn thành đề tài Em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Quân Dân Y 16, Ban chủ nhiệm Khoa Dược – Trang bị, toàn thể anh/chị làm việc Bệnh viện Quân Dân Y 16 quý bệnh nhân hỗ trợ, tạo điều kiện tốt để em hoàn thành trình thực tế thu thập số liệu bệnh viện Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, người thân, bạn bè người ln quan tâm, giúp đỡ em suốt q trình năm học tập khoa Dược – Đại học Lạc Hồng Tác giả i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH .vi CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN VỀ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU 2.1 CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1.1 Bệnh đái tháo đường phân loại 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 2.1.3 Điều trị 2.1.4 Biến chứng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường tuýp 16 2.2 TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN 17 2.2.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 17 2.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường tuýp 17 2.2.3 Vị trí nhân viên y tế hoạt động tư vấn sử dụng thuốc 18 2.3 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 VÀ ĐẶC ĐIỂM DÂN CƯ TẠI TỈNH BÌNH PHƯỚC 18 2.3.1 Tổng quan Bệnh viện Quân Dân Y 16 18 2.3.2 Tổng quan đặc điểm dân cư tỉnh Bình Phước mức độ tiếp cận dịch vụ y tế 19 CHƯƠNG 3: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 3.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 20 3.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 3.1.2 Phạm vi nghiên cứu 20 3.1.3 Đối tượng khảo sát 20 3.1.4 Thời gian nghiên cứu 20 3.1.5 Địa điểm thực 20 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 ii 3.2.1 Sự tuân thủ điều trị người bệnh đái tháo đường tuýp Bệnh viện Quân Dân Y 16 20 3.2.2 Khảo sát mong muốn bệnh nhân hoạt động tư vấn sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tuýp xây dựng quy trình tư vấn sử dụng thuốc 23 3.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 26 3.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC Y HỌC KHI THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU 29 CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 30 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU 30 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 30 4.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn 31 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 31 4.1.4 Đặc điểm thu nhập 32 4.1.5 Đặc điểm điều trị 32 4.2 MỘT SỐ THÓI QUEN VÀ HIỂU BIẾT CỦA NGƯỜI BỆNH 34 4.3 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ MỘT SỐ YẾT TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 36 4.3.1 Phân bố kết vấn tuân thủ điều trị bệnh nhân theo thang Morisky mục (MMAS-8) 36 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Quân Dân Y 16 39 4.4 KHẢO SÁT VÀ PHÂN TÍCH MONG MUỐN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 43 4.4.1 Kết khảo sát mong muốn tư vấn sử dụng thuốc bệnh nhân 44 4.3.2 Mức độ mong muốn tư vấn sử dụng thuốc người bệnh số yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề 46 4.5 BIÊN SOẠN QUY TRÌNH TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 51 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 iii 5.1 KẾT LUẬN 52 5.2 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ADA American Diabetes Association Hội đái tháo đường Hoa Kỳ AMPK AMP-activated protein kinase BN BN BS Bác sĩ CNVC Công nhân viên chức Chronic Obstructive Pulmonary COPD DPP-4 Disease Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Dipeptidyl peptidase-4 ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu eGFR Độ lọc cầu thận Glomerular filtration rate Glucose dependent GIP insulinotropic polypeptide GLUTs Glucose transporters GLP-1 Glucagon-like peptide IDF International Diabetes Liên đoàn Đái tháo đường Federation Quốc tế Người bệnh NB PPAR-𝛄 Peroxisome proliferator – Thụ thể gamma hoạt hóa activated receptor gamma chất tăng sinh peroxisome QDY 16 Quân Dân Y 16 SL Số lượng TTĐT Tuân thủ điều trị WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới HDL High density lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ người trưởng thành, khơng có thai Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị cho BN ĐTĐ người cao tuổi Bảng 3.1 Bảng đánh giá theo thang điểm 22 Bảng 3.2 Phân loại mức độ tuân thủ điều trị 23 Bảng 3.3 Bảng đánh mức độ mong muốn giá theo thang điểm 25 Bảng 3.4 Phân loại mức độ mong muốn bệnh nhân 25 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi giới 30 Bảng 4.2 Các bệnh phổ biến ĐTNC 33 Bảng 4.3 Kết vấn tuân thủ điều trị bệnh nhân 37 Bảng 4.4 Thống kê tổng điểm tuân thủ điều trị theo MMAS-8 38 Bảng 4.5 Mối liên hệ giới tính mức độ tuân thủ người bệnh 39 Bảng 4.6 Mối liên hệ độ tuổi mức độ tuân thủ người bệnh 40 Bảng 4.7 Mối liên hệ trình độ học vấn mức độ tuân thủ người bệnh 41 Bảng 4.8 Mối liên hệ thời gian điều trị ĐTĐ mức độ tuân thủ người bệnh 41 Bảng 4.9 Mối liên hệ nghề nghiệp mức độ tuân thủ người bệnh 42 Bảng 4.10 Mối liên hệ thu nhập mức độ tuân thủ người bệnh 43 Bảng 4.11 Kết phân tích Cronbach’s alpha thang đo mong muốn tư vấn sử dụng thuốc bệnh nhân 44 Bảng 4.12 Kết vấn mong muốn tư vấn dùng thuốc người bệnh 45 Bảng 4.13 Mối liên hệ mức độ mong muốn giới tính người bệnh 46 Bảng 4.14 Mối liên hệ mức độ mong muốn độ tuổi người bệnh 47 Bảng 4.15 Mối liên hệ mức độ mong muốn trình độ học vấn người bệnh 47 Bảng 4.16 Mối liên hệ mức độ mong muốn nghề nghiệp người bệnh 49 Bảng 4.17 Mối liên hệ mức độ mong muốn thu nhập người bệnh 50 Bảng 4.18 Mối liên hệ mức độ mong muốn mức độ tuân thủ điều trị người bệnh 50 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an vi DANH MỤC HÌNH Hình Sơ đồ chẩn đoán ĐTĐ Hình 4.1 Đặc điểm trình độ học vấn 31 Hình 4.2 Đặc điểm nghề nghiệp 31 Hình 4.3 Đặc điểm thu nhập 32 Hình 4.4 Đặc điểm thời gian điều trị bệnh ĐTĐ tuýp 32 Hình 4.5 Bệnh lý kèm ĐTNC 33 Hình 4.6 Tỷ lệ người bệnh tái khám hẹn bác sĩ 35 Hình 4.7 Tỷ lệ biện pháp phân biệt loại thuốc người bệnh 35 Hình 4.8 Tỷ lệ biện pháp ghi nhớ lần dùng loại thuốc người bệnh 35 Hình 4.9 Tỷ lệ nguồn thông tin tư vấn mà người bệnh tiếp cận 36 Hình 4.10 Phổ điểm phân bố số điểm tuân thủ điều trị BN theo MMAS-8 38 Hình 4.11 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 39 Hình 4.12 Tỷ lệ mức độ mong muốn tư vấn dùng thuốc người bệnh 44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an CHƯƠNG ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường tuýp bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa ngày gia tăng khắp giới, không xuất quốc gia phát triển mà xuất ngày nhiều quốc gia phát triển Tỷ lệ mắc phải bệnh lý ngày có xu hướng trẻ hóa năm gần Năm 2019, tồn giới có 463 triệu người độ tuổi từ 20-79 sống với bệnh ĐTĐ tương ứng 11 người có người độ tuổi sống chung với ĐTĐ [5] Ước tính đến năm 2045 tỷ lệ tăng lên đến 9,9% (629 triệu người) [6] Gây ảnh hưởng nhiều đến phát triển xã hội, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống, suy giảm sức lao động, giảm tuổi thọ tạo nên gánh nặng cho kinh tế - xã hội Tại Việt Nam, theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực vào năm 2015 cho thấy có 7,7% dân số mắc ĐTĐ tiền ĐTĐ độ tuổi từ 18-69, 68,9% người bệnh ĐTĐ chưa chẩn đốn Chỉ có 28,9% người bệnh ĐTĐ quản lý sở y tế Cập nhật Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF) năm 2019 cho thấy tỷ lệ người trưởng thành Việt Nam mắc ĐTĐ 6% [5] Đây thực khoảng trống lớn chênh lệch nhu cầu cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đái tháo đường bệnh mạn tính, phải điều trị lâu dài nguyên nhân hàng đầu gây nên bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi làm tăng tỷ lệ tử vong rút ngắn tuổi thọ bệnh nhân [12] Một nguyên nhân dẫn đến bệnh tiến triển nặng hơn, xuất nhiều biến chứng mạn tính tăng tỉ lệ tử vong BN không tuân thủ chế độ điều trị Vì muốn giảm tỷ lệ vong biến chứng biến chứng thần kinh ngoại vi, loét bàn chân, mạch vành, mù lòa, suy thận… ĐTĐ gây [2], [12] Nhưng có điều khả quan, có tới 70% trường hợp ĐTĐ dự phịng làm chậm xuất bệnh kèm theo tiến triển biến chứng tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý, tăng cường luyện tập thể dục thể lực tuân thủ điều trị thuốc, chế độ kiểm soát đường huyết khám sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn nhân viên y tế [1] Do khác biệt trình độ văn hóa, điều kiện kinh tế tiếp cận với dịch vụ chăm sóc y tế nên BN khơng hiểu đầy đủ bệnh chí có nhiều bệnh nhân nhận thức sai lầm bệnh ĐTĐ, tuân thủ điều trị hạn chế làm ảnh hưởng lớn đến kết điều trị Mặt khác việc tư vấn sử dụng thuốc hướng dẫn tuân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 13/25 Sát khuẩn vị trị tiêm Tiêm góc 90 độ 45 độ, tiêm trạng thái bình thường - Điều dưỡng Thực tiêm kéo nhẹ da vùng tiêm - Người Bơm thuốc từ từ, đợi khoảng 10 giây hướng dẫn kỹ thuật trước rút mũi tiêm để insulin có tiêm bơm tiêm thời gian khuếch tán Rút kim nhanh để tránh làm cho insulin thoát vị trí tiêm - Điều dưỡng Hồn thành - Người hướng dẫn kỹ thuật tiêm bơm tiêm Khơng xoa bóp vùng tiêm làm mức độ giải phóng insulin bị tác động Thu gom dụng cụ, vật dụng quy định Quy trình tiêm insulin bút tiêm insulin STT Các bước thực Người thực Mô tả - Kiểm tra lượng bút insulin trước - BN/người nhà BN Chuẩn bị hướng dẫn thao tác - Điều dưỡng tiêm - Không dùng chung bút tiêm với người khác, không dùng lại kim cũ - Lăn bút tiêm lòng bàn tay khoảng 10 lần để trộn insulin bút - BN/người nhà BN - Lắp mũi kim vào bút tiêm, loại bọt khí Thực hướng dẫn ống tiêm cách dùng ngón thao tác tay búng nhẹ vào bút, vặn nút chọn liều - Điều dưỡng 1-2 đơn vị, giữ bút thẳng đứng, ấn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 14/25 thấy giọt nước đầu bút tiêm Nếu không, lặp lại thấy giọt nước đầu mũi tiêm - Điều chỉnh liều theo định bác sĩ - Lựa chọn vị trí tiêm Tiêm góc 90 độ so với bề mặt da, giữ bút tiêm khoảng 10 giây trước rút khỏi vị trí - BN/người nhà BN - Rút kim khỏi vị trí Hồn thành hướng dẫn - Tháo mũi kim khỏi bút, đóng bút thao tác bảo quản nhiệt độ theo hướng dẫn - Điều dưỡng sản phẩm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 15/25 PHỤ LỤC 3: CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP VÀ CÁCH XỬ TRÍ TẠI NHÀ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP Biến chứng cấp tính 1.1 Hạ glucose máu Là biến chứng cấp tính thường gặp BN ĐTĐ Hạ đường huyết chia làm mức độ dựa nồng độ glucose huyết, thể bảng đây: Mức tiêu chí glucose máu Mức 54 mg/dL (3,0 mmol/L) ≤ Glucose máu < 70 mg/dL (3,9 mmol/L) Mức Glucose máu < 70 mg/dL (3,0 mmol./L) Mức Hạ đường huyết nặng, BN có dấu hiệu rối loạn ý thức, thay đổi biểu toàn thân cần xử lý cấp cứu Xử trí - Truyền tĩnh mạch glucose (áp dụng sở y tế) - Theo dõi glucose máu mao mạch máy cá nhân nhà 15 – 30 phút/lần có dấu hiệu hạ đường huyết - BN tỉnh táo hay sau tỉnh lại cho BN dùng nước trái (như nước táo, nước nho,…), 300 ml nước chứa 15 gam glucose bữa ăn nhẹ (bánh ngọt, kẹo ngọt,…) để trì nồng độ glucose máu - Tiêm bắp mg glucagon thực BN sử dụng insulin (hoặc người thân), cần mang theo liên hệ bác sĩ điều trị để cung cấp thông tin - BN hôn mê, rối loạn ý thức cần đưa đến bệnh viện gần để cấp cứu, tránh gây va đập lên BN Phòng tránh - Thực định điều trị bác sĩ, luyện tập, sinh hoạt hợp lý - Tránh việc thay đổi thuốc đột ngột, thay đổi chế độ ăn uống luyện tập đột ngột Cố gắng trì bữa ăn phụ - Hạn chế xảy trường hợp hạ đường huyết Nếu có triệu chứng hạ đường huyết nên uống nước pha đường, bổ sung bữa phụ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 16/25 - Không nên sợ hãi vấn đề hạ đường huyết, dễ tạo tâm lý dẫn đến việc ăn nhiều gây tăng cân, khơng tốt cho q trình điều trị - Nên mang theo đường thực phẩm hỗ trợ có biểu hạ đường huyết dùng ngay, mang theo thẻ khám bệnh, thơng tin có liên quan tình trạng ĐTĐ, thuốc sử dụng phịng trường hợp cấp cứu 1.2 Nhiễm toan ceton- hôn mê nhiễm toan ceton Tình trạng nhiễm độc máu bị toan hóa tăng nồng độ acid acetic – sản phẩm chuyển hóa chưa hồn thiện thiếu insulin gây Hay xảy giai đoạn BN chưa định bị ĐTĐ bệnh phát triển, BN khơng thực kiểm sốt chế độ ăn uống, không tuân thủ điều trị insulin, nhiễm trùng, nhồi máu tim, tai biến mạch máu não,… Triệu chứng thường gặp tiểu nhiều, khát nước, thở sâu tăng thơng khí bù trừ, thở có mùi cetone, đau bụng, buồn nơn,… Xử trí - Trong chờ cấp cứu, để BN nằm bất động, uống đồ nóng, ấm - Đưa BN cấp cứu phát Phòng tránh - Chủ động kiểm tra, theo dõi tình trạng sức khỏe, tuân thủ chế độ ăn uống, luyện tập, sử dụng thuốc - Khi bị mắc thêm bệnh khác cảm cúm, nhiễm vi khuẩn, virus,… phải đến gặp bác sĩ để tư vấn 1.3 Hôn mê tăng đường máu, tăng áp lực thẩm thấu Hay gặp BN ĐTĐ tuýp thể thừa cân, không tuân thủ điều trị insulin, nhiễm trùng, nhồi máu tim, tai biến mạch não dùng thuốc corticoid, lợi tiểu… Các triệu chứng tăng đường huyết có tăng áp lực thẩm thấu thường xuất âm thầm, kéo dài vài ngày Các triệu chứng phổ biến nước nặng, rối loạn ý Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 17/25 thức dấu hiệu thần kinh khư trú liệt nửa người, co giật… xuất áp lực thẩm thấu > 320 mOsmol/kg Xử trí Khi có triệu chứng cần khám sở y tế Không tự ý xử lý nhà Phòng tránh - Cần thực tuân thủ chế độ điều trị (về ăn uống, luyện tập, sử dụng thuốc) - Không tự ý dùng thêm thuốc mà khơng có định, theo dõi bác sĩ điều trị - Khi mắc thêm bệnh nhiễm trùng,… phải đến khám tư vấn bác sĩ -Thăm khám định kỳ, kiểm tra sức khỏe định kỳ – tháng/lần 1.4 Nhiễm toan lactic Là tình trạng toan chuyển hóa với tăng khoảng trống anion tăng lactate máu > mmol/L, thường liên quan đến thuốc nhóm biguanid (metformin) hay gặp BN có chức gan thận suy giảm Tình trạng toan lactic dù gặp tỷ lệ tử vong mắc cao (45 – 50%) Xử trí Tương tự xử trí nhiễm toan ceton Phịng tránh Kiểm tra chức gan thận, định kỳ trước trình dùng thuốc Biến chứng mạn tính 2.1 Biến chứng vi mạch Biến chứng mắt Có thể làm giảm thị lực gây mù BN Biến chứng nặng bệnh võng mạc tăng sinh ĐTĐ bệnh võng mạc khơng tăng sinh tăng sinh ĐTĐ cót thể gây tổn thương hoàng điểm, bong võng mạc dẫn đến mù Ngoài biến chứng khác đục thủy tinh thể, glaucoma Phòng tránh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 18/25 - BN ĐTĐ tuýp cần kiểm tra thị lực thời điểm chẩn đoán bệnh ĐTĐ, tầm soát – năm/lần Ở phụ nữ chẩn đoán ĐTĐ tuýp cần tầm soát biến chứng võng mạc trước chuẩn bị mang thai - Duy trì, kiểm sốt đường huyết, huyết áp Biến chứng thận Phịng tránh - Cần tầm sốt biến chứng thận cho người bệnh ĐTĐ tuýp sau chẩn đoán BN có albumin niệu > 30 mg/g creatinine niệu, độ lọc cầu thận eGFR < 60 mL/phút/1,73 m2 nên đánh giá chức thận lần/năm - Khuyến cáo chế độ ăn với phần đạm xấp xỉ 0,8 g/kg cân nặng/ngày cho BN bị bệnh thận ĐTĐ không lọc thận - Hạn chế sử dụng natri, khuyến cáo < 2300 mg/ngày (2,3 g/ngày) hạn chế kali - Ổn định huyết áp < 130/80 mmHg, có tổn thương thận khuyến nghị huyết áp < 125/75 mmHg Biến chứng thần kinh Biến chứng chi làm loại: - Biến chứng thần kinh ngoại vi có biểu tê bì, lúc lạnh lúc nóng da, nhức xương chi, đau kiểu kim châm bàn chân, bàn tay vào ban đêm ngày lạnh, ẩm ướt - Biến chứng thần kinh thực vật biểu tụt huyết áp, ngất xỉu, đổ mồ hôi, tiểu tiện không hết, dễ gây ứ nước tiểu, đại tiện khơng tự chủ dây thần kinh thực vật điều khiển huyết áp, hoạt động bàng quang, ruột, hệ thống sinh dục,… 2.2 Biến chứng mạch máu lớn Bệnh lý mạch vành Nguy mắc bệnh mạch vành BN ĐTĐ cao gấp – lần so với người không mắc ĐTĐ Biểu hiện: Cơn đau thắt ngực điển hình BN ĐTĐ thường khơng có đau thắt ngực, mệt, tụt huyết áp, Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 19/25 Phịng tránh - Khơng hút thuốc lá, điều hịa chế độ ăn uống, luyện tập phù hợp, tránh ăn đồ ăn nhiều cholesterol - Giảm cân trạng thái dư cân - Phải thường xuyên kiểm tra tình trạng thân để xử ký kịp thời - Quản ký huyết áp, lượng lipid máu Bệnh mạch máu ngoại biên Biểu hiện: Đau cách hồi, đau chân tư nằm, chân lạnh, tím phần chi ngón chân, teo liên đốt, hoại thư Biến chứng bàn chân Tổn thương ngón chân, bị cảm giác nơi ngón bị biến dạng, thiếu máu, ngón dễ bị chấn thương, dễ hình thành cục chai, ổ loét, nhiễm trùng, hoại thư Khi tổn thương thần kinh gây giảm tiết mồ hôi, khô da khiến BN dễ nứt nẻ, loét hoại tử Thực đánh giá bàn chân toàn diện lần/năm để đánh giá yếu tố nguy Biểu thường gặp: - Đau đêm, cách hồi, lạnh chi, chậm đổ đầy máu tĩnh mạch sau giơ chân lên cao - Da vùng chân tái giơ chân cao, móng dày lên, nhiễm nấm móng, hoại tử - Teo tổn thương thần kinh vận động, dẫn đến biến dạng bàn chân cân hai hệ thống gấp – duỗi Phịng tránh: - Chăm sóc bàn chân: Khơng chân trần, giày mềm, kiểm tra bàn chân hàng ngày đặc biệt bàn chân cảm giác cảm giác hay tê bì - Tuân thủ thực chế độ điều trị thuốc, ăn uống luyện tập - Khơng nên ngâm chân vào nước nóng, chườm nóng, cắt móng chân sát - Dứt giật xước măng rơ hay phần thừa ngón chân kẽ chân - Chọc nốt rộp bàn chân Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mã số: QT.TV.01 QUY TRÌNH BỆNH VIỆN Ngày ban hành: 07/2021 TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB Lần ban hành: 01 CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Số trang: 20/25 TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ PHỤ LỤC 4: THEO DÕI SỨC KHỎE Kiểm soát cân nặng Mục tiêu giảm – 10% trọng lượng thẻ khoảng – tháng Đánh giá qua số BMI lý tưởng người Việt Nam từ 18,5 – 22,9, vòng eo nam < 90 cm với nữ < 80 cm Chỉ số BMI tính sau: BMI = Cân nặng (chiều cao)2 Trong đó: Cân nặng tính đơn vị kg (kilogram), chiều cao đơn vị mà m (mét) Ngồi tính nhanh khoảng giới hạn cân nặng phù hợp với BN cách tính sau (tham khảo): - Giới hạn tối đa: Số nặng lý tưởng = 𝑆ố 𝑙ẻ 𝑐ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜 (𝑡í𝑛ℎ 𝑏ằ𝑛𝑔 𝑐𝑚) × - Giới hạn tối thiểu: Số nặng lý tưởng = 10 𝑆ố 𝑙ẻ 𝑐ℎ𝑖ề𝑢 𝑐𝑎𝑜 (𝑡í𝑛ℎ 𝑏ằ𝑛𝑔 𝑐𝑚) × 10 Ví dụ: BN cao 160 cm cân nặng lý tưởng BN nằm khoảng: - Cân nặng tối đa = 60 × 10 = 54 (kg); Cân nặng tối thiểu = 60 ×8 10 = 48 (kg) Kiểm soát số Mục tiêu HbA1c (*) Chỉ số < 7% (53 mmol/L) Glucose huyết tương mao 80-130 mg/dL mạch lúc đói/trước ăn Glucose huyết tương mao mạch sau ăn 1-2 (4,4 – 7,2 mmol/L) < 180 mg/dL (10,0 mmol/L) < 140/90 mmHg Huyết áp Nếu có biến chứng thận, nguy tim mạch xơ vữa cao: < 130/80 mmHg Lipid máu Triglycerides < 150 mg/dL (1,7 mmol/L) HDL-C: > 40 mg/dL nam > 50 mg/dL nữ Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH VIỆN QDY 16 KHOA DƯỢC - TB QUY TRÌNH TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 21/25 (*) HbA1c giá trị trung bình glucose huyết tháng Thường khuyến cáo kiểm tra – tháng lần để đánh giá tình trạng kiểm sốt glucose huyết Kiểm trang đường huyết nhà Các trường hợp nên theo dõi hàng ngày nhà đường huyết mao mạch: - BN điều trị insulin nên kiểm tra đường huyết lần/ngày trước ăn, trước ngủ, trước/trong thực công việc quan trọng cần tập trung cao lái xe - Đường huyết ổn định, kiểm tra – lần/tuần vào trước sau ăn, trước ngủ - Trường hợp có dấu hiệu hạ glucose huyết nên kiểm tra để xác định mức độ Mỗi loại máy có hướng dẫn cụ thể sử dụng máy, BN tham khảo hướng dẫn máy mua Kết đo đường huyết mao mạch mang tính tương đối, bị ảnh hưởng yếu tố như: Tình trạng oxy máu, lượng máu không đủ, hiệu chỉnh máy chưa phù hợp, chế độ ăn uống, luyện tập ngày thay đổi, que thử đường bị hỏng, hết hạn sử dụng que thử khơng tương thích với máy Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BỆNH VIỆN QDY 16 KHOA DƯỢC - TB QUY TRÌNH TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 22/25 PHỤ LỤC 5: THAY ĐỔI LỐI SỐNG Thể lực Hoạt động thể lực giúp cải thiện đường huyết, tăng tiêu thụ lượng hỗ trợ kiểm soát cân nặng hạn chế nguy bệnh tim mạch Một số lưu ý luyện tập: - Trước bắt đầu kế hoạch luyện tập cần kiểm tra xem BN có mắc biến chứng bệnh mạch vành, bệnh võng mạc, bệnh thần kinh ngoại biên, biến chứng bàn chân ĐTĐ - BN bị biến chứng võng mạc không nên tập thể dục nhịp điệu vận động mạnh hoạt động tăng nguy xuất huyết dịch kính, bong võng mạc - BN bị biến chứng bàn chân ĐTĐ nên mang giày/dép vừa phải, nhẹ đánh giá kỹ tình trạng bàn chân - Khơng tập luyện glucose huyết > 14,0 mmol/L < 5,5 mmol/L - BN sử dụng insulin thuốc nhóm sulfonylurea luyện tập đường huyết thấp nên bổ sung carbohydrate trước tập - Tránh ngồi làm việc lâu, nên vận động sau 30 phút ngồi Nên vận động ≥ 150 phút/tuần không nghỉ ngày liên tục, lựa chọn hoạt động có cường độ trung bình đến cao phù hợp với thể trì lâu dài Những hoạt động thường ngày dễ thực giúp tiêu thụ lượng bộ, làm vườn, leo cầu thang nhà, làm việc nhà ngồi cịn có hình thức khác bơi lội, yoga, đạp xe,… Dinh dưỡng Là liệu pháp kết hợp điều trị ĐTĐ có số nguyên tắc như: - Đảm bảo đủ dinh dưỡng, chất lượng, cân bằng, hợp lý, phù hợp với văn hóa, tập tục địa phương - Không làm tăng đường huyết sau ăn hạ đường huyết sau xa bữa ăn - Không tác động ảnh hưởng làm tăng nguy tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa lipid máu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN QDY 16 KHOA DƯỢC - TB TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 23/25 Ước lượng tỷ lệ mức lượng cần cung cấp từ nhóm chất glucid (50 – 60% tổng lượng), lipid (20 – 30% tổng lượng) protein (15 – 20% tổng lượng) BN khuyến khích áp dụng chế độ ăn Địa Trung Hải ưu tiên thực phẩm từ rau củ, trái cây, hạch, ngũ cốc nguyên hạt, loại đậu, cá, hải sản, thực phẩm từ trứng, sữa (sữa, phô mai, sữa chua), thịt gia cầm sử dụng vừa phải, hạn chế thực phẩm thịt đỏ (thịt bị, thịt heo, thịt cừu,…) khơng nên ăn thực phẩm chế biến sẵn, ngũ cốc tinh chế, dầu tinh chế, đồ uống có đường Nên lựa chọn thực phẩm: - Chứa nhiều chất xơ rau, loại đậu, loại ngũ cốc nguyên hạt (gạo lứt, khoai củ, lúa mạch đen,…), loại hạch (hạnh nhân, óc chó, hạt điều, hạt chia, hạt hướng dương,…), trái nguyên múi/miếng (ổi, lê, táo, cam) - Có ít/chứa chất béo bão hòa, giàu đạm như: Cá, thủy sản, thịt nạc, thịt gia cầm bỏ da, đậu phụ, đậu phộng (lạc), vừng (mè), dầu ô liu, dầu cá, trứng (cả lòng trắng đỏ – quả/tuần) - Ăn nhạt, sử dụng < gam muối/ngày Hạn chế thực phẩm: - Chứa nhiều đường bánh kẹo, mứt sấy khơ, trái (mít, đu đủ, xoài, dưa hấu, vải, nhãn,…) loại nước ép trái - Các sản phẩm tăng đường huyết nhanh khoai lang nướng, bánh mì từ bột mì tinh chế, bột dong, đường kính, mật ong,… - Các thực phẩm giàu cholesterol nội tạng động vật, chocolate, thịt dê, thịt cừu,… - Các thực phẩm chế biến sẵn xúc xích, mì tơm, dưa muối, cà muối, gia vị, nước mắm,… - Rượu, bia thức uống có cồn, sử dụng không đơn vị/ngày nữ không đơn vị nam Tương đương đơn vị rượu có 10 gam cồn, ứng với 120 ml rượu vang, 300 ml bia 30 ml rượu mạnh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an QUY TRÌNH BỆNH VIỆN QDY 16 KHOA DƯỢC - TB TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Mã số: QT.TV.01 Ngày ban hành: 07/2021 Lần ban hành: 01 Số trang: 24/25 Nên tránh thực phẩm từ nội tạng động vật, thịt mỡ, dầu cọ, dầu dừa, thực phẩm chiên rán kỹ; không nên ăn trái 20% mức lượng hàng ngày Bữa phụ: - Tùy vào nhu cầu BN mà áp dụng bữa phụ BN sử dụng insulin, luyện tập cường độ cao,… - Áp dụng bữa phụ vào cuối buổi chiều trước ngủ vào buổi tối - Năng lượng từ bữa phụ thường chiếm 10 – 15% lượng ngày - Ưu tiên dùng sản phẩm dành cho người ĐTĐ - BN có đường huyết cao mà quen với việc áp dụng bữa phụ lựa chọn dưa leo (dưa chuột) - BN có kèm vấn đề gan, thận nên tham khảo thêm bác sĩ điều trị Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mã số: QT.TV.01 QUY TRÌNH BỆNH VIỆN Ngày ban hành: 07/2021 TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC DÀNH QDY 16 KHOA DƯỢC - TB Lần ban hành: 01 CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Số trang: 25/25 TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ PHỤ LỤC 6: BIỂU MẪU KQ.TV.01 BỆNH VIỆN QUÂN DÂN Y 16 TƯ VẤN SỬ DỤNG THUỐC Đối với bệnh nhân đái tháo đường tuýp Họ tên: Tuổi: Giới tính: □ Nam □ Nữ Cân nặng: Chiều cao: Số thẻ BHYT (nếu có): Địa chỉ: Chẩn đoán: NỘI DUNG TƯ VẤN Lưu ý: Ngày… tháng… năm…… Đánh giá bệnh nhân Tư vấn viên (Ký ghi rõ họ tên) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an TRƯỜNG ĐẠI HỌC LẠC HỒNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, CHỈNH SỬA KHOÁ LUẬN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ TÊN ĐỀ TÀI “Khảo sát tuân thủ điều trị người bệnh hoạt động tư vấn sử dụng thuốc nhân viên y tế bệnh nhân đái tháo đường tuýp Bệnh viện Quân Dân Y 16” Khoá luận bổ sung chỉnh sửa cụ thể điểm sau: Bổ sung làm rõ phương pháp nghiên cứu mẫu nghiên cứu Không sử dụng kiểm định chi bình phương (χ ) Bổ sung đánh giá mối liên hệ mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân với thời gian điều trị Chỉnh sửa đánh giá mối liên hệ mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân với trình độ văn hóa Em xin cam kết bổ sung chỉnh sửa điểm nêu theo ý kiến đóng góp hội đồng giảng viên hướng dẫn Nếu có sai sót, em xin hồn tồn chịu trách nhiệm theo quy định Khoa Nhà trường Giảng viên hướng dẫn Sinh viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn