Bài giảng cập nhật chẩn đoán và điều trị nhiễm helicobacter pylori

CẬP NHẬT CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM HELICOBACTER PYLORI ĐẶT VẤN ĐỀ I Tổng quan H pylori II Cập nhật chẩn đoán nhiễm H.p III Cập nhật điều trị nhiễm H.p H.p kháng thuốc H.p tái nhiễm I TỔNG QUAN VỀ H.p H pylori xoắn khuẩn gram âm, thuộc loại vi hiếu khí, kích thước ngắn từ 0,5µm x 3-5µm, có từ – lơng chuyển, di động mạnh, khơng có vỏ, khơng sinh nha bào, có men men urease, oxidase, catalase, mucolytic, protease, lipase phospholipase Việt Nam khu vực có tỷ lệ người nhiễm tỷ lệ kháng kháng sinh tương đối cao đặt nhiều thách thức trình điều trị Hiện tỷ lệ nhiễm H.p Việt Nam 55-75%, cao Mỹ 45% Anh 47% HÌNH DẠNG VI KHUẨN ĐƯỜNG LÂY TRUYỀN  Đường miệng - miệng: dùng chung bát đũa, bàn chải đánh răng, hôn, mớm cơm cho  Đường phân - miệng: sau đại tiện trước ăn không rửa tay xà phòng  Đường dày - dày: dụng cụ y tế tiến hành nội soi dày không vệ sinh khử trùng tiêu chuẩn  Đường dày- miệng: người nhiễm H.p trào ngược dày hay ợ chua CƠ CHẾ BỆNH SINH Tác động nhiễm H pylori khác phụ thuộc vị trí nhiễm dày: -Loét tá tràng: liên quan viêm dày ưu hang vị (antral predominant gastritis) Giảm tiết somatostatin, tăng tiết gastrin, tăng tiết acide -Loét dày: liên quan viêm toàn niêm mạc dày (pangastritis) Giảm tiết acide III CHẨN ĐỐN  Triệu chứng  Phần lớn khơng triệu chứng xảy biến chứng  Triệu chứng sớm: + Đau bụng thượng vị liên quan đến bữa ăn, mùa, có chu kì + Triệu chứng khác Buồn nôn, nôn thức ăn Giảm cảm giác ngon miệng Rối loạn tiêu hóa: cảm giác đầy bụng, trướng hơi, đau quặn bụng, táo bón hay tiêu chảy (Khi kèm viêm ruột) - Triệu chứng có biến chứng: xuất huyết tiêu hóa trên, thủng ổ loét dày- tá tràng, hẹp môn vị 2 Cận lâm sàng a Xâm lấn ( dựa nội soi) Xét nghiệm Ưu điểm Nhược điểm CLO- test Nhanh, đơn giản, rẻ Một số loại kít thử cần thời gian đọc 24 Mô bệnh học Cung cấp thêm thông tin Độ nhạy tùy kinh tổn thương giải phẫu nghiệm người đọc bệnh phương pháp nhuộm Nuôi cấy Cho phép làm kháng sinh đồ xác định độ nhạy cảm với kháng sinh Tốn thời gian, đắt, độ nhạy tùy thuộc kinh nghiệm người thực Hoàng Văn Sỹ & Quách Trọng Đức (2020) Tiếp cận chẩn đoán bệnh nội khoa, NXB ĐHQG TP HCM b Không xâm lấn Xét nghiệm Ưu điểm Nhược điểm - Không thể dùng để theo dõi sau điều trị tiệt trừ - Một số loại kít thử khơng xác Huyết chẩn đốn Đơn giản Xét nghiệm thở 13C 14C (UBT) Đơn giản 14C mang liều thấp dùng để theo phóng xạ dõi sau điều trị tiệt trừ Đắt tiền Có thể dùng trẻ em Kháng nguyên phân Thuận tiện dùng để theo dõi sau điều trị tiệt trừ Có thể dùng trẻ em Ít xác xét nghiệm thở đánh giá hiệu sau điều trị tiệt trừ vi khuẩn Hoàng Văn Sỹ & Quách Trọng Đức (2020) Tiếp cận chẩn đoán bệnh nội khoa, NXB ĐHQG TP HCM c Một số xét nghiệm khác Phương pháp phân tử ( real-PCR, giải trình tự gen,PCR kỹ thuật số) Chẩn đốn huyết ( phương pháp ELISA) Tìm kháng thể H.p máu nước tiểu Hoàng Văn Sỹ & Quách Trọng Đức (2020) Tiếp cận chẩn đoán bệnh nội khoa, NXB ĐHQG TP HCM