Bài giảng tiếp cận chẩn đoán và điều trị xơ gan

TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ XƠ GAN TĨM TẮT • Chẩn đốn xơ gan • Vai trị xét nghiệm khơng xâm lấn chẩn đốn giai đoạn “Xơ hóa” gan • Chẩn đốn biến chứng xơ gan • Điều trị xơ gan ĐẠI CƯƠNG ĐỊNH NGHĨA Là q trình xơ hóa lan tỏa phối hợp với hình thành khối tăng sinh tân tạo làm đảo lộn toàn cấu trúc gan chức gan Cirrhosis - Symptoms and causes - Mayo Clinic Quá trình tiến triển The Etiology, Diagnosis and Prevention of Liver Cirrhosis (nih.gov) CHẨN ĐỐN Chẩn đốn bệnh cảnh xơ gan bao gồm: - Chẩn đoán xơ gan - Chẩn đoán nguyên nhân - Chẩn đoán giai đoạn - Chẩn đốn biến chứng CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: - Tiêu chuẩn vàng: Mô bệnh học METAVIR Ishak-Knodell Khơng xơ hóa F0 Xơ hóa vài khoảng cửa F1 Xơ hóa đa số khoảng cửa F1 Vài cầu nối xơ F2 Nhiều cầu nối xơ F3 Xơ gan khơng hồn hồn F4 Xơ gan F4 Don C Rockey et al (2009), “Liver Biopsy”, Hepatology, Vol 49, No 3, 2009 Khi cần sinh thiết gan? Chỉ định: - Nghi ngờ xơ gan giai đoạn sớm - Phân biệt khối tăng sinh gan với xơ gan Chống định tương đối: - Báng bụng - Béo phì - Có thể tổn thương mạch máu - Bệnh lắng đọng amyloid mô Chống định tuyệt đối: - Bệnh nhân không hợp tác - Rối loạn đông máu nặng - Nhiễm trùng vùng gan - Tắc mật gan Don C Rockey et al (2009), “Liver Biopsy”, Hepatology, Vol 49, No 3, 2009 CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định: Cần phối hợp nhiều dấu hiệu LÂM SÀNG - Hội chứng suy tế bào gan - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa CẬN LÂM SÀNG CTM, Sinh hóa máu, Thời gian đơng máu, Điện giải đồ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH - Siêu âm CT Scan MRI Fibroscan LÂM SÀNG CỊN BÙ Triệu chứng lâm sàng mờ nhạt Khơng có triệu chứng xơ gan bù Triệu chứng năng: - Mệt mỏi, chán ăn - Khả làm việc hoạt động tình dục - Các đợt chảy máu mũi mảng bầm tím da MẤT BÙ Khi có triệu chứng: Cổ trướng, phù Xuất huyết tiêu hóa vỡ trướng tĩnh mạch thực quản Bệnh não gan Vàng da Hội chứng suy tế bào gan Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa HỘI CHỨNG SUY TẾ BÀO GAN DA, LƠNG TĨC, MÓNG Tổng trạng suy giảm: mau mệt, mỏi cơ, giảm khả tập trung, giảm khả lao động - RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU PHÙ CHI - Chảy máu mũi, nướu - Chảy máu ống tiêu hoá, xuất huyết da - Xuất huyết não nội tạng Phù mềm, ấn lõm, không đau Xuất huyết da Sao mạch, bàn tay son Vàng da Lơng thưa, tóc dễ gãy, dấu hiệu móng Terry, Muercke RỐI LOẠN TIÊU HỐ Ăn kém, chậm tiêu, thức ăn có nhiều mỡ CỔ TRƯỚNG Có thể mức độ vừa đến to