LUẬN văn THẠC sĩ phân tích chi phí điều trị xơ gan mất bù do viêm gan c tại bệnh viện nhiệt đới hồ chí minh và bệnh viện bạch mai hà nội năm 2015

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN VĂN QUANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI HỒ CHÍ MINH VÀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2015 KHOÁ LUẬN TỐT NGIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Hà Nội – 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC NGUYỄN VĂN QUANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI HỒ CHÍ MINH VÀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2015 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH DƯỢC HỌC Khoá: QH.2012.Y Người hướng dẫn: Thạc sỹ Bùi Thị Xuân Thạc sỹ Vũ Nữ Anh HÀ NỘI- 2017 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………… ……………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………………………… … 1.1 TỔNG QUAN VỀ XƠ GAN .3 1.1.1 Tổng quan dịch tễ 1.1.2 Tổng quan bệnh lý 1.1.3 Tiên lượng biến chứng 1.1.4 Điều trị xơ gan 11 1.2 TỔNG QUAN VỀ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ .13 1.2.1 Chi phí 13 1.2.2 Phân tích chi phí điều trị
 .15 1.3 TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ
 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 19 2.1 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM KHẢO SÁT 19 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm khảo sát
 19 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
 19 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu
 19 2.2.2 Đối tượng khảo sát 19 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.3.1 Khảo sát đặc điểm người bệnh điều trị xơ gan bù ba bệnh viện khảo sát Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh 20 2.3.2 Tính chi phí trung bình đợt điều trị xơ gan bù ba bệnh viện tiến hành nghiên cứu năm 2015 20 2.3.3 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gan bù bệnh viện tiến hành nghiên cứu năm 2015 21 2.3.4 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù 22 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 24 Chương 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN………………………………………… 25 3.1 KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH XƠ GAN MẤT BÙ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI HAI BỆNH VIỆN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 21 3.1.1 Đặc điểm nhân bệnh nhân ……………………………………… 21 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý BHYT bệnh nhân…………………………………21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.2 TÍNH CHI PHÍ TRUNG BÌNH ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ TẠI HAI BỆNH VIỆN TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU NĂM 2015………………………….25 3.2.1 Tính chi phí điều trị theo thành phần…………………………………… 25 3.2.2.Tính chi phí theo đối tượng chi trả 32 3.3 PHÂN TÍCH YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ TẠI HAI BỆNH VIỆN NGHIÊN CỨU NĂM 2015……………………32 3.3.1 Phân tích mối liên hệ giới tính chi phí điều trị xơ gan bù…… 32 3.3.2 Phân tích mối liên hệ nhóm tuổi chi phí điều trị xơ gan bù……32 3.3.3 Phân tích mối liên hệ số ngày điều trị chi phí điều trị xơ gan bù………………………………………………………………………………… 33 3.3.4 Phân tích mối liên hệ nơi chi phí điều trị…………………………34 3.3.5 Phân tích mối liên hệ số bệnh kèm theo chi phí điều trị……………35 3.4 SO SÁNH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ…………………………36 3.4.1 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù với quốc gia giới………36 3.4.2 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù với mức chi trả bình quân tiền túi theo hộ gia đình…………………………………………………………………….38 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT………………………………………… 43 4.1 KẾT LUẬN.………………………………………………………………… 40 4.2 ĐỀ XUẤT…………………………………………………………………… 41 4.2.1 Những hạn chế đề tài…………………………………………………….41 4.2.2 Kiến nghị…………………………………………………………………….41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Phân loại chi phí 14 Hình Chi phí trung bình (VNĐ) thành phần CPYTTT 29 Hình 3.Tỷ lệ chi phí trung bình thành phần CPTTYT 29 Hình Chí phí trung bình thành phần dịch vụ y tế 30 Hình Tỷ lệ chi phí trung bình theo thành phần DVYT 31 Hình Chi phí trực tiếp y tế trung bình theo đối tượng chi trả 32 Hình Tỷ lệ chi phí trung bình theo thành phần CPYTTT 33 Hình Chi phí chi trả thành phần CPYTTT người bệnh BHYT 34 Hình Chi phí điều trị trung bình theo giới tính 35 Hình 10 Chi phí trung bình điều trị theo nhóm tuổi 36 Hình 11 Chi phí trung bình điều trị theo số ngày nội trú 36 Hình 12 Chi phí trung bình điều trị theo nơi 37 Hình 13 Chi phí trung bình điều trị theo số bệnh kèm theo điều trị 38 Hình 14 Quy trình tìm kiếm nghiên cứu 39 Hình 15 So sánh chi phí điều trị xơ gan bù quốc gia 40 Hình 16 So sánh tỷ lệ chi phí điều tri xơ gan/ GDP bình quân đầu người 41 Hình 17 So sánh chi phí điều trị xơ gan vơi OPP /năm 42 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.Cách cho điểm theo Child - Pugh (1991) Bảng Tổng hợp nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù giới 16 Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gan bù, phép thống kê mô tả biến 21 Bảng Đặc điểm nhân mẫu nghiên cứu 25 Bảng Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân 26 Bảng Tổng hợp kết nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù GDP nước năm 2015 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt A/G Tiếng Việt BHYT CI Bảo hiểm y tế Chi phí gián tiếp COI CP CPI CPTTYT DC Giá thành bệnh Chi phí Chỉ số giá tiêu dung Chi phí trực tiếp y tế Chi phí trực tiếp DVYT GDP Dịch vụ y tế Tổng sản phẩm quốc nội bình quân đầu người GOT, GPT HC, BC, TC HCV HSBA KOSIS OOP Tiếng Anh Albumin/Globulin Indirect Cost Cost Of Illness Consumer Price Index Direct Cost
 Gross Domestic Product Glutamat Oxaloacetat Transaminase Glutamat Pyruvat Transaminase Hồng cầu, bạch cầu, tiểu cẩu Vi rút viêm gan C Hồ sơ bệnh án Báo cáo thống kê thông tin Hàn Quốc nguyên nhân tử vong Mức chi trả trung bình Out-Of-Pocket cho y tế tiền túi hộ gia đình TM VTYT WHO Tĩnh mạch Vật tư y tế Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành cảm ơn tất Quý thầy cô Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội – người dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm học vừa qua Em xin gửi lời cảm ơn tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Dược tạo điều kiện cho em thực hiện khoá luận tốt nghiệp Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cô Thạc sỹ Bùi Thị Xuân, Thạc sỹ Vũ Nữ Anh tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm, tạo điều kiện giúp em hồn thành tốt đề tài khố luận Em xin chân thành cảm ơn cô Tiến sỹ Nguyễn Thị Thu Thuỷ- Giảng viên Trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh đọc, nhận xét góp ý đề tài, giúp em hồn thiện hơn Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám Đốc Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, Bệnh viện Nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh cho phép em được tiến hành đề tài tại bệnh viện Đồng thời, em xin bày tỏ lòng biết ơn đến anh, chị phịng lưu trữ thơng tin, phịng kế hoạch tổng hợp, phịng cơng nghệ thơng tin hiện cơng tác viện tạo điều kiện giúp em hoàn thành đề tài tốt nghiệp Xin gửi lời cảm ơn tới tất bạn cộng tác viên tham gia hỗ trợ trình khảo sát thu thập liệu Mặc dù nỗ lực, cố gắng để hồn thành khố luận, song kiến thức kinh nghiệm cịn hạn chế nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót Em kính mong nhận được thơng cảm góp ý tận tình Q thầy để khố luận được hồn thiện hơn Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Văn Quang LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật tử vong toàn giới [12], [29] Theo thống kê năm 2001, xơ gan nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 10 Mỹ nam giới thứ 12 nữ giới [32] Hàng năm, Mỹ có khoảng 27.000 người chết xơ gan [32] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), xơ gan mười tám nguyên nhân gây tử vong Việt Nam nước có tỷ lệ người dân mắc bệnh xơ gan cao, chiếm 5% dân số [1] Số ca tử vong xơ gan Việt Nam chiếm đến 3% tổng số ca tử vong bệnh tật gây [1] Một nguyên nhân gây xơ gan Việt Nam nhiễm vi rút viêm gan, theo WHO Việt Nam quốc gia vùng Tây Thái Bình Dương phải đối mặt với đại dịch viêm gan vi rút tỷ lệ nhiễm vi rút cao [5], tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan C (HCV) Việt Nam đánh giá vào khoảng 1% đến 5% dân số [5] Khoảng 75%-85% số ca nhiễm HCV tiến triển đến viêm gan C mạn tính chuyển thành xơ gan [5] Xơ gan thật trở thành vấn đề sức khỏe đáng báo động Việt Nam [1] Xơ gan với nhiều biến chứng nặng nề hội chứng gan thận, hôn mê gan đến ung thư gan nhiều biến chứng khác [2] Kèm theo đợt điều trị kéo dài đòi nhiều nhiều liệu pháp điều trị dịch vụ y tế hỗ trợ, xơ gan gây gánh nặng kinh tế khơng nhỏ cho người người bệnh tồn xã hội Trong năm gần đây, có nghiên cứu đánh giá gánh nặng kính tế xơ gan công bố quốc gia Châu Âu, Phi nước khu vực Châu Á Thái Bình Dương Một nghiên cứu Hàn Quốc cơng bố phân tích quy mơ, dự đốn xu hướng chi phí điều trị xơ gan năm nước này, theo báo cáo tổng chi phí điều trị xơ gan vào khoảng 424,053 triệu USD/ năm [44] Xơ gan gây gánh nặng không nhỏ cho Mexico Đức [40] Nghiên cứu thực Mexico để ước tính chi phí hàng năm để điều trị bệnh nhân xơ gan Viện an sinh xã hội Mexico Nghiên cứu xác định chi phí xơ gan theo giai đoạn bệnh Child - Pugh A, B, C chi phí 1110.17 USD, 549,55 USD, 348,16 USD [49] Tại Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu cụ thể phân tích đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù Chính vậy, đánh giá chi phí điều trị xơ gan bù cần thiết nhằm tạo sở ước lượng gánh nặng kinh tế bệnh, ước lượng chi phí điều trị xơ gan Vì vậy, đề tài “PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI VÀ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015” thực với mục tiêu sau đây: Mục tiêu chung: Phân tích chi phí điều trị xơ gan bù số bệnh viện Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015 Mục tiêu cụ thể: Phân tích cấu chi phí điều trị xơ gan bù Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gạn bù Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Bệnh viện Nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh So sánh chi phí điều trị xơ gan bù với mức chi trả y tế bình quân tiền túi theo hộ gia đình, so với thu nhập bình quân đầu người GDP so với số nước giới LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com [43] Jurczyk K, Wawrzynowicz - Syczewsha M, Boron - Kaczmarska A, Sych Z (2001), Serum iron parameters in patients with alcoholic and chronic cirrhosis and hepatitis, Med SciMonit.Set - Oct; 7(5): 962 - [44] Kao JH, Chen DS (2002), Global control of hepatitis B virus infection, Lancet Infect Dis, : 395 – 403 [45] Kevin Walsh, Graeme Alexander (2000), Alcoholic liver disease, Postyrad Medline, 76, 280 - 286 [46] Loper Sail, Diop P.A, Diagne, Cisse A and al (2004), Transferrine souble receptors contribution to the assessment of iron stutus in homozygous dreoanocytic anemia, pp 62 [47] Michitaka K, Nishiguchi S, Aoyagi Y, Hiasa Y, Tokumoto Y, Onji M, Etiology of liver cirrhosis in Japan: a nationwide survey [48] Philip K Bondy (1999), "Maladie hepatique alcolique" Manuel Merck, Chapitre 40, Edition d' Apre's Paris, Page 364 - 367 [49] Quiroz ME, Flores YN, Aracena B, Granados-García V, Salmerón J, Pérez R, et al (2010), Estimating the cost of treating patients with liver cirrhosis at the Mexican Social Security Institute, Salud Publica Mex,52 : 493 – 501 [50] Sørensen HT, Thulstrup AM, Mellemkjar L (2003), “Long-term survival and cause-specific mortality in patients with cirrhosis of the liver: a nationwide cohort study in Denmark”, Journal of clinical epidemiology [51] Van der Meer AJ, Veldt BJ, Feld JJ et al Association for the Sustainable Virus Response and All Causes of Death in Patients with Chronic Hepatitis C and Progressive Cirrhosis, JAMA 2012; 308: 2584-2593 [52] World Health Organization, author Age-standardized death rates: Liver cirrhosis by country 2013 [02 July 2013] [55] Xing Wang, Shang-Xiong Lin, Jin Tao, Xiu-Qing Wei, Yuan-Ting Liu, Yu-Ming Chen, and Bin Wu, “Study of liver cirrhosis over ten consecutive years in Southern China “, 2014 [56] Ali AKBARI SARI,Ali KAZEMI KARYANI,1,Seyed Moayed ALAVIAN,Mohamad ARAB,Fateme ROSTAMI GHOLMOHAMADI and Satar REZAEI “ The Economic Burden of Liver Cirrhosis in Iran: a Cost of Illness Study” Iran J Public Health 2015 Apr; 44(4): 512–521 [57] Kitazawa T, Matsumoto K, Fujita S, Seto K, Wu Y “ Cost of illness of non-alcoholic liver cirrhosis in Japan: A time trend analysis and future projections”, 2017 [58] L.A Magno, A.D Morais “Direct Treatment Costs Of Cirrhosis In The Brazilian Public Health Care System: A 2008-2012 Retrospecteve Analysis” 2014 [59] María Esther Quiroz, MD, MGDS, Yvonne N Flores, PhD; Belkis LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Aracena, MCs, MA, Víctor Granados-García, MCs, Jorge Salmerón, MD, DrSc, Ruth Pérez, MA; Guillermo Cabrera, MD; Roshan Bastani, PhD “Estimación de costos de la atención de pacientes cirrosis hepática en el Instituto Mexicano del Seguro Social”, 2010 [56] Mina O Rakoski, Ryan J McCammon, John D Piette,Theodore J Iwashyna,Jorge A Marrero, Anna S Lok, Kenneth M Langa, and Michael Volk “Burden of Cirrhosis on Older Americans and Their Families: Analysis of the Health and Retirement Study”, 2013 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục 1: Thông tin bệnh nhân tham gia nghiên cứu Tên BN BHYT Chẩn đốn Giới tính Tuổi Phan Văn B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 45 Nguyen Hoang A 80% Xo gan mat bu Nam 39 Trung Hoàng B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 42 Bùi Văn K 100% Xo gan mat bu Nam 48 Bùi Văn L 80% Xo gan mat bu Nam 52 Nguyễn Hoàng V 80% Xo gan mat bu Nam 39 Đoàn Thị Thanh K 80% Xo gan mat bu Nu 53 Cao Phùng L 100% Xo gan mat bu Nam 83 Vu Ngọc K 80% Xo gan mat bu Nu 53 Chu V 80% Xo gan mat bu Nam 51 Thái V Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Diệ Thị L 100% Xo gan mat bu Nu 77 Lâm Thị T Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 43 Tinh Xuân Tr Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Phạm Ngọc T 80% Xo gan mat bu Nam 45 Nguyễn Thị H 80% Xo gan mat bu Nu 60 Dam Thi Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 63 Hoàng Văn T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 47 Trần Tân H 80% Xo gan mat bu Nam 57 Hoang Đinh C Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 39 Nguyễn Văn Kh 95% Xo gan mat bu Nam 58 Huynh Thi H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 72 Huynh Thị Thùy Tr 95% Xo gan mat bu Nu 52 Huynh Th 100% Xo gan mat bu Nu 61 Huynh Văn T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 53 Huynh Hữu Kh Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 68 Khuyêng Kim C 80% Xo gan mat bu Nu 72 Nguyễn Văn Kh 95% Xo gan mat bu Nam 58 Lê Bình L Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 60 Lê Duy Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 51 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Lê Kim T 80% Xo gan mat bu Nam 55 Lê Ngọc Y 80% Xo gan mat bu Nu 23 Lê Quốc T 80% Xo gan mat bu Nam 32 Lê TIN H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 50 Lê Thành T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 35 Lê Th 80% Xo gan mat bu Nu 74 Lê L 100% Xo gan mat bu Nu 73 Lê T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 40 Lễ Hữu H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 53 Nguyễn Ngọc A Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Phạm Thị Tuyết M Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 55 Mai Văn B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 61 Nguyễn Văn D Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 57 Võ Thị M Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 59 Nguyễn Thị M 80% Xo gan mat bu Nu 69 Ngô Thị Q 100% Xo gan mat bu Nam 53 Ngô Thị H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 85 Ngô Văn M Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 43 Nguyễn Văn D Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 57 Nguyễn Hưu H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 44 Nguyễn G Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 43 Nguyễn Minh Q 100% Xo gan mat bu Nam 52 Nguyễn Ngọc A Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 58 Nguyễn Ngọc Y Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 61 Nguyễn Nhật L 80% Xo gan mat bu Nam 38 Nguyễn Qu 80% Xo gan mat bu Nam 42 Nguyễn Văn D Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 57 Biên Thu Bạch Th 80% Xo gan mat bu Nu 61 Nguyễn Thanh C 100% Xo gan mat bu Nam 53 Nguyễn Thành L 80% Xo gan mat bu Nam 63 Nguyễn Thành T 80% Xo gan mat bu Nam 77 Nguyễn Thu L 80% Xo gan mat bu Nu 54 Nguyễn Thanh V 80% Xo gan mat bu Nam 61 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguyễn Thị A 80% Xo gan mat bu Nu 67 Nguyễn Thị H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 62 Nguyễn Thị Oanh Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 62 Nguyễn Thị Hu Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 62 Nguyễn Thu H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 62 Nguyễn Thị K 100% Xo gan mat bu Nu 82 Nguyễn Thu L 80% Xo gan mat bu Nu 60 Nguyễn Thị L 80% Xo gan mat bu Nu 54 Nguyễn Thị N 100% Xo gan mat bu Nu 80 Nguyễn Thị Ngọc H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 55 Nguyễn Thị T 80% Xo gan mat bu Nu 67 Trần Ngọc T 80% Xo gan mat bu Nam 49 Trần Ngọc T 80% Xo gan mat bu Nam 49 Nguyễn Trường H 80% Xo gan mat bu Nam 38 Nguyễn Văn B 80% Xo gan mat bu Nam 59 Trần Thị Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 71 Nguyễn Văn C Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Võ Thanh T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 54 Trần Thị Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 71 Nguyễn Thị Th 80% Xo gan mat bu Nu 55 Nguyễn Th 80% Xo gan mat bu Nu 55 Nguyễn Vĩnh H 80% Xo gan mat bu Nam 42 Nguyễn Văn H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 45 Nguyễn Văn L 80% Xo gan mat bu Nam 62 Nguyễn Văn L 80% Xo gan mat bu Nam 48 Nguyễn Vinh H 80% Xo gan mat bu Nam 42 Nguyễn Vinh H 80% Xo gan mat bu Nam 42 Nguyễn Văn Ph Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Nguyễn Văn T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 37 Nguyễn Văn Th 80% Xo gan mat bu Nam 71 Nguyễn Văn Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 51 Nguyễn Văn Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 51 Nguyễn Văn T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Hồng Thu Du 80% Xo gan mat bu Nu 59 Nguyễn Thị D 80% Xo gan mat bu Nu 59 Nguyễn Thị Minh Ng Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 58 Võ Văn H 80% Xo gan mat bu Nam 72 Trần Văn H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 40 Trần Thanh T 80% Xo gan mat bu Nam 45 Phạm Văn Nh 80% Xo gan mat bu Nam 46 Phan Thanh B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Phùng Văn Ph Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 46 Thị H 100% Xo gan mat bu Nu 54 Ngô Quốc H 80% Xo gan mat bu Nam 39 Tống Văn Th 100% Xo gan mat bu Nam 41 Lâm Ngọc X 80% Xo gan mat bu Nu 65 Nguyễn Thị Tuyết H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 58 Trần Quang H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 60 Nguyễn Văn Q 100% Xo gan mat bu Nam 83 Nguyễn Thị L Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 55 Võ Anh T 80% Xo gan mat bu Nam 50 TRấn Thị Quý Th 80% Xo gan mat bu Nu 62 Nguyễn Thị Vi Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 77 Trần Tiến D Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 52 Nguyễn Hức T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 58 Võ Hoài L 80% Xo gan mat bu Nam 49 Nguyễn Thị Tuyết Hoa Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 58 Trương Khánh V Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 33 Trần Văn D Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 42 Thái Thị N 100% Xo gan mat bu Nu 87 Trương Văn Th Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 52 Nguyễn Thị U Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 71 Nguy?n Th? Út Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 71 Lâm Thị Thu H 80% Xo gan mat bu Nu 52 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguyễn Thanh T 80% Xo gan mat bu Nam 42 Trân Quang Gi Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 54 Đoàn Thị V 80% Xo gan mat bu Nu 63 Nguyễn Văn S 100% Xo gan mat bu Nu 68 Nguyễn Thị H Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 54 Nguyễn Văn L Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 31 Lê Thị L Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 70 80% Xo gan mat bu Nam 42 Thích Văn Nh Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 60 Thích Văn Nh Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 60 80% Xo gan mat bu Nu 58 Nguyễn Thị B Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 69 Nguyễn Thị S 100% Xo gan mat bu Nu 63 Ngô Văn Th 80% Xo gan mat bu Nam 51 Nguyễn Ngọc M Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 65 Nguyễn Văn M Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 65 Nguyễn Ngọc Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 52 Hà Thị V 100% Xo gan mat bu Nu 88 Nguyễn Minh D 80% Xo gan mat bu Nam 31 Lê Thị Thanh V 80% Xo gan mat bu Nu 67 Tô Ánh Ng 80% Xo gan mat bu Nu 72 Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 65 Nguyễn Thanh L 80% Xo gan mat bu Nam 50 Phan Duy Tra 80% Xo gan mat bu Nam 50 Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 65 Diệp Thanh H 100% Xo gan mat bu Nam 50 Thích Thị T 100% Xo gan mat bu Nu 43 Võ Thị Tr Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 20 Ngô Tấn Q 100% Xo gan mat bu Nam 53 Phạm Thị H 80% Xo gan mat bu Nu 47 Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 57 Nguyễn Văn Ch 80% Xo gan mat bu Nam 50 Nguyễn Hoàng Đ 80% Xo gan mat bu Nam 64 Nguyễn Thanh T Lương Thị Kim Ng Nguyễn Văn M Mai Thị Tr Lê Thị T LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trấn Văn G Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 36 Nguyễn Thị Tuyết M Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 76 Nguyễn Văn C Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 65 Nguyễn Văn H 80% Xo gan mat bu Nam 60 Nguyễn Thị P 80% Xo gan mat bu Nu 43 Nguyễn Thị T 95% Xo gan mat bu Nu 69 Nguyễn Hùng C Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 68 Trần Văn B Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 69 Trần Văn G 80% Xo gan mat bu Nam 36 Lê Tan H 95% Xo gan mat bu Nam 53 Trần Tạ Ph 80% Xo gan mat bu Nu 58 Nguyễn Tấn H 80% Xo gan mat bu Nam 53 Trần Kiệt Ch 80% Xo gan mat bu Nam 49 Trần Văn Ch 100% Xo gan mat bu Nam 60 Bùi Văn Th 80% Xo gan mat bu Nam 50 Bùi Văn T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 50 Trươnng Tấn B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 67 Trần Văn H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 86 Trần Vân B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 72 Phạm Anh T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 41 Đỗ Minh T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 34 Trần Minh H 100% Xo gan mat bu Nam 33 Phạm Thị C 80% Xo gan mat bu Nu 65 Võ Văn B Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 70 Hồ Văn Th 80% Xo gan mat bu Nam 48 Thái Thái H 80% Xo gan mat bu Nu 61 Lưu Hải H 80% Xo gan mat bu Nam 44 Bùi Duy H 100% Xo gan mat bu Nam 64 Bùi Văn Tr 80% Xo gan mat bu Nam 57 Bùi Văn O Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 59 Bùi Văn T 80% Xo gan mat bu Nam 57 Nguyễn Văn Q 80% Xo gan mat bu Nam 32 Đào Thị Th 100% Xo gan mat bu Nam 49 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đào Ngọc C Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 52 Đào Thị H 100% Xo gan mat bu Nu 85 Đào Văn L 95% Xo gan mat bu Nam 66 Đinh Văn S 95% Xo gan mat bu Nam 45 Đinh Văn Th 80% Xo gan mat bu Nam 51 Đỗ Thị A 95% Xo gan mat bu Nu 70 Đỗ Xuân D Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 52 Dương Duy T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 41 Dương Thị C 95% Xo gan mat bu Nu 63 Dương Thị Th 95% Xo gan mat bu Nu 67 Hà Công H 80% Xo gan mat bu Nam 34 Hà Văn Í Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 62 Hà Văn V 80% Xo gan mat bu Nam 47 Hoàng Thị L 100% Xo gan mat bu Nu 82 Hoàng Thị Ng 95% Xo gan mat bu Nu 59 Hoàng Thị N 100% Xo gan mat bu Nu 68 Trần Thị L 80% Xo gan mat bu Nu 51 Hoàng Văn N 100% Xo gan mat bu Nam 43 Kim Thu L 80% Xo gan mat bu Nu 51 Lục Thị B 80% Xo gan mat bu Nu 56 Lưu Văn B 80% Xo gan mat bu Nam 54 Ngơ Đình Q 80% Xo gan mat bu Nam 59 Ngô Hông L 95% Xo gan mat bu Nam 59 Ngô Tiến D 80% Xo gan mat bu Nam 56 Nguyễn Đoan H 100% Xo gan mat bu Nam 62 Nguyễn Dức M 100% Xo gan mat bu Nam 59 Nguyễn Gia Kh 80% Xo gan mat bu Nam 53 Nguyễn Huy B 80% Xo gan mat bu Nam 73 Nguyễn Hữu T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 62 Nguyễn Kim S Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 88 Nguyễn Ngọc P Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 45 Nguyễn Ngọc Th 95% Xo gan mat bu Nam 65 Nguyễn Ngọc V Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 47 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Nguyễn Quang C 100% Xo gan mat bu Nam 75 Nguyễn Thị B 95% Xo gan mat bu Nu 67 Nguyễn Thị B 95% Xo gan mat bu Nu 67 Nguyễn Thị Ch 100% Xo gan mat bu Nu 85 Nguyễn ThỊ H Thanh 100% Xo gan mat bu Nu 75 Nguyễn Thị L 100% Xo gan mat bu Nu 73 Nguyễn Thị Nh 100% Xo gan mat bu Nu 54 Nguyễn Thị Nh 100% Xo gan mat bu Nu 54 Nguyễn Thị Qu Trai tuyen Xo gan mat bu Nu 68 Nguyễn Thị T 100% Xo gan mat bu Nu 76 Nguyễn Thị X 100% Xo gan mat bu Nu 65 Nguyễn Văn Ch 95% Xo gan mat bu Nam 53 Nguyễn Văn H 100% Xo gan mat bu Nam 46 Nguyễn Văn D 95% Xo gan mat bu Nam 24 Nguyễn Văn H 80% Xo gan mat bu Nam 48 Vũ Hải C 80% Xo gan mat bu Nam 53 Nguyễn Văn V 95% Xo gan mat bu Nam 59 Nguyễn Xuân Kh 100% Xo gan mat bu Nam 57 Pham Van Tr Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 45 Pham Bá Ng 80% Xo gan mat bu Nam 66 Pham Minh M 100% Xo gan mat bu Nam 58 Pham Ngoc T Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 63 Pham Thi T 100% Xo gan mat bu Nu 70 Phạm Trung H 80% Xo gan mat bu Nam 45 Pham Việt C 80% Xo gan mat bu Nam 40 Phạm Việt C Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 40 100% Xo gan mat bu Nam 46 Phan Tấn S Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 59 Phan Tuyên H Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 78 Phan Xuân Ch 100% Xo gan mat bu Nam 51 Phó Thị Ch 100% Xo gan mat bu Nu 86 Tạ Thị Hợp 100% Xo gan mat bu Nu 82 Tung Tuấn H 95% Xo gan mat bu Nam 61 Phạm Xuân Tr LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Trần Ngọc Ng 95% Xo gan mat bu Nam 68 Trần Quang H 100% Xo gan mat bu Nam 70 Trần Thiên L 80% Xo gan mat bu Nam 56 Trần Thị T 95% Xo gan mat bu Nu 75 Trần Thị V 100% Xo gan mat bu Nu 51 Trân Văn L 80% Xo gan mat bu Nam 41 Trần Văn D 80% Xo gan mat bu Nam 41 Trần Văn L 95% Xo gan mat bu Nam 34 Trịnh Ân Kh Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 67 Vũ Hữu H 100% Xo gan mat bu Nam 73 V? Thanh Xuân 80% Xo gan mat bu Nam 52 V? Th? Hu? 100% Xo gan mat bu Nu 72 V? Th? M? 80% Xo gan mat bu Nu 74 V? Th? M? 80% Xo gan mat bu Nu 74 V? Th? M? 80% Xo gan mat bu Nu 74 V? Th? Tâm 80% Xo gan mat bu Nu 77 V? Tr?ng Hi?u Trai tuyen Xo gan mat bu Nam 67 Tr?n V?n Li?u 100% Xo gan mat bu Nam 82 V? V?n Kim 80% Xo gan mat bu Nam 59 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục Kết phép kiểm thống kê Bảng Kết kiểm định T – test chi phí điều trị xơ gan bù giới tính Levene's Test F Tong PSKKN PSKNCYN Sig (2-tailed) df 276 195,61 t-test t Sig 1,718 Khác biệt trị trung bình 0,79 0,794 0,191 0,267 0,261 khác biệt sai số chuẩn 356031,434 356031,434 1334694,969 1362258,717 Bảng Kết qủa kiểm định ANOVA chiều chi phí điều trị xơ gan nhóm tuổi Test of Homogeneity of Variances Levene Statistic df1 df2 Sig 1,977 274 0,118 ANOVA Tổng bình phương Giữa nhóm Trong nhóm Tổng 1667729742319 84,560 3145854678461 8068,000 3162531975885 0052,000 df Trung bình bình phương 5559099141066 0,484 1,520 1148122145424 274 01,700 F Sig 0,694 277 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng Kết kiểm định Pearson chi phí điều trị số ngày điều trị nội trú Số ngày điều Chi trị nội trú phí điều trị xơ gan Pearson Correlation Số ngày điều trị nội trú Sig (2-tailed) Chi phí điều trị xơ gan 0,560* * 0,000 N 278 278 Pearson Correlation 0,560** Sig (2-tailed) 0,000 N 278 278 Bảng Kết kiểm định chi phí điều trị xơ gan bù nơi bệnh nhân Nơi Tong N Trung bình xếp hạng noi 95 159,63 ngoai 131,38 tinh lan can 175 128,94 Total 278 Test Statisticsa,b Tong Chibình phương df Asymp Sig 9,056 ,011 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com a Kruskal Wallis Test b Grouping Variable: Nơi Bảng Kết chi phí điều trị với số bệnh kèm theo Ranks Bệnh kèm N theo T ong Trung bình xếp hạng Khong co 184 140,14 Tang huyet ap 141,60 17 142,35 Viem da day 26 128,08 Nhieu benh 46 142,13 Total 278 Dai thao duong Test Statisticsa,b Tong Chibình phương df Asymp Sig ,610 ,962 a Kruskal Wallis Test b Grouping Variable: bệnh mắc kèm LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục 3: Chi phí điều trị xơ gan quốc gia Quốc gia CP/Ngư CPI ời năm năm CPI năm CP/ người CP năm 2015 người/n GDP 2015 CP/G DP NC NC 2015 Việt 10.772.2 101, 101, 10.772.273 Nam 73,40 VNĐ 25 25 ,40 VNĐ 58 Hàn 1,37 triệu 94,3 100, 1,45 37.413,0 0,0034 Quốc KRW 00 KRW Canada 983 USD 106, 127, 1.113,54 50.108,0 0,0022 98 00 USD 65 ăm 2015 (USD) (USD) 474,97 triệu 1.292,37 1.113,54 1.522,48 0,3120 Mexico 2.007,88 USD 96,9 115, 88 2.399,19 USD 2.399,19 9.510,59 63 0,0025 Trung Quốc 4.611 USD 98,8 101, 4.723,85 USD 4.723,85 5.721,7 0,8256 Iran 1.023 USD 222, 222, 1.023 USD 1.023 13.817,0 0,0074 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ...ĐẠI H? ?C QU? ?C GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯ? ?C NGUYỄN VĂN QUANG PHÂN TÍCH CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ DO VIÊM GAN C TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI HỒ CHÍ MINH VÀ BỆNH VIỆN BẠCH MAI HÀ NỘI NĂM 2015 KHOÁ LUẬN... M? ?c tiêu c? ?? thể: Phân tích c? ??u chi phí điều trị xơ gan bù Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gạn bù Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Bệnh viện Nhiệt đới Thành phố Hồ Chí Minh So sánh chi. .. luanvanchat@agmail.com BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015? ?? th? ?c với m? ?c tiêu sau đây: M? ?c tiêu chung: Phân tích chi phí điều trị xơ gan bù số bệnh viện Hà Nội Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015