ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM KHẢO SÁT
Thời gian thực hiện đề tài từ tháng 1/2017 đến tháng 5/2017 Thời gian khảo sát (76 ngày): 25/02/2015 - 30/03/2017
Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án của ba bệnh viện ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, bao gồm:
Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội Bệnh viện Nhiệt đới Trung Ương Bệnh viện nhiệt đới TP Hồ Chí Minh.
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Chi phí điều trị xơ gan mất bù (CP thủ thuật, dịch vụ, CP giường bệnh, CP truyền máu, CP chẩn đoán hình ảnh, CP thuốc, CP VTYT, CP xét nghiệm) tại ba bệnh viện ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh
- Người bệnh được chẩn đoán xơ gan mất bù do HCV tại ba bệnh viện, đã điều trị nội trú trong năm 2015.
- Hồ sơ bệnh án của người bệnh xơ gan mất bù được lựa chọn.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu dữ liệu dựa trên hồ sơ bệnh án của bệnh nhân điều trị tại các bệnh viện nghiên cứu
Cỡ mẫu: Tất cả HSBA của bệnh nhân điều trị nội trú tại các bệnh viện nghiên cứu được chẩn đoán xơ gan mất bù năm 2015
Cách lấy mẫu: Có tất cả 532 HSBA được chẩn đoán là xơ gan do HCV đã điều trị tại 3 bệnh viện tiến hành nghiên cứu năm 2015, nhóm tiến hành thu thâp dữ liệu trong 76 ngày, trung bình mỗi ngày mỗi người lấy được 532/76 = 5 HSBA Quá trình lấy số liệu được tiến hành tại phòng lưu trữ HSBA của các bệnh viện, từ 9h đến 11h30 sáng và 1h30 đến 4h30 chiều hàng ngày, từ thứ 2 đến thứ 6 Sau khi làm sạch mẫu, loại những HSBA không đạt yêu cầu thu được 278 HSBA tại 2 bệnh viện là
Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội và Bệnh viện Nhiệt đới Tp Hồ Chí Minh Mẫu được đưa vào nghiên cứu phải phù hợp với tiêu chí lựa chọn và tiêu chí loại trừ
Chọn những bệnh nhân thoả những điều kiện sau:
- Bệnh nhân điều trị nội trú tại bệnh viện năm 2015 được chẩn đoán xơ gan mất bù do HCV tại các bệnh viện tiến hành nghiên cứu
- Bệnh nhân không có bệnh mãn tính nặng kèm theo khác đồng thời điều trị (HIV, suy thận, ung thư)
- Bệnh nhân có tham gia BHYT
Những bệnh nhân sau dù có được chẩn đoán là xơ gan mất bù điều trị nội trú tại bệnh viện trong năm 2015 nhưng có những điều kiện sau cũng sẽ bị loại:
- Bệnh nhân bỏ trị hoặc không hoàn tất quá trình điều trị
- Hồ sơ bệnh án rách, mờ hoặc không đầy đủ thông tin
2.3.1 Khảo sát đặc điểm của người bệnh điều trị xơ gan mất bù tại ba bệnh viện khảo sát ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh
Phương pháp nghiên cứu: Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân
Thông tin cần thu thập: Thông tin chung của người bệnh, bao gồm: tên, tuổi, giới tính, thời gian điều trị nội trú, số bệnh mạn tính kèm theo, loại BHYT thu thập được từ HSBA (Phụ lục 1)
2.3.2 Tính chi phí trung bình trong đợt điều trị xơ gan mất bù tại hai bệnh viện tiến hành nghiên cứu năm 2015
Phương pháp nghiên cứu: Phân tích giá thành bệnh (Cost of illness – COI) và thống kê mô tả
Theo phương pháp COI, giá thành bệnh được tính theo công thức 3.3 như sau:
COI là giá thành bệnh
DI là chi phí trực tiếp
CI là chi phí gián tiếp Đề tài nghiên cứu trên quan điểm của cơ quan chi trả là quỹ BHYT nên chỉ phân tích chi phí trực tiếp y tế (bao gồm CP thuốc và CP DVYT)
2.3.3 Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gan mất bù tại các bệnh viện tiến hành nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu: Phân tích tương quan
Chi phí điều trị xơ gan là yếu tố phụ thuộc, với các yếu tố ảnh hưởng được ghi nhận từ thực tế cũng như các đề tại đã được nghiên cứu trước đây, bao gồm:
Giới tính, nhóm tuổi, nơi ở, số ngày điều trị, số bệnh mạn tính kèm theo… Mô hình nghiên cứu này được trình bày như sau:
Các giả thuyết nghiên cứu:
- Giới tính có liên quan đến CP điều trị xơ gan mất bù
- Nhóm tuổi có liên quan đến CP điều trị xơ gan mất bù
- Nơi ở có liên quan đến CP điều trị xơ gan mất bù
- Số ngày điều trị có ảnh hưởng đến CP điều trị xơ gan mất bù
- Số bệnh mạn tính kèm theo có ảnh hưởng đến CP điều trị xơ gan mất bù Đề tài tiến hành kiểm định các giả thuyết thông kê để phân tích mối tương quan giữa các biến độc lập và biến phụ thuộc với sai số cho phép 5% Các phép thống kê được sử dụng phụ thuộc vào các biến độc lập được trình bày trong Bảng 3
Bảng 3 Các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị xơ gan mất bù, phép thống kê và mô tả biến
Yếu tố độc lập Phép kiểm thống kê Phép kiểm thống kê
Giới tính Phép kiểm T- test Nam
Nữ Nhóm tuổi Phân tích ANOVA một chiều
60 – 79 từ 80 trở lên Nơi ở Phân tích Kruskal Wallis Nội thành
Ngoại thành Tỉnh lân cận Tỉnh khác
Số ngày điều trị nội trú Phân tích tương quan
Giá trị liên tục từ 1 đến
Số bệnh mạn tính kèm theo
Phân tích Kruskal Wallis 0 có bệnh kèm theo
2.3.4 So sánh chi phí điều trị xơ gan mất bù
2.3.4.1 So sánh chi phí điều trị xơ gan mất bù so với mức chi trả trung bình cho các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ bằng tiền túi của hộ gia đình (Out of pocket- OOP)
Phương pháp nghiên cứu: Quy đổi giá trị chi phí
Mức chi trả trung bình cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe bằng tiền túi hộ gia đình (OPP) năm 2010 được ghi nhận từ báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2013
Sự khác nhau trong thời điểm ghi nhận làm cho giá trị đồng tiền không thống nhất
Do đó dữ liệu so sánh sẽ được quy đổi về cùng thời điểm năm 2015 với chi phí được quy đổi theo chỉ số giá tiêu dùng (Consumer Price Index – CPI) dựa trên công thức sau:
Chi phí năm hiện tại= Chi phí năm tiến hành NC × CPI năm hiện tại CPI năm tiến hành NC
Chi phínăm hiện tại: chi phí được quy đổi về năm 2015 Chi phínăm tiến hành nghiên cứu: chi phí năm tiến hành nghiên cứu CPInăm hiện tại: chỉ số giá tiêu dùng năm 2015
CPInăm tiến hành nghiên cứu: chỉ số giá tiêu dùng năm tiến hành nghiên cứu
2.3.4.2 So sánh chi phí điều trị xơ gan mất bù ở Việt Nam với các quốc gia trên Thế giới
Phương pháp nghiên cứu: Tổng quan tài liệu hệ thống Để so sánh chi phí điều trị xơ gan mất bù so với các đề tài trước đây, phương pháp tổng quan tài liệu hệ thống và so sánh kết quả các nghiên cứu được thực hiện theo các bước sau:
Bước 1: Tìm kiếm nghiên cứu so sánh Đề tài tiến hành tìm kiếm các nghiên cứu phân tích chi phí điều trị xơ gan mất bù trên thế giới thông qua các nguồn dữ liệu như Pubmed, Google Scholar bằng các từ khóa như: xơ gan, HCV, chi phí, economic cost, cost of illness, COI, cost analysis, economic burden, economic analysis, economic impact với câu lệnh (“xơ gan” or
“HCV”) AND (“Chi phí” or “Cost” or “Cost of illness” or “COI” or “Cost Analysis” or “Economic burden”).
Bước 2: Lựa chọn nghiên cứu
Tiêu chí lựa chọn nghiên cứu:
- Nghiên cứu đánh giá chi phí điều trị xơ gan
- Nghiên cứu tiến hành ở quốc gia/ khu vực nhất định
- Nghiên cứu được đăng trong vòng 10 năm trở lại đây (từ 2005 – 2015)
Bước 3: Loại trừ các nghiên cứu không đủ tiêu chuẩn, dựa trên tiêu chí loại trừ
Tiêu chí loại trừ nghiên cứu:
- Nghiên cứu là bài tổng quan, bình luận
- Nghiên cứu cung cấp thông tin không đầy đủ về chi phí cho một đợt điều trị xơ gan
- Nghiên cứu có đánh giá chi phí của bệnh nhân viêm gan C nhưng không có xơ gan
Bước 4: So sánh chi phí điều trị giữa các nghiên cứu và so sánh tỷ trọng CP theo tổng sản phẩm quốc nội (Gross Domestic Product – GDP) bình quân đầu người
- So sánh chi phí điều trị
- So sánh tỷ trọng CP theo GDP bình quân đầu người.
Dữ liệu kết quả từ các nghiên cứu sẽ được quy đổi về cùng thời điểm là năm
2015 theo công thức chuyển đổi chi phí dựa vào chỉ số giá tiêu dùng với cùng đơn vị tiền tệ USD nhằm so sánh chi phí khách quan và chính xác CPI của các quốc gia được lấy từ dữ liệu của ngân hàng thế giới.
Tiền tệ được quy đổi về cùng đơn vị USD bằng công cụ Vi.CoinMill.com
PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU
Đề tài thực hiện việc xử lý số liệu thông qua sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2013 (Thu thập xố liệu đầu vào từ bệnh nhân, vẽ biểu đồ), IBM SPSS Statistics
22 (dùng để tính chi phí trung bình, dung để phân tích các yếu tố ảnh hưởng bằng các thuật toán như t- test, ANOVA….)
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
PHÂN TÍCH YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ TẠI HAI BỆNH VIỆN NGHIÊN CỨU NĂM 2015
XƠ GAN MẤT BÙ TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TẠI HÀ NỘI VÀ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 Đề tài phân tích một số ảnh hưởng tác động đến chi phí điều trị xơ gan mất bù thông qua xét mối liên hệ và tương quan giữa biến phụ thuộc (chi phí điều trị) và các biến độc lập gồm: giới tính, nhóm tuổi, nơi ở, số ngày điều trị, số bệnh kèm theo
3.3.1 Phân tích mối liên hệ giữa giới tính và chi phí điều trị xơ gan mất bù
Phân tích chi phí điều trị theo giới tính, đề tài thu được kết quả như Hình 9
Hình 9 Chi phí điều trị trung bình theo giới tính
Theo Hình 9, chi phí điều trị xơ gan mất bù của nam cao hơn nữ (10.902.072,99 VNĐ so với 10.546.041,55 VNĐ), chi phí điều trị xơ gan đối với bệnh nhân nam cao gấp 1,1 lần so với bệnh nhân nữ Kết quả này không phù hợp với kết quả nghiên cứu về chi phí điều trị xơ gan tại Hàn Quốc được công bố Ở Hàn Quốc chi phí điều trị xơ gan của bệnh nhân nam cao gấp 2,4 lần so với bệnh nhân nữ (4.8)
Kiểm định sự khác biệt giữa chi phí ở hai nhóm nam và nữ bằng phép kiểm T-test với độ tin cậy 95%, đề tài không ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,191>0,05 Chi tiết thống kê được trình bày trong Phụ lục 2, bảng 1.
3.3.2 Phân tích mối liên hệ giữa nhóm tuổi và chi phí điều trị
Phân tích chi phí điều trị xơ gan theo nhóm tuổi đề tài thu được kết quả như
Hình 10 Chi phí trung bình điều trị theo nhóm tuổi
Theo Hình 10 đề tài ghi nhận chi phí điều trị xơ gan theo nhóm tuổi có sự khác nhau, thấp nhất là nhóm tuổi từ 40 đến 59 tuổi với chi phí là 10.043.414,38 VNĐ, cao nhất là nhóm tuổi trên 80 với chi phí là 11.854.524,4 VNĐ, chi phí của hai nhóm tuổi từ 20- 39 và 60- 79 lần lượt là 11.033.008,32 VNĐ và 11.629.086,57 VNĐ Như vậy, sự chênh lệch chi phí điều trị xơ gan mất bù giữa các nhóm tuổi là không nhiều
Kiểm định sự khác biệt giữa chi phí ở các nhóm tuổi bằng phép kiểm ANOVA một chiều với độ tin cậy 95%, đề tài ghi nhận không có sự khác biệt ý nghĩa thống kê giữa các nhóm tuổi (p = 0,118 > 0,005) Chi tiết thống kê được trình bày tại Phục lục
3.3.3 Phân tích mỗi liên hệ giữa số ngày điều trị và chi phí điều trị xơ gan mất bù
Phân tích mối tương quan giữa số ngày điều trị và chi phí điều trị xơ gan mất bù, đề tài thu được kết quả như Hình 11
Hình 11 Chi phí trung bình điều trị theo số ngày nội trú
20-39 tuoi 40-59 tuoi 60-79 tuoi tu 80 tuoi tro len
Như vậy, khi số ngày điều trị tăng thì chi phí điều trị xơ gan mất bù tăng lên
Sử dụng phân tích tương quan Pearson với độ tin cậy 95% để phân tích mối tương quan giữa CP điều trị xơ gan mất bù và số ngày nội trú, đề tài ghi nhận chi phí điều trị xơ gan mất bù tương quan tỷ lệ thuận với số ngày điều trị nội trú trung bình (r=0,560; p=0,000) Điều này có thể được giải thích bởi sự gia tăng số ngày nội trú làm tăng số lượng ngày giường, thuốc hay các dịch vụ y tế dẫn đến gia tăng chi phí điều trị Chi tiết thống kê được trình bày trong Phụ lục 2, bảng 3
3.3.4 Phân tích mối liên hệ giữa nơi ở và chi phí điều trị
Phân tích tương quan giữa nơi ở và chi phí điều trị xơ gan mất bù, đề tài thu được kết quả như Hình 12
Hình 12 Chi phí trung bình điều trị theo nơi ở
Dựa vào Hình 12, ta thấy chi phí điều trị giữa những bệnh nhân ở nội thành, ngoại thành, tỉnh lân cận có sự chênh lệch, nhưng sự chênh lệch này không lớn Cao nhất là nhóm bệnh nhân ở nội thành với chi phí điều trị trung bình là 12.572.925,95 VNĐ, tiếp đến là nhóm bệnh nhân ngoại thành và tỉnh lân cận lần lượt có chi phí là 11.792.242,25 VNĐ, 9.748.681,22 VNĐ Theo ghi nhận của đề tài,với bệnh nhân xơ gan mất bù phải điều trị nội trú dài ngày ở nội thành thường nằm điều trị tại giường bệnh dịch vụ nên chi phí điều trị sẽ tăng, điều này có thể giải thích được chi phí điều trị xơ gan mất bù của nhóm bệnh nhân ở nội thành cao nhất trong các nhóm bệnh nhân ở ngoại thành và tỉnh lân cận
Kiểm định sự khác biệt giữa chi phí ở các nhóm nơi ở bằng phép kiểm Kruskal Wallis (vì phương sai khác nhau có ý nghĩa thống kê; p