Bài giảng khó tiêu chức năng

KHĨ TIÊU CHỨC NĂNG Các vấn đề đặt • Đại cương • Chẩn đốn • Điều trị • KTCN người lớn tuổi Khó Tiêu: Tập hợp triệu chứng có nguồn gốc từ dày – tá tràng, gồm: Đau thượng vị/nóng rát thượng vị Ăn mau no/ đầy bụng sau ăn • Vấn đề thường gặp: 10-30% dân số Chưa có chứng giảm tỉ lệ sống cịn • Phân loại: Khó tiêu thực thể Khó tiêu chức Hay bị gán với “viêm Gia tăng chi phí y tế Ford Ac et al Gut 2015; Lacy Be el al.APT 2013 Gastroenterology 2016; 150:1262-1279 dày” Sinh lý bệnh khó tiêu chức Trầm cảm, stress Tặng nhạy cảm tạng H+, căng thành Giảm thích ứng đáy vị Phân bố bất thường chất dày Trào ngược dày thực quản H+, acid mật Viêm dày Chậm làm rỗng dày Bất thường hoạt động điện Hang vị chướng mức Viêm tá tràng H+ vi trùng, virus, dị ứng Giảm thích ứng đáy vị Gastroenterrology 2016 150: 1380 - 1392 Tiêu chuẩn chẩn đoán KTCN (theo rome IV) • Có ≥ triệu chứng khó chịu sau (kéo dài ≥ tháng triệu chứng khởi phát tháng trước chẩn đốn): • • • • Đầy bụng sau ăn Ăn nhanh no Đau thượng vị Nóng rát thượng vị • VÀ khơng có chứng bệnh thực thể (bao gồm nội soi tiêu hóa trên) giải thích triệu chứng khó chịu Bảng Các nguyên nhân gây chứng khó tiêu - Khó tiêu chức Bệnh loét dày tá tràng kèm nhiễm Helicobacter pylori Ung thư dày thực quản Liệt dày Sỏi mật, Rối loạn chức vòng Oddi, rối loạn vận động đường mật ung ưng túi mật Thuốc (NSAIDs, sắt, chẹn kênh canxi, ức chế men chuyển, corticoid, methylxanthines) Viêm tụy mạn ung thư tụy Nhiễm KST Ung thư biểu mô tế bào gan Nhồi máu mạc treo mạn Crohn Các bệnh thâm nhiễm (viêm dày ruột tăng bạch cầu toan, sarcoidosis (u hạt)) N Engl J Med 2015; 373:1853-1863 CẬN LÂM SÀNG Nội soi tiêu hóa Biểu đồ thể tỉ lệ mắc tổn thương thực thể phát qua nội soi tiêu hóa nghiên cứu dân số Châu Á (hình A) nghiên cứu phương Tây (hình B) CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010;8:830 – 837 Bảng Các triệu chứng báo động ung thư đường tiêu hóa tiềm ẩn - Khởi phát >55 tuổi * - Bằng chứng chảy máu đường tiêu hóa bao gồm phân đen nơn máu - Chứng khó nuốt, đặc biệt tiến triển - Sụt cân không chủ ý - Nơn kéo dài - Tiền gia đình bị ung thư dày - Sờ thấy khối vùng thượng vị hạch bất thường - Thiếu máu thiếu sắt * số quốc gia bối cảnh ung thư dày cao Đơng Nam Á, tuổi báo động thấp hơn, theo khuyến cáo vùng từ 45-50 tuổi N Engl J Med 2015; 373:1853-1863 PPI • We recommend functional dyspepsia patients who areH PYLORINegative or who remain symptomatic despite eradication of the infection should be treated with ppi therapy ( ACG 2017) • PPI chứng minh cải thiện triệu chứng FD đặc biệt với người bệnh có hội chứng đau thượng vị • Lựa chọn hàng đầu nhóm thuốc kháng tiết có hiệu ức chế H2 • Việt Nam có đủ loại PPI dùng rộng rãi là: omeprazole, iansoprazole, dexlansoprazole, pantoprazole,rabeprazole, esomeprazole Nhóm thuốc prokinetics • Nhóm ưu tiên nhóm người bệnh có hội chứng khó chịu sau ăn • Trong đó, Itopride, mosapride,có hiệu cao điều trị người bệnh khó tiêu chức có td phụ thuốc khác