Bài giảng cách tiếp cận bệnh nhân hôn mê

CÁCH TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔN MÊ MỤC TIÊU KHÁI NIỆM CƠ BẢN HÔN MÊ PHƯƠNG PHÁP THĂM KHÁM LS PHÂN LỌAI HƠN MÊ CHẨN ĐỐN NGUYÊN NHÂN MỘT SỐ THUẬT NGỮ HÔN MÊ ● HÔN MÊ ? ❖ HÔN MÊ LÀ MỨC ĐỘ NẶNG CỦA SUY GIẢM Ý THỨC, LÀ TÌNH TRẠNG CẤP CỨU ❖ MỘT TRẠNG THÁI KHÁC VỚI NGỦ DỰA VÀO KÍCH THÍCH ? ❖ HƠN MÊ CĨ NHIỀU MỨC ĐỘ : ● - LƠ MƠ (DROWSY/LETHARGIC, STUPOR) ● - HÔN MÊ NÔNG ● - HÔN MÊ SÂU ● - TRẠNG THÁI THỰC VẬT PHÂN BIỆT CÁC DẠNG SUY GIẢM VÀ MẤT Ý THỨC TRẠNG THÁI THỰC VẬT (VEGETATIVE STATE) CÂM BẤT ĐỘNG (MUTISM AKINETIC) NHẸ CÒN GỌI LÀ CHỨNG MẤT Ý CHÍ (ABULIE) H/C KHĨA TRONG (LOCKED IN SYND) Hôn mê tổn thương hai bán cầu não hay thân não Tổn thương bán cầu não gây hôn mê Trong trường hợp tổn thương bán cầu(tụ máu, nhồi máu diện rộng, u não, phù não) hôn mê chèn ép não đối bên, phù não thứ phát Hôn mê tổn thương thân não, tiểu não ảnh hưởng cầu trúc lưới Hôn mê rối loạn chuyển hoá ảnh hưởng hệ thống lưới chức hai bán cầu Neurologic Emergecies in internal Medicine The washington Manual BỆNH SINH HÔN MÊ ● SUY GIẢM CHỨC NĂNG VỎ NÃO HAI BÊN ● SUY GIẢM CHỨC NĂNG THÂN NÃO ● HOẶC KẾT HỢP CẢ HAI ● THEO NGUYÊN NHÂN: ● - NGUYÊN PHÁT ● - THỨ PHÁT TỔN THƯƠNG TK LAN TỎA HAY RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA ● TỔN THƯƠNG –TK LAN TỎA HAI BÊN: ● - NHU MÔ NÃO ● - THIẾU MÁU ● - THIẾU OXY ● - NHIỄM ĐỘC ● - PHÙ NÃO ● - MẤT MYELIN ● DO CHUYỂN HÓA: ● - NỘI TIẾT (ĐTĐ) ● - HẠ NATRI ● - THIẾU OXY VÀ TĂNG CÁC BON ● - SAU ĐỘT QUỊ (POSTICTAL STATE) ● - SUY CHỨC NĂNG : ● GAN, THẬN, HƠ HẤP,TUẤN HỊAN 5 TỔN THƯƠNG THẦN KINH ● TRÊN LỀU: ● - CHÈN ÉP ĐẨY LỆCH ĐƯỜNG GIỮA ● - TỤT NÃO ● DƯỚI LỀU: ● - CHÈN ÉP ● - TỤT KẸT NÃO ● - HỦY CẤU TRÚC THÂN NÃO 6 PHƯƠNG PHÁP KHÁM LÂM SÀNG ● BỆNH SỬ : ● - HỎI NGƯỜI THÂN ● * CHẤN THƯƠNG SỌ? ● * TIỀN SỬ BỆNH TRƯỚC ĐÓ ? ● * ĐANG ĐIỀU TRỊ ? ● - KIỂU XUẤT HIỆN HÔN MÊ: ● * CHẬM TĂNG DẦN: KHỐI U ● * LÚ LẪN : CHUYỂN HÓA LAN TỎA ● * ĐỘT NGỘT: STROKE ● * CÓ KHỎANG TỈNH (MÁU TỤ) DO ● CHẤN THƯƠNG ● KHÁM TÒAN THÂN PHẤT HIỆN CÁC BỆNH LIÊN QUAN ● HÔN MÊ DO THIỂU NĂNG: ● - SUY HÔ HẤP MÃN ● - SUY THẬN ● - SUY CHỨC NĂNG GAN ● - SUY TIM NẶNG ● HÔN MÊ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT: ● - ĐTĐ,THIẾU VIT B1 ● - SUY CẬN GIÁP ● - TUYẾN THƯỢNG THẬN,GIÁP,YÊN ● - NHIỄM ĐỘC NỘI – NGỌAI SINH, KHÁM THẦN KINH ● QUAN SÁT : MẤT VỎ, MẤT NÃO, CO GIẬT, YẾU LIỆT… ● ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG Ý THỨC: ● - TRI GIÁC HAY ĐỘ THỨC TỈNH : VỎ NÃO ● + HỎI VÀ TRẢ LỜI ● + NỘI DUNG HAY TƯ DUY ● + VẬN ĐỘNG ● - CÁC PHẢN XẠ : CÁC PHẢN XẠ DƯỚI VỎ ● PHẢN XẠ NGHE- NHÌN ● PHẢN XẠ ĐAU ● MẤT DẦN ĐỘ CHÍNH XÁC LÀ TỔN THƯƠNG ● NẶNG DẦN THEO KIỂU ĐẦU CUỐI ● (GLASGOW) ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Cheyne - stokes Thở nhanh sâu Thở chậm Thở thất điều KHÁM ĐỒNG TỬ ● DÃN BÊN + PXÁS (–) DO TỤT NÃO, DTK.III ● DÃN BÊN + PXAS( –) ● TỔN THƯƠNG SÂU ● DÃN BÊN + PXAS (+) ● HƠN MÊ CHUYỂN HĨA ● CO BÊN: TỔN THƯƠNG GIAN NÃO, CẦU NÃO ● DÃN + ĐỨNG TRÒNG MẮT: THÂN NÃO ● HORNER SYNDROME: ● DƯỜI ĐỒI THỊ, THÂN NÃO, ĐM CẢNH ● NHỎ VÀ CÓ PXAS DO OPIATES KHÁM VẬN NHÃN ● ● ● ● ● ● ● ● VỊ TRÍ ĐẦU VÀ MẮT BÁN CẦU & CẦU NÃO LIẾC MẮT: RA NGÒAI: HỐ SAU XUỐNG DƯỚI: ĐỒI THỊ LÊN TRÊN: BÁN CẦU PX DOLL“S EYES CỬ ĐỘNG MẮT LÁO LIÊNG (ROVING EYES) ● HỘI CHỨNG FOVILLE ● LIỆT TK SỌ :III, IV, VI KHÁM VẬN ĐỘNG ● VẬN ĐỘNG ● PHẢN XẠ ● DẤU MÀNG NÃO ● RỐI LỌAN VẬN ĐỘNG TỰ PHÁT ● HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI ● TƯ THẾ MẤT VỎ ● TƯ THẾ MẤT NÃO XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ HÔN MÊ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ĐÁNH GIÁ HÔN MÊ THEO ĐỘ THEO MỨC ĐỘ : I, II, III, IV ĐÁNH GIÁ THEO THANG ĐIỂM GLASGOW - MỞ MẮT (4 Đ) - ĐÁP ỨNG LỜI NÓI (5 Đ) - ĐÁP ỨNG VẬN ĐỘNG (6Đ) ĐÁNH GIÁ HÔN MÊ THEO TẦNG THẦN KINH - TRÊN LÊU (VỎ NÃO, DƯỚI VỎ - DƯỚI LỀU : CUỐNG, CẦU, HÀNH NÃO CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM ● BỆNH NHÂN HƠN MÊ ● CĨ DẤU TK CỤC BỘ ● TRÊN LỀU DƯỚI LỀU ● CT ● ● MRI KHƠNG CĨ DẤU TK LAN TỎA, C HÓA CHỜ KẾT QUẢ SINH HÓA XÁC ĐỊNH NGUYÊN NHÂN LÂM SÀNG HÔN MÊ ● ● ● ● ● ● ● ● HÔN MÊ DO TK: KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT TRI GIÁC MẤT TỒN BỘ RỐI LỌAN HƠ HẤP CHEYNE STOKES, TĂNG THƠNG KHÍ TK DUỖI CỨNG MẤT VỎ – NÃO DẤU TK TỔN THƯƠNG: * TRÊN LỀU * DƯỚI LỀU ● ● ● ● ● ● ● HÔN MÊ DO CH VÀ BỆNH NÃO LAN TỎA XUẤT HIỆN TỪ TỪ MẤT TRÍ NHỚ GẦN RL VẬN ĐỘNG TỰ PHÁT ĐỒNG TỬ: DÃN, PXAS + HƠ HẤP CĨ THỂ CHEYNESTOKES ● HIẾM GẶP DẤU TK CỤC BỘ NGUYÊN NHÂN THƯỜNG GẶP RL CHUYỂN HÓA HAY BỆNH LAN TỎA ● BỆNH TK LAN TỎA: ● - CHẤN THƯƠNG ● - THIẾU MÁU BÊN ● VIÊM VÀ PHẢN ỨNG VIÊM ● NHIỄM TRUNG MỦ ● BỆNH NÃO DO THA ● THIẾU VITA B1 ● NHIỄM ĐỘC ● DO CHUYỂN HÓA: ● NỘI TIẾT (ĐTĐ) ● HẠ NATRI ● THIẾU OXY VÀ TĂNG CÁC BON ● SAU ĐỘT QUỊ (POSTICTAL STATE) ● SUY CHỨC NĂNG : ● GAN, THẬN, HƠ HẤP,TUẤN HỊAN NGUYÊN NHÂN DO THẦN KINH ● CẤU TRÚC TRÊN VÀ DƯỚI LỀU: ● - XUẤT HUYẾT TRONG SỌ ● - U NÃO ● - STROKE ● - HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH ● - ABSCESS ● - TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ ● - TRẠNG THÁI ĐỘNG KINH