(Luận văn) đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao và vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản của bệnh nhân giãn phế quản tại bệnh viện trung ương thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN lu an ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH va n ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN p ie gh tn to GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN d oa nl w an lu ll u nf va LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC oi m z at nh z m co l gm @ an Lu THÁI NGUYÊN - 2016 n va http://www.lrc.tnu.edu.vn ac th Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN si ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN lu an ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH va n ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN to ie gh tn PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN p Chuyên ngành: Nội khoa d oa nl w Mã số: 60.72.01.40 ll u nf va an lu LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC oi m z at nh HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN z m co l gm @ http://www.lrc.tnu.edu.vn n va Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu THÁI NGUYÊN - 2016 ac th si i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, khách quan trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các số liệu thu thập kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực, xác chưa cơng bố, đăng tải tài liệu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn lu an n va p ie gh tn to Chu Thị Thu Lan d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si ii LỜI CẢM ƠN lu an n va p ie gh tn to Để hồn thành luận văn tơi nhận đạo, quan tâm giảng dạy nhà trường, phịng ban thầy Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, ban lãnh đạo khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Khám bệnh yêu cầu, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ương Thái Ngun ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Kim Liên, cô ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên môn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến thầy, cô hội đồng khoa học dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến quý báu để luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa Nội tiết - Hơ hấp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Vi sinh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên q trình tơi học tập thực hành lâm sàng Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp, người bạn, ln bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z Tác giả luận văn l gm @ m co Bs Chu Thị Thu Lan an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si iii lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu http://www.lrc.tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN n va ac th si iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPA : Allergic bronchopulmonary aspergillosis (bệnh phổi- phế quản dị ứng Aspergillus) lu an AAT : Alpha l - antitrypsin BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CS : Cộng CT : Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease n va (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) p ie gh tn to DRPQ : Dịch rửa phế quản GPQ : Giãn phế quản HRCT : High Resolution Computed Tomography nl w (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) : Multi - Mode Radar Command : Phế quản : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ll u nf va an WHO lu PQ d oa mMRC oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU lu an 1.1 Giải phẫu khí phế quản n va 1.2 Định nghĩa, phân loại GPQ tn to 1.2.1 Định nghĩa ie gh 1.2.2 Phân loại GPQ p 1.3 Dịch tễ học giãn phế quản 10 nl w 1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh GPQ 11 oa 1.4.1 Các nguyên nhân GPQ 11 d 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh GPQ 13 an lu va 1.5 Lâm sàng GPQ 16 u nf 1.5.1 Triệu chứng 16 ll 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 17 oi m z at nh 1.5.3 Triệu chứng thực thể 17 1.5.4 Tiến triển giãn phế quản 18 z 1.6 Cận lâm sàng 18 @ gm 1.6.1 Chụp Xquang phổi chuẩn 18 m co l 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính 19 1.6.3 Nội soi phế quản ống mềm 22 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si vi 1.7 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.1 Nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.2 Đường vào phổi vi khuẩn 26 1.7.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp 26 1.7.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm 27 1.8 Một số cơng trình nghiên cứu tác giả nước giới 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 lu an 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 n va 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 tn to 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 gh 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 p ie 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 w 2.3.1 Các tiêu mô tả đặc điểm chung bệnh nhân GPQ 32 oa nl 2.3.2 Chỉ tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ d phim HRCT, vi khuẩn học 33 lu va an 2.3.3 Chỉ tiêu mối liên quan lâm sàng với hình ảnh HRCT bệnh u nf nhân GPQ 33 ll 2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá sử dụng m oi nghiên cứu 34 z at nh 2.4.1 Lâm sàng 34 z 2.4.2 Hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao 36 gm @ 2.4.3 Phương pháp lấy dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản ống mềm 39 l 2.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn 40 m co 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si vii 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT vi khuẩn học đối tượng nghiên cứu 46 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT 52 Chương 4: BÀ N LUẬN 58 4.1 Về đă ̣c điể m chung đối tượng nghiên cứu 58 lu an 4.2 Triệu chứng lâm sàng 60 n va 4.3 Hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 65 tn to 4.4 Vi khuẩn học qua dịch rửa PQ 67 phim chụp HRCT 70 p ie gh 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thương GPQ w KẾT LUẬN 74 oa nl KHUYẾN NGHI 77 ̣ d MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 78 lu ll u nf va an TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si viii DANH MỤC CÁC BẢNG lu an n va p ie gh tn to Bảng 2.1 Chỉ số BMI theo chiều cao cân nặng 34 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Tỉ lệ hút thuốc đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh (năm) 46 Bảng 3.5 Tiền sử đợt bùng phát/năm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Phân bố vị trí giãn phế quản theo thùy phổi phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Các tổn thương phối hợp GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch rửa phế quản 49 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn dịch rửa phế quản (n=12) 50 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa (n=4) 51 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P fluorescens (n=2) 51 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm ho máu với vị trí GPQ 52 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm ho đờm với số lượng thùy GPQ 52 Bảng 3.18 Liên quan đặc điểm khó thở với số lượng thùy GPQ 53 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm đau ngực với số lượng thùy GPQ 54 Bảng 3.20 Liên quan đặc điểm ho máu với hình thái GPQ 54 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm ho đờm với hình thái GPQ 55 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm khó thở với hình thái GPQ 55 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm đau ngực với hình thái GPQ 56 Bảng 3.24 Liên quan số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ 56 d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 84 21 Hoàng Hồng Thái (2008), Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân giãn phế quản điều trị khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Luận văn thạc sỹ y học, Trường ĐHYHN 22 Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004), “Giãn phế quản” Bài giảng bệnh học nội khoa tập I NXBYH, Tr 29-40 23 Nguyễn Văn Thành (2001), Ứng dụng kĩ thuật rửa phế quản - Phế nang qua nội soi để lấy bệnh phẩm chẩn đoán vi trùng học, Nội san Lao bệnh phổi; tập 36, tr 46 - 50 24 Trần Hoàng Thành (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm lu sàng bệnh nhân giãn phế quản bội nhiễm có trực khuẩn mủ xanh”, an n va Tạp chí Nghiên cứu y học,(tập 63, số 4),Tr 19-24 nhân giãn phế quản, Luận văn bác sĩ nội trú chuyên ngành lao, trường ĐHYHN p ie gh tn to 25 Phạm Tiến Thịnh (1986), Lâm sàng thăm dò chức bệnh nl w 26 Phạm Văn Thi (2014), Đặc điểm hình thái, vi khuẩn học bệnh nhân oa giãn phế quản điều trị khoa hô hấp Bệnh viện tỉnh Bắc Giang Luận d văn chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên an lu va 27 Nguyễn Thị Thu Trang (2013), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh u nf nội soi phế quản vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản Trung ll tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại oi m z at nh học Y Hà Nội 28 Lê Thị Trâm (1997), Nghiên cứu lâm sàng, Xquang phổi chuẩn giãn z phế quản, đối chiếu với chụp phế quản cản quang giải phẫu bệnh sau @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN m co TIẾNG ANH l gm phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ y học Học viện Quân Y- Hà Nội http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 85 29 Beers M.H, Berkow R (2006), “Bronchiectasis”.Merck manual of diagnosis an therapy, 17th ed, Division of Merck Co Inc, USA, p 584-589 30 Barker AF, (1995), “Bronchiectasis”, Semin thorac Cacdiovase Surg 7, 112 - 118 31.Berman J.S O’regan A.W, (2011), “Bronchiectasis”, Baum’s textbook of Pulmonary diseases, 7th Ed, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia,P857-897 32 Camus P, Colby TV(2000),“The lung in inflammatory bowel disease” Eur Respir J 2000;15:5-10 lu 33 Cartier Y, Kavanagh P.V, Johkoh, et al (1999), “Bronchiectasis” Accuracy an n va of HRCT in the Differentiation of Specific Diseases AJA, 173: 47-52 gh tn to 34 Cole PJ (1986),“Inflammation: a two - edged sword - the model of bronchiectasis” Eur J Respir Dis Suppl 1986;147: p 6-15 p ie 35 Cole P.J (1984), “A new look at pathogenesis and management of persistent w bronchial sepsis: a “vicious circle” hypothesis ans its logical therapeutic oa nl connotation” In Davies J: Strategies in the management of chronic d bronchial sepsis Oxford, Medecine Publishing Foundation; 1-16 lu an 36 Cole P.J (1995),“Bronchiectasis”, In respiratory medicine, Saunders WB u nf va company Ltd,2nd ed London, 1995 (39) Vol2 1286-1316 ll 37 Cortet B, Flipo RM, Remy-Jardin M, et al(1995),“Use of high resolution m oi computed tomography of the lungs in patients with rheumatoid arthritis” z at nh Ann Rheum Dis 1995;54:815-819 38 Currie D (2002), “Differential diagnosis of z gm @ cystic fibrosis bronchiectasis” Dewsbury UK 39 Charles K III, William W.W; Craighead J.I et al (1996), Diseases of the l m co Lung Anderson’s Pathology, 10th Ed, Mosby, NY, 49: 1525 - 1529 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 86 40 Davis PB, Drumm M, Konstan MW (1996),“Cystic fibrosis” Am J Respir Crit Care Med 1996;154:1229-1256 41 Dwyer R (1998),“HRCT basic technique and anatomy”, Chest radiology in ASDIR, Malaysia, 125-128 42 Fang G.D, Fine M, Orloff et al (1990), “New and emerging etiologies for community acquired pneumonia with implications for therapy: a propective multicenter study of 359 cases” medicine 69, 307 -316 43 Freeman R, (1995), Laboratry method: bacteriology, Brewis RAL, Corrin B, Gedddes D.M, Gibson GJ et al, Respiratory medicine lu an 44 Goetz M.B, Finegold S.M, (2000), “Pyogenic bacterial Pneumonia, lung n va abcess and empyema”, Textbook of respiratoy medicine 3rd edition, W tn to B Saunder company, p 985 - 1042 deficiencies associated with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care p ie gh 45 Gracia D.J, Rodrigo MJ, Morell F, et al (1996), “IgG subclass w Med Feb 1996;153(2):650-5 oa nl 46 Highsmith WE, Burch LH, Zhou Z, et al (1994),“A novel mutation in the d cystic fibrosis gene in patients with pulmonary disease but normal sweat lu an chloride concentrations” N Engl J Med 1994;331:974-980 u nf va 47 Holmens AH, Dickenson TB, Eduards A, et al (1992), “Bronchiectasis in ll HIV disease”, QJ Med,85, 875-882 oi m 48 Ip M, Shum D., Tsang K (1996),“Profile of pro - inflammatory z at nh cytokines in bronchiectasis” The 4th congress of the Asian Pacific Society of respirology Beijing, China, 176 z New York 50 Judge (2006), Resolustion “Pulmonary CT Abonormalities m co High- E.P l gm @ 49 Ikeda S (1974), “Atlas of flexible bronchoscopy”, Zgaku - Shoin, Tokyo - Demonstrate Rapid an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN More on http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 87 Decline Than FEV1 in Adults with cystic fibrosis”, Chest, 130: 1424-1432 51 Kawamura T., Mochizuky Y., Nakahara Y et al (1992),“Two probable cases of adults Williams Campbell syndrome advocation of Williams Campbell type bronchiectasis” Nippon - Kyobu - Shikkan - Gakhai Zasshi 30 (9) 1719-23 52 King PT, Holdsworth SR, Freezer NJ, Villanueva E, Holmes PW Microbiologic follow- up study in adult bronchiectasis Respir Med 2007; 101: 1633- 1638 lu 53 Laennec RTH “On mediate auscultation, or a treatise on the diagnosis an va of disease of the lungs and heart” Paris; J A Brosson et J S n Chaudé; 1819 with clinical evaluations in 261 patients with symptomatic p ie gh tn to 54 Lynch DA, Newell J, Hale V, et al (1999),“Correlation of CT findings bronchiectasis” AJR Am J Roentgenol 1999;173:53-58 oa nl w 55 Mahadeva R, Walsh G, Flower CDR, Shneerson JM (2000), “Clinical d and radiologic characteristics of lung disease in inflammatory bowel an lu disease” Eur Respir J 2000;15:41-48 u nf va 56 Martinez-Garcia M.A (2005), “ Quality of life ll Determinants in patients with cliniclly stable m oi Bronchiectasis”, Chest, 128:739-745 z at nh 57 McGuiness G, Naidich D.P (1995), “Bronchiectasis: CT/clinical correlations”, Semin Ultrasound CT MRI, 16: 395-419 z gm @ 58 McMahon MJ, Swinson DR, Shettar S, et al (1993), “Bronchiectasis and l rheumatoid arthritis: a clinical study” Ann Rheum Dis 1993;52:776-779 m co 59 Moreira J.S, Porto N.S, et al (2003), “Bronchiectasis: diagnostic and Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN an Lu therapeutic features”, J Pneumologia vol.29 no.5 Sao Paulo Sept./Oct http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 88 60 Murray J.F (2000), “History and physical examination”, textbook of Respiratory medicine, 3th Ed, Saunders W.B, Philadelphia, p.558-606 61 Nadich D.P, Gruden J.F, McGuiness G et al (1997), “Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the aiways” J thorax Imaging, 12:11-28 62 O’regan AW, Berman.J.S (2004), “Bronchiectasis”, in Baum’s Textook of Pulmonary Diseases, th Ed, Eds by Crapo JD, Jfferey Glassroth, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 857-878 63 Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al (2007), “Prevalence and impact lu an of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency” Am J Respir Crit va n Care Med Dec 15 2007;176(12):1215-21 investigation into causative factors in patients with Bronchiectasis”, Am ie gh tn to 64 Pasteur M.C, Helliwell S.M, Houghton S.J, et al (2000), “An p J Respir Crit Care Med Vol 162 pp 1277-1284 nl w 65 Reiff D.B, Wells A.U, Canr, et al (1995), “CT finding in bronchiectasis d oa limited value in distinguishing between idiopathic and specific types” an lu AJR Am J Roentgenol 1995 Aug;165(2):261-7 u nf va 66 Roditi G.H., Weir J (1994), “The associantion of tracheomegaly and bronchiectasis”, Cin Radiol, 49 (9): 608 - 11 ll oi m 67 Richman-Eisenstat JBY, Jorens PG, Hebert CA, et al (1993), “Interleukin-8: z at nh an important chemoattractant in sputum of patients with chronic inflammatory airway diseases” Am J Physiol 1993;264:L413-L418 z 351 p 277-282 Lancet 1998 Jan 24, m co l gm @ 68 Rosenstein B J, Zeitlin P L (1998), “Cystic fibrosis” an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 89 69 Saynajkangas O, Keistinen T, Tuuponen T, et al (1997), “Bronchiectasis in Finland: Trends in hospital treatment” Respiratory Medicine Volume 91, Issue 7, August 1997, 395-398 70 Shum DKY, Chan SCH, Ip MSM (2000), “Neutrophil-mediated degradation of lung proteoglycans: stimulation by tumor necrosis factoralpha in sputum of patients with bronchiectasis” Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1925-1931 71 Stamaria F abyormalities, (2006) but “Lung normal Lung structure Function in lu an pediatric Bronchiectasis”, Chest, 130: 480-486 va 72 Swanson K.L, Johnson M.C (2002), “Bronchial n embolization, Experience with 54 patients”, Chest, 121: 789-795 ie gh tn to artery p 73 Swartz MN (1997), Bronchiectasis, in Fishman’s diseases and disorders, nl w Fishman A P McGraw - Hill, New York, vol 2, 2045 - 2070 d oa 74 Tsang KW, Chan K, Ho P, et al (2000), “Sputum elastase in steady-state an lu bronchiectasis” Chest 2000;117:420-426 va 75 Yeates D.B; Mortensen J (2000), “Deposition and clearance”, Textbook of ll u nf respiratory medicine 3rd edition, W.B Saunder company, p349 - 386 oi m 76 Wang K.P, Atul C., Mehta (2004), “Transbronchial needle aspiration for z at nh cytology and histology specimens”, Flexible Bronchiscopy, nd Edition, Blackwell puliching, Pg 127 (43), z 77 Wegener O.H, Fassel R, Welger D (1997), “The lung”, Whole body @ m co l gm computed tomography, Blackwell Scientific Pub 8, p 183-187 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 90 78 Weinberger S.E (1998), “Bronchiectasis and broncholithiasis”, Harrison’s Principles of internal medicine Mc Graw-Hill, New-York, 14th Ed 256, 1445-1448 79 Weinberger S.E (2004), “Bronchiectasis - Miscellaneous airway Diseases”, Principles of Pulmonary Medicine, th eds, Saunders, philadelphia, 113 - 124 80 Woodring JH, Howard RS, Rehm SR (1991), “Congenital tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and review of the literature” J Thorac Imaging Apr 1991;6(2): lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 91 Bệnh viện TWTN Mã bệnh án: Khoa Nội Mã phiếu NC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Phần hành chính: 1.1 Họ tên : 1.2 Tuổi: 1.3 Giới: 1.4 Nghề nghiệp: 1.Trí thức, 2.C.nhân, 3.N.dân, 4.Thất nghiệp, 5.Khác 1.5.Địa :…………………………………………………………………… 1.6.Ngày vào viện: 1.7 Ngày viện: 1.8 Kết điều trị : 1:Khỏi, 2:Đỡ, 3:Khơng đỡ, 4:Có BC, 5:Tử vong lu an Lý vào viện: n va Ho khạc đờm Đau ngực Khác tn to Ho máu Khó thở Sốt ie gh * Chỉ số nhân Cân nặng (kg) BIM p Chiều cao(cm) nl w Tiền sử: oa 3.1 Tiền sử bệnh hô hấp : Không GPQ d NKHH lu 4.VPQ mạn Khác… va an Lao phổi Có Có (Bệnh………….) u nf 3.2 Tiền sử bệnh khác : Khơng Có 3.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào : Khơng Có ll 3.3 Tiền sử tiếp xúc với BN lao : Không oi m z at nh Thời gian hút (năm) …… Số bao/năm … Có z 3.5 Tiền sử số đợt bội nhiểm: Khơng an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN m co 4.1.1 Ho l 4.1 Triệu chứng gm Lâm sàng: @ 3.6 Thời gian phát bệnh (năm): http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 92 0.Không ho 2.Ho có đờm 1.Ho máu 4.1.2 Tính chất đờm 1.Đờm 2.Đờm mủ đục 3.Đờm vàng 4.Đờm xanh 5.Đờm lẫn máu 4.1.3 Số lượng đờm < 10ml 10-150ml > 150ml 4.1.4 Số lượng máu 50ml 50-200ml > 200ml >500ml lu an 4.1.5 Đau ngực 0.Khơng đau 1.Có đau 4.1.6 Khó thở 0.Khơng 1.Có Mức độ: 1.Nhẹ 2.Vừa 3.Nặng va n 4.2 Triệu chứng toàn thân: (Nhiệt độ cao nhất: ) 1.Có gh tn to 4.2.1 Sốt: Khơng 1.Có p ie 4.2.2 Phù: 0.Khơng Phù mặt w Phù chân 4.2.3 Hạch ngoại vi Khơng Phù tồn thân oa nl 1.Có d 2.Vị trí hạch 3.Tính chất hạch lu 4.3.1 Nhìn lồng ngực: Hình thùng Khác z at nh Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi z Rung tăng: Lép oi Bình thường m 4.3.2 Sờ rung thanh: căng phồng ll Bình thường u nf va an 4.3 Triệu chứng thực thể @ 4.3.3 Gõ: Bình thường an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN m co l gm Rung giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 93 Gõ vang: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi Gõ đục: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4 Nghe: 4.3.4.1 RRPN Bình thường Giảm mất: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi 4.3.4.2 Ran phổi Không ran Ran ẩm, ran nổ: Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi lu Ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi an Ran ẩm, ran nổ, ran rít, ran ngáy : Phổi phải / Phổi trái / Hai phổi n va Cận lâm sàng tn to 5.1 Chụp CLVTPGC gh 5.1.1 Hình ảnh tổn thương : PHỔI TRÁI p ie PHỔI PHẢI Hình đường ray, hình ống sáng Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình tổ ong; kén; chùm nho Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình ngón tay găng, chữ V,chữ Y Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) Hình trịn sáng (con dấu, hình nhẫn) Có giãn phổi bù (GPN) Có giãn phổi bù (GPN) d oa nl w Hình đường ray, hình ống sáng va an lu Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi Đơng đặc, tổ chức hố nhu mơ phổi u nf Hình GPQ ổ đơng đặc phổi ll Hình GPQ ổ đơng đặc phổi gm TRÊN PHỔI TRÁI PHÂN THÙY ĐỈNH SAU TRƯỚC SAU- NGOÀI TRƯỚC- TRÊN ĐỈNH an Lu DƯỚI m co l Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN @ DƯỚI THÙY z GIỮA z at nh TRÊN oi THÙY PHỔI PHẢI PHÂN THÙY ĐỈNH SAU TRƯỚC SAU- NGOÀI TRƯỚC- TRÊN ĐỈNH m 5.1.2 Vị trí GPQ: http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 94 CẠNH TIM ĐÁY TRƯỚC ĐÁY TRƯỚC ĐÁY BÊN ĐÁY BÊN ĐÁY SAU 10 ĐÁY SAU 10 5.1.3 Phân loại thể GPQ hình ảnh HRCT: THỂ GIÃN PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt Hỗn hợp lu an 5.1.4 Các tổn thương khác phối hợp với GPQ: PHỔI PHẢI PHỔI TRÁI n va LOẠI TỔN THƯƠNG tn to Giãn phế nang ie gh Xơ phổi p Hình nốt mờ Hình hang d oa nl w Hình ảnh kính mờ Tràn dịch màng phổi u nf va an lu Đơng đặc phổi Hình khác: ll z at nh Nhạt màu 1.Có oi 0.Khơng 5.3.1 Niêm mạc: BT m 5.3.Soi phế quản Xung huyết Loét z Giãn U sùi Dịch mủ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN Dịch máu an Lu Khơng có dịch Dịch m co 5.3.3 Dịch PQ l Hẹp BT gm @ 5.3.2 Lòng PQ: http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 95 5.3.4 XN dịch rửa PQ 1.2 Dương tính AFB 1.1 Âm tính Cấy dịch Âm tính Vi khuẩn ………… Nấm …… Khác… Nuôi cấy định danh vi khuẩn Âm tính Dương tính 2.1 Gram (-) 2.2 Gram (+) lu an 2.3 Tên vi khuẩn n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 96 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀ I TẠI BỆNH TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN TT Họ tên Địa Tuổi Mã BN Nguyễn Kim M- 74 Phú Lương - TN 06147237 Nguyễn Văn T- 64 TPTN - TN 08960225 Nguyễn Văn D- 59 TPTN - TN 15127892 Trần Thị H- 44 TPTN - TN 15130602 Nguyễn Thế T- 49 Định Hóa - TN 15135385 Dương Thị L - 55 Phú Bình - TN 15131731 Nguyễn Ngọc C- 77 TPTN - TN 0429439 Nguyễn Ngọc H- 79 TPTN - TN 07179087 Hà Thị T- 60 Chợ Đồn - Bắc Kạn 1555198 10 gh Nguyễn Văn N- 58 TPTN - TN 15149410 11 Nguyễn Văn L- 61 Bắc Sơn - Lạng Sơn 15151145 75 TPTN - TN 09102514 Định Hóa - TN 15154324 Đại Từ - TN 15156733 lu an n va tn to p ie Nguyễn Hiển VTrần Thị Kh- 67 14 Trịnh Xuân Th- 76 15 Nguyễn Thị Th- 83 Đồng Hỷ - TN 15061596 16 Phùng Thị L- 78 TPTN - TN 04125530 17 Đặng Quẩy Ph- 37 Pắc Nặm - Bắc Kạn 15171352 18 Nguyễn Thị Th- 73 oi Đồng Hỷ - TN 15061996 19 Ngô Thị V- 88 TPTN - TN 07188742 20 Lê Thị H- 33 Bình Giang - Hải Dương 15152188 21 Vũ Ngọc S- 21 Võ Nhai - TN 160010707 22 Nguyễn Trường A- 77 TPTN - TN 23 Đặng Thị M- 72 TPTN -TN d 13 oa nl w 12 ll u nf va an lu m z at nh z l gm @ m co 08006122 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 05007682 http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 97 TT Họ tên Địa Tuổi Mã BN lu an Vũ Chí H- 64 TPTN - TN 070077900 25 Nguyễn Đức Th- 76 Đồng Hỷ - TN 07001196 26 Nguyễn Văn D- 44 Phú Bình - TN 08109337 27 Nguyễn Thị Q- 79 Phú Lương - TN 1650126 28 Chử Thị Ch- 69 TPTN - TN 0051690 29 Phạm Hồi Â- 75 Sơng Cơng - TN 15109013 30 Phạm Phú Q- 79 TPTN - TN 07152911 31 Trần Ngọc Th- 76 TPTN - TN 030055434 32 Nguyễn Văn T- 80 TPTN - TN 131827 33 Hà Văn C- 66 Võ Nhai - TN 1654206 34 Ôn Văn Th- 70 Đồng Hỷ - TN 04066573 35 Ngô Văn M- 72 Phổ Yên - TN 16068747 Nguyễn Thu H- 52 TPN - TN 13018124 22 Điện Biên - Lai Châu 1675161 TPTN - TN 1428158 Phú Bình - TN 07222062 74 Đại Từ - TN 1235900 76 Đại Từ - TN 1681663 TPTN - TN 06090048 TPTN - TN 16089560 Đồng Hỷ - TN 16900151 n va 24 Phạm Quang DLê Thị B- 88 39 Nguyễn Văn Đ- 57 40 Bùi Xuân H- 41 Hoàng Văn Ngh- 42 Vũ Ngọc N- 43 Cao Thị Đ- 84 44 Nguyễn Thị Ph- 93 45 Hoàng Thị V- 61 Phú Lương - TN 46 Đinh Thanh X- 57 TPTN - TN 47 Vũ Thị M- 84 Đồng Hỷ - TN 48 Triệu Thị Ánh T- 33 TPTN - TN d 38 oa nl w 37 p ie gh tn to 36 ll u nf va an lu oi m 62 z at nh z 158647 @ l gm 16097525 m co 1052264 an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN 16100469 http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si 98 TT Họ tên Địa Tuổi Mã BN 49 Cao Xuân B- 64 TPTN - TN 045555 50 Hoàng Đức T- 22 TPTN - TN 14071913 51 Trần Duy Tr- 30 Đại Từ - TN 16113742 52 Phạm Chân Ch- 73 TPTN - TN 04269622 53 Bùi Thị Th- 81 TPTN - TN 0402720 54 Trương Như Ph- 91 TPTN - TN 15161566 55 Phạm Thị G- 56 Phú Lương - TN 1692603 lu Thái Nguyên, tháng năm 2016 an Người lập biểu n va Xác nhận Bệnh viện gh tn to p ie Chu Thị Thu Lan d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn n va ac th si