Luận văn thạc sĩ y học đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao và vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản của bệnh nhân giãn phế quản tại bệnh viện trung ương thái nguyên

Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – ĐHTN http //www lrc tnu edu vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN H[.]

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM KIM LIÊN THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, khách quan trực tiếp tiến hành hướng dẫn thầy hướng dẫn Các số liệu thu thập kết nghiên cứu luận văn hoàn tồn trung thực, xác chưa cơng bố, đăng tải tài liệu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận đạo, quan tâm giảng dạy nhà trường, phòng ban thầy cô Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, ban lãnh đạo khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Khám bệnh u cầu, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng cảm ơn TS Phạm Kim Liên, ln động viên dìu dắt, giành nhiều thời gian quý báu, trực tiếp dạy bảo hướng dẫn giúp đỡ bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học hoạt động chuyên mơn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến thầy, cô hội đồng khoa học dành thời gian đọc đóng góp nhiều ý kiến q báu để luận văn tơi hồn thiện Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa Nội tiết - Hô hấp, khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa Vi sinh Bệnh viện Trung ương Thái Ngun q trình tơi học tập thực hành lâm sàng Cuối cho gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp, người bạn, bên tôi, động viên chia sẻ, giành cho điều kiện tốt giúp yên tâm học tập nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Bs Chu Thị Thu Lan Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ABPA : Allergic bronchopulmonary aspergillosis (bệnh phổi- phế quản dị ứng Aspergillus) AAT : Alpha l - antitrypsin BN : Bệnh nhân BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CS : Cộng CT : Computed Tomography (Cắt lớp vi tính) COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) DRPQ : Dịch rửa phế quản GPQ : Giãn phế quản HRCT : High Resolution Computed Tomography (chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao) mMRC : Multi - Mode Radar Command PQ : Phế quản WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv MỤC LỤC v DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản 1.2 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Phân loại GPQ 1.3 Dịch tễ học giãn phế quản 10 1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh GPQ 11 1.4.1 Các nguyên nhân GPQ 11 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh GPQ 13 1.5 Lâm sàng GPQ 16 1.5.1 Triệu chứng 16 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 17 1.5.3 Triệu chứng thực thể 17 1.5.4 Tiến triển giãn phế quản 18 1.6 Cận lâm sàng 18 1.6.1 Chụp Xquang phổi chuẩn 18 1.6.2 Chụp cắt lớp vi tính 19 1.6.3 Nội soi phế quản ống mềm 22 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi 1.7 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.1 Nhiễm khuẩn hô hấp GPQ 25 1.7.2 Đường vào phổi vi khuẩn 26 1.7.3 Đặc điểm vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp 26 1.7.4 Các phương pháp lấy bệnh phẩm 27 1.8 Một số cơng trình nghiên cứu tác giả nước giới 29 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3.1 Các tiêu mô tả đặc điểm chung bệnh nhân GPQ 32 2.3.2 Chỉ tiêu mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT, vi khuẩn học 33 2.3.3 Chỉ tiêu mối liên quan lâm sàng với hình ảnh HRCT bệnh nhân GPQ 33 2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 34 2.4.1 Lâm sàng 34 2.4.2 Hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao 36 2.4.3 Phương pháp lấy dịch rửa phế quản qua nội soi phế quản ống mềm 39 2.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn 40 2.5 Xử lý kết nghiên cứu 43 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương GPQ phim HRCT vi khuẩn học đối tượng nghiên cứu 46 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT 52 Chương 4: BÀ N LUẬN 58 4.1 Về đă ̣c điể m chung đối tượng nghiên cứu 58 4.2 Triệu chứng lâm sàng 60 4.3 Hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 65 4.4 Vi khuẩn học qua dịch rửa PQ 67 4.5 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh tổn thương GPQ phim chụp HRCT 70 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHI 77 ̣ MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Chỉ số BMI theo chiều cao cân nặng 34 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Tỉ lệ hút thuốc đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh tật đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh (năm) 46 Bảng 3.5 Tiền sử đợt bùng phát/năm đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Triệu chứng đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.7 Triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.9 Phân bố vị trí giãn phế quản theo thùy phổi phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm hình thái GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.11 Các tổn thương phối hợp GPQ phim chụp HRCT đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm dịch rửa phế quản 49 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn dịch rửa phế quản (n=12) 50 Bảng 3.14 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P aeruginosa (n=4) 51 Bảng 3.15 Kết kháng sinh đồ vi khuẩn P fluorescens (n=2) 51 Bảng 3.16 Liên quan đặc điểm ho máu với vị trí GPQ 52 Bảng 3.17 Liên quan đặc điểm ho đờm với số lượng thùy GPQ 52 Bảng 3.18 Liên quan đặc điểm khó thở với số lượng thùy GPQ 53 Bảng 3.19 Liên quan đặc điểm đau ngực với số lượng thùy GPQ 54 Bảng 3.20 Liên quan đặc điểm ho máu với hình thái GPQ 54 Bảng 3.21 Liên quan đặc điểm ho đờm với hình thái GPQ 55 Bảng 3.22 Liên quan đặc điểm khó thở với hình thái GPQ 55 Bảng 3.23 Liên quan đặc điểm đau ngực với hình thái GPQ 56 Bảng 3.24 Liên quan số đợt bùng phát/năm với hình thái GPQ 56 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ix Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn x DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ, HÌNH Sơ đồ 1.1: Hệ thống bảo vệ đường hơ hấp bình thường Cole P J (1984) 14 Sơ đồ 1.2: Vòng xoắn bệnh lý Cole PJ (1995) 16 Biều đồ 3.1: Phân bố giới tính (n = 55) 45 Biểu đồ 3.2: Màu sắc đờm đối tượng nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.3: Kết nuôi cấy dịch rửa phế quản 50 Hình 1.1 Giải phẫu phổi (pubmed.com) Hình 2.1 Sơ đồ vị trí lớp cắt (Wegener O.H Cs 1997) 37 Hình 2.2 Các phân thùy phổi tương ứng (Wegener O.H Cs 1997) 38 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ) tình trạng tăng kính cách bất thường, vĩnh viễn không hồi phục phần phế quản, giãn phế quản (PQ) lớn PQ nhỏ bình thường giãn PQ nhỏ PQ lớn bình thường [2], [3] Bệnh cảnh lâm sàng giãn phế quản Laennec mô tả năm 1819 với đặc điểm lâm sàng: ho, khạc nhiều đờm, khạc máu tươi Tình trạng ứ đọng chất tiết tạo điều kiện cho nhiễm khuẩn yếu tố nhiễm khuẩn làm cho bệnh GPQ ngày trầm trọng [53] Có nhiều nguyên nhân gây bệnh giãn phế quản Thường gặp nhiễm trùng tiên phát phổi, nhiễm virus bội nhiễm, lao, số bệnh từ hồi nhỏ (ho gà, bạch hầu, sởi), mà hậu giãn phế quản Giãn phế quản thứ phát tắc nghẽn phế quản (do u, dị vật, chít hẹp) Ngồi ra, bệnh giãn phế quản nguyên nhân tiên phát khơng rõ ngun nhân Khi chưa có kháng sinh GPQ bệnh thường gặp có tỷ lệ tàn phế, tử vong cao [68] Ngày nay, tần xuất GPQ giảm xuống nhờ có kháng sinh điều trị bệnh nhiễm trùng hô hấp, đặc biệt chương trình tiêm chủng sử dụng vacxin phịng cúm, phế cầu với việc nâng cao sức khỏe, nâng cao khả miễn dịch [58] Tại Hoa Kỳ, số bệnh nhân GPQ điều trị bệnh viện Massachusset giảm từ 45 ca/1000 dân năm 1974 xuống ca/1000 dân năm 1984 [29] Các nước phát triển có vùng Tây - Nam Thái Bình Dương Đơng Nam Á, GPQ cịn ngun nhân nhập viện, tàn phế tử vong không giảm, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm cao [68] Việt Nam chưa có thống kê thức, nhiên tần xuất GPQ nhập viện khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai chiếm 6,0% bệnh phổi, nam gặp nhiều nữ [22] Tại viện Lao Bệnh phổi Trung ương, tần xuất GPQ chiếm 13,6% số Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn bệnh nhân nhập viện điều trị nội khoa Hô hấp từ (1981 - 1987) [17] tỷ lệ GPQ điều trị phẫu thuật thập kỷ 80 10,2% [7] Trong nhiều thập kỉ trước chụp phế quản cản quang đóng vai trị định việc chẩn đốn xác định phân loại mức độ giãn phế quản, song ngày phát triển công nghệ chụp cắt lớp vi tính, đặc biệt cắt lớp vi tính có độ phân giải cao lớp mỏng 1mm tạo điều kiện cho việc chẩn đoán giãn phế quản trở nên dễ dàng nhiều, kỹ thuật quan sát hình ảnh đặc hiệu GPQ Đây tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh giãn phế quản Điểm đặc trưng bệnh GPQ vi khuẩn thường xuyên “cư trú” lòng PQ bị giãn gây đợt bùng phát, tái phát nhiều lần Do việc xác định vi khuẩn học cho bệnh nhân cần thiết, nhằm giúp cho thầy thuốc lâm sàng lựa chọn phối hợp kháng sinh có hiệu Bệnh phẩm ni cấy phân lập từ đờm (thường bị lẫn nhiều tạp khuẩn miệng, họng), đặc biệt phân lập vi khuẩn từ dịch rửa PQ có giá trị cao Soi phế quản ống mền cịn giúp nhà lâm sàng quan sát hình ảnh tổn thương hút dẫn lưu đờm, mủ lịng phế quản Để góp phần hiểu rõ đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao (HRCT), vi khuẩn học tìm hiểu mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh GPQ phim chụp HRCT tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản bệnh nhân giãn phế quản Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao, vi khuẩn học qua nội soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Xác định mối liên quan lâm sàng với hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao bệnh nhân giãn phế quản Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khí phế quản Đường thở gồm khí quản, phế quản, tiểu phế quản phế nang Từ khí quản chia đơi thành nhánh phế quản trái phải, nhánh PQ chia đôi thn nhỏ dần Trung bình có 16 hệ PQ, trước đến tiểu PQ tận hô hấp, số hệ PQ thay đổi từ đến 23 tuỳ theo vùng phổi Các PQ tận vào phế nang Thành khí quản phế quản nâng đỡ vịng sụn trước bên hình chữ C, giải trơn xếp nằm ngang phía sau, bên có lớp niêm mạc với nhung mao Khí quản: dài từ 10- 12cm, rộng 18 - 20mm có khoản 20 vịng sụn Mặt sau khí quản tổ chức màng khơng có sụn, sợi đàn hồi Chỗ phân chia phế quản gốc, tương ứng với đốt sống ngực thứ tư, tạo lên gờ sắc cạnh gọi carina tạo thành với góc 700 PQ gốc phải ngắn hơn, to hơn, chếch so với trái, nên dị vật hay rơi vào phổi phải PQ gốc nằm phổi, PQ thùy nằm phổi + PQ gốc phải chia thành PQ: thùy trên, thùy giữa, thùy PQ thùy dài độ 1cm tách vuông góc với PQ gốc phải chia thành PQ phân thùy: PQ phân thùy đỉnh (1), PQ phân thùy sau (2), PQ phân thùy trước (3) PQ thùy tách từ PQ gốc phải chỗ tách PQ thùy khoảng 2cm chia thành PQ phân thùy: phân thùy sau (4) PQ phân thùy trước (5) PQ thùy phải bắt đầu chỗ tách PQ thùy tận hết tách PQ phân thùy thùy dưới, chia thành PQ phân thùy: PQ phân thùy (6), PQ phân thùy đáy hay gọi đáy (7), PQ phân Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn thùy đáy trước (8), PQ phân thùy đáy bên hay đáy (9) PQ phân thùy đáy sau (10) + PQ gốc trái dài khoảng 5cm chia thành PQ thùy PQ thùy trái dài khoảng 1,5 - 2cm chia thành PQ phân thùy: PQ phân thùy đỉnh (1), PQ phân thùy sau (2), PQ phân thùy trước (3), PQ phân thùy lưỡi (4), PQ phân thùy lưỡi (5) PQ thùy trái chia thành PQ phân thùy mang tên PQ phân thùy PQ thùy phải (phổi trái khơng có phân thùy [11] Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Hình 1.1 Giải phẫu phổi (pubmed.com) 1.2 Định nghĩa, phân loại GPQ 1.2.1 Định nghĩa Bệnh GPQ định nghĩa dựa hình thái học bệnh lý học bao hàm tình trạng giãn bất thường cố định, khơng hồi phục đường thở Có nhiều định nghĩa khác tuỳ tác giả Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Theo Cole PJ Cs (1995) định nghĩa GPQ hình ảnh giải phẫu bệnh PQ giãn bất thường, khơng hồi phục kính PQ Chẩn đốn cuối hồn tồn dựa hình ảnh đại thể, khơng thể áp dụng cho lâm sàng Xquang phổi chuẩn, có GPQ lớn nhìn thấy phim Xquang [36] Theo Weinberger S.E (1998) cho GPQ giãn bất thường cố định kính PQ, khu trú lan toả Mặc dù định nghĩa dựa thay đổi bệnh học PQ, chẩn đoán thường gợi ý hậu nhiễm trùng mạn tính hay tái phát PQ giãn kết hợp với tiết dịch vào lịng PQ [78] Theo Bùi Xuân Tám (1999): GPQ giãn thường xuyên không hồi phục từ PQ trở lên PQ trung bình từ hệ cấp đến hệ cấp kết cấu cơ, sợi chun giãn sụn thành PQ bị tổn thương Có thể giãn PQ lớn PQ nhỏ bình thường giãn PQ nhỏ PQ lớn bình thường [20] Theo Nguyễn Văn Thành, Chu Văn Ý, Ngô Quý Châu (2004) GPQ giãn liên tục, vĩnh viễn không hồi phục nhiều PQ có đường kính 2mm phá huỷ tổ chức chống đỡ như: lớp chun, lớp sụn thành PQ [22] 1.2.2 Phân loại GPQ Do tính chất tổn thương bệnh GPQ nên có nhiều cách phân loại khác nhau, tuỳ theo tác giả * Dựa vào lâm sàng giải phẫu bệnh lý, Beers M.H (2006) [29] chia ra: + GPQ lan toả: GPQ nhiều thuỳ hai bên phổi Bệnh xảy từ lúc trẻ, thường khuyết tật bẩm sinh hay mắc phải chế bảo vệ đường thở bệnh xơ hoá kén, bất động nhung mao, thiếu hụt globulin miễn dịch Thể nặng, nhanh bị suy hô hấp không phẫu thuật + GPQ cục hay khu trú: Tổn thương 1-2 phân thuỳ bên phổi Thể phẫu thuật Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn + GPQ thể ướt: Ho khạc đờm nhầy mủ số lượng nhiều, thường gặp GPQ thuỳ + GPQ thể khô: Bệnh nhân không khạc đờm mà ho máu đơn thuần, nhiều lần kéo dài Thường gặp GPQ thuỳ + GPQ giả: GPQ có hồi phục sau thời gian tháng * Dựa vào chụp PQ cản quang mô bệnh học Charles K III Cs (1996) [39] chia ra: + GPQ hình trụ, hình ống: Đường viền ngồi PQ đặn đường kính PQ xa khơng tăng lên nhiều, lịng chúng thường có xu hướng kết thúc đột ngột không nhỏ lại Các PQ nhỏ tiểu PQ bị lấp đầy mủ đặc Số lần phân chia từ tế bào PQ gốc tới ngoại vi giảm chút (cịn 16 lần so với bình thường 17-20 lần) + GPQ hình búi, hình tràng hạt: Nhóm số lần phân chia PQ giảm nhiều nhóm hình trụ, có nơi co hẹp chỗ làm cho đường viền ngồi PQ khơng giống hình tràng hạt hay tĩnh mạch bị giãn Các PQ ngoại vi bị tắc nhiều hơn, số lần phân chia trung bình thấy qua chụp PQ 4, đại thể 5, vi thể lần so với bình thường 17- 20 lần + GPQ hình túi, hình kén: Các PQ tăng dần đường kính phần ngoại vi giống hình bóng Số lần phân chia PQ tối đa Ở số trường hợp hiếm, GPQ hình túi chỗ bị lấp đầy mủ đặc, dẫn đến hình thành nang nhầy Tổn thương thường PQ hệ xa + Có thể gặp GPQ phối hợp loại tồn bệnh nhân * Phân loại theo nguyên nhân [19], [22], [30] + GPQ tắc PQ Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... “ Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính độ phân giải cao vi khuẩn học qua dịch rửa phế quản bệnh nhân giãn phế quản Bệnh vi? ??n Trung ương Thái Nguyên? ?? với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm. ..ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC CHU THỊ THU LAN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH ĐỘ PHÂN GIẢI CAO VÀ VI KHUẨN HỌC CỦA BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN TẠI BỆNH VI? ??N TRUNG ƯƠNG... tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh tổn thương phim cắt lớp vi tính độ phân giải cao, vi khuẩn học qua nội soi phế quản bệnh nhân giãn phế quản Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn