Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VÕ LỘC ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU[.]
GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VÕ LỘC ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN VÕ LỘC ĐẶC ĐIỂM VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ HẠ ĐƯỜNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : Nhi Khoa Mã số : NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Tiến sĩ: Nguyễn Bích Hồng THÁI NGUN – NĂM 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi : Nguyễn Võ Lộc, bác sĩ nội trú khóa 10 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy TS Nguyễn Bích Hồng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Người cam đoan Nguyễn Võ Lộc Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án này, nhận nhiều giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Nguyễn Bích Hồng, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên khoa, phòng trung tâm Đặc biệt Trung tâm Nhi khoa, khoa Sản phụ khoa, khoa xét nghiệm nơi tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu thu thập số liệu Tôi xin trân trọng cảm ơn Trường Đại học Y Dược Thái Ngun, phịng Đào tạo, Bộ mơn Nhi tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Trung tâm Sản Nhi – Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đặc biệt lãnh đạo đồng nghiệp khoa Hồi sức tích cực, nơi tơi cơng tác, tạo điều kiện động viên học tập, nghiên cứu Tôi xin cảm ơn bác sĩ điều dưỡng khoa Sơ sinh – Cấp cứu nhi tạo điều kiện, hỗ trợ tơi q trình nghiên cứu Tôi xin cảm ơn ghi nhớ gia đình bệnh nhi tình nguyện tham gia hợp tác tơi q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin trân trọng, biết ơn gia đình, khơng ngừng động viên chỗ dựa vững mặt cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Nguyễn Võ Lộc Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AAP : American Academy Pediatrics Viện hàn lâm nhi khoa Hoa Kỳ AGA : Approximate for gestational age Cân nặng tương ứng tuổi thai DTBS : Dị tật bẩm sinh ĐHCSS : Đa hồng cầu sơ sinh HĐM : Hạ đường máu ICU : Intensive Care Unit Phịng Chăm sóc đặc biệt LGA : Large for gestational age Lớn cân so với tuổi thai MLT : Mổ lấy thai NKSS : Nhiễm khuẩn sơ sinh QTCD : Quá trình chuyển SGA : Small for gestational age Nhẹ cân so với tuổi thai SSNT : Sơ sinh non tháng SSĐT : Sơ sinh đủ tháng SSGT : Sơ sinh già tháng SHH : Suy hô hấp VDTBTD : Vàng da tăng bilirubin tự WHO : World Health Organization Tổ chức Y tế giới Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hạ đường máu sơ sinh 1.2 Nguyên nhân số yếu tố nguy gây hạ đường máu sơ sinh 10 1.3 Các nghiên cứu hạ đường máu 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Tổ chức nghiên cứu thu thập số liệu 35 2.5 Xử lý phân tích số liệu 35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 So sánh số đặc điểm sơ sinh sớm hạ đường máu sơ sinh sớm không hạ đường máu 38 3.2 Đặc điểm hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm 39 3.3 Một số yếu tố nguy gây hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm 47 Chương 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm 53 4.2 Một số yếu tố nguy gây hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm 59 4.3 Hạn chế đề tài 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ già tháng Cliffort 15 Bảng 2.1: Phân vùng vàng da Kramer với nồng độ bilirubin máu 31 Bảng 2.2: Đánh giá mức độ suy hô hấp theo số Silverman 33 Bảng 2.3: Thang điểm Apgar 33 Bảng 2.4: Bảng tiếp liên 2x2 36 Bảng 3.1: So sánh số đặc điểm sơ sinh sớm hạ đường máu sơ sinh sớm không hạ đường máu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính tuổi thai 39 Bảng 3.3: Đặc điểm dinh dưỡng 40 Bảng 3.4: Đặc điểm dinh dưỡng sơ sinh sớm non tháng có hạ đường máu 41 Bảng 3.5: Đặc điểm dinh dưỡng sơ sinh sớm đủ tháng có hạ đường máu 41 Bảng 3.6: Đặc điểm bệnh lý 42 Bảng 3.7: Đặc điểm bệnh lý sơ sinh sớm non tháng hạ đường máu 42 Bảng 3.8: Đặc điểm bệnh lý sơ sinh sớm đủ tháng hạ đường máu 43 Bảng 3.9: Đặc điểm triệu chứng hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm 44 Bảng 3.10: Đặc điểm triệu chứng hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm non tháng 44 Bảng 3.11: Đặc điểm triệu chứng hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm đủ tháng 45 Bảng 3.12: Đặc điểm tiền sử sản khoa sơ sinh sớm hạ đường máu 46 Bảng 3.13: Đặc điểm nuôi dưỡng sữa mẹ trẻ sơ sinh sớm hạ đường máu (giờ) 46 Bảng 3.14: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm từ phía mẹ 47 Bảng 3.15: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm với tuổi thai 48 Bảng 3.16: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm với đặc điểm dinh dưỡng 48 Bảng 3.17: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm non tháng với đặc điểm dinh dưỡng 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi Bảng 3.18: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm đủ tháng với đặc điểm dinh dưỡng 50 Bảng 3.19: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm theo tuổi 50 Bảng 3.20: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm với ăn sữa mẹ 51 Bảng 3.21: Nguy đường máu trẻ sơ sinh sớm với suy hô hấp sơ sinh, vàng da tăng bilirubin tự 51 Bảng 3.22: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm với dị tật bẩm sinh, bệnh lý tiêu hóa 52 Bảng 3.23: Nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm với nhiễm khuẩn sơ sinh, ngạt, đa hồng cầu sơ sinh 52 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 24 Biểu đồ 3.1: Mức độ hạ đường máu 39 Biểu đồ 3.2: Đặc điểm hạ đường máu theo ngày tuổi 40 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Hạ đường máu (hạ glucose máu) trẻ sơ sinh tình trạng giảm nồng độ glucose máu, hội chứng thường gặp trẻ sơ sinh đặc biệt giai đoạn sơ sinh sớm, nhiều nguyên nhân gây nên giảm sản xuất glucose giảm dự trữ glycogen thời kỳ bào thai Ở trẻ sơ sinh, mức độ tiêu thụ glucose nhiều so với lứa tuổi khác, quan tiêu thụ nhiều não Trẻ sơ sinh non tháng, thấp cân, sơ sinh bệnh lý việc dự trữ glycogen thường giảm, khả phân hủy glycogen giảm, mức độ tiêu thụ glucose cao nên trẻ dễ bị hạ đường máu Tỷ lệ hạ đường máu trẻ sơ sinh khác tùy theo nghiên cứu Nghiên cứu Mejri năm 2010 187 trẻ cho thấy tỷ lệ hạ đường máu 26% [55], nghiên cứu Bromiker năm 2019 sàng lọc hạ đường máu 3595 trẻ sơ sinh tỷ lệ 12,1% [26] Nghiên cứu Chế Thị Ánh Tuyết năm 2013 353 trẻ sơ sinh sớm tỷ lệ hạ đường máu 19,8% [13] Triệu chứng hạ đường máu trẻ sơ sinh thường nghèo nàn khơng điển hình, gây nhầm lẫn với nguyên nhân bệnh cảnh lâm sàng khác giai đoạn sơ sinh, đặc biệt giai đoạn sơ sinh sớm Glucose nguồn cung cấp lượng quan trọng cho tổ chức thần kinh, thiếu glucose thiếu oxy gây nên nhiều tổn thương quan bệnh cảnh lâm sàng thường đa dạng, khơng chẩn đốn xử trí kịp thời gây rối loạn chức tế bào não, dù có triệu chứng hay khơng, để lại di chứng nặng nề chí tử vong Hạ đường máu trẻ sơ sinh có nhiều nguyên nhân yếu tố nguy khác như: thay đổi chuyển hóa mẹ (truyền glucose, thuốc thai kỳ, mẹ bị tiểu đường,…), di truyền bẩm sinh (đột biến gen mã hóa điều hịa tiết insulin tế bào beta đảo tụy gen ABCC8, KCNJ11, SUR1,…), tăng insulin thứ phát,… Ngoài trẻ đẻ non, thai to so Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn với tuổi thai, có stress sơ sinh, … Và thiếu sữa mẹ sau sinh có nguy hạ đường máu cao bình thường Để góp phần kiểm sốt tốt đường máu trẻ sơ sinh đặc biệt cần quan tâm đến đặc điểm trẻ sơ sinh sớm hạ đường máu số yếu tố nguy gây hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm Nghiên cứu hạ đường máu trẻ sơ sinh Việt Nam quan tâm, đặc biệt nghiên cứu đặc điểm yếu tố nguy gây hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Trung tâm Nhi khoa hàng năm có gần 1000 trẻ sơ sinh nhập viện bệnh lý khác nhau, chắn số ln có tỷ lệ hạ đường máu khơng nhỏ Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài: “ Đặc điểm số yếu tố nguy hạ đường máu trẻ sơ sinh Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên” nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm khoa Sơ sinh – Cấp cứu nhi Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2018-2019 Xác định số yếu tố nguy gây hạ đường máu trẻ sơ sinh sớm khoa Sơ sinh – Cấp cứu nhi Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2018 - 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm hạ đường máu sơ sinh 1.1.1 Định nghĩa hạ đường máu sơ sinh Theo Nguyễn Công Khanh, gọi hạ đường máu (HĐM) đường máu 0,4 g/l, trừ trẻ sơ sinh ngày đầu đường máu 0,3 g/l với trẻ sơ sinh đủ tháng 0,2 g/l với trẻ sơ sinh thiếu tháng [6] Trong lịch sử, người ta định nghĩa HĐM dựa vào triệu chứng lâm sàng khơng có giới hạn cụ thể dễ kích thích, co giật, li bì Các triệu chứng có giá trị hướng đến HĐM Có nhiều cách tiếp cận chẩn đoán HĐM khác nhau, đó, đặc biệt người lớn, ba Whipple thường sử dụng, bao gồm: có triệu chứng HĐM, nồng độ glucose huyết thấp hết triệu chứng nồng độ glucose huyết trở bình thường Tuy nhiên, trẻ sơ sinh, triệu chứng thường khơng rõ ràng [40] Có nhiều định nghĩa HĐM trẻ sơ sinh, từ điển y khoa Stedman định nghĩa HĐM sụt giảm bất thường glucose máu, câu hỏi đặt là: so với hay giảm nào, liên quan với gì: chẳng hạn lưu lượng máu não, nồng độ hemoglobin hematocrit, mức oxygen, tình trạng thiếu oxy hay thiếu máu cục bộ, tình trạng nhiễm khuẩn Thuật ngữ HĐM liên quan đến sử dụng glucose mô, tế bào, quan Thuật ngữ HĐM định nghĩa lần vào năm 1937 với mức nhẹ từ 2,2-3,3 mmol/l, vừa 1,1-2,2 mmol/l, nặng