1 Đặt vấn đề Song thai loại thai nghén có nguy cao, gây hậu bất lợi đến sức khoẻ mẹ, trình mang thai sức khoẻ trẻ Tỷ lệ song thai đà tăng lên thập kỷ qua toàn giới Điều chủ yếu việc sử dụng rộng rÃi kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Mặc dù có cải tiến chăm sóc trẻ sơ sinh chăm sóc sản khoa tỷ lệ mang thai sinh đôi có rủi ro cao cho thai phụ lẫn trẻ sơ sinh Việc xử trí đẻ song thai nhiều quan điểm khác [38] Thời gian chuyển song thai thờng kéo dài bình thờng hay có nhiều biến cố trẻ đặc biệt với thai thứ hai, biến cố xảy bất thần triệu chứng báo trớc đẻ thai thứ hai nh: bất thờng, sa dây rốn, co tử cung rối loạn Sau sổ rau hay gặp chảy máu đờ tư cung, sãt rau diƯn rau b¸m réng Tû lệ mắc bệnh, chết chu sinh trẻ đẻ song thai cao đẻ non, nhẹ cân, thai chậm phát triển tử cung Để đảm bảo an toàn tính mạng cho mẹ thai nhi, nhằm giảm thiểu biến cố xảy trớc, sau sinh, đòi hỏi ngời thầy thuốc phải cân nhắc kỹ để lựa chọn phơng pháp đỡ đẻ an toàn Nếu đẻ song thai đợc tiên lợng mang lại kết tốt cho mẹ con, ngợc lại tiên lợng không để lại hậu nặng nề, đặc biệt thai nhi Thái độ xử trí đẻ song thai ngày cã nhiỊu thay ®ỉi Tû lƯ mỉ lÊy thai đẻ song thai ngày tăng lý sản khoa nh lý xà hội Để góp phần đánh giá thay đổi thái độ xử trí đẻ song thai thập kỷ qua tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tỷ lệ, phơng pháp xử trí kết đẻ song thai Bệnh viện Phụ sản Trung ơng hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 Với mục tiêu: Xác định tỷ lệ đẻ song thai hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 So sánh phơng pháp xử trí kết đẻ song thai hai giai đoạn Chơng Tổng quan 1.1 Định nghĩa song thai: Chửa song thai phát triển đồng thời hai thai buồng tử cung, bất thờng số lợng thai nhng bệnh lý [1], [2], [3] 1.2 Phân loại song thai [7], [23]: Song thai đợc chia làm hai loại theo phôi thai: - Song thai hai no·n - Song thai mét no·n [7], [23] 1.2.1 Song thai hai noÃn (Song thai dị hợp tử) [2], [3], [23]: Chiếm 70% trờng hợp song thai Sinh bệnh học: Hai thai nhi kết hai sù thơ tinh kh¸c bëi hai no·n víi hai tinh trïng kh¸c Hai no·n cã thĨ rơng tõ mét bng trøng hc tõ hai bng trøng Hai tinh trùng từ ngời đàn ông từ hai ngời đàn ông khác Hai thụ tinh xảy lần giao hợp, hai lần giao hợp khác nhng mét chu kú kinh ngut gäi lµ sù béi thơ tinh đồng kỳ Giải phẫu học: Hai thai nằm hai buồng ối riêng, có bánh rau màng ối riêng nên có vách ngăn hai buống ối gồm bốn lớp: hai màng ối (nội sản mạc), hai màng rau (trung sản mạc) Mỗi thai nhi có riêng bánh rau với hai hệ tuần hoàn thai nhi riêng biƯt Hai b¸nh rau cã thĨ n»m t¸ch biƯt buồng tử cung hai vị trí làm tổ thai cách xa nằm sát thành khối, hai vị trí làm tổ thai gần Tuy nhiên trờng hợp hai thai làm tổ gần nhau, hai bánh rau thông nối tuần hoàn quan sát mặt rau phía mẹ ta thấy có đờng phân cách hai bánh rau Song thai hai noÃn khác giới tính khác đặc tính di truyền học 1.2.2 Song thai noÃn (Song thai đồng hợp tử) [2], [4], [8], [7]: Chiếm khoảng 30% trờng hợp song thai: Hai thai nhi kết từ sù thơ tinh cđa mét no·n víi mét tinh trïng Trong trình phân sinh biệt hoá tế bào, hợp tử phát triển phân đôi thành hai thai nhi Tuỳ theo thời điểm phân đôi sớm hay muộn mà ta có loại song thai khác + Song thai mét no·n, hai rau, hai buång èi: Sự phân chia xảy sớm, khoảng 1- ngµy sau thơ thai, tríc khèi tÕ bµo thành lập lớp tế bào phôi nang biệt hoá thành rau thai + Song thai no·n, mét rau, hai buång èi: Sù ph©n chia vào khoảng ngày thứ năm sau thụ thai, hai khối tế bào đà thành lập khối tế bào đà biệt hoá nhng túi ối cha xuất Mỗi thai nhi nằm buồng ối riêng nhng hai buồng ối gồm hai lớp màng ối (nội sản mạc) Hai thai nhi có bánh rau chung với hai hệ tuần hoàn thông thơng + Song thai mét no·n, mét b¸nh rau, mét buång èi: Sù phân chia xảy muộn, khoảng ngày - 10 sau thụ thai, lúc túi ối bắt đầu xuất Hai thai nhi n»m mét buång èi, kh«ng cã màng ngăn cách hai thai nhi Hai dây rốn vào bánh rau chung Hai hệ tuần hoàn thai nhi thông thơng Nếu phân chia không hoàn toàn xảy muộn (sau ngày thứ 13) hai thai bị dính phần thân thể có chung quan Trờng hợp có thông thơng tuần hoàn, thông nối động mạch - động mạch hay thông nối tĩnh mạch tĩnh mạch (thờng nằm nông, quan sát thấy mặt rau phía thai nhi, tức sát bên dới màng nội sản mạc) hay thông nối động mạch - tĩnh mạch (thờng nằm sâu múi rau) Khi có tợng thông nối động mạch - tĩnh mạnh xảy tợng truyền m¸u thai nhi M¸u dån nhiỊu vỊ mét thai nhi, làm thai phát triển to béo phù nề, tăng hồng cầu, thai lại bị ốm, còi, thiếu máu, chí teo đét, chết ®i Song thai mét no·n lu«n lu«n cïng giíi tÝnh giống đặc tính di truyền 1.3 Tỷ lệ song thai [1], [23]: Việt Nam: Đẻ song thai chiÕm tû lƯ kho¶ng 1% - 2% tổng số đẻ [1] Trên giới tỷ lệ đẻ song thai phơ thc vµo chđng téc : - Phơ nữ da trắng tỷ lệ sinh đôi khoảng 1% - Phụ nữ da đen tỷ lệ sinh đôi khoảng 1,3% - Châu Phi tỷ lệ đẻ song thai 1/20 - Châu tỷ lệ đẻ song thai 1/55 Song thai thay đổi theo tuổi mẹ lần đẻ Song thai hay gặp phụ nữ trẻ, tuổi trung bình d ới 28, gặp ngời đẻ rạ (1/60) nhiều ngời đẻ so kho¶ng 1% B¶ng 1.1: Tû lƯ song thai theo nghiên cứu số tác giả: Năm 1978 1979 Tác giả - Trần Thị Phúc [21] Tỷ lệ 1,9% 1988 - Nguyễn Thị Bích Vân [25] 1,18 1989 1995 % - Lê Hoàng - Nguyễn Quốc Tuấn [11] 1996 1998 1,25 % - Nguyễn Thị Bích Vân [25] 1,1% - NguyÔn Quèc TuÊn [24] 1,76 1999 2001 2002 2003 % - Nguyễn Thị Hạnh [10] 1,79 2004 2004 % - Ngun ThÞ KiỊu Oanh [19] 1,88 2006 1989 1991 1994 % - Oleszczuk, Cerrantes, Kiely, Keith (Mü) [44] 2,26 % - Kouam.L, Kamdom - Moyo.J (Ph¸p) [61] 1,8% 1995 1998 Wawrzycka, Haratym - Maij Orzelski (Balan)[53] 2.01 % 1.4 Nguyên nhân song thai [2], [4], [23], [18]: Song thai hai no·n cã thÓ yÕu tè di truyền, yếu tố gia đình, số lần sinh C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Song thai hai no·n cßn cã thĨ dùng thuốc kích thích phóng noÃn điều trị vô sinh Song thai noÃn liên quan ®Õn u tè di trun chđng téc, ti mĐ vµ số lần đẻ mà thờng đột biến trình phát triển hợp tử - Song thai hai noÃn gặp cao song thai noÃn từ - lÇn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.5 C¸c yếu tố ảnh hởng đến song thai: 1.5.1 Tuổi thai: Những năm gần tiến quản lý chăm sóc thai nghén đặc biệt vai trò siêu âm hình ảnh đà giúp phát xử trí sớm nguy song thai giúp cho tuổi thai trung bình song thai tăng lªn Theo Ngun Qc Tn (2001 - 2002) tØ lƯ đẻ song thai đủ tháng là: 48% [24] Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) đẻ song thai đủ th¸ng chiÕm 49,4% [19] Theo Buscher, Horstkamb, Wessel tØ lƯ đẻ song thai đủ tháng 50% [32] 1.5.2 Ngôi thai: Các thờng gặp song thai nhiều hai đầu chiếm 49,6% sau đến đầu - mông chiếm 37%, mông - mông chiếm 8,7% gặp hai vai chiếm 0,6% [2] Theo Nguyễn Thị Bích Vân (1997 - 1998) [25] - Ngôi đầu - đầu chiếm 47,9% - Ngôi mông- mông 3,3% - Ngôi đầu - mông 30,1% - Ngôi ®Çu - vai 10,4% Theo Ngun Qc Tn (2001 - 2002) [24] - Ngôi đầu - đầu chiếm 38,5% Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an - Ng«i m«ng - m«ng chiếm 0,9% - Ngôi đầu - mông chiếm 25,4% - Ngôi đầu - vai chiếm 12,7% Theo Nguyễn Thị Kiều Oanh (2004 - 2006) [19] - Ngôi đầu - đầu chiÕm 41,7% - Ng«i m«ng - m«ng chiÕm 9,0% - Ngôi đầu - mông chiếm 29,4% - Ngôi đầu - vai chiÕm 11,4% Theo Yalcin, Zorlu, Lembet (1993 - 1994) [56] nghiên cứu 357 trờng hợp song thai có: - Ngôi đầu - đầu chiếm 38,3% - Ngôi đầu - đầu chiếm 36% - Thai thứ đầu chiếm 25,7% Theo Wawrzycka cộng (1998) [52] nghiên cứu Khoa sản Bệnh viện quận Lublin (Ba Lan) cho biết thờng gặp song thai là: - Ngôi đầu - đầu chiếm 48.7% - Ngôi đầu - đầu chiếm 25.6% - Thai thứ đầu chiếm 15.4% 1.5.3 Trọng lợng thai: Các trẻ đẻ song thai phần lớn nhẹ cân, lợng lóc sinh thêng díi 2500g Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 31 Blickstein I, (1997) Maternal mortality in twin gestation J report Med 1997.42 (11): 680 - 684 32 Buscher U, Horstkamp B, Wessel J et al (2000) Frequency and Signifi cance of preterm delivery in twin pregnancies In J Gynaecol obstet 2000, 69: - 33 Cruiksshank DP (2007) “Intrapartum management of twin gestations” obstet Gynaecol 2007 May, 109 (5) 1167 - 76 34 Gabriella Pridjian, Clark E Nagent, Mason B(1991), Twin gestation Influence of placentation on fetal growth Am J Obstet - Gynaecologie 1991.165.1394 - 1401 35 Ginsberg NA, Levine EM (2005), “Delivery of the second twin” Int J Gynaecol obstet 2005 Dec 91 (3): 217 - 20 36 Imaizumi Y (1994), “Perinatal mortality in single and mutiple births in Japan, 1980 - 1999, Peadiatr Perinat Epidemiol, (2): 205 - 15 37 (2006), Jahn A, Kynast - Wolf G, Kouyate B, Becher H “Mutiple pregnancy in rural Burkina Faso: Frequency, Survival, and use of health services”, Acta Obstet Gynaecol scand, 85 (1) 26 - 32 38 Joseph KS, Alven AC, Dodd SL et al (2001) Causes and consequences of recent in creases in pretem birth among twin Obstet Gynaecol, 2001, 98: 57 - 64 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 39 Juh¸sz AG, Krasznai Z, Davagã P, Zatik J Majo T (2004) “Management oj twin births” Or Hetil 2004 Dec 5, 145 (49): 2485 - 40 Kurzel RB, Clavidad L, Lampley EC (1997), “Cesarean section for the second twin” J reprod Med 1997 Dec, 42 (12) 767 - 70 41 Leszcyzaska Gorzelak B, Szymczyk G, Oleszczuk JJ (2000), “Twin pregnancy and preelampsia”, Ginekol Pol 2000, 71: 1422 - 1428 42 Monica G, Lilja C (1995), "Pencenta previa, maternal smoking and remrrence risk", Acta obste t Gynecol Scand, 74(5): 341-5 43 Nassar AH, Maarouf HM, Hobeika EM, AbZ Essama HM, Usta IM (2004) “Breech presenting twin A: in vaginal delivery safe?" J Prerinat Med 2004, 32 (6): 407 -4 44 Oleszuzuk JJ, Cervantes A, Kiely JL et al (2001), “Maternal race/ethnicity and twinning rates in the United States, 1989 - 1991”, J Reprod Med 46 (6): 550 - 45 Pettersson F, Smed by B, Lindmark G (1976) “Out come of twin birth Review of 1.636 children born in twin birth”, Acta Peadiatr Scand, 65 (4): 473 - Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 46 Picand A, Nlome - Nze R, Ogower - Igumu N Faye A, MBA Allo L (1989), “Perinatal and maternal risks in multiple pregnancies”, 143 - 144 47 Prin S Robert P (1994) , “The second born twin: Can we improve outcome ?” Am J Obstetric and Gynaecology June 1994 vol 170 No6.1649 - 1656 48 Sepulveda W, Sebire NJ et al (1997), “Evolution of the lambda on twin - Chrionic peak sign in dichorionic twin pregnancies” Obstet Gynecol, 89 930: 439 - 41 49 SuchońSka B, Bobrowska K, Szymsns Ka M, WiegosM, Marianowski L (2004) “Course of twin pregnancies and labors in the 1st Department of obstetric and Gynecology, Medical University of Vacsava” Ginekol Pol, 2004 Nov, 75 (11): 840 - 50 The ESHRE Carpi workshop Group (2000), “Multipe gestation pregnancy”, Hum Reprod, 15(8): 1856 64 51 Tsenov D, Dachevas (2000), “Choice of delivery method in mutiple pregnancy in twin”, Akusk Ginekol (Sofia), 39(3): 10 - 52 Wawrzycka, Haratym - Maij, Orzelskir (2000), “Mode of delivery in twin gestations from matenal at the Department of Obstetries in the District hospital of Lublin”, Ginekolpol, 2000 November, 71 (11): 1476 - 81 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 53 Wensw, Fungkee FungK, Oppenheiment, Demissie K, Yang Q, Walker M (2004), “Neonatal morbility in second twin according to gestational age at birth and mode of delivery”, Am Jobstet Gynnecool, 2004 Sep, 191(3): 773 - 54 Wimalasundera RC, Trew G, Fisk NM (2003) “Reducing the incidence of twins and tripltets” Best Pract Res Clin obstet Gynaecol, 17 (2) 309 - 29 55 William N, Spellacy MD, ar dee Hander Dr Ph, and Cynthia D Ferre MA (1987), "A case control studef of 1253 twin pregancies from a 1982-1987", Perinatal Data Base, Obstetric of Gynecology, 636-639 56 Yalsin HR, Zorlu, Lambet A et al (1998), “The significance of birth weight difference in discordant twins: a level to standardize ?” Acta obstet Gynecol scand, 77(1): 28 - 31 57 Strong TH Jr, Brar HS (1989), "Placenta previa in twin gestations", J Reprod Med, 34(6): 415-6 58 Szymusik I, Jarosz K, Wielgos' M, Krawczyk A, Marianowski L (2005), "Comparative analysis of labor in twin pregnancies in years 1987 - 1991 and 1997-2001", Ginekol Pol, 2005 Jan, 76(1): 42-8 Links TiÕng Ph¸p: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 59 Blonel B, Kaminski accouchements multiples la France M (1998) Les J gynÐcol obstÐt Biol reprod, 1988, 17: 1106 - 1107 60 Gabilan JC (1991) MortalitÐ et morbiliÐ perinatale In: Epapiernik - Berkhauter JC ponc Les Grossesses Multiples Doin Paris 1991, 57: 65 - 71 61 facteurs Kouam L, Kamdom - Moyo J (1995) Les de risque foetal dans les accouchements gÐmellaire Une analyse cristique de 256 cas - Revue francaise GynÐ cologie et obstÐ trique 1995, 190/3 Pg 155 - 163 62 Papiernik E (1991): “Prevention de la prÐmaturitÐ dans les grossesses Multiples Doin, Paris, 1991 63 Sebire Br (1997) “Echo du er T et grossesses gÐmellaires” All ultrasound obstet gynecol, 1997, 10:86 89 64 Senat MU (2000) MortalitÐ et morbilitÐ maternelle In: JC Pons C Chan - lemaine, Epapiernik Les grossesses multiples Paris Sciences 2000 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Flammarion MÐdecine - C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Các chữ viết tắt ÂĐ Âm đạo TC Tử cung BVBMTSS Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ Bệnh viện Phụ sản Trung ơng ĐMTC Động mạch tử cung KSTC Kiểm so¸t tư cung MLT Mỉ lÊy thai OVN èi non OVS èi sím P thai Träng lỵng thai RTĐ Rau tiền đạo TSG Tiền sản giật TSSK Tiền sử sản khoa ĐMHV Động mạch hạ vị ĐTVS Điều trị vô sinh TTTON Thụ tinh ống nghiệm Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh viện phụ sản trung ơng Phiếu thu thập số liệu Họ tên: Tuæi: < 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 ≥ 35 NghỊ nghiƯp: Lµm rng Cán Địa chỉ: Nội trợ Nghề khác Thành thị Nông thôn Ngày vào viện: Ngày đẻ: Số lần đẻ: Nhất Hai Điều trị vô sinh : 1. cã Ba kh«ng IVF §TVS Ti thai: 42 4 1.28 - 32 2.33 - 37 3.38 - > 42 BƯnh lý mĐ: 0.B×nh thêng 1.TSG 2.Tim 3.H« hÊp ThËn 5.Bệnh khác 10 Bệnh lý phần phụ thai: 0.Bình thờng 1.Rau tiền đạo 2.OVN 3.OVS 4.Đa ối 5.Thiểu ối 6.Sa dây rốn 11 Ngôi thai: 1.Đầu - đầu 2.Đầu - mông Đầu - vai 4.Mông - mông 5.Mông - đầu Mông - vai 7.Vai - mông 8.Vai - đầu 9.Vai - vai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 12 Phơng pháp đẻ: Phơng pháp đẻ thai thứ nhất: 1.Đẻ thờng 2.Foceps 3.Gi¸c hót 4.Néi xoay thai 5.Mỉ lÊy thai Phơng pháp đẻ thai thứ hai: 1.Đẻ thờng 2.Foceps 3.Gi¸c hót 4.Néi xoay thai Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 5.Mæ lÊy thai C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 13 ChØ định mổ lấy thai vì: Bệnh lý mẹ SĐo mỉ cị Khung chËu hĐp CTC không tiến triển Do co TC (tha, yếu) Rối loạn co TC Ng«i bÊt thêng Hai ng«i mông Hai đầu chèn 11 Thai suy 10 Thai to 12 Đầu không lọt 13 Thai dính dị dạng 14 OVN 15 OVS 16 ThiÓu èi 17 Rau bong non 18 Rau tiền đạo 19 Sa d©y rèn 20 Thai phơ xin mỉ 21 Thai phụ xin triệt sản 22 TSSK nặng nề 14 Thời gian đẻ hai thai: 15 Träng lỵng thai 1: gam 16 Träng lợng thai 2: gam 17 Chênh lệch trọng lợng hai thai: % 18 Apgar: - Thai thø nhÊt: - Thai thø hai: ≤ ≤ > > 19 Tư cung s¬ sinh - Thai thø nhÊt: - Thai thø hai: Sèng Sèng Tö vong Tö vong 20 Xử trí biến chứng mẹ sau đẻ: - Đẻ đờng âm đạo: Bình thờng Bóc rau Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn KSTC Thắt ĐMTC C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thắt ĐMHV Cắt TC Xử trí khác - Mổ đẻ: Khâu cầm máu RTĐ, rách ĐMTC Thắt ĐMHV Xử trí khác Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Thắt C¾t TC C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bé Y tÕ Trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Minh Nguyệt nghiên cứu tỷ lệ, phơng pháp xử trí kết đẻ song thai bệnh viện phụ sản trung ơng hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Hà Nội - 2008 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bộ Y tế Trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Minh Nguyệt nghiên cứu tỷ lệ, phơng pháp xử trí kết đẻ song thai bệnh viện phụ sản trung ơng hai giai đoạn năm 1996 - 1997 năm 2006 - 2007 Chuyên ngành Mà số : Sản khoa : CK 62.72.13.02 luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Ngô Văn Tài Hµ Néi - 2008 mơc lơc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan .3 1.1 Định nghĩa song thai 1.2 Phân loại song thai .3 1.2.1 Song thai hai no·n 1.2.2 Song thai mét no·n 1.3 Tû lÖ song thai .5 1.4 Nguyên nhân song thai 1.5 Các yếu tố ảnh hởng ®Õn song thai 1.5.1 Tuæi thai .7 1.5.2 Ng«i thai 1.5.3 Träng lỵng thai .8 1.5.4 Đặc điểm bánh rau đẻ song thai 1.6 Sinh lý chun d¹ 1.7 TriƯu chøng vµ chÈn ®o¸n song thai .11 1.7.1 ChÈn ®o¸n cã thai 11 1.7.3 ChÈn đoán phân biệt 13 1.8 Tiên lợng biến chứng song thai 14 1.8.1 VỊ phÝa mĐ .14 1.8.2 VÒ phÝa .15 1.9 Tư vong s¬ sinh 16 1.10 Thái độ xử trí chuyển đẻ: 17 1.10.1 ë ViÖt Nam .17 1.10.2 Trªn thÕ giíi 22 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 24 2.1 Địa điểm nghiên cứu: .24 2.2 Đối tợng nghiên cứu 24 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tợng nghiên cứu: 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tợng nghiên cứu: 24 2.2.3 Cỡ mẫu dùng cho nghiên cứu: .24 2.3 Phơng pháp nghiên cứu 25 2.3.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 25 2.3.2 Các bớc tiến hành nghiên cứu 25 2.3.3 Các biến số nghiên cứu .25 2.4 Xử lý phân tích số liệu: 30 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 30 Chơng 3: Dự kiến kết nghiên cứu .31 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.1 Tỷ lệ đẻ song thai số đặc điểm đối tợng nghiên cứu hai giai đoạn 1996 - 1997 2006 2007 31 3.2 Phơng pháp xử trí đẻ song thai hai giai đoạn 1996 - 1997 2006 - 2007 .39 Chơng 4: Bàn luận 55 4.1 Tỷ lệ đẻ song thai số đặc điểm đối tợng nghiên cứu hai giai đoạn 1996 - 1997 2006 2007 55 4.1.1 Tỷ lệ đẻ song thai 55 4.1.2 Ti thai phơ .56 4.1.3 NghỊ nghiƯp thai phơ 57 4.1.4 N¬i ë cđa thai phơ 58 4.1.5 Sè lÇn ®Ỵ cđa thai phơ 58 4.1.6 Tỷ lệ MLT đẻ đờng âm đạo song thai giai đoạn 1996 - 1997 2006 - 2007 59 4.1.7 Loại song thai .60 4.1.8 Träng lỵng thai 63 4.1.9 Tuæi thai nhi 64 4.1.10 T×nh trạng đầu ối 64 4.2 Các phơng pháp xử trí đẻ song thai giai đoạn 65 4.2.1 Các phơng pháp đỡ đẻ song thai giai đoạn 65 4.2.2 Tỷ lệ MLT nguyên nhân mẹ 66 4.2.3 Tỷ lệ MLT nguyên nhân thai 68 4.2.4 Tû lƯ MLT phÇn phơ cđa thai 71 4.2.5 Tû lÖ MLT lý x· héi 73 4.2.6 Xö trÝ biến chứng chảy máu MLT cho thai phụ ®Ỵ song thai 73 4.2.7 Xử trí chảy máu sau đẻ song thai đờng âm ®¹o ë giai ®o¹n 74 4.2.8 §iĨm sè Apgar sau thø trẻ đẻ mổ giai đoạn .74 4.2.9 §iĨm sè Apgar sau phút thứ trẻ đẻ đờng âm ®¹o ë hai giai ®o¹n 74 4.2.10 Tuổi thai tử vong sơ sinh giai đoạn 75 Kết luận 76 §Ị xt 77 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn