1 đặt vấn đề Louise Brown - đứa trẻ giới đời từ kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm Anh năm 1978 đà đánh dấu bớc đột phá điều trị vô sinh, mang lại niềm hy vọng đợc làm cha, làm mẹ cho hàng triệu cặp vợ chồng vô sinh Kỹ thuật ngày phát triển nhanh chóng không ngừng đợc hoàn thiện nhiều nớc giới [24.] Song song với phát triển vợt bậc kỹ thuật thụ tinh ống nghiệm kỹ thuật liên quan, đặc biệt kích thích buồng trứng - tiến điều trị vô sinh ë nưa sau thÕ kû 20 Víi sù ph¸t triển thuốc kích buồng trứng phác ®å kÝch thÝch bng trøng, kÕt qu¶ cđa thơ tinh ống nghiệm ngày đợc cải thiện Nếu nh kích thích buồng trứng thành công có mang ý nghĩa đặc biệt quan trọng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản đáp ứng với kích thích buồng trứng khó khăn thụ tinh ống nghiệm [19.] Khả đáp ứng buồng trứng với gonadotropin giảm dần tuổi bệnh nhân tăng lên Tuy nhiên, quan sát thấy tình trạng không đáp ứng với gonadotropin bệnh nhân trẻ tuổi Bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng nhóm đông [19.] Việc tiên đoán xác bệnh nhân có nguy đáp ứng với kích thích buồng trứng giúp cho thầy thuốc thay đổi chế độ kích thích buồng trứng phù hợp nhằm đạt kết tối u [43.] Vì vậy, việc tìm hiểu đặc điểm yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân góp phần quan trọng việc xây dựng phác đồ điều trị tiên lợng khả thành c«ng cđa chu kú thơ tinh èng nghiƯm Xt phát từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Tìm hiểu đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ơng với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng trung tâm hỗ trợ sinh sản - Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Xác định số yếu tố ảnh hởng, tỷ lệ no·n thơ tinh vµ tû lƯ cã thai cđa nhãm bệnh nhân đáp ứng Chơng Tổng quan 1.1 Định nghĩa, tình hình nguyên nhân vô sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh Theo Tổ chức Y tế Thế giới, vô sinh tình trạng thai sau năm chung sống vợ chồng mà không dùng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp phải lần tuần Đối với phụ nữ 35 tuổi tính thời gian tháng [12.], [14.] Đối với trờng hợp nguyên nhân VS đà tơng đối rõ ràng việc tính thời gian không đợc đặt Vô sinh nguyên phát cha có thai lần nào, vô sinh thứ phát tiỊn sư ®· tõng cã thai Ýt nhÊt mét lần VS nữ VS có nguyên nhân hoàn toàn ngời vợ, VS nam VS có nguyên nhân hoàn toàn ngời chồng VS không rõ nguyên nhân trờng hợp khám làm xét nghiệm thăm dò kinh điển mà không phát đợc nguyên nhân giải thích đợc [12.], [14.] 1.1.2 Tình hình nguyên nhân vô sinh * Trên giới T tõng níc, tû lƯ VS thay ®ỉi tõ 10 - 18%, đột xuất có nơi lên tới 40% Về nguyên nhân VS theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 1985, có khoảng 20% không rõ nguyên nhân, 80% có nguyên nhân VS nữ 40%, VS nam 40% hai 20% [12.], [14.] Các nguyên nhân gây nên tình trạng VS nữ rối loạn phóng noÃn (30%); rối loạn chức vòi TC (30%) Rối loạn chức vòi TC xảy dính vòi TC sau viêm nhiễm Nhiễm khuẩn lậu cầu Chlamydia Trachomatis nguyên nhân gây nên rối loạn Một số nguyên nhân khác gây nên VS bệnh lạc nội mạc tử cung, bất thờng giải phẫu, kháng thể kháng tinh trùng yếu tố khác cha đợc biết tới [3.] Nguyên nhân dẫn đến VS nam suy giảm sinh tinh di truyền, di chứng bệnh quai bị vết sẹo thừng tinh xuất sau nhiễm khuẩn lây qua đờng sinh dục [3.] Theo tác giả Aribary (1995) VS nam có tinh dịch đồ bÊt thêng kho¶ng 35,2% [25.] * ë ViƯt Nam Theo điều tra dân số quốc gia năm 1982, VS chiếm 13% [12.] Theo nghiên cứu (NC) Nguyễn Khắc Liêu cộng Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1993 - 1997 1000 trờng hợp vô sinh có đầy đủ xét nghiệm thăm dò độ thông đờng sinh dục nữ, phãng no·n, vỊ tinh trïng, thèng kª tû lƯ VS nữ chiếm 54,4%, VS nam chiếm 35,6% không rõ nguyên nhân 10% [12.] Trong số VS nữ theo tác giả, nguyên nhân tắc vòi TC 46,7% NC Phạm Nh Thảo (2003) Bệnh viện Phụ sản Trung ơng cho thấy nguyên nhân VS nữ tắc vòi TC 58,6% [20.] Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến VS nam rối loạn sinh tinh [6.] Theo Trần Đức Phấn (2001) số cặp vợ chồng VS có 44% có tinh dịch đồ bất thờng [16.] Theo Phạm Nh Thảo (2003), 58,4% cặp vợ chồng VS có tinh dịch đồ bất thờng [20.] C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.2 Vai trß cđa trơc: vùng dới đồi - tuyến yên - buồng trứng Chức buồng trứng (BT) có liên quan mật thiết với hoạt động trục vùng dới đồi - tuyến yên - buồng trứng Trong mối liên quan hormon đợc chế tiết tầng nói trên, đồng nhịp điệu chế tiết đợc thực hài hoà nhờ có chế hồi tác [1.] 1.2.1 Vùng díi ®åi Vïng díi ®åi (hypothalamus) thc trung n·o, n»m quanh nÃo thất nằm hệ thống viền, tiết hormon giải phóng FSH LH gọi GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) GnRH đợc giải phóng vào hệ thống mạch máu tới thuỳ trớc tuyến yên qua sợi trục thần kinh đợc tiết theo nhịp, đến GnRH đợc tiết lần, lần kéo dài vài phút [5.] Tác dơng cđa GnRH lµ kÝch thÝch tÕ bµo th tríc tuyến yên tiết FSH LH theo chế: gắn vào thụ thể làm tăng tính thấm calci, khiến calci nội bào tăng hoạt hoá tiểu đơn vị gonadotropin [51.] Khi sử dụng GnRH liều cao liên tục làm nghẽn kênh calci dẫn đến làm giảm thụ thể, làm gián đoạn hoạt động hệ thống Vì vậy, thiếu GnRH đa GnRH liên tục vào máu đến tuyến yên FSH LH không đợc tiết [58.], [59.] 1.2.2 Tuyến yên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Tuyến yên tuyến nhỏ nằm hố yên xơng bớm Tuyến yên gồm phần có nguồn gốc cấu tạo từ thời kỳ bào thai hoàn toàn khác thùy trớc thùy sau [5.] Thùy trớc tuyến yên đợc cấu tạo tế bào có khả chế tiết nhiều loại hormon khác nhau, có tế bào tiết hormon hớng sinh dục FSH LH dới tác dụng GnRH [5.], [39.] Mỗi hormon mang đặc tính, tác dụng riêng nhng có liên quan đến tác dơng hiƯp lùc: * FSH: Cã t¸c dơng kÝch thÝch nang noÃn buồng trứng phát triển trởng thành, kích thích phát triển lớp tế bào hạt để từ tạo thành lớp vỏ nang noÃn * LH: Có tác dụng: - Phối hợp với FSH làm phát triển nang noÃn tiến tới trởng thành - Phối hợp FSH gây tợng phóng noÃn - Kích thích tế bào hạt lớp vỏ lại phát triển thành hoàng thể đồng thời trì tồn hoàng thể - Kích thích lớp tế bào hạt cđa nang no·n vµ hoµng thĨ bµi tiÕt progesteron vµ tiếp tục tiết estrogen 1.2.3 Buồng trứng Mỗi phụ n÷ cã buång trøng n»m ë hè chËu BT cã rÊt nhiỊu nang no·n, sè lỵng nang no·n giảm nhanh theo thời gian, đến tuổi dậy khoảng 400.000 nang Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Trong suèt thêi kú sinh s¶n chØ cã kho¶ng 400 - 500 nang phát triển tới trởng thành phóng noÃn hàng tháng, số lại bị thoái hoá [3.], [5.], [51.] BT hoạt động chịu kiểm soát cđa tun yªn qua hormon híng sinh dơc FSH LH Buồng trứng có chức năng: chức ngoại tiết tạo noÃn chức nội tiết tạo hormon sinh dục Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an * Chức ngoại tiết (sinh noÃn) Nang noÃn nguyên thủy có đờng kính 0,05 mm Dới tác dơng cđa FSH nang no·n lín lªn, chÝn Nang no·n chÝn cã ®êng kÝnh xÊp xØ 20 mm No·n chøa nang chín chịu tác dụng phân bào NoÃn chín có đờng kính khoảng 100 m Dới t¸c dơng cđa LH nang no·n chÝn phãng noÃn chín thụ tinh đợc vào chu kỳ kinh nguyệt [2.], [3.] * Chức nội tiết (chÕ tiÕt hormon sinh dôc) BT chÕ tiÕt hormon chính: estrogen, progesteron androgen hormon sinh dục có nhân steran nên đợc gọi steroid sinh dục Estrogen tế bào hạt lớp áo nang noÃn tiết nửa đầu CKKN nửa sau hoàng thể tiết Progesteron tế bào hạt hoàng thể chế tiết Các tế bào rốn BT chế tiết androgen Các hormon nang noÃn hoàng thể đủ để làm thay đổi NMTC giúp cho phôi làm tổ nh ngời phụ nữ không thụ thai đủ gây kinh nguyệt [2.], [5.], [30.] 1.3 Sự phát triển nang noÃn trởng thµnh cđa no·n Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mục lục Đặt vÊn ®Ị .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan .3 1.1 Định nghĩa, tình hình nguyên nhân vô sinh .3 1.1.1 Định nghĩa vô sinh .3 1.1.2 Tình hình nguyên nhân vô sinh .3 1.2 Vai trß cđa trơc: vïng díi ®åi - tuyÕn yªn - buång trøng 1.2.1 Vïng díi ®åi 1.2.2 TuyÕn yªn .5 1.2.3 Buång trøng 1.3 Sự phát triển nang noÃn trởng thành noÃn 1.3.1 Sự phát triển nang no·n 1.3.2 Sù h×nh thành phát triển noÃn 1.3.3 Sinh lý phãng no·n .10 1.4 KÝch thÝch buång trøng TTTON .11 1.4.1 Mơc ®Ých cđa KTBT TTTON 11 1.4.2 Nguyªn lý cđa sù KTBT 11 1.4.3 Vai trò LH FSH KTBT 11 1.4.4 Đánh giá chất lợng noÃn bào 12 1.5 Các Phác đồ KTBT TTTON 13 1.5.1 Phác đồ dài 13 1.5.2 Phác đồ ngắn .13 1.5.3 Phác đồ sử dụng GnRH đối vận 14 1.6 Các thuốc đợc sử dông KTBT 14 1.6.1 ChÊt ®ång vËn cđa Gonadotropin Releasing Hormone 14 1.6.2 Follicle Stimulating Hormone tái tổ hợp 15 1.6.3 Human Chorionic Gonadotropin 16 1.7 Theo dâi sù ph¸t triĨn nang no·n chu kú cã KTBT TTTON 17 1.7.1 Theo dõi phát triển nang noÃn siêu âm chu kú cã KTBT 17 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.7.2 Đánh giá NMTC .18 1.7.3 Định lợng estradiol 20 1.8 Đáp ứng với KTBT số yếu tố ảnh hởng 21 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 26 2.1 Đối tợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tợng nghiên cứu .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phơng pháp nghiªn cøu .27 2.2.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu 27 2.2.2 Cì mÉu nghiªn cøu .27 2.2.3 Thu thËp vµ xư lý sè liƯu .27 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 31 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 Chơng 3: Kết nghiên cứu 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đáp ứng với kích buồng trøng 33 3.2 Một số yếu tố ảnh hởng tû lƯ no·n thơ tinh, tû lƯ cã thai cđa nhóm BN đáp ứng 36 Chơng 4: Bàn luận 50 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng kÐm víi kÝch thÝch buång trøng .50 4.1.1 Tuæi: 50 4.1.2 Loại vô sinh: 51 4.1.3 Thêi gian v« sinh 51 4.1.4 Nguyªn nhân vô sinh 52 4.1.5 TiỊn sư phÉu tht ë tiĨu khung 53 4.1.6 Xét nghiệm FSH 54 4.2 Mét sè yÕu tè ¶nh hëng, tû lƯ no·n thơ tinh vµ tû lƯ cã thai cđa nhóm bệnh nhân đáp ứng 55 4.2.1 Phác đồ điều trị 55 4.2.2 LiỊu FSH vµ sè ngµy dïng thc 55 4.2.3 Nồng độ E2 ngày tiêm hCG 58 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.4 Niêm mạc tử cung 58 4.2.5 Thơ tinh vµ cã thai .59 KÕt luËn 61 KiÕn nghÞ .63 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 3.1 Phân loại vô sinh 33 Bảng 3.2 Nguyên nhân vô sinh 34 Bảng 3.3 TiỊn sư PT ë tiĨu khung 35 Bảng 3.4 Phác đồ KTBT .37 Bảng 3.5 Liều FSH ban đầu 38 B¶ng 3.6 Tỉng liỊu FSH sử dụng .39 Bảng 3.7 Liên quan tuổi BN đặc điểm sử dụng thuốc 39 B¶ng 3.8 Liên quan thời gian VS đặc điểm sư dơng thc 40 Bảng 3.9 Liên quan số lần IVF đặc điểm sử dụng thuốc 40 Bảng 3.10 Liên quan FSH đặc điểm sử dụng thuốc 41 B¶ng 3.11 .Liên quan tuổi đáp ứng BT .43 Bảng 3.12 .Liên quan thời gian VS ®¸p øng cđa BT .44 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an B¶ng 3.13 .Liên quan số lần IVF đáp ứng cña BT .44 Bảng 3.14 Liên quan tiền sử PTBT đáp ứng BT .45 B¶ng 3.15 .Liên quan xét nghiệm FSH đáp øng cña BT 45 Bảng 3.16 Liên quan liều FSH ban đầu đáp ứng BT .46 B¶ng 3.17 Tỷ lệ noÃn thụ tinh/noÃn thu đợc .46 B¶ng 3.18 Tỷ lệ phôi/noÃn thu đợc .47 B¶ng 3.19 .Liên quan thụ tinh FSH .47 Bảng 3.20a Liên quan thụ tinh tuổi .48 B¶ng 3.20b Liên quan thụ tinh tuổi .48 B¶ng 3.21 .Tỷ lệ có thai lâm sàng liên quan theo nhãm tuæi 49 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Danh mơc biĨu ®å BiÓu ®å 3.1 .Ti bƯnh nh©n 33 BiĨu ®å 3.2 .Thêi gian v« sinh 34 BiĨu ®å 3.3 TiỊn sư kÝch thÝch bng trøng 35 BiĨu ®å 3.4 Nồng độ FSH 36 Biểu đồ 3.5 .Liên quan nhóm tuổi vµ tiỊn sư PTBT 36 BiÓu đồ 3.6 Liên quan nhóm tuổi sử dụng phác đồ KTBT 37 BiĨu ®å 3.7 Thêi gian KTBT 38 BiĨu ®å 3.8 Nồng độ E2 vào ngày tiêm hCG 41 Biểu đồ 3.9 .Hình ảnh NMTC vào ngày tiêm hCG 42 BiÓu đồ 3.10 Độ dày niêm mạc tử cung vào ngày tiªm hCG 42 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Lời cảm ơn Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn đà nhận đợc nhiều giúp đỡ thầy cô, bạn bè đồng nghiệp quan Với lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ môn phụ sản Trờng Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Trung tâm hỗ trợ sinh sản, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Ban Giám đốc, khoa phụ sản Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà tĩnh Đà tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: TS Nguyễn Viết Tiến, Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, Chủ nhiệm Bộ môn Phụ sản - Trờng Đại học Y Hà Nội, ngời thầy đà dìu dắt, giúp đỡ, hớng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Các giáo s, Phó giáo s, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cơng bảo vệ luận văn đà đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho trình nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Tập thể cán nhân viên Trung tâm hỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ơng đà tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất ngời thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp đà động viên, chia sẻ khó khăn với suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hà Nội, ngày 17 tháng 01 năm 2009 Bùi Quốc Hùng Bộ giáo dục đào tạo Bộ Y tế Trờng đại học y hà nội Bùi Quốc Hùng Tìm hiểu đặc điểm bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng trung tâm hỗ trợ sinh sản - bệnh viện phụ sản trung ơng luận văn thạc sỹ y học Chuyên ngành Mà sè : S¶n phơ khoa : 60.72.13 Ngêi híng dÉn khoa häc: TS nguyÔn VIÕt TiÕn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Hà Nội - 2009 Chữ viết tắt BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối lợng thể) BT : Bng trøng BV : BƯnh viƯn BVPST¦ : BƯnh viƯn Phụ Sản Trung ơng BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh CKKN : Chu kỳ kinh nguyệt CNTC : Chưa ngoµi tư cung CS : Céng sù E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH ®ång vËn hCG : human Chorionic Gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Intracytoplasmic Sperm Injection IU : International Unit - Đơn vÞ quèc tÕ IVF : In - Vitro - Fertilization KTBT : KÝch thÝch buång trøng LH : Luteinizing Hormone Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an LNMTC : L¹c néi m¹c tư cung LS : Lâm sàng NC : Nghiên cứu NMTC : Niêm mạc tử cung NXB : Nhà xuất PĐ : Phác đồ PT : Phẫu thuật PTTK : Phẫu thuật tiểu khung S : Siêu âm TC : Tư cung TT : Tinh trïng TTTON : Thơ tinh ống nghiệm VS : Vô sinh VTC : Vòi tö cung Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh án nghiên cứu Đề tài: Tìm hiểu đặc điểm nhóm BN đáp ứng với kích thích Buồng trứng trung tâm hõ trợ sinh sản - Bệnh viện Phụ sản trung ơng Mà số bệnh án: Họ tên vợ: Năm sinh: Địa chỉ: Số điện thoại: Họ tên chång: Chu kú kinh ngut: ngµy ChiỊu cao: cm Cân nặng: kg Tiền sử phẫu tht tiĨu khung: TiỊn sư phÉu tht CNTC: VT(P): VT (T): 10 TiỊn sư phÉu tht ë BT: BT(P): BT (T): 11 Số lần IVF: 12 Phân loại vô sinh: 13 Số năm vô sinh: năm 14 Nguyên nhân vô sinh Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 14.1 Tắc vòi TC 14.2 Lạc NMTC 14.3 Không rõ nguyên nhân 14.4 Do chồng 14.5 Khác 15 Xét nghiệm tinh dịch đồ: MĐ: tr ; A + B = % 16 XÐt nghiÖm néi tiÕt: XÐt nghiÖm N3 CKKN: FSH: IU/l; LH: IU/l; E2: pg/ml XÐt nghiÖm N13 GnRHa: FSH: IU/l; LH: IU/l; E2: pg/ml 17 Phác đồ KTBT: 18 Liều FSH ban đầu: IU 19 Thời gian dùng FSH: ngµy 20 Tỉng FSH sư dơng: IU 21 Nồng độ E2 ngày tiêm hCG: .pg/ml 22 Hình ảnh NMTC ngày tiêm hCG: Khác 23 Độ dày NMTC ngày tiêm hCG: mm 24 Số nang noÃn trởng thành (trên siêu âm) ngày tiêm hCG: BT(P): ……………………………………………… BT(T): ………………………………………………… 25 Sè no·n chäc hút đợc: 26 Số noÃn thụ tinh: 27 Số phôi thu đợc: 28 Số phôi chuyển: ………… 29 Tỉng liỊu FSH: …………IU Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 30 Xét nghiệm hCG sau hai tuần chuyển phôi: IU 31 Siêu âm sau tuần chuyển phôi: Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu Tìm hiểu đặc điểm nhóm bệnh nhân đáp ứng với kích thích buồng trứng trung tâmhỗ trợ sinh sản Bệnh viện Phụ sản Trung ơng đề tài tự thân thực Các số liệu luận văn hoàn toàn trung thực, cha đợc công bố công trình khác Bùi Quốc Hùng Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn