1 Đặt vấn đề Ngày bệnh tim mạch(BTM) nguyên nhân gây nên gánh nặng bệnh tật tử vong toàn giới BTM trở thành nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật toàn giới vào năm 2020 [36.] Hiện nay, tỉ lệ mắc tử vong BTM toàn giới lần lợt 10,3% 30.9% [44] Khoảng 200 triệu ngời toàn giới có biểu lâm sàng bệnh mạch vành, đột quị, bệnh khác tắc mạch đái tháo đờng Bệnh tim đột quỵ nguyên gây tử vong cho 17 triệu ngời năm, số ngời tử vong hàng năm đại dịch HIV/AIDS triƯu ngêi 80% sè bƯnh nh©n tư vong BTM nớc có thu nhập thấp trung bình nớc phát triển, số ngời tử vong nguyên tim mạch chiếm 3/4 số ngời tử vong bệnh không lây nhiễm nguyên 10% số tàn tật BTM nguyên bệnh tật tử vong nớc công nghiệp hoá [51] Ngoài việc ảnh hëng tíi søc kháe, tµn tËt vµ tư vong, BTM gánh nặng kinh tế, xà hội Theo thống kê trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ (CDC), năm 2005 chi phí tiêu tốn cho BTM khoảng 394 tỷ USD, 242 tỷ USD dành cho chăm sóc y tế 152 tỷ USD khả lao động tàn tật tử vong [42] Trong báo cáo A race again time: the challenger of cardiovascular disease in developing economies, Viện nghiên cứu Trái đất thuộc Đại học Columbia ®· chØ tØ lƯ tư vong BTM ë ngời thuộc lứa tuổi lao động nớc nh ấn Độ, Nam Phi, Brazil gấp từ 1.5 đến lần tỉ lệ tử vong lứa tuæi ë Hoa Kú ë Nam phi, 41% sè trêng hợp tử vong bệnh tim mạch nằm độ ti tõ 35-64 ë ViƯt Nam, theo thèng kª cđa y tế năm 2005, tỉ lệ mắc tử vong bệnh thuộc hệ tuần hoàn lần lợt 6.77% 20.68% tỉ lệ mắc tử vong bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật lần lợt 11.96% 16.03% [3] Trong nghiên cứu dịch tễ học bệnh tim mạch nông thôn Việt Nam, Nguyễn Hoàng Minh cho thấy tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch nguyên nhân g©y tư vong lín nhÊt, chiÕm 32.2 % ë ViƯt Nam, trớc có nghiên cứu MHBT chung nghiên cứu BTM theo chuyên khoa sâu mà cha có thống kê MHBT bệnh tim mạch Nhận thức đợc tầm quan trọng liệu tổng quát toàn diện gánh nặng BTM sở giúp nhà lÃnh đạo, nhà quản lý việc đa sách khuyến cáo nhằm kiểm soát gánh nặng BTM Vì tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm MHBT t¹i ViƯn Tim m¹ch Qc gia ViƯt Nam thêi gian năm (2003-2007) Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Khái niệm bệnh tim mạch BTM thuật ngữ khoa học bao gồm không bệnh tim (mạch vành, van tim, tim tim bẩm sinh), mà bao gồm THA bệnh liên quan tới mạch nÃo, động mạch cảnh tuần hoàn ngoại biên [31] 1.2 Tình hình mắc bệnh tim mạch giới Việt Nam 1.2.1 giới Những nghiên cứu giới nhiều năm đà chứng minh sức khỏe MHBT nớc phản ánh trung thực điều kiện sinh sống kinh tế, văn hóa, xà hội, tập quán yếu tố môi trờng Từ năm 1974, văn phòng WHO vùng Tây Thái Bình Dơng đà đa thống kê định kú vỊ MHBT vµ tư vong cïng víi tỉng thu nhập quốc dân, thu nhập bình quân đầu ngời, ngân sách đầu t cho y tế, chiến lợc phát triển y tÕ cho tõng qc gia vµ vïng l·nh thỉ khu vùc (2002) [50], 35 quèc gia vµ vïng lÃnh thổ đợc đề cập đến Điều giúp cho việc nghiên cứu MHBT có hệ thống, dễ dàng so sánh quốc gia có thu nhập nh đầu t cho y tế khác Các nghiên cứu chØ t»ng MHBT ë c¸c níc ph¸t triĨn cã khác biệt rõ rệt với nớc phát triển [25], [26], [46], [50.] nớc phát triĨn, bƯnh nhiƠm khn, suy dinh dìng vÉn cßn phổ biến, nhiên bệnh có xu hớng ngày giảm Các bệnh không lây nh BTM, ung th, di tËt bÈm sinh, di trun, chun hãa, bÐo phìngày gia tăng đặc biệt với phát triển xà hội đại, tai nạn, ngộ độc, chấn thơng có xu hớng tăng nhanh rõ rệt Vào đầu kỷ XX tỉ lệ tử vong BTM toàn giới dới 10%, nhng vào năm 2001 tỉ lệ đà 30% Murray, C J., and A D Lopez 1996 [40] ®· dù đoán BTM nguyên gây tàn tật tử vong hàng đầu vào năm 2020 BTM ngày gia tăng nớc có thu nhập thấp trung bình Năm 2001 BTM đà nguyên gây tử vong hàng đầu nớc phát triển, giống nh điều đà xảy nớc phát triển vào hồi kỷ XX [37], [45] 50% sè ca tư vong ë c¸c níc có thu nhập cao khoảng 28% số ca tử vong nớc có thu nhập thấp trung bình BTM [22.],[33] Các nguyên nhân gây tử vong khác nh tai nạn, nhiễm khuẩn hô hấp, suy dinh dỡng HIV/AIDS chung lại chiếm tỉ lệ lớn khu vực định, nhng tử vong BTM nguyên đáng kể Trong BTM BTTMCB, đột quỵ suy tim sung hut chiÕm Ýt nhÊt 80% ë kĨ c¶ ë nớc giàu nh nớc nghèo Bệnh tim thấp chiếm 3% số năm sống ®i cã ®iỊu chØnh theo møc ®é tµn tËt (Disability Adjusted Life Years) Sự gánh nặng bệnh tim thấp d- ờng nh giảm dần nhng vấn đề nghiêm trọng nớc phát triển nớc phát triển BTTMCB nguyên tử vong lớn nguyên nhân gánh nặng bệnh tật Hai biểu lâm sàng BTTMCB đau thắt ngực NMCT cấp Năm 2001 BTTMCB nguyên gây tư vong cho 7,3 triƯu ngêi vµ 58 triƯu sè năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật (DALY) toàn giới [45] 75% số tử vong 82% số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật toàn giới nớc có thu nhập thấp trung bình Đau thắt ngực đau đặc trng BTTMCB, nguyên nhân mảng xơ vữa làm hẹp (tắc phần) nhiều nhánh động mạch vành Tỉ lệ tử vong hàng năm bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định thấp 2% NMCT cấp hậu tắc động mạch vành lớn dẫn tới thiếu hụt hoàn toàn oxy chất dinh dỡng hậu hoại tử tim NMCT cấp đợc chẩn đoán thay đổi điện tâm đồ, tăng men tim nh CK-MB, Troponin T Troponin I TØ lƯ tư vong ë ngµy thø sau NMCT cao, lên tới 33% đà đợc điều trị biện pháp tối u 50% số bệnh nhân NMCT cấp tử vong trớc đến bệnh viện Ngay bệnh viện có đơn vị can thiệp mạch vành đại tỉ lệ tử vong NMCT cÊp vÉn lµ 7% ë mét bƯnh viƯn đơn vị can thiệp mạch vành tỉ lƯ tư vong NMCT cÊp lµ 33% 4% sè bệnh nhân sống sót sau lần nhập viện tử vong năm [30] Đột quỵ hậu gián đoạn cung cấp máu cho phần nÃo tắc nghẽn mạch máu (nhồi máu nÃo) hay vỡ mạch máu nÃo (xuất huyết nÃo) Đột quỵ BTTMCB có nhiều yếu tố nguy giống Thêm vào rung nhĩ yếu tố nguy quan trọng đột quị Nguy bị đột quị hàng năm bệnh nhân rung nhĩ mà bệnh van tim 3-5% [41] Theo WHO hàng năm có 15 triệu ngời bị Đột quỵ triệu ngời bị tàn tật vĩnh viễn Đột quỵ Năm 2004, Anh Đột quị nguyên tư vong cho 60458 ngêi Suy tim sung hut lµ giai đoạn cuối nhiều BTM Suy tim sung huyết đặc trng bất thờng chức tim hormon thần kinh dẫn đến mệt mỏi, ứ dịch giảm tuổi thọ BTTMCB THA nguyên chủ yếu gây suy tim bệnh nhân có THA nguy suy tim tăng gấp lần nam tăng gấp lần nữ so với ngời bình thờng bệnh nhân bị NMCT cấp nguy suy tim tăng gấp lần so với ngời bình thờng Tiên lợng bệnh nhân suy tim tồi so với hầu hết bệnh ác tính AIDS với tỉ lệ tử vong hàng năm lên tới 40% tỉ lệ tử vong sau năm dao động từ 26% tới 75% [34] Sự gánh nặng BTM toàn giới lớn ngày gia tăng Mặc dù nớc phát triển tỉ lệ mắc 2-3%, với tỉ lệ mắc 0.1-0.2% [34] Tuy nhiên tỉ lệ mắc tỉ lệ mắc tăng theo tuổi, ngời 65 tuổi tỉ lệ mắc 27/1000 dân so với 0.7/1000 dân ngêi díi 50 ti [24] Suy tim sung hut thêng gỈp ë nam C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an nhiều nữ, tỉ lệ mắc tử vong phụ thuộc vào giới tình trạng kinh tế xà hội Hàng năm Hoa Kỳ suy tim sung huyết nguyên gây tử vong cho 53000 trờng hợp góp phần gây tử vong cho 213000 trờng hợp, từ năm 1979-2001 tử vong mà nguyên tim mạch góp phần tăng 155% [28] bệnh tim thấp hậu sốt thấp khớp cấp tính Đó đáp ứng miễn dịch với liên cầu tan máu nhóm A Nó ảnh hởng tới mô liên kết, chủ yếu khớp van tim Những biến chứng nguy hiểm hẹp van, hở van vừa hẹp vừa hở van sau trình viêm van tim [10] Bệnh tim thấp yếu tố thuận lợi cho VNTMNK, bệnh thờng gặp nam giới ngời trẻ tuổi [24.] Năm 2001, toàn giới ớc tÝnh cã 338000 trêng hỵp tư vong bƯnh tim thấp Trong 2/3 khu vực Đông Nam phía Tây Thái Bình Dơng Khoảng 12 triệu ngời nớc phát triển, chủ yếu trẻ em mắc bệnh tim thấp [48] nớc phát triển, tỉ lệ mắc bệnh tim thấp trẻ em 0.7-14/1000 dân, với tỉ lệ cao thuộc châu [] nớc phát triển bệnh tim thấp sốt thấp khớp cấp nguyên nhân phổ biến gây bệnh tim trẻ em [24], [28], [35] Và chiếm tới 10% trờng hợp đột tử tim [21] 1.2.2 Tại Việt Nam Trong 20 năm qua, cấu bệnh tËt cđa níc ta cã nhiỊu thay ®ỉi Trong tiÕn trình phát triển kinh tế xà hội hội nhập quốc tế, mô hình bệnh tật nớc ta tõng bíc Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an tiÕn gÇn tíi MHBT cđa c¸c níc ph¸t triĨn, c¸c bƯnh trun nhiƠm đà giảm, tỷ lệ mắc bệnh THA nói riêng, BTM nói chung bệnh ung th tăng lên đáng kể Năm 1976, bệnh truyền nhiễm chiếm 55% 53.6% trờng hợp mắc bệnh tử vong tới năm 2002, tỷ lệ mắc bệnh đà hạ xuống 27,16 tỉ lệ chết 18.2% Trong bệnh nh tai nạn, chấn thơng ngộ độc, bệnh ung th, BTM lại gia tăng Tỉ lệ tử vong nguyên nhân tăng từ 2% năm 1976 lên 22% năm 1997 [2] Những năm 1970, Nguyễn Huy Dũng qua thống kê bệnh viện, sở phòng khám thấy BTM có xu hớng ngày gia tăng Hà Nội, Hải Phòng, BTM chiếm hàng đầu bệnh nội khoa (26-29%), đứng đầu nguyên nhân gây tử vong số cấp cứu nội khoa [7] Tại VTMQGVN, từ nhiều năm nay, bệnh nhân đến khám, điều trị nh tử vong BTM đứng vị trí hàng đầu, theo số liệu từ năm 1992 đến 1996 Ngô Văn Thành Nguyễn Thu Hơng tử vong BTM chiÕm 33.1% tỉng sè tư vong ë bệnh viện Bạch Mai, đứng sau tử vong tất bệnh nhiễm trùng cộng lại (37.2%), vợt xa tØ lƯ tư vong Ung th (8.87%) vµ tØ lƯ tư vong c¸c bƯnh kh¸c (20.1%) [17] Năm 1998 số bệnh nhân tim mạch điều trị nội trú 2220 bệnh nhân, chiếm 12.42% tổng số bệnh nhân điều trị nội trú năm bệnh viên Bạch Mai, đứng hàng đầu nhóm bệnh [13] Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an T¹i ViƯt Nam, tØ lƯ mắc bệnh động mạch vành ngày tăng, theo thống kê VTMQGVN, 10 năm (19801990) có 108 trờng hợp nhập viện NMCT, nhng năm (từ tháng năm 1991 đến tháng 10 năm 2005) đà có 82 trờng hợp tử vong NMCT cấp Trong 10 năm từ năm 1995 đến 2005 có 3803 ca chụp động mạch vành, có 1835 ca đợc can thiệp [2] THA bệnh phổ biến khắp giới nớc ta, sau điều tra nhiều vùng toàn quốc năm 1992, GS Trần Đỗ Trinh cho biết: khoảng 4,6 triệu ngời bị THA tổng số dân nớc ta 64,6 triệu Điều dáng cho ta lao ngại số năm 1960 khoảng 1% Nói cách khác, 30 năm vừa qua số ngời THA đà tăng gấp 12 lần, từ 1% lên đến 12% ngời lớn Hiện tại, tần suất bệnh (THA) ngời trởng thành tỉnh miền Bắc Việt nam chiếm tỷ lệ 16,3%, sè ®ã THA møc ®é nhĐ chiÕm 62,6 %, số bệnh nhân THA đợc điều trị chiếm có 11,5% đợc điều trị tốt đạt số 2,2% [16] Gần điều tra Viện Tim mạch học Việt Nam Sở Y tế Hà Nội làm năm 1999 cho thấy tỷ lƯ THA khu vùc Hµ Néi lµ 16% ë tuổi trởng thành, từ 16 tuổi trở lên Tỷ lệ THA kh¸c nhiỊu theo løa ti ë løa ti 25 ®Õn 34, tû lƯ nµy lµ 6,68% nhng nÕu xem lứa tuổi già từ 65 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an đến 74 tuổi, tỷ lệ THA 47%, nghĩa ngời lại có ngời THA nớc tỷ lệ THA vào khoảng 15% ®Õn 25% ë ngêi lín Trong c¸c biÕn chøng cđa THA, suy tim lµ mét biÕn chøng quan träng, chØ đứng sau tai biến mạch máu nÃo (chảy máu nÃo, nhồi máu nÃo) [32] nghiên cứu gần Viện Tim mạch Việt Nam, Tô Thanh Lịch đà rằng, năm gần đây, số bệnh nhân mắc BCT nói chung có phần VCT chiếm 3% (đứng hàng thứ bệnh lý tim mạch) từ năm 1984-1989 Trong thời gian từ tháng 5/1999 đến tháng 4/2001 có 30 bệnh nhân đợc chẩn đoán VCT cấp viện Tim mạch Việt Nam, chiÕm tû lƯ 0.38% tỉng sè bƯnh nh©n nhËp viƯn cïng thêi gian ®ã Trong sè 30 bƯnh nhân nghiên cứu có 10 bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ lệ 10% Số bệnh nhân tồn biến chứng từ nhẹ tới nậng đến tử vong 46,67 [10], Đỗ Thuý Cẩn, qua nghiên cứu hồ sơ bệnh án 2247 bệnh nhân đợc hội chẩn VTMQGVN từ tháng năm 2000 đến tháng năm 2003, có 1069 tròng hợp mắc TBS 338 trờng hợp thông liên nhĩ (15.04%), 335 tròng hợp thông liên thất (14.91%), 113 trờng hợp ống động mạch (5.03%), 80 tròng hợp Fallot (3.56%) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 37 Mathers CD, Stein C, Fat Ma D, Rao C et al (2002), Global Burden of disease 2000 Version 2 : methods and results Geneva: the WHO 38 Mathers, C D., A Lopez, and C J L (2006) "The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data Methods, and Results for 2001" 39 Mathers, C D., A Lopez, and C J L (2006), "The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data Methods, and Results for 2001" In Global Burden of Disease and Risk Factors, eds 40 Murray, C J., and A D Lopez (1996), Global Burden of Disease and Injury Series, Vols I and II, Global Health Statistics Boston: Harvard School of Public Health 41 P A Wolf, R D Abbott and W B Kannel (1991), Atrial Fibrillation as an Independent Risk Factor for Stroke: The Framingham Study Stroke 22: 983 - 88 42 Preventing health chronic diseases: investing wisely in Preventing heart disease and stroke Us department of health and human servisces.revised july 2005 Trong b¸o c¸o A race again time: the challenger of cardiovascular disease in developing economies, 43 R McKelvie (2003), Heart Failure Clinical Evidence 9: 95 - 118 44 The Center for Global Development; 2004 (trang 5) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Health and Economic C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 45 The WHO The World Health Report (2002), Reducing Risk and Promoting Healthy life Geneva: the WHO, 2002 46 US department of health services (2002),” Summary of Notifiable Diseases-United state 2002, The new England Journal of Medicine, 6/2002 47 WHO (1992), “Report of the International Conference for the Tenth revision of the International Classification of Diseases”, International Classification of Diseases and Related Health Problems-Tenth revision, Volume Geneva 1992 48 WHO for (World Health Organization) (1995), Strategy Controlling Rheumatic Fever/Rheumatic Heart Disease, with Emphasis on Primary Prevention Bulletin of the World Health Organization 73: 583 - 87 49 WHO-Western Region (2002), Country health Country health information profile, 1999 revision 50 WHO-Western Region (2002), information profile, 2002 revision 51 Yusuf S, Reddy S, Anand S (2001), Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the epidemiologic transition, risk factors, and impact of urbanization Circulation 2001; 104:2746-2753 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phơ lơc B¶ng m· bƯnh ICD 10 STT M· BƯnh Lo¹i BƯnh ThÊp khíp cÊp I00 Thấp không ảnh hởng đến tim I01 Thấp ¶nh hëng ®Õn tim I02 Móa vên thÊp BÖnh tim m·n thÊp I05 BÖnh van thấp I06 Bệnh van động mạch chủ thÊp I07 BƯnh van l¸ thÊp I08 BƯnh cđa nhiỊu van I09 BƯnh tim khác thấp I10 THA vô (nguyên phát ) 10 I11 BÖnh tim THA 11 I12 BÖnh thËn THA 12 I13 BƯnh tim vµ thËn THA 13 I15 THA thø ph¸t THA BƯnh tim thiÕu máu cục 14 I20 Cơn đau thắt ngực 15 I21 Nhồi máu tim cấp 16 I22 Nhồi máu tim tiến triển 17 I23 Biến chứng thờng gặp sau nhồi máu tim cấp 18 I24 Thiếu máu cơc bé tim cÊp kh¸c 19 I25 ThiÕu m¸u cơc bé tim m·n Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Sè Lỵng C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BÖnh tim phổi tuần hoàn phổi 20 I26 Nhồi hut phỉi 21 I27 BƯnh tim kh¸c phỉi 22 I28 Bệnh mạch máu khác phổi Bệnh tim khác 23 I30 Viêm màng tim cấp 24 I31 Bệnh khác màng tim 25 I32 Viêm màng tim, bệnh đà phân loại nơi khác 26 I33 Viêm màng tim cấp bán cấp 27 I34 Bệnh van không thấp 28 I35 Bệnh van động mạch chủ không thấp 29 I36 Bệnh van không thấp 30 I37 Bệnh van động mạch phổi 31 I38 Viêm màng tim, không xác định van 32 I39 Viêm màng tim bệnh van tim, bệnh đà phân loại nơi khác 33 I40 Viêm tim cấp 34 I41 Viêm tim, bệnh đà phân loại nơi khác 35 I42 Bệnh tim 36 I43 Bệnh tim, bệnh đà phân loại nơi khác 37 I44 Bloc nhĩ thất bloc nhánh trái 38 I45 Rối loạn dẫn truyền khác 39 I46 Ngõng tim Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 40 I47 Nhịp nhanh kịch phát 41 I48 Rung nhĩ cuồng nhĩ 42 I49 Loạn nhịp tim khác 43 I50 Suy tim 44 I51 Biến chứng mô tả không rõ ràng bệnh tim 45 I52 Bệnh tim khác, bệnh đà phân loại nởi khác Bệnh mạch nÃo 46 I60 Xt hut díi mµng nhƯn 47 I61 Xt hut nÃo 48 I62 Xuất huyết hộp sọ khác không chấn thơng 49 I63 Tắc mạch nÃo 50 I64 Đột qụy không xác định xuất huyết hay tắc mạch 51 I65 Tắc nghẽn hẹp động mạch nÃo trớc, không dẫn đến nhồi máu nÃo 52 I66 Tắc nghẽn hẹp động mạch nÃo, không dẫn đến nhồi máu nÃo 53 I67 Bệnh mạch máu nÃo khác 54 I68 Bệnh mạch máu nÃo, bệnh đà phân loại nơi khác 55 I69 Di chứng bệnh mạch máu nÃo Bệnh động mạch, tiểu động mạch mao mạch 56 I70 Xơ cứng động mạch 57 I71 Phồng tách động mạch chủ 58 I72 Phồng động mạch khác 59 I73 Bệnh mạch máu ngoại vi khác Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 60 I74 Tắc nghẽn huyết khối động mạch 61 I77 Bệnh khác động mạch tiểu động mạch 62 I78 Bệnh mao mạch 63 I79 Bệnh động mạch, tiểu động mạch, mao mạch đà phân loại nơi khác Bệnh tĩnh mạch, mạch bạch huyết, không phân loại nơi khác 64 I80 Viêm tĩnh mạch viêm tắc tĩnh mạch 65 I81 Tắc tĩnh mạch cửa 66 I82 Nghẽn tĩnh mạch tắc tĩnh mạch khác 67 I83 DÃn tĩnh mạch chi dới 68 I84 Trĩ 69 I85 DÃn tĩnh mạch thực quản 70 I86 DÃn tĩnh mạch vị trí khác 71 I87 Bệnh khác tĩnh mạch 72 I88 Viêm hạch bạch huyết không xác định 73 I89 Bệnh mạch bạch huyết hạch bạch huyết không nhiễm khuẩn Bệnh khác không xác định hệ tuần hoàn 74 I95 Huyết áp thấp 75 I97 Bệnh hệ tuần hoàn sau phẫu thuật không phân loại nơi khác 76 I98 Bệnh khác hệ tuần hoàn, bệnh đà phân loại nơi khác Di tật bẩm sinh hệ tuần hoàn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 77 I99 Bệnh khác không xác định hệ tuần hoàn 78 Q20 Dị tật bẩm sinh buång tim vµ bé phËn nèi kÕt 79 Q21 Dị tật bẩm sinh vách ngăn tim 80 Q22 Di tật bẩm sinh van động mạch phổi van 81 Q23 Dị tật bẩm sinh van động mạch chủ van 82 Q24 Dị tật bẩm sinh tim khác 83 Q25 Dị tật bẩm sinh động mạch lớn 84 Q26 Dị tật bẩm sinh tĩnh mạch lớn 85 Q27 Di tật bẩm sinh khác hệ động mạch ngoại biên 86 Q28 Di tật bẩm sinh khác hệ tuần hoàn Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bệnh án nghiên cứu stt Họ tên tuổ giới địa i Ngày vào ngày Chẩn đoán theo Phân loại ICD10 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bé gi¸o dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học Y Hà Nội Phạm Việt Tuân Nghiên cứu mô hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú ViƯn tim m¹ch Qc gia ViƯt Nam thêi gian 2003-2007 luận văn thạc sỹ y học Hà Nội - 2008 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bộ giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học Y Hà Nội Phạm Việt Tuân Nghiên cứu mô hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện tim mạch Quốc gia Việt Nam thời gian 2003-2007 Chuyên ngành: Tim mạch Mà số: luận văn thạc sỹ Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Lân Việt Hà Nội - 2008 Danh mục chữ viết tắt Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an BCT : BƯnh c¬ tim BTM : BƯnh tim mạch BTTMCB : Bệnh tim thiếu máu cục BVT : BÖnh van tim DALY : (Disability Adjusted Life Years ): Số năm sống có điều chỉnh theo mức độ tàn tật MHBT : Mô hình bệnh tật NMCT : Nhồi máu tim TBMN : Tai biến mạch máu nÃo VCT : Viêm tim MNT : màng tim VNTMNK : Viêm nội tâm mạc nhiễm khn VTMQGVN : ViƯn Tim m¹ch Qc gia ViƯt Nam Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan tài liệu 1.1 Khái niệm vỊ bƯnh tim m¹ch .3 1.2 Tình hình mắc bệnh tim mạch giới ë ViÖt Nam .3 1.2.1 trªn thÕ giíi .3 1.2.2 T¹i ViƯt Nam 1.3 Mét sè phơng pháp nghiên cứu MHBT 1.3.1 nghiên cứu MHBT cộng đồng 1.3.2 nghiªn cøu MHBT bƯnh viƯn 10 1.3.3 nghiên cứu MHBT theo gánh nặng bệnh tật céng ®ång 10 1.4 Phân loại bệnh tật 12 1.4.1 Phân loại bệnh tật theo xu hớng bệnh tật 12 1.4.2 Phân loại bệnh tật theo tỉ lệ chết mắc cao 12 1.4.3 Phân loại bệnh tật theo chuyên khoa sâu 13 1.4.4 Phân loại bệnh tật theo ICD 10 13 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 18 2.1 Địa điểm nghiên cứu: 18 2.2 Đối tợng nghiên cøu: 18 2.3 Ph¬ng pháp nghiên cứu: 18 2.3.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu: 18 2.3.2 C¸ch chän mÉu: 18 2.3.3 Cách thức tiến hành: 18 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn