Can thiệp nhiều van trong mổ tim hở tại BVCR từ 01.2003 đến 12.2004
CAN THIỆP NHIỀU VAN TRONG MỔ TIM HƠÛ TẠI BVCR TỪ 1.2003 ĐẾN 12.2004TS.BS.Trần Quyết Tiến,TS.BS.Phạm Thọ Tuấn Anhvà tập thể Khoa Phẫu thuật Tim BV.Chợ Rẫy ĐẶT VẤN ĐỀ• B.lý van có thể bò 1/ nhiều van với mđộ t.thương kh’ nhay/c đ.trò kh’nhau.• Một số cần xử trí ngoại khoa cùng lúc các tổn thương trên nhiều van PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU• Hồi cứu, mô tả cắtngang.• Thgian:1/ 2003 –hết 12/ 2004.• Đ.tượng:can thiệpngoại khoa từ 2 van ∨ do bệnh timmắc phải.• Xử lý số liệu bằngtoán TK SPSS choWindow 11.5 (p «0,05) KẾT QUẢ N.C: (1)• TS:43 tr.h.• Nam:37,21%. Nữ:62,79%.• Tuổi:18.632.5634.8813.960510152025303521-30 31-40 41-50 51-60%% KẾT QUẢ N.C: (2)• Tiền căn:.Trò b.tim 20 n.: 2tr.h.10 – 19 n.: 12 tr.h.2 – 9 n.:16 tr.h. Trong vòng 1 n:13 tr.h Tình cờ: 3 tr.h.Tắc m. ng.biên:3 tr.h.Tắc m.não, liệt ½ £:3 tr.h.Tai biến MM não do HA, liệt ½£:1 tr.h.-Mổ kín nong v. 2 L:6 tr.h.-Suy tim: biểu đồ bên7.4157.4137.0200102030405060NYHA I NYHA II NYHAIII NYHAIV% KẾT QUẢ N.C (3)-Xquang: tỉ lệ tim/ ngực:.>0,5:31 (72,09%).>0,7:12 (27,91%)-Đ.tim:.Rung nhó:30 (69,77%)* S.Â. tim qua thực quản:-EF trung bình:61%-T’thương v.ĐMC, V.2 L’,±3L’:30 (69,77%).-H.khối tiểu ± nhó T:9 (20,93%)-∨ P đm phổi đỉnh thì tâm thu:.30 – 59mmHg:18 (41,86%).60 mmHg∨: 17 (39,53%)∨∨ KẾT QUẢ N.C (4)* Chạy máy tim – phổi:- TB:192,12’ (328’& 77’)-Kẹp ĐM: 144,21’(195’& 39’)-Thân nhiệt: 42 tr.h ở 30 – 32 độ C. 1 tr.h : 37 độ C.-Toàn bộ dùng dd. liệttim pha máu (4:1)∨∨ KẾT QUẢ N.C (5)-Thay van sinh học:1 (2,32%).Thay v. cơ học:42 (97,68%)-Thay v.đmc+v.2l’:12 (27,91%)với 1 tr.h thay cả 2 là v. s.học-Thay v. đmc+sửa 2l’:7 (16,28%)-Sửa v.đmc+ thay 2l’:1(2,23%)-Thay 2l’+sửa 3l’:5 (11,63%)-Thay 2l’+v.đmc+sửa 3l’:5 (11,63%)∨∨ KẾT QUẢ N.C (6)-Can thiệp 3 van: 5 tr.h(11,63%): thay v, đmc+v.2l’+sửa 3l’.-Can thiệp 2 van:38 tr.h(88,37%):.Thay 2van:đmc,2l’ :12 (27,95%).Thay 1 v.+sửa1 v.:26 (60,47%)∨∨ KẾT QUẢ N.C (7)-*Thủ thuật đi kèm:.Đốt điện cao tần trò rung nhó: 1trh.Đốt lạnh trò rung nhó:9 trh Khâu bòt tiểu nhó T: 10.Khâu lỗ thông liên nhó phần cơ:1* Biến chứng:34.882.3211.634.652.3205101520253035Suytim(15) NhtrungVM(1) V.phổi(5) Suythậncấp(2) XHTH(1)% [...]... Edmund Kouchoukos : mổ nhiều van là ph.th nặng nguy cơ cao BÀN LUẬN (2) *NC của chúng tôi b.nh phần lớn trong lứa tuổi lao động, nữ chiếm đ số - T.căn mắc bệnh tim lâu năm là điểm nổi bật, trong có nhiều tr.h đã mổ tim kín, hở, mổ tắc MM có ng.gốc bệnh tim, tai biến khác b.nh thường chỉ đi chữa bệnh khi có đợt tiến triển -B.nh có T.sử bệnh dài, đ.trò nhiều đợt, sức khỏa chung kém nhiều nguy cơ PT BÀN... chấp nhận: theo ngtắc thay van sinh học BÀN LUẬN (6) * T’ thg v đmcvan co rút nhiều, vôi hóa nặng: sửa thành công không cao → thay *V 2 L’: thay khi t’thg không cho phép sửa hiệu quả *Van 3 L’: sửa * Can thiệp vào 2 van là chủ yếu : 88,3&% Thay v 2 L’ và v đmc:27,91% *Can thiệp vào 3 v ít hơn: 11,63% Trong đó v 3 lá chủ yếu là hởcơ năng BÀN LUẬN (7) *BC hay gặp HP suy tim: đ.ứng tốt đtrò nội khoa... (6,97%): sau mổ 3 – 5 ngày: suy tim, viêm phổi tiến triển, suy đa cq *Kq sớm: LS, S, CXR: -V.nhân tạo hđộng tốt không kẹt/ hở – rò -Hở 2 l’ ¼ sau sửa : 2 tr.h -Hở 3 l’ ½ sau sửa: 2tr.h - Dòch MNtim ít không cần chọc hút: 2 tr.h * Thgian nằm viện TB: 12ng (30;7) BÀN LUẬN (1) * T’thg các van có nhiều mức độ khác nhau trên cùng một b.nh -T’thg hở v 3 lá thường được coi là hậu quả của q trình b lý các van 2L’,... những BC cần lưu ý *** Tử vong 6,97% : tương đương những trung tâm khác trong mổ nhiều van (Koucoukos, Edmund, Blackstone, Hanley ) KẾT LUẬN *B.nh:thgian mắc bệnh dài, tổn thương cùng lúc nhiều van, ch năng tim đã giảm hoặc bắt đầu bò a.hưởng ** CĐ mổ không còn sớm nhưng là ytố khách quan, cần sự q.tâm chung *** Lựa chọn loại van cần cân nhắc không những về ch.môn mà về cả ktế **** Tỉ lệ BC, tử vong,... chiếm đa số B.nh suy tim P ro Õ:11,63% -Tim to toàn bộ: tim/ ngực >0,5:72,09% với > 0,7: 27,91% -Tuổi bệnh nhâng cao nhưng rung nhó nhiều: 69,77% -Tăng P đm phổi cao cũng là yếu tố nguy cơ PT: 81,39% , với >60 mmHg :39,53% BÀN LUẬN (4) *T’thg van 2L’ và v.đmc cùng lúc chiếm đa số: 69,77% - T’thg hở v 3 L’ cơ năng chiếm tỉ lệ đáng kể: 39,53% Đây là hậu quả q trình b.lý van kéo dài * CĐ mổ không khác với... LUẬN (5) ** Phần lớn b nh được thay van cơ học: chọn lựa này có thể gây tranh luận B nh phần lớn từ tỉnh lên, tuổi đời không cao: -Chi phí mổ là rất cao đvới họ Mổ được một lần là ktế hầu như kiệt quệ Nếu g’thích còn mổ lần 2 nữa thì hầu như đều y cầu mổ 1 lần -Mạng lưới y tế có thể igúp th.rõi tình trạng kháng đông, tư vấn b.nh qua đ thoại được Có thể th.rõi chung tại BV tỉnh, khu vực ***Những b.nh . CAN THIỆP NHIỀU VAN TRONG MỔ TIM HƠÛ TẠI BVCR TỪ 1 .2003 ĐẾN 12. 2004TS.BS.Trần Quyết Tiến,TS.BS.Phạm Thọ Tuấn Anhvà tập thể Khoa Phẫu thuật Tim BV.Chợ. CỨU• Hồi cứu, mô tả cắtngang.• Thgian:1/ 2003 –hết 12/ 2004. • Đ.tượng :can thiệpngoại khoa từ 2 van ∨ do bệnh timmắc phải.• Xử lý số liệu bằngtoán TK SPSS