Tiên đoán một cơn loạn nhịp nhanh sắp xảy ra ở thất

Tiên đoán một cơn loạn nhịp nhanh sắp xảy ra ở thất

1TT – 06/2005VTA PredictionTiên đoán mộtcơnloạnnhịpnhanh sắpxảyraở thấtTs TrầnThốngKhoa kỹ thuật điệnvàđiện toán, khoa kỹ thuậtsinh-yOregon Health & Science UniversityBeaverton, Oregon, USA 2TT – 06/2005VTA PredictionSơ lượczMáy phá rung tựđộngzPhòng bệnhzTiên đóan mô hình mỏithầnkinhphế vị(vagal fatigue pattern - VFP)zĐộ nhạyVFPzĐộ đặctrưng VFPzKếtluận 3TT – 06/2005VTA PredictionMPRTĐzMáy phá rung tựđộng (MPRTĐ) điềutrị mộtcơnloạnnhịp nhanh thất đang xảyrabằng Kích thích chống nhịp nhanh (anti-tachycardia pacing) – nhịpnhanh đơndạng (monomorphic VT) Sốc chuyểnnhịp (electro-cardioversion shock) – nhịp nhanhđơndạng hay đadạng (polymorphic VT), cuồng động thất(V flutter). Sốc phá rung (không đồng bộ với QRS, defibrillation shock) – rung thấtMPRTĐ sẽ cố gắng đồng bộ hóa với sóng đượcnhậncảm ở thất. 4TT – 06/2005VTA PredictionMPRTĐzMPRTĐ đãtỏ ra hữuhiệu trong nhiềucuộcthửnghiệm lâm sàng MADIT – 1996: 196 BN (MPRTĐ và trị liệuthôngthường. Cóthử nghiệmsinhlýđiện) AVID – 1997: 1013 BN (MPRTD và amiodarone. Sống sótđộttử) CABG – 1997: 1055 BN (MPRTĐ và trị liệuthôngthường. ĐTĐ bấtthường. Tấtcảđều đãcóCABG) MADIT II – 2002: 1232 BN (MPRTĐ và trị liệu thông thường. Đãcócơnnhồimáucơ tim. Không cần TNSLĐ) SCD-HeFT – 2005: 2521 BN (MPRTĐ và amiodarone vàthuốcvờ. Suy tim mạn tính). 5TT – 06/2005VTA PredictionMPRTĐzLà mộtdụng cụ thích hợp cho phòng các cơnloạnnhịp nhanh thất trong trường hợpbị loạnnhịp, máy có thể can thiệphữuhiệu. 6TT – 06/2005VTA PredictionPhòng các cơnnhịp nhanhzVới MPRTĐ, phương thức phòng cơnnhịp nhanh sẽdùng tạonhịp ở nhĩ hay ở ba buồng (nhĩ phải, haithất). Tạonhịp cao (80-90 ckp) mộtthờigianngắn để ổn địnhhuyếtlưu.Tương tự như phòng rung nhĩ bằng tạonhịp cao. Tạisaongắn? Cơ thể sẽ thay đổi đi đếnvôhiệu hóa tạonhịp nhanh nàyvề phương diện phòng loạnnhịpthất. Tránh gây BN trở thành tùy thuộcmáytạonhịp. 7TT – 06/2005VTA PredictionPhòng các cơnloạnnhịp nhanhzVì cuộc điềutrị phảinhắm vào những thờigian trọng yếutrướccơnnhịp nhanh, cầnphảicóphương cách tiên đoán mộtcơnloạnnhịp nhanh sắpxẩy đến. Tác giả có nghiên cứutiênđóan các cơn rung nhĩvà đã thành công bằng cách “đếm” ngọai tâm thu(NTT) nhĩ. Phòng rung nhĩ dùng tạonhịp nhanhsau NTT nhĩ. Nghiên cứu CAST đã không thành công giảmrung thấtbằng cách kềmchế NTT thất! 8TT – 06/2005VTA PredictionTiên đoán loạnnhịp nhanhTìm trong nhịp tim trướccơnloạnnhịpmộtmô hình có thể dùng để tiên đoán là mộtcơnloạnnhịpsắpxẩy đến. 9TT – 06/2005VTA PredictionTiên đoán loạnnhịp nhanhGiả thuyếtsauđây được đề nghị: cơnloạnnhịpcần1. Nền điện (thích ứng). Những vếtsẹovớidẫntruyền phân biệt2. Nền ion. Có thể chịu các vòng tròn dẫntruyền3. Thờigiannhạycảm. Thờigiannàyxảyravìhệthầnkinhphế vị bị tạmthờisuynhược.4. Sự kiệnkhởi kích. Mộtngoạitâmthuđúng lúc. 10TT – 06/2005VTA PredictionTiên đoán loạnnhịp nhanhHậuquả suy nhượchệ thầnkinhphế vị Nếu vì lý do nào đó, nhịptăng lên, hệ thầnkinhphế vị sẽ không cãn lạinổi. Vì vậysẽ tìm những cơntăng nhịpbấtthường.Bấtthường:mộtcơntăng nhịphầunhưđơnđiệu và kéo dài khá lâu (1 phút)Vì cơntăng nhịpxẩy ra trong khi còn ở nhịpxoang, sau mộtthờigiansẽ kết thúc. Sau đósẽ bình phụclạimộtcáchchậm. [...]... đặc trưng Mức xảy ra VFP rất cao trước một cơn loạn nhịp thất - 5X Lỗi loại II (quyết định là có, mặc dầu không có, Type II error) chỉ là vấn đề nếu trị liệu phòng hờ có hậu quả tai hại Nếu tạo nhịp cao không có ảnh hưởng xấu, thì lỗi loại II ở mức 1.8 (=4.2*0.435)/ngày cũng có thể chấp nhận VTA Prediction TT – 06/2005 24 Kết luận Đã trình một phương cách tiên đoán một cơn loạn nhịp thất với độ nhạy...11 Tiên đoán loạn nhịp nhanh Dùng bộ dữ liệu các quá trình R-R của công ty Biotronik đã được gom lại vào năm 2000 ở Âu Châu Quá trình R-R được trữ trong MPRTĐ một buồng (Phylax và µ-Phylax) trước một cơn loạn nhịp nhanh ở thất Chọn 208 hồ sơ dài ½ đến 4+ giờ, trung bình 1,6 giờ VTA Prediction TT – 06/2005 12 Tachogram Mô hình suy thần kinh phế vị 1400 1200 RR... phải thuận tiên cho việc dùng mô hình nhịp để tiên đoán một cơn nhịp nhanh Nhưng trong thử nghiệm này ngưỡng không được thay đổi thích hợp cho từng trường hợp Nếu được thay đổi thì chúng tôi tin tưởng là hiệu suất sẽ cao hơn Mức xảy ra VFP cao hơn trước cơn lọan nhịp VTA Prediction TT – 06/2005 22 Độ đặc trưng 24 hour rate of episodes of vagal fatigue 45 40 34.2 Average number of episodes per 24 hour... vẻ như là một đặc thù của các nhóm với MPRTĐ Nghiên cứu tới đây dùng hai nhóm khác nhau Cần phải nghiên cứu với những bộ hồ sơ của cùng người để xem coi chỉ những người với VFP trong Holter 24 tiếng có VFP trước cơn loạn nhịp nhanh thất VTA Prediction TT – 06/2005 21 Độ đặc trưng Bắt đầu từ ngưỡng 65, VFP có vẻ như là một đặc thù của các nhóm với MPRTĐ (tiếp) Thoạt nhìn, đây không phải thuận tiên cho... nếu không có loạn nhịp nhanh, mô hình nhịp sẽ được tìm thấy ở mức độ nào? Giải đáp tùy theo dùng nhóm nào Nhóm khỏe mạnh Nhóm người với MPRTĐ VTA Prediction TT – 06/2005 18 Độ đặc trưng Nhóm Khỏe mạnh Dùng bộ hồ sơ các Holter của 7 người khỏe mạnh trên mạng internet của nhóm Physionet (http://www.physionet.org ) Bộ hồ sơ MIT-BIH Hợp tác với Portland Veterans Affairs Medical Center làm một nghiên cứu... median filtered RR 2000 1500 1000 Time (seconds before detection of arrhythmia) Average Error Fatigue index 500 Threshold 0 TT – 06/2005 14 Mô hình suy thần kinh phế vị Average filtered R-R Error Threshold VTA Prediction 60 intervals Vagal Fatigue Indicator TT – 06/2005 15 Mô hình suy thần kinh phế vị Phương cách tiên đoán VFP (vagal fatigue pattern) có nhiều thông số Chọn thời gian của mô hình này... phương cách tiên đoán một cơn loạn nhịp thất với độ nhạy 44% và với mức lổi loại II là 1/13 giờ Đây chỉ mới là kết quả sơ khởi Có lẻ còn phải một vài năm nghiên cứu nữa mới được thiết kế trong các MPRTĐ VTA Prediction TT – 06/2005 25 Acknowledgments VA Clinical Team: Merritt Raitt, cardiologist Kwa Anna E VanDeusen, research assistant Portland VA Medical Center and Portland VA Research Foundation Medical... mạnh trên mạng internet của nhóm Physionet (http://www.physionet.org ) Bộ hồ sơ MIT-BIH Hợp tác với Portland Veterans Affairs Medical Center làm một nghiên cứu nhỏ với 23 cá nhân với MPRTĐ Mổi người mang một Holter 24 giờ Bộ hồ sơ VA-ICD VTA Prediction TT – 06/2005 19 Độ đặc trưng Number of subjects with episodes of vagal fatigue 100.00% 90.00% 80.00% 73.9% % of population 70.00% 71.4% 60.00% 61.1% 50.00% . nhanh Tìm trong nhịp tim trướccơnloạnnhịpmộtmô hình có thể dùng để tiên đoán là mộtcơnloạnnhịpsắpxẩy đến. 9TT – 06/2005VTA PredictionTiên đoán loạnnhịp nhanh Giả. điềutrị mộtcơnloạnnhịp nhanh thất đang xảyrabằng Kích thích chống nhịp nhanh (anti-tachycardia pacing) – nhịpnhanh đơndạng (monomorphic VT) Sốc chuyểnnhịp