Thay đổi sợi - bọc tuyến vú chuẩn đoán - điều trị

Thay đổi sợi - bọc tuyến vú chuẩn đoán - điều trị

THAY ĐỔI SỢI - BỌC TUYẾN VÚ

CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ

Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp 2 Người thực hiện : BS.Phạm Thị Bích Vân Người hướng dẫn khoa học : PGS.Nguyễn Chấn Hùng

MỞ ĐẦU

 Đây là một loại tổn thương lành tính nhưng ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý và sức khoẻ người phụ nữ

 Tại TP.Hồ Chí Minh chưa có công trình có hệ thống nào nghiên cứu về TĐSB

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

 Mục tiêu tổng quát

Khảo sát về chẩn đoán và điều trị tổn thương TĐSB

 Mục tiêu chuyên biệt

 Khảo sát một số yếu tố về dịch tễ

 Khảo sát về lâm sàng

 Khảo sát về các phương tiện chẩn đoán : siêu âm, nhũ ảnh, FNA, sinh thiết…

 Khảo sát về điều trị

TỔNG QUAN

Cơ chế sinh bệnh:

 Cơ chế 1: Do sự mất cân bằng giữa estrogen và progesteron với ưu thế tăng estrogen trong thời gian dài.

 Cơ chế 2 : Có sự thay đổi đáp ứng của mô tuyến vú với nội tiết tố.

TỔNG QUAN (tt)

GIẢI PHẪU BỆNH

gồm 4 thể bệnh : Hoá sợi,

bệnh bọc, tăng sản

tuyến, tăng sản biểu

mô

1 Hoá sợi(Fibrosis) Mô

đệm có nhiều collagen

lấn vào các ống thay cho

mô sợi non

2 Bọc vú

Biểu mô lót bị dẹt lại

hoặc biến mất để lại

một vỏ bọc sợi

collagen

3 Bệnh tuyến

(Adenosis)

 Tăng sản các ống

tuyến nhỏ, hoá sợi

nhiều ở mô đệm

4 Tăng sản biểu mô

ống tuyến

(Epithetial

Hyperplasia)

 Biểu mô ống tuyến

có 3-4 lớp tế bào

Tăng sản biểu mô ống

tuyến dạng nặng

 Biểu mô ống tuyến có

trên 5 lớp tế bào, có

thể lấp đầy lòng ống

tuyến

Tăng sản biểu mô ống

tuyến không điển

hình

LÂM SÀNG

 Đau vú :

 Đau liên quan đến chu kỳ kinh

 Đau ở 1 hoặc 2 vú

 Có thể lan mặt trong cánh tay

 Mảng ở tuyến vú :

 Kích thước có thể thay đổi theo chu kỳ kinh

 Thường giới hạn không rõ

 Có thể kèm đau

 Tiết dịch núm vú

CẬN LÂM SÀNG

Siêu âm Nhũ ảnh

CHẨN ĐOÁN

Lâm sàng

Chẩn đoán hình ảnh Giải phẫu bệnh

 Thực tế không phải mọi trường hợp đều đủ bộ ba chẩn đoán

ᇫᇫᇫ≠ 1 Bệnh lý thần kinh gáy cổ, viêm sụn sườn, bệnh

tim mạch

2 Ung thư vú

TỔNG QUAN (tt)

ĐIỀU TRỊ

ª Mục đích điều trị

 Giảm các triệu chứng của TĐSB

 Làm mô vú TĐSB trở về bình thường

1.* Chế độ ăn : Hạn chế Methyl-xanthyl

* Nội tiết tố tuyến giáp

* Vitamin E

TỔNG QUAN - ĐIỀU TRỊ

2 Nội tiết tố

Progesteron 80-85 30-40 Trầm cảm, tăng

lipoprotein

TỔNG QUAN - ĐIỀU TRỊ

3 DẦU ANH THẢO (EVENING PRIMROSE OIL: EPO)

 Chiết xuất từ hạt của cây Evening Primrose

(Oenothera biennis)

 Thành phần có nhiều acid gamma linoleic (GLA)

 Tác dụng trên TĐSB :

 Ở màng tế bào : cơ chế cạnh tranh

 Nội bào : qua vai trò của Prostaglandin E (PGE )

TỔNG QUAN – ĐIỀU TRỊ

4 Các nhóm thuốc khác

Loại thuốc Tác dụng % Tác dụng phụ %

TỔNG QUAN – ĐIỀU TRỊ

KHUYNH HƯỚNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA

CÁC TÁC GIẢ NƯỚC NGOÀI

 Bromocriptine 5mg/1ngày

 Tamoxifen 10-20mg/1ngày

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu : Các bệnh nhân được

chẩn đoán TĐSB tại BV Ung Bướu có thời gian điều trị, theo dõi liên tục ít nhất 6 tháng trong khoảng thời gian 2/2003 đến 2/2004.

2 Phương pháp nghiên cứu

 Hồi cứu

 Tiêu chuẩn lựa chọn

* Lâm sàng – Chẩn đoán hình ảnh

* Lâm sàng - Chẩn đoán hình ảnh – FNA

– Giải phẫu bệnh

 Đánh giá, theo dõi

 Tái khám hàng tháng trong ít nhất 6 tháng

 Đánh giá điều trị qua :

 Lâm sàng

- Mức độ đau: * Thời gian bắt đầu giảm

đau sau khi uống thuốc

* Cường độ đau tính theo thang điểm 0-10

 Kích thước, mật độ các mảng trong vú (qua lâm sàng và siêu âm)

 Đánh giá điều trị sau tháng thứ 3, thứ 6

 Tiêu chuẩn loại trừ

 Bệnh nhân không đến khám trong 2 tháng liên tiếp

 Phương pháp thống kê : Theo chương trình SPSS

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Trong thời gian 2/2003 – 2/2004 tổng kết 148 ca

* Tuổi trung bình 36,5 tuổi

* Độ tuổi mắc bệnh cao nhất 30-39 tuổi chiếm 37,2%

* Y văn thường gặp từ 30-50 tuổi, đỉnh cao 30-40 tuổi

Đặc điểm chu kỳ kinh

 Tuổi trung bình bắt đầu có kinh 15 tuổi

 77% có chu kỳ kinh đều

đều, thường gặp ở người TĐSB

Tiền căn bệnh lý cá nhân và gia đình

 Không ghi nhận có tiền căn tiểu đường, phình giáp

 Tiền căn cá nhân bệnh tuyến vú : 11,5% bướu sợi-tuyến

Đặc điểm tâm ly ù

Trạng thái tâm lý Số ca Tỉ lệ %Quá lo lắng 67 45,3

Tổng cộng 148 100

bị TĐSB : lo lắng, trầm cảm nặng

với bệnh nhân K vú trong ngày mổ

LÂM SÀNG

1 Thời gian phát bệnh trung bình 5 tuần

2 Triệu chứng khởi phát

Triệu chứng Số ca Tỉ lệ %

3 Kích thước mảng tại tuyến vú

SIÊU ÂM

NHŨ ẢNH

Bướu sợi tuyến

GIẢI PHẪU BỆNH

23 trường hợp được sinh thiết mởKết quả : thay đổi sợi-bọc

Nhóm 1 : Gồm 20 bệnh nhân

- Chưa có con hoặc muốn có con

- TĐSB thuộc dạng lan tỏa

- Điều trị với EPO 1g/ngày

Nhóm 2 : Gồm 23 bệnh nhân

Có tổn thương TĐSB ở 1 hoặc 2 vú trong đó có một tổn thương giới hạn rõ ( tổn thương khu trú trên nền TĐSB) được làm sinh thiết mở Sau đó điều trị tiếp với Tamoxifen 10mg/ngày

Nhóm 3 : Gồm 105 bệnh nhân có mảng tuyến vú và đau vú nhiều

Điều trị Tamoxifen 10mg/ngày

Hiệu quả làm giảm đau của EPO

Giảm đau

Thời gian

>80% 50 – 60% 30-40% 10-20% Không

giảm Sau tháng thứ 1 0 0 1 (5%) 15 (75%) 4 (20%) Sau tháng thứ 3 0 8 (40%) 7 (35%) 3 (15%) 2 (10%) Sau tháng thứ 6 0 12 (60%) 5 (25%) 1 (5%)

 EPO bắt đầu giảm đau sau 2 tuần lễ dùng thuốc

 Mức độ giảm đau thấp Sau 6 tháng chỉ có 60% bệnh

Đáp ứng thay đổi mật độ tuyến vu ùcủa EPO

Sau tháng thứ 1

Lâm sàng Siêu âm

Không thay đổi

Sau tháng thứ 3 Tuyến vú mềm

2 (10%)

Không thay đổi

Sau tháng thứ 6 Tuyến vú mềm

3 (15%)

Bình thường

2 (10%)

Hiệu quả của Tamoxifen trên nhóm đã được

Hiệu quả giảm đau của Tamoxifen trên

nhóm không sinh thiết

Mức độ giảm đau

Thời gian

Hết đau

3 (2,8%)

2 (1,9%)

Sau tháng thứ 3 0 85

(81%)

18 (17,1%)

2 (1,9%)

Sau tháng thứ 6 92

(87,4%)

13 (12,2%)

 Tamoxifen cho tác dụng giảm đau sau 7 ngày

 Mức độ giảm đau mạnh (87%)

So sánh mức độ giảm đau của Tamoxifen sau

Messinis và Lolis 89%

Sự thay đổi các mảng trên lâm sàng và cận lâm sàng

Sau tháng thứ 1 Tuyến vú mềm

Tác dụng phụ của thuốc

Loại thuốc Tỉ lệ % Tác dụng phụ

KẾT LUẬN

 TĐSB là một dạng tổn thương lành tính ở lứa tuổi sinh sản, tuổi trung bình 36,5 tuổi

 9,5% có tiền căn gia đình về bệnh lý tuyến vú

 Phần lớn bệnh nhân không kèm bệnh lý nội tiết khác

 Tâm lý bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều

 67% đến khám vì có mảng trong tuyến vú, kích thước trung bình 1,65cm, thường giới hạn không rõ

 33% đến khám vì đau vú, 90% bệnh nhân có mức độ đau từ trung bình đến nhiều

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

QUÝ THẦY CÔ

CÙNG CÁC BẠN ĐỒNG NGHIỆP