Thay đổi sợi - bọc tuyến vú chuẩn đoán - điều trị
1 1 THAY ĐỔI SI - BỌC TUYẾN VÚ CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp 2 Người thực hiện : BS.Phạm Thò Bích Vân Người hướng dẫn khoa học : PGS.Nguyễn Chấn Hùng 2 NỘI DUNG NỘI DUNG Mở đầu Mở đầu Tổng quan Tổng quan Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Đối tượng và phương pháp nghiên cứu Kết quả và bàn luận Kết quả và bàn luận Kết luận Kết luận 3 3 MƠÛ ĐẦU MƠÛ ĐẦU Thay đổi sợi-bọc (TĐSB) là một dạng tổn thương Thay đổi sợi-bọc (TĐSB) là một dạng tổn thương lành tính rất thường gặp ở phụ nữ từ 30-50 tuổi. lành tính rất thường gặp ở phụ nữ từ 30-50 tuổi. Maddox P, Mansel R : 70% phụ nữ trong lứa tuổi Maddox P, Mansel R : 70% phụ nữ trong lứa tuổi sinh sản có triệu chứng của TĐSB. sinh sản có triệu chứng của TĐSB. Tại khoa Khám bệnh BVUB, tỉ lệ bệnh nhân Tại khoa Khám bệnh BVUB, tỉ lệ bệnh nhân TĐSB chiếm 90% tổng số người đến khám tuyến TĐSB chiếm 90% tổng số người đến khám tuyến vú. vú. 4 4 MƠÛ ĐẦU MƠÛ ĐẦU Đây là một loại tổn thương lành tính nhưng Đây là một loại tổn thương lành tính nhưng ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý và sức khoẻ ảnh hưởng đáng kể đến tâm lý và sức khoẻ người phụ nữ người phụ nữ Tại TP.Hồ Chí Minh chưa có công trình có hệ Tại TP.Hồ Chí Minh chưa có công trình có hệ thống nào nghiên cứu về TĐSB thống nào nghiên cứu về TĐSB 5 5 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu tổng quát Khảo sát về chẩn đoán và điều trò tổn Khảo sát về chẩn đoán và điều trò tổn thương TĐSB thương TĐSB Mục tiêu chuyên biệt Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát một số yếu tố về dòch tễ Khảo sát một số yếu tố về dòch tễ Khảo sát về lâm sàng Khảo sát về lâm sàng Khảo sát về các phương tiện chẩn đoán : Khảo sát về các phương tiện chẩn đoán : siêu âm, nhũ ảnh, FNA, sinh thiết… siêu âm, nhũ ảnh, FNA, sinh thiết… Khảo sát về điều trò Khảo sát về điều trò 6 TỔNG QUAN TỔNG QUAN Cơ chế sinh bệnh: Cơ chế sinh bệnh: Cơ chế 1: Do sự mất cân bằng giữa Cơ chế 1: Do sự mất cân bằng giữa estrogen và progesteron với ưu thế tăng estrogen và progesteron với ưu thế tăng estrogen trong thời gian dài. estrogen trong thời gian dài. Cơ chế 2 : Có sự thay đổi đáp ứng của Cơ chế 2 : Có sự thay đổi đáp ứng của mô tuyến vú với nội tiết tố. mô tuyến vú với nội tiết tố. 7 TỔNG QUAN (tt) TỔNG QUAN (tt) GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH gồm 4 thể bệnh : Hoá sợi, gồm 4 thể bệnh : Hoá sợi, bệnh bọc, tăng sản bệnh bọc, tăng sản tuyến, tăng sản biểu tuyến, tăng sản biểu mô. mô. 1. Hoá sợi(Fibrosis) 1. Hoá sợi(Fibrosis) Mô Mô đệm có nhiều collagen đệm có nhiều collagen lấn vào các ống thay cho lấn vào các ống thay cho mô sợi non mô sợi non 8 2. Bọc vú 2. Bọc vú Biểu mô lót bò dẹt lại Biểu mô lót bò dẹt lại hoặc biến mất để lại hoặc biến mất để lại một vỏ bọc sợi một vỏ bọc sợi collagen collagen 3. Bệnh tuyến 3. Bệnh tuyến (Adenosis) (Adenosis) Tăng sản các ống Tăng sản các ống tuyến nhỏ, hoá sợi tuyến nhỏ, hoá sợi nhiều ở mô đệm nhiều ở mô đệm giữa các ống tuyến giữa các ống tuyến 9 4. Tăng sản biểu mô 4. Tăng sản biểu mô ống tuyến ống tuyến (Epithetial (Epithetial Hyperplasia) Hyperplasia) Biểu mô ống tuyến Biểu mô ống tuyến có 3-4 lớp tế bào có 3-4 lớp tế bào Tăng sản biểu mô ống Tăng sản biểu mô ống tuyến dạng nặng tuyến dạng nặng Biểu mô ống tuyến có Biểu mô ống tuyến có trên 5 lớp tế bào, có trên 5 lớp tế bào, có thể lấp đầy lòng ống thể lấp đầy lòng ống tuyến tuyến 10 Tăng sản biểu mô ống Tăng sản biểu mô ống tuyến không điển tuyến không điển hình hình [...]... bệnh nhân, giảm đau từ 5 0-6 0% Dixon, Simpson : mức độ giảm đau 4 4-5 8% 32 Đáp ứng thay đổi mật độ tuyến vu ùcủa EPO Lâm sàng Sau tháng thứ 1 Sau tháng thứ 3 Siêu âm Không thay đổi Tuyến vú mềm Không thay đổi 2 (10%) Sau tháng thứ 6 Tuyến vú mềm Bình thường 3 (15%) 2 (10%) 33 Hiệu quả của Tamoxifen trên nhóm đã được sinh thiết Thời gian Hết đau Lâm sàng Sau tháng thứ 1 20 Tuyến vú mềm (87%) 10 (43,5%)... Ung thư vú 13 ĐIỀU TRỊ TỔNG QUAN (tt) ª Mục đích điều trò Giảm các triệu chứng của TĐSB Làm mô vú TĐSB trở về bình thường 1.* Chế độ ăn : Hạn chế Methyl-xanthyl * Nội tiết tố tuyến giáp * Vitamin E Rất ít tác dụng trên TĐSB (Leis, Lodon, Heyden, Ernster) 14 TỔNG QUAN - ĐIỀU TRỊ 2 Nội tiết tố Tác dụng % Tái phát % Tác dụng phụ Ngừa thai (lượng estrogen thấp) 88 3 0-4 0 Progesteron 8 0-8 5 3 0-4 0 Xuất... trường hợp được sinh thiết mở Kết quả : thay đổi sợi- bọc 29 ĐIỀU TRỊ Trong thời gian từ 2/2003 đến 2/2004 chúng tôi tổng kết được 148 hồ sơ Tuỳ theo chỉ đònh điều trò chúng tôi ghi nhận có 3 nhóm : Nhóm - 1 : Gồm 20 bệnh nhân Chưa có con hoặc muốn có con TĐSB thuộc dạng lan tỏa Điều trò với EPO 1g/ngày 30 Nhóm 2 : Gồm 23 bệnh nhân Có tổn thương TĐSB ở 1 hoặc 2 vú trong đó có một tổn thương giới hạn... SÀNG Đau vú : Đau liên quan đến chu kỳ kinh Đau ở 1 hoặc 2 vú Có thể lan mặt trong cánh tay Mảng ở tuyến vú : Kích thước có thể thay đổi theo chu kỳ kinh Thường giới hạn không rõ Có thể kèm đau Tiết dòch núm vú 11 CẬN LÂM SÀNG Siêu âm Nhũ ảnh FNA, SINH THIẾT Sinh hoá 12 CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Chẩn đoán hình ảnh Giải phẫu bệnh Thực tế không phải mọi trường hợp đều đủ bộ ba chẩn đoán ᇫᇫᇫ1... phát 1 Triệu chứng Số ca Tỉ lệ % Đau 1 vú 13 8,8 Đau 2 vú 36 24,3 Mảng 1 vú 70 47 Mảng 2 vú 29 19,6 Tổng cộng 148 100 26 3 Kích thước mảng tại tuyến vú * Trung bình : 1,65cm * Giới hạn rõ : 34,3%, không rõ: 65,7% * Kèm đau : 88,9% 4 Mức độ đau : Được tính theo thang điểm 0 : không đau 1 - 4 : đau nhẹ 5 – 7 : đau trung bình 8 – 10 : đau nhiều 27 SIÊU ÂM Bướu sợi tuyến 0,7% TĐSB 146 ca Nghi ngờ ác tính... cao nhất 3 0-3 9 tuổi chiếm 37,2% * Y văn thường gặp từ 3 0-5 0 tuổi, đỉnh cao 3 0-4 0 tuổi 23 Đặc điểm chu kỳ kinh Tuổi trung bình bắt đầu có kinh 15 tuổi 77% có chu kỳ kinh đều Julian, Alex : Có kinh sớm, kinh nguyệt không đều, thường gặp ở người TĐSB Tiền căn bệnh lý cá nhân và gia đình Không ghi nhận có tiền căn tiểu đường, phình giáp Tiền căn cá nhân bệnh tuyến vú : 11,5% bướu sợi- tuyến Tiền... QUAN - ĐIỀU TRỊ 3 DẦU ANH THẢO (EVENING PRIMROSE OIL: EPO) Chiết xuất từ hạt của cây Evening Primrose (Oenothera biennis) Thành phần có nhiều acid gamma linoleic (GLA) Tác dụng trên TĐSB : Ở màng tế bào : cơ chế cạnh tranh Nội bào : qua vai trò của Prostaglandin E1 (PGE1) Tác dụng giảm đau 58% Tác dụng phụ 2-4 % 16 TỔNG QUAN – ĐIỀU TRỊ 4 Các nhóm thuốc khác Loại thuốc DANAZOL Tác dụng % 7 0-9 3... trong đó có một tổn thương giới hạn rõ ( tổn thương khu trú trên nền TĐSB) được làm sinh thiết mở Sau đó điều trò tiếp với Tamoxifen 10mg/ngày Nhóm 3 : Gồm 105 bệnh nhân có mảng tuyến vú và đau vú nhiều Điều trò Tamoxifen 10mg/ngày 31 Hiệu quả làm giảm đau của EPO Giảm đau >80% 50 – 60% 3 0-4 0% 1 0-2 0% Thời gian Không giảm Sau tháng thứ 1 0 0 1 (5%) 15 (75%) 4 (20%) Sau tháng thứ 3 0 8 (40%) 7 (35%) 3... TĐSB tại BV Ung Bướu có thời gian điều trò, theo dõi liên tục ít nhất 6 tháng trong khoảng thời gian 2/2003 đến 2/2004 2 Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu Tiêu chuẩn lựa chọn * Lâm sàng – Chẩn đoán hình ảnh * Lâm sàng - Chẩn đoán hình ảnh – FNA – Giải phẫu bệnh 19 Đánh giá, theo dõi Tái khám hàng tháng trong ít nhất 6 tháng Đánh giá điều trò qua : Lâm sàng - Mức độ đau: * Thời gian bắt đầu... tháng thứ 6 22 (95,6%) 23 (100%) Siêu âm Tuyến vú mềm Bình thường 15 (65,2%) 11 (47,8%) Tuyến vú mềm Bình thường 18 (78,3%) 15 (68,2%) Hiệu quả giảm đau mạnh Đáp ứng trên lâm sàng và siêu âm trong 2/3 trường hợp 34 Hiệu quả giảm đau của Tamoxifen trên nhóm không sinh thiết Mức độ giảm đau Thời gian Sau tháng thứ 1 Sau tháng thứ 3 Hết đau 0 0 7 0-8 0% 5 0-6 0% 3 0-4 0% Không giảm 76 24 (72,2%) (22,5% 85 . Kết luận 3 3 MƠÛ ĐẦU MƠÛ ĐẦU Thay đổi sợi- bọc (TĐSB) là một dạng tổn thương Thay đổi sợi- bọc (TĐSB) là một dạng tổn thương. 1 1 THAY ĐỔI SI - BỌC TUYẾN VÚ CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp 2 Người thực hiện