Lymphôm không hodgkin người lớn Dịch tễ - chuẩn đoán - điều trị

Lymphôm không hodgkin người lớn Dịch tễ - chuẩn đoán - điều trị

1LYMPHÔM KHÔNG LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN NGƯỜI LỚN HODGKIN NGƯỜI LỚN Dòch tễ – Chẩn đoán – Điều tròDòch tễ – Chẩn đoán – Điều tròBCV: BS Phạm Xuân Dũng 2NỘI DUNGNỘI DUNG1. Đặt vấn đề2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu3. Kết quả - Bàn luận4. Kết luận 3ĐẶT VẤN ĐỀĐẶT VẤN ĐỀLKH là 1 trong 10 loại ung thư thường gặp.LKH : LH =4 :1.TPHCM, xuất độ: 2,8/100.000 dân (1998).Là nhóm bệnh lý không đồng nhất do rối loạn tăng sinh dòng lymphô.Biểu hiện lâm sàng đa dạng, chẩn đoán GPB đôi khi khó khăn.Đáp ứng tốt với hóa trò và xạ trò, có tiềm năng trò khỏi. 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨUKhảo sát một số đặc điểm dòch tễ LKH người lớn.Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng LKH người lớn.Khảo sát một số đặc điểm cận lâm sàng LKH người lớn. Khảo sát các mô thức điều trò LKH người lớn. 5ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁPĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1. Đối tượng.Tất cả bệnh nhân LKH ≥ 15 tuổi được chẩn đoán và điều trò tại BV Ung Bướu từ 01/01/1999 đến 31/12/2000.2. Phương pháp nghiên cứu. Hồi cứu, thống kê mô tả. Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 7.5 for Windows. 6KẾT QUẢ- BÀN LUẬNKẾT QUẢ- BÀN LUẬN Tổng số trường hợp ghi nhận là: 524. Chiếm # 51% (524 / 1036) các trường hợp bệnh huyết học ác tính nhâp viện BV Ung Bướu. Tỉ lệ LKH : LH = 5 : 1 (524 / 103). 7KẾT QUẢ- BÀN LUẬNKẾT QUẢ- BÀN LUẬN DỊCH TỄDỊCH TỄTuổi N. C Hùng, Molina: ≥50 tuổiT.T. P. Thảo: 52 tuổi0%5%10%15%20%25%15-2526-3536-4546-5556-6566-7576-8586-95NHÓM TUỔITuổi trung bình: 49,9±17,3 8KẾT QUẢ- BÀN LUẬNKẾT QUẢ- BÀN LUẬN DỊCH TỄDỊCH TỄGiớiN. C. HùngNam : Nữ = 4:3N.B. ĐứcNam: Nữ = 2:1ArmitageNam > Nữ.Nữ44,30%Nam 55,70%Nam: Nữ = 1,25:1 9KẾT QUẢ- BÀN LUẬNKẾT QUẢ- BÀN LUẬN LÂM SÀNGLÂM SÀNG21,6%56,3%14,3%7,6%0%10%20%30%40%50%60%<1 1 _ 6 6_12 > 12 THÁNGTrung bình: 5±1,2 thángThời gian khởi bệnhKhông có mối liên hệ với grad mô học(p= 0,806) 10KẾT QUẢ- BÀN LUẬNKẾT QUẢ- BÀN LUẬN LÂM SÀNGLÂM SÀNGTriệu chứng đầu tiênN.B. Đức, HossfeldHạch ngoại vi , trong đó hạch cổ, thường gặp nhất.T. T. P. Thảo: triệu chứng vùng TMH là triệu chứng khác hạch thường gặp%Hạch ngoại vi 59,35Triệu chứng khác37,21Hạch cổ: 46%Triệu chứng TMH: 8,8% [...]... KẾT QU - BÀN LUẬN HOÁ TRỊ (tt)  Molina, Rosenthal: ĐIỀU TRỊ Phác đồ hoá trò đầu tiên 65,50% CHOP CHOP là phác đồ tiêu chuẩn  hơn Armitage: trước 1970 COPP là tiến bộ lớn trong điều trò 27 15,60% Plosker, Robert: Epirubicin ít độc tính  CEOP COPP 16,60% IM-V16 1,70% 0,50% Phác đồ điều trò như bạch cầu lymphô cấp Phác đồ có Anthracyclin: 81 % KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) Đánh giá sau 1-2 chu... QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt )- Khảo sát 274 trường hợp hoá trò đầy đủ  Đáp ứng theo giai đoạn (%) Giai đoạn PR I 91 6 II 79,6 9,7 III IV 32 CR 75,4 52,6 13,1 15,8 KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt )- Khảo sát 274 trường hợp hoá trò đầy đủ  Đáp ứng theo chỉ số tiên lượng quốc tế IPI (%) IPI PR Thấp 83,7 9,5 Trung bình- thấp 67.9 11,3 Trung bình- cao Cao 33 CR 56,7 100 33,3 - KẾT QU - BÀN... Ghi nhận CHOP cho đáp ứng nhanh hơn COPP 28 KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) Đánh giá sau 4 - 6 chu kỳ Phác đồ % Tổng CHOP / CEOP COPP CR PR CR PR 79,3 10,4 78,1 18,6 89,7 % 96,7 % LKH đáp ứng tốt với hoá tròø Tỉ lệ đáp ứng tăng theo số chu kỳ  29 Bierman: CHOP cho đáp ứng CR 60 % KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) - Độc tính ĐỘC TÍNH HÓA TRỊ (%) ĐỘ 0 ĐỘ I ĐỘ II ĐỘ III ĐỘ IV Giảm bạch cầu... I ĐỘ II ĐỘ III ĐỘ IV Giảm bạch cầu 42,7 13,5 27 11,7 5,1 Giảm bạch cầu hạt 47,8 10,2 15,7 15,3 10,9 Nôn ói 9,5 60,3 31,2 - - Tăng men gan 74,2 24,4 0,7 0,4 0,4 96 4 - - - Chức năng tim mạch 30 Bệnh nhân dung nạp tốt với các phác đồ hoá trò KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt )- Khảo sát 274 trường hợp hoá trò đầy đủ Hóa trò đơn thuần: 61 % Hoá trò + xạ trò: 39 % Thường dùng trong giai đoạn sớm I,... Rosenthal: Phẫu thuật để chẩn đoán; dùng điều trò trong một số trường hợp XẠ TRỊ Có xạ trò 27,4 %; không có xạ trò đơn thuần, tất cả đều phối hợp với hoá trò Aisenberg, Marcus: phù hợp 25 MỤC ĐÍCH XẠ TRỊ % Phối hợp hoá trò, giai đoạn I, II 82,1 Vò trí hạch còn sót 7,1 Bệnh lý bulky 4,5 Chống chèn ép tủy sống 5,4 Tổn thương hệ TKTƯ 0,9 KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ 409 TH tham gia điều trò 100% có hoá... QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt )- Khảo sát 274 trường hợp hoá trò đầy đủ Sống còn toàn bộ  Theo dõi ngắn nhất 5 tháng, dài nhất 42 tháng Sau 24 tháng còn 88 trường hợp theo dõi Có mối liên hệ với:  IPI (p= 0,003)  Giai đoạn (p < 0,0001)  Tỉ lệ sống còn toàn bộ sau 24 tháng: 78 ± 3,5%  34 KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) - Khảo sát 274 trường hợp hoá trò đầy đủ Sống còn không bệnh  Thời... QU - BÀN LUẬN Nội soi (thực hiện 38,7 %)  Là xét nghiệm dùng chẩn đoán xác đònh, và chẩn đoán giai đoạn CẬN LÂM SÀNG KẾT QUẢ % Bình thường 57,2 Có tổn thương 42,8  37,9  20 Bấm ST, GPB (+) Bấm ST, GPB (-) 4,9 KẾT QU - BÀN LUẬN Tủy đồ (thực hiện 86,6 %)  CẬN LÂM SÀNG 94,5% Bình thường Emmanouilides Xâm nhập tủy: Lymphôm xâm nhập tủy xương - Grad thấp: 50 % - Grad trung bình 5,5% và cao: 20 % - Tỉ... thấp : 5,5 % - Có mối liên hệ với GPB (p < 0,01) 21 KẾT QU - BÀN LUẬN  T.T.P Thảo N B Đức: phù hợp GIẢI PHẪU BỆNH 64,7 % 19,3 %  Aisenberg: 6,1% - Grad thấp: 33,8 % - Grad trung bình: 37,1% GRAD GRAD GRAD THẤP TRUNG CAO BÌNH Grad trung bình chiếm đa số 22 KẾT QU - BÀN LUẬN CHẨN ĐOÁN - XẾP GIAI ĐOẠN Chẩn đoán: 100 % bằng sinh thiết mô hạch / bướu  N C Hùng, Hossfeld: sinh thiết hạch để chẩn đoán Xếp... IV 11,4 KẾT QU - BÀN LUẬN CHỈ SỐ TIÊN LƯNG QUỐC TẾ (IPI)  Molina : Hiện nay được sử dụng 52,5% Nguy cơ thấp rộng rãi cho tất cả các nhóm mô học  Bierman: Hạn chế không nói lên tình hình sức khoẻ BN, bướu lớn, tốc độ tăng trưởng của bướu 24 Nguy cơ trung bình thấp 23,6% 13,0% 0,9% Nguy cơ trung bình cao Nguy cơ cao KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ PHẪU TRỊ: Sinh thiết: 94,7 %; mang ý nghiã điều trò chỉ có... khi đạt CR ngắn nhất 2 tháng, dài nhất 38 tháng  Tỉ lệ sống còn không bệnh sau 24 tháng: 58,4 ± 0,04% 35 KẾT QU - BÀN LUẬN ĐIỀU TRỊ HOÁ TRỊ (tt) - Khảo sát 274 trường hợp hoá trò đầy đủ Tái phát 60 trường hợp tái phát:  Vò trí tái phát Có sinh thiết lại: 45%; chuyển dạng GPB: 14%  Điều trò tái phát: CR 39% với phác đồ cứu vớt IMVP-16, ESHAP  36 50% 46,7% 40% 30% 20% 10% 0% 10,0% 5,0% 5,0% hạch . 1LYMPHÔM KHÔNG LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN NGƯỜI LỚN HODGKIN NGƯỜI LỚN Dòch tễ – Chẩn đoán – Điều tròDòch tễ – Chẩn đoán – Điều tròBCV: BS. QU - BÀN LUẬNKẾT QU - BÀN LUẬN DỊCH TỄDỊCH TỄTuổi N. C Hùng, Molina: ≥50 tuổiT.T. P. Thảo: 52 tuổi0%5%10%15%20%25%1 5-2 52 6-3 53 6-4 54 6-5 55 6-6 56 6-7 57 6-8 58 6-9 5NHÓM