Đang tải... (xem toàn văn)
Trong đề tài này nhằm nghiên cứu các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng ung thư âm đạo; nghiên cứu hiệu quả của các phác đồ điều trị ung thư âm đạo; Đánh giá kết quả điều trị sớm. Xác định tỉ lệ tái phát, di căn xa, và sống còn sau điều trị.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 UNG THƯ ÂM ĐẠO: DỊCH TỄ‐ CHẨN ĐỐN ‐ ĐIỀU TRỊ Lưu Văn Minh* TĨM TẮT Mở đầu: Ung thư âm đạo hiếm gặp, chiếm tỷ lệ từ 1‐2% ung thư phụ khoa. Tần suất ung thư âm đạo là 0,6 trên 100.000 phụ nữ Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng ung thư âm đạo; Nghiên cứu hiệu quả của các phác đồ điều trị ung thư âm đạo; Đánh giá kết quả điều trị sớm. Xác định tỉ lệ tái phát, di căn xa, và sống còn sau điều trị. Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng khơng có đối chứng. Kết quả: Qua nghiên cứu 116 trường hợp ung thư âm đạo được điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ năm 2007 đến năm 2011, chúng tơi rút ra một số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng: Tuổi thường gặp: trên 50 (74,13%); Xuất huyết âm đạo bất thường (81%) Thường ở giai đọan trễ (Giai đọan IIB 46,5% – III là 30,1%). Siêu âm giúp chẩn đóan di căn hạch chậu; Giải phẫu bệnh: Carcinơm tế bào gai (74,13%) với kích thước bướu thường gặp nhất là 3 cm, 25,8%; Điều trị : Xạ trị là phương pháp được lựa chọn cho hầu hết các trường hợp ung thư âm đạo (87,9 %). Kết hợp xạ trị ngồi với xạ trị áp sát; Tái phát, di căn xa, sống còn: Tái phát tại chỗ tại vùng chiếm tỷ lệ 9,4%, Di căn xa 6,8%. Sống còn tồn bộ 5 năm là 71,5%, và sống còn khơng bệnh 5 năm là 59,2%; Biến chứng viêm trực tràng xuất huyết sau xạ trị, chiếm tỷ lệ 7,42%, viêm bàng quang xuất huyết 4,2%, dò bàng quang – âm đạo 2%, dò trực tràng – âm đạo 3%. Kết luận: ung thư âm đạo hiếm gặp. Hầu hết ung thư âm đạo được điều trị bằng xạ trị ngồi kết hợp xạ trị trong. Từ khóa: ung thư âm đạo ABSTRACT VAGINAL CANCER: EPIDEMIOLOGY – DIAGNOSIS – TREATMENT Luu Van Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 40 ‐ 47 Background: Primary cancer of the vaginal is uncommon, accounting for only 1‐2% of all gynecologic cancers. The incidence of squamous carcinoma of the vagina is 0.6 per 100,000 females. Objectives: Study on epidemiology, signs and symstoms; Study on planning therapy; Evaluate the treatment outcomes of primary vaginal cancer Methods: Intervention study. Results: In the prospective study for 116 cases of primary vaginal cancer treated in HCM city cancer hospital from 2007 to 2011, there are some remarks: Clinical signs: The common age range of the primary vaginal cancer is over 50 ys (74.13%);Abnormal bleeding of the vagina is the common functional symptom (81%). When examined, the majority of patients are noticed having advanced stages (stage IIB 46,5% – III are 30.1%). Ultra‐ sound plays a role in ñiagnostic of pelvic node metastasis; Pathology: the rate of squamous cell carcinoma is highest (74.13%). Almost of the tumour have large dimension (3 cm), 25.8%; Treatment: most vaginal malignancies are treated best with a combination of teletherapy and brachytherapy (87.9%). Recurrence, distant metastasis and survival: Local recurrence 9.4%. Distant metastasis 6.8%. 5 years total survival 71.5% and 5 * Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM Tác giả liên lạc: Bs.CKII Lưu Văn Minh. ĐT: 0908167194. Email: luuvanminh@ymail.com 40 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học years free disease survival 59.2%. Complications: Haemorrhagic proctosigmoiditis 7.42%. Haemorrhagic cystitis 4.2%. Vesicovaginal fistulas 2% and rectovaginal fistulas 3%. Conclusions: Primary cancer of the vaginal is uncommon. Most vaginal cancer are treated best with a combination of teletherapy and brachytherapy. Keywords: vaginal cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư âm đạo là loại bệnh lý rất hiếm gặp trong các ung thư phụ khoa nói riêng và trong bệnh cảnh ung thư nói chung. Tại Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh là nơi điều trị chuyên khoa về bệnh Ung Bướu, có điều kiện ghi nhận số lượng lớn bệnh ung thư các loại, trong đó có bệnh ung thư âm đạo; vì thế chúng tơi thực hiện cơng trình nghiên cứu này với mong muốn khảo sát các đặc điểm của nhóm bệnh nghiên cứu, phân tích các yếu tố chẩn đốn, và xây dựng phác đồ điều trị có hiệu quả loại bệnh lý ác tính này. Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu các đặc điểm dịch tễ, lâm sàng ung thư âm đạo. Nghiên cứu hiệu quả của các phác đồ điều trị ung thư âm đạo. Đánh giá kết quả điều trị sớm. Xác định tỉ lệ tái phát, di căn xa, và sống còn sau điều trị. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả bệnh nhân ung thư âm đạo đến khám và điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ tháng 01/01/2007 đến 31/05/2011. Phương pháp nghiên cứu Can thiệp lâm sàng khơng có đối chứng. Cỡ mẫu – xác định cỡ mẫu Chúng tơi tính được cỡ mẫu tối thiểu là 113 trường hợp. Trên thực tế cỡ mẫu thu nhận được trong thời gian từ 01/01/2007 đến31/ 05/2011 là 116 trường hợp. Quy trình điều trị ung thư âm đạo Phẫu thuật Cắt tử cung + 2 phần phụ + 1 phần âm đạo ± nạo vét hạch chậu 2 bên: Chỉ định cho bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn I hoặc IIA, tổn thương khu trú ở 2/3 trên vách âm đạo, kích thước tổn thương ≤ 2cm. Cắt bướu ± nạo vét hạch bẹn 2 bên: Chỉ định cho bệnh nhân ung thư âm đạo có tổn thương ở 1/3 dưới vách âm đạo, kích thước tổn thương ≤ 2cm. Điều trị bổ túc ‐ Nếu kết quả giải phẫu bệnh cho thấy các bờ phẫu thuật khơng còn tế bào ung thư, hạch vùng khơng bị di căn: theo dõi định kỳ. ‐ Nếu còn tế bào ung thư tại bờ phẫu thuật hoặc di căn hạch vùng: xạ trị bổ túc. Xạ tri Xạ trị ngồi Chỉ định Tất cả bệnh nhân ung thư âm đạo khơng có chỉ định phẫu thuật như: tổn thương ≥ 2cm, bệnh lý nội khoa, không đồng ý phẫu thuật. Giai đoạn lâm sàng từ IIB‐IVA. Xạ trị bổ túc sau mổ. Công thức: ∙p= 0,08% ∙d: sai số ước lượng, giả sử ở khoảng tin cậy 95% thì d = 5% Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Xạ trị trong Chỉ định: Kết hợp với xạ trị ngồi theo khuyến cáo của ICRU 38. 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm của nhóm bệnh nhân khảo sát Đặc điểm lý do nhập viện Xuất huyết âm đạo bất thường: 94 trường hợp, tỷ lệ 81%. Khí hư âm đạo 12 trường hợp, tỷ lệ 10,3%. Cảm giác bướu trong âm đạo: 10 trường hợp, tỷ lệ 8,6%. Đặc điểm về tuổi Tuổi nhỏ nhất là 25 tuổi. Tuổi lớn nhất là 87 tuổi. Tuổi trung bình là 57 tuổi. Đỉnh cao tuổi thường gặp là 50‐59 tuổi. Không gặp dưới 20 tuổi. Đặc điểm tiền căn cá nhân 22,4% bệnh nhân có tiền căn cắt tử cung trước đó do bệnh lý lành tính như: bướu sợi tử cung, thời gian gần nhất là 5 năm và xa nhất là 16 năm. Chẩn đốn Triệu chứng đầu tiên Xuất huyết âm đạo (XHÂĐ) bất thường sau mãn kinh, sau giao hợp, chiếm tỷ lệ 76,7%. Khí hư âm đạo kéo dài, có màu, có mùi… chiếm tỷ lệ 10,3%. Thời gian phát hiện Sớm nhất là 1 tháng và lâu nhất là 10 tháng. thường gặp là 3 tháng, chiếm tỷ lệ 27,5%. Thời gian trung bình phát hiện bệnh là 3,7 tháng. Kích thước tổn thương Nhỏ nhất là 1 cm, lớn nhất là 8 cm. Kích thước thường gặp nhất là 3 cm. Kích thước trung bình là 3,6 cm. Vị trí tổn thương Thường gặp nhất là 1/3 trên vách sau âm đạo, tỷ lệ 27,5%. Có 20,6% tổn thương ung thư tại diện cắt âm đạo do mổ cắt tử cung vì một bệnh lành tính trước đó. Đại thể Dạng tổn thương thường gặp nhất là khối chồi sùi trong âm đạo, rất dễ chảy máu khi đụng vào, chiếm tỷ lệ 68,1%. Dạng thâm nhiễm cứng là dạng thường gặp thứ hai sau dạng chồi sùi. chiếm tỷ lệ 15%. Dạng hỗn hợp là tổn thương vừa sùi vừa loét, hoặc vừa loét vừa thâm nhiễm cứng. Vi thể Giải phẫu bệnh của ung thư âm đạo trong loạt nghiên cứu này chiếm đa số là carcinôm tế bào gai, chiếm tỷ lệ 74,13%, với grad 2 mô học chiếm tỷ lệ cao hơn. Carcinôm tuyến chiếm tỷ lệ 22,41%. Giai đoạn lâm sàng Trong loạt nghiên cứu này, giai đoạn lâm sàng gặp được từ giai đoạn IIA đến giai đoạn IVB. Giai đoạn lâm sàng thường gặp nhất là giai đoạn IIB, chiếm tỷ lệ 46,5%. Giai đoạn III chiếm tỷ lệ khá cao 30,1%. Di căn hạch Di căn hạch chậu được khảo sát chủ yếu bằng siêu âm, và sau đó là CT scan, chiếm tỷ lệ 9,4%. Số trường hợp di căn hạch chậu đều có sang thương ở 2/3 trên của vách âm đạo. Di căn hạch bẹn là 5,1%, với tổn thương ở vị trí 1/3 dưới của âm đạo. Tỷ lệ chung của di căn hạch vùng của ung thư âm đạo trong nghiên cứu này là 14,6%. Điều trị Phẫu thuật đơn thuần có 6 ca chiếm tỷ lệ 5,1%. Phẫu thuật kết hợp xạ trị có 5ca, tỷ lệ 4,3%. Xạ trị đơn thuần có 102 ca, tỷ lệ 87,9%. Kết quả điều trị sớm Kết quả điều trị sớm theo giai đoạn lâm sàng là: 6 tháng 12 tháng IIA : 100% 100% IIB: 96,2% 94,4% 42 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 III: Nghiên cứu Y học 94,2% 88,5% IVA: 60% 40% đạo nguyên phát, tỷ lệ ung thư âm đạo so với các ung thư phụ khoa khác như sau: IVB: 33,3% 0% 116/6500 (ung thư cổ tử cung) tỷ lệ 1,7%. Đặc điểm tái phát tại chỗ tại vùng Số bệnh nhân theo dõi được đến khi chấm dứt nghiên cứu là 111/116 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 95,68%. Thời gian theo dõi trung bình là 37 tháng. Có 11 ca tái phát tại chỗ, tại vùng, chiếm tỷ lệ 9,4%. Tái phát tại chỗ, tại vùng xảy ra ở bệnh nhân có bướu ở giai đoạn IIB‐IV. Kích thước bướu ≥ 4cm. Các đặc điểm di căn xa Có 8 ca cho di căn xa, chiếm tỷ lệ 6,8%. Trong 8 ca có di căn xa, 7/8 bệnh nhân trên 50 tuổi; giai đoạn từ IIB đến IVB. Vị trí di căn xa thường gặp là hạch trên đòn trái 5/8 ca, và được điều trị xạ trị tạm bợ. Tất cả 8 ca di căn xa đều có kích thước bướu ≥ 4cm. Sống còn tồn bộ 5 năm. Sống còn tồn bộ 5 năm trong nghiên cứu chiếm tỷ lệ 71,5%. Tỷ lệ sống còn khơng bệnh 5 năm trong nghiên cứu này tính chung là 59,2%. Kết quả sau điều trị Sống còn tồn bộ 5 năm Giai đoạn IIA 92,1% Giai đoạn IIB 86,2% Giai đoạn III 72,5% Giai đoạn IVA 32,5% Biến chứng Viêm trực tràng xuất huyết sau xạ trị, chiếm tỉ lệ 7,42%, viêm bàng quang xuất huyết 4,2%. Các biến chứng dò bàng quang – âm đạo 2%, dò trực tràng – âm đạo cũng xảy ra với tỉ lệ3 %. BÀN LUẬN Trong 5 năm từ 1/1/2007 – 31/5/2011, Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh đã có 116 trường hợp được chẩn đốn là ung thư âm Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh 116/570 (ung thư âm hộ) tỷ lệ 20,3%. 116/385 (ung thư nội mạc tử cung) tỷ lệ 30,1%. Đặc điểm dịch tễ Đặc điểm lý do nhập viện Xuất huyết âm đạo bất thường: 94 trường hợp, tỷ lệ 81%. Khí hư âm đạo 12 trường hợp, tỷ lệ 10,3%. Cảm giác bướu trong âm đạo: 10 trường hợp, tỷ lệ 8,6%. Đặc điểm về tuổi Tác giả Devita VT cho thấy: ung thư nguyên phát của âm đạo thường xuất hiện ở phụ nữ lớn tuổi, 70 – 80% trường hợp trên 60 tuổi. Ngoại trừ loại carcinôm tuyến tế bào sáng thường gặp ở khoảng tuổi từ 15 ‐22 tuổi. Ung thư âm đạo hiếm gặp ở phụ nữ dưới 40 tuổi. Như vậy, so với các tác giả khác, số liệu nghiên cứu của chúng tơi khơng có gì khác biệt lớn, ngoại trừ nghiên cứu của chúng tơi khơng có trường hợp nào dưới 20 tuổi. Đặc điểm tiền căn cá nhân 22,4% bệnh nhân có tiền căn cắt tử cung do bệnh lý lành tính như bướu sợi tử cung, thời gian gần nhất là 5 năm và xa nhất là 16 năm. Tác giả Muderspach báo cáo có khoảng 35 – 59% bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào gai âm đạo là có tiền sử cắt tử cung trước đó, thường là do một bệnh lành tính nào đó. Chẩn đốn Triệu chứng đầu tiên Xuất huyết âm đạo bất thường sau mãn kinh, sau giao hợp, chiếm 76,7%. Tác giả Nguyễn Chấn Hùng nhận định: triệu chứng thường gặp là huyết trắng hoặc chảy máu âm đạo. Tác giả Carlos A. Perez và cộng sự cho thấy: khoảng 50 – 60% bệnh nhân ung thư âm đạo 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 xâm lấn có biểu hiện xuất huyết âm đạo bất thường, thường là sau giao hợp hoặc thụt rửa âm đạo. 46,5%. Giai đoạn III chiếm tỷ lệ khá cao 30,1%. Chúng tôi không ghi nhận được giai đoạn I trong nghiên cứu này. Thời gian phát hiện Thời gian phát hiện bệnh khiến bệnh nhân đi khám sớm nhất là một tháng và lâu nhất là mười tháng. Thời gian phát hiện thường gặp là 3 tháng, chiếm tỉ lệ 27,5%. Thời gian trung bình phát hiện bệnh là 3,7 tháng. So sánh với các cơng trình nghiên cứu khác, chúng tơi có bảng ghi nhận sau: Kích thước tổn thương Với kích thước tổn thương ghi nhận được cho thấy bệnh nhân thường đến bệnh viện khá trễ sau khi triệu chứng đầu tiên xuất hiện. Theo y văn, các cơng trình nghiên cứu cho thấy kích thước của bướu là yếu tố tiên lượng quan trọng. Vị trí tổn thương Tổn thương ở 2/3 trên âm đạo thường cho di căn hạch chậu, trong khi tổn thương ở 1/3 dưới thường cho di căn hạch bẹn. Kaiser và cộng sự đã đi đến một kết luận như sau: “Hiếm khi thấy bướu ở vách sau 1/3 dưới và hiếm khi thấy bướu ở vách trước 1/3 trên âm đạo”. Đại thể Dạng lâm sàng tổn thương thường gặp là chồi sùi, đây là dạng tổn thương cho triệu chứng ồ ạt nhất với xuất huyết âm đạo bất thường, khiến bệnh nhân lo âu và đến khám bệnh tại các cơ sở y tế. Bướu có dạng chồi sùi có tiên lượng tốt hơn dạng loét và ăn cứng. Vi thể Theo y văn 80 – 90% ung thư nguyên phát của âm đạo là carcinôm tế bào gai. Có thể là dạng sùi, loét hoặc thâm nhiễm cứng. Giai đoạn lâm sàng Kết quả nghiên cứu của chúng tôi được phân bố như sau: giai đoạn lâm sàng gặp được từ giai đoạn IIA đến giai đoạn IVB. Giai đoạn lâm sàng thường gặp nhất là giai đoạn IIB chiếm So sánh giai đoạn lâm sàng với các cơng trình khác GĐ I IIA IIB III IVA 59 71 64 10 42 19 34 20 42 35 15 11 IVB TC 192 22 166 116 TG PEREZ MARCUS DANCUART BVUB 54 Di căn hạch Tỷ lệ di căn hạch chậu vào thời điểm chẩn đốn thay đổi theo giai đoạn và vị trí của bướu ngun phát. So sánh với các cơng trình nghiên cứu khác, chúng tơi có bảng ghi nhận về tình trạng di căn hạch như sau: Bảng 7: Di căn hạch Tác giả PLENTL WHELTON BROWN CHYLE Số bệnh nhân 679 117 76 301 PEREZ BVUB 113 116 Di hạch 141 14 (chậu) 10 (bẹn) 11 (chậu) (bẹn) Tỷ lệ % 20,8 6,8 6,6 5,3 9,4 5,2 Điều trị Theo y văn, phương pháp điều trị chủ yếu hiện nay cho carcinôm âm đạo giai đoạn I và II chủ yếu là phẫu thuật hoặc xạ trị, hoặc kết hợp cả hai. Điều trị phẫu thuật Tổn thương 2/3 trên âm đạo, phẫu thuật cắt tử cung và 1 phần âm đạo ± 2 phần phụ ± Nạo vét hạch chậu 2 bên. Tổn thương 1/3 dưới âm đạo, phẫu thuật cắt bướu được lựa chọn tùy trường hợp ± Nạo vét hạch bẹn 2 bên. Nếu phẫu thuật đủ rộng, hạch vùng âm tính, khơng cần xạ trị bổ túc. Ngược lại, cần phải xạ trị bổ túc sau mổ. 44 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Phẫu trị Phẫu trị có vai trò hạn chế trong xử trí bệnh nhân ung thư âm đạo bởi vì đòi hỏi cơ bản để đạt được bờ phẫu thuật an toàn. Nghiên cứu Y học ∙ 20 ca tổn thương 1/3 dưới vách âm đạo: xạ trị ngồi vào tử cung – âm đạo và hạch bẹn 2 bên ∑ 60Gy cho mỗi vị trí. Xạ trị Xạ trị ngồi: Xạ trị ngồi được chỉ định cho bệnh nhân giai đoạn I có tổn thương lan rộng bề mặt hoặc có độ biệt hố kém và tất cả bệnh nhân từ giai đoạn II đến giai đoạn IVA. Với bệnh nhân có tổn thương ở 1/3 giữa hoặc 1/3 dưới âm đạo và khơng sờ được hạch bẹn, nên xạ trị vào hạch bẹn 2 bên từ 45 đến 50Gy. Với những bệnh nhân có hạch bẹn sờ được trên lâm sàng, nên thu nhỏ trường chiếu lại sau 50Gy và nâng liều lên 60‐65Gy Lịch kết hợp xạ trị ngồi và xạ trị trong trong UTÂĐ 2/3 trên vách âm đạo Tuần Xạ trị ngồi ª Xạ trị xuất liều cao Xạ trị trong hốc suất liều cao Xạ trị trong hốc suất liều cao (HDR‐ICB) sử dụng nguồn Iridium 192 (Ir192) 10Ci (Micro‐ Selectron HDR, Nucletron. ª ª ª ª ° ° ° Kết quả điều trị Tái phát tại chỗ tại vùng Có 11 ca tái phát tại chỗ, tại vùng, chiếm tỷ lệ 9,4%. Sự phân bố liều xạ trị trong trong điều trị UTÂĐ 2/3 trên(nguồn Radiation oncology). Tái phát tại chỗ, tại vùng xảy ra ở bệnh nhân có bướu ở giai đoạn IIB – IV. Khơng có giai đoạn IIA. Trong nghiên cứu của chúng tơi, có 102 ca ung thư âm đạo được xạ trị đơn thuần, chia ra như sau: Kích thước bướu đều ≥ 4cm, có liên quan chặc chẽ đến tái phát tại chỗ tại vùng, với p = 0,003. ∙ 82 ca tổn thương 2/3 trên các vách âm đạo (có 5 ca tồn bộ âm đạo): xạ trị ngồi vùng chậu ∑ 50Gy (che chì đường giữa sau 40 Gy) + xạ trị trong tử cung âm đạo 7Gy điểm A/lần/tuần×3 tuần. Yếu tố di căn hạch bẹn và hạch chậu cũng liên quan có ý nghĩa với tái phát tại chỗ tại vùng của bệnh với p = 0,002. Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Các yếu tố khác như: giai đoạn lâm sàng, tuổi bệnh nhân, vị trí tổn thương, thời gian phát hiện, phương pháp điều trị, dạng đại thể, vi thể, 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 độ mơ học khơng liên quan có ý nghĩa thống kê đến tái phát tại chỗ tại vùng. Các biến chứng dò bàng quang – âm đạo 2%, dò trực tràng – âm đạo cũng xảy ra với tỷ lệ 3%. So sánh với số liệu của các tác giả khác, tỷ lệ tái phát tại chỗ tại vùng của chúng tơi có thấp hơn. Perez và cộng sự cho thấy tỷ lệ biến chứng như sau: Tỷ lệ tái phát tại chỗ tại vùng và di căn xa Tác giả Số BN Tỷ lệ TPTCTV Di xa TP+DC Chyle cs 310 35% 21% 11% 3% Davis cs 89 23% 18% 5% Kirkbride 153 42% 32% 7% 3% cs Kucera 110 24,5% 21% 3% 0,5% Vavra Perez cs 212 21% 8% 8% 5% Tabata cs 51 36% 36% 0% Urbanski 125 49% 41% 8% cs BVUB 116 16,2% 9,4% 6,8% Di căn xa Trong nghiên cứu này, có 8 ca cho di căn xa, tỷ lệ 6,8%. Thời điểm cho di căn xa sớm nhất là 12 tháng và lâu nhất là 20 tháng sau điều trị. Vị trí di căn xa thường gặp nhất là hạch trên đòn trái 5/8 ca, kế đến là phổi và gan. Các yếu tố như: giai đoạn lâm sàng, tuổi, vị trí tổn thương, thời gian phát hiện, phương pháp điều trị, dạng đại thể, vi thể, độ mơ học của tổn thương khơng thấy có liên quan có ý nghĩa thống kê với di căn xa. Sống còn tồn bộ 5 năm Sống còn tồn bộ 5 năm trong nghiên cứu này chiếm tỷ lệ 71,5% và có liên quan chặt chẽ đến các yếu tố như: kích thước bướu (p=0,003), giai đoạn lâm sàng (p=0,003), tái phát tại chỗ tại vùng (p=0,002), di căn xa (p=0,001)và tình trạng di căn hạch vùng (p=0,002). So với các tác giả khác, tỷ lệ sống còn tồn bộ 5 năm của bệnh nhân chúng tơi có tỷ lệ gần tương đương. Biến chứng Biến chứng thường gặp là viêm trực tràng xuất huyết sau xạ trị, chiếm tỉ lệ 7,42%, viêm bàng quang xuất huyết 4,2%. ‐ Giai đoạn 0 và giai đoạn I: 5%. ‐ Giai đoạn II: 15%. ‐ Các giai đoạn III và IV khơng có báo cáo biến chứng, có lẽ bệnh nhân tử vong mơt thời gian ngắn sau điều trị. ‐ Các biến chứng thường gặp là: viêm trực tràng do xạ trị, dò âm đạo – bàng quang – trực tràng, dò bàng quang – âm đạo. Ngồi ra còn có xơ hóa âm đạo hoặc hoại tử âm đạo. Biến chứng sau điều trị Tác giả Chyle cs Số BN 310 Tỷ lệ % 19 Kirkbride cs Kucera Vavra Perez cs Peters cs Rubin cs Stock cs Urbanski cs BVUB 153 110 212 86 75 100 125 116 10 5,5 13 23 16 13 16,6 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 116 trường hợp ung thư âm đạo nguyên phát nhập viện và điều trị tại Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh trong 5 năm, từ năm 2007 đến năm 2011, chúng tơi có những kết luận như sau: Đặc điểm nhóm bệnh nghiên cứu Xuất độ 0,2 trường hợp/ 100000 phụ nữ. Bệnh nhân trên 50 tuổi tỷ lệ 74,13%. Lý do nhập viện thường là xuất huyết âm đạo bất thường 81%. Có 22,4% bệnh nhân có tiền căn mổ cắt tử cung trước đó vì một bệnh lành tính. Thời gian phát hiện trung bình khoảng 3 tháng (27,5%). Tổn thương tại âm đạo kích thước thường gặp là 3 cm, 25,8%. Vị trí 2/3 trên vách sau âm đạo, 40,4%, chủ yếu là dạng chồi sùi dễ chảy máu khi đụng vào, 68,1%; Carcinôm tế bào gai, 74,13%. Siêu âm, CT scan cho biết tình trạng di căn hạch vùng, tỷ lệ 46 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 14,6%, trong đó di căn hạch chậu là 9,4% và di căn hạch bẹn là 5,1%. Giai đoạn IIB, 46,5% và III là 30,1% chiếm đa số. Hiệu quả điều trị Chúng tôi sử dụng các phương thức điều trị đa mô thức cho từng trường hợp bệnh cụ thể, như sau: Phẫu thuật Mổ cắt tử cung + 2 phần phụ + Nạo vét hạch chậu 2 bên: 6 ca, 5,17%. Phẫu thuật cắt rộng bướu +Nạo vét hạch bẹn 2 bên + xạ trị bổ túc sau mổ: 5 ca, 4,3%. Xạ trị Kết hợp xạ trị ngoài và xạ trị trong: 102 ca, 87,9%. Hoá trị triệu chứng cho những bệnh đã tiến xa, 3 ca, 2,5%. KIẾN NGHỊ Nên khám phụ khoa định kỳ cho bệnh nhân đã có tiền sử mổ cắt tử cung trước đó vì một bệnh lành tính để phát hiện sớm ung thư âm đạo. Việc điều trị ung thư âm đạo nên áp dụng phương pháp kết hợp đa mơ thức: phẫu thuật + xạ trị. Hoặc xạ trị đơn thuần (gồm xạ trị ngồi và xạ trị trong). Theo dõi tái khám định kỳ thường xuyên cho bệnh nhân sau điều trị theo lịch hẹn. TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết quả điều trị sớm cho thấy: Số bệnh nhân sống không tái phát, di căn là: sau 1 tháng 111 ca, tỷ lệ 95,6%; sau 6 tháng là 108 ca, tỷ lệ 93,1%; và sau 12 tháng là 103 ca, tỷ lệ 88,7%. Tái phát, di căn xa, sống còn Tái phát tại chỗ tại vùng chiếm tỷ lệ 9,4%, và có liên quan chặt chẽ đến các yếu tố như: kích thước bướu (p=0,003); di căn hạch vùng (p=0,002). Di căn xa trong nghiên cứu này là 6,8%, thường gặp là hạch trên đòn trái. Sống còn tồn bộ 5 năm là 71,5%, và sống còn khơng bệnh 5 năm là 59,2%. Biến chứng thường gặp là viêm trực tràng xuất huyết sau xạ trị, chiếm tỷ lệ 7,42%, viêm bàng quang xuất huyết 4,2%. Các biến chứng dò bàng quang – âm đạo 2%, dò trực tràng – âm đạo 3%. 10 11 12 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Nghiên cứu Y học Barakat RR, Perelman RO, Markman M, Randall M. (2009) Principles and Practice of Gynecologic Oncology. Vagina, Lippincott Williams & Wilkins 5th Edition, pp 591‐622. Benedetti Panici P, Bellati F, Plotti F, Di Donato V, Antonilli M, Perniola G, Manci N, Muzii L, Angioli R. (2008) “Neoadjuvant chemotherapy followed by radical surgery in patients affected by vaginal carcinoma”. Gynecol Oncol ; 15 pp.111:307. Berek JS, Hacker NF. (2010). Berek & Hackerʹs Gynecologic Oncology, vaginal cancer, 5th, Lippincott Williams & Wilkins, pp.576‐592. Frank SJ, Deavers MT, Jhingran A, Bodurka DC, Eifel PJ. (2007). ”Primary adenocarcinoma of the vagina not associated with diethylstilbestrol (DES) exposure”. Gynecol Oncol; 105: pp.470. Frumovitz M, Etchepareborda M, Sun CC, Soliman PT, Eifel PJ, Levenback CF, Ramirez PT. (2010). “Primary malignant melanoma of the vagina”. Obstet Gynecol; 116: pp.1358. Lê Trường Giang, (2007), Thống kê y học, Y học TPHCM. Lian J, Dundas G, Carlone M, Ghosh S, Pearcey R. (2008). “Twenty‐year review of radiotherapy for vaginal cancer: an institutional experience”. Gynecol Oncol; 111: pp 298. Ling B, Gao Z, Sun M, Sun F, Zhang A, Zhao W, Hu W. (2008). “Laparoscopic radical hysterectomy with vaginectomy and reconstruction of vagina in patients with stage I primary vaginal cancer”. Gynecol Oncol; 109: pp.92‐96. Madsen BS, Jensen HL, van den Brule AJ, Wohlfahrt J, Frisch M. (2008). “Risk factors for invasive squamous cell carcinoma of the vulva and vagina‐‐population‐based case‐control study in Denmark”. Int J Cancer; 122: pp.2827. Nguyễn Thanh Liêm, Đặng Phương Kiệt, Lê Bích Thuỷ, (2000), Cách tiến hành cơng trình nghiên cứu Y học, Y học Hà Nội. Schockaert S, Poppe W, Arbyn M, Verguts T, Verguts J. (2008). Incidence of vaginal intraepithelial neoplasia after hysterectomy for cervical intraepithelialneoplasia: a retrospective study. Am J Obstet Gynecol; 199: pp 113.e1‐ 113.e5. Witterkind Ch, Greene FL, Hutter RVP, Klimpfinger M, Sobin LH, (2007) TNM atlas. Springer, 5th edition, pp.202‐207. 47 ... vách âm đạo, kích thư c tổn thư ng ≤ 2cm. Cắt bướu ± nạo vét hạch bẹn 2 bên: Chỉ định cho bệnh nhân ung thư âm đạo có tổn thư ng ở 1/3 dưới vách âm đạo, kích thư c tổn thư ng ≤ 2cm. Điều trị bổ túc ... Quy trình điều trị ung thư âm đạo Phẫu thuật Cắt tử cung + 2 phần phụ + 1 phần âm đạo ± nạo vét hạch chậu 2 bên: Chỉ định cho bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn I hoặc IIA, tổn thư ng ... nhân đã có tiền sử mổ cắt tử cung trước đó vì một bệnh lành tính để phát hiện sớm ung thư âm đạo. Việc điều trị ung thư âm đạo nên áp dụng phương pháp kết hợp đa mơ thức: phẫu thuật + xạ trị. Hoặc xạ trị đơn thuần (gồm xạ trị ngồi và