Tài liệu Luận văn Lymphôm Không Hodgkin người lớn pdf

1 LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN NG NG Ư Ư Ơ Ơ Ø Ø I LƠ I LƠ Ù Ù N N Người trình bày: BS Phạm Xuân Dũng 2 z DỊCH TỄ 9 Là 1 trong 10 loại ung thư thường gặp. 9 Xuất độ cao hơn ở các nước đang phát triển. 9 Tăng hằng đònh mỗi năm. 9 TPHCM 1998, xuất độ nam: 3,9 – nữ: 1,9. Hà Nội 1991-1992, xuất độ nam: 6,2 – nữ: 2,8. 3 z DỊCH TỄ (tt) 9 Giới: nam > nữ. 9 Tuổi ≥ 50. 9 Yếu tố đòa lý có ảnh hưởng đến sự phát triển của LKH. 9 Nguyên nhân gây tử vong 5% / năm. 4 z NGUYÊN NHÂN 9 Suy giảm miễn dòch. 9 Rối loạn tăng sinh dòng lymphô sau ghép cơ quan. 9 Nhiễm virus HIV. 9 Rối loạn miễn dòch mắc phải. 9 Nhiễm trùng (khác HIV). 9 Tác nhân vật lý hóa học. 9 Chuyển đoạn NST và tái sắp xếp phân tử. 5 z GIẢI PHẪU BỆNH 9 Rappaport (1966) 9 Hiện nay thường sử dụng 3 bảng phân loại: - Kiel (1974) - Working Formulation (WF) (1982). - REAL/WHO (1995). 9 Để phục vụ mục tiêu lâm sàng, GPB được xếp vào 2 nhóm: LKH diễn tiến chậm và LKH diễn tiến nhanh. 6 ĐỘ ÁC TÍNH THẤP A. Lymphôm TB nhỏ có khía B. Dạng nang, ưu thế TB nhỏ có khía C. Dạng nang, hỗn hợp TB nhỏ có khía và TB to TB limphô biệt hóa rõ TB limphô biệt hóa kém dạngnang Hỗn hợp TB dạng nang ĐỘ ÁC TÍNH TRUNG BÌNH D. Dạng nang, ưu thế TB lớn E. Dạng lan tỏa, TB nhỏ có khía F. Dạng lan tỏa hỗn hợp TB lớn và nhỏ G. Dạng lan tỏa, TB lớn có khía và không khía Mô bào, dạng nang Limphô bào biệt hóa kém, lan tỏa Hỗn hợp TB, dạng nang Mô bào, dạng lan tỏa ĐỘ ÁC TÍNH CAO H. Nguyên bào miễn dòch, TB lớn I. Nguyên bào limphô J. TB nhỏ không khía Mô bào dạng lan tỏa Nguyên bào limphô, lan tỏa Burkitt không biệt hóa Không Burkitt không biêt hóa WORKING FORMULATION RAPPAPORT 7  TÂN SINH TẾ BÀO B I. Tân sinh tế bào tiền thân dòng B Bạch cầu lymphô cấp tiền B/Lymphôm nguyên bào lymphô II. Tân sinh tế bào B ngoại vi A. Bạch cầu lymphô mạn tế bào B/Lymphôm loại tế bào nhỏ B. Bạch cầu tiền lymphô tế bào B C. Lymphôm lymphô-tương bào/ Bướu tế bào miễn dòch D. Lymphôm tế bào vỏ E. Lymphôm dạng nang F. Lymphôm tế bào B vùng rìa kiểu MALT G. Lymphôm tế bào B vùng rìa của hạch H. Lymphôm vùng rìa của lách I. Bạch cầu tế bào tóc J. Bướu tương bào/Bướu tủy tương bào K. Lymphôm lan tỏa tế bào B lớn L. Lymphôm Burkitt BẢNG PHÂN LOẠI REAL 8  TÂN SINH TẾ BÀO T VÀ TẾ BÀO NK GIẢ ĐỊNH I. Tân sinh tế bào tiền thân dòng T Bạch cầu lymphô cấp tiền T/Lymphôm nguyên bào lymphô II. Tân sinh tế bào T và tế bào NK ngoại vi A. Bạch cầu lymphô mạn tế bào T/Bạch cầu tiền lymphô B. Bạch cầu lymphô hạt tế bào T C. Bướu sùi dạng nấm/ Hội chứng Sézary D. Lymphôm tế bào T ngoại vi không đặc hiệu E. Lymphôm tế bào T gan lách gamma/delta F. Lymphôm tế bào T dạng viêm mỡ dưới da G. Lymphôm tế bào T nguyên bào miễn dòch - mạch máu H. Lymphôm tế bào T/NK ngoài hạch I. Lymphôm tế bào T ruột non J. Lymphôm/ Bạch cầu tế bào T người lớùn K. Lymphôm tế bào lớn không biệt hóa kiểu hệ thống L. Lymphôm tế bào lớn không biệt hóa nguyên phát ở da M. Bạch cầu tế bào NK diễn tiến nhanh 9 z HÌNH THÁI LÂM SÀNG Gồm 2 nhóm: - LKH diễn tiến chậm: từ “grad thấp”, “thuận lợi”, “diễn tiến chậm” được dùng thay thế nhau. - LKH diễn tiến nhanh: từ “grad cao”, “không thuận lợi”, “diễn tiến nhanh” được dùng thay thế nhau. 10 z XẾP GIAI ĐOẠN Xếp giai đoạn theo Ann Arbor vẫn được dùng. Mổ bụng thám sát không còn được dùng. Là yếu tố tiên lượng. [...]... tỏa hay lan tràn một hay nhiều vò trí ngoài hạch xa có thể kèm hay không kèm tổn thương hạch Phân nhóm B A B 12 Không triệu chứng Sốt, đổ mồ hôi đêm, sụt cân > 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng CHỈ SỐ TIÊN LƯNG QUỐC TẾ (IPI) 0 điểm Tuổi ECOG Giai đoạn Số vò trí ngoài hạch LDH KPS: 13 (*) = 60-100; < 60 0, 1, 2 (*) I, II . 1 LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN LYMPHÔM KHÔNG HODGKIN NG NG Ư Ư Ơ Ơ Ø Ø I LƠ I LƠ Ù Ù N N Người trình bày: BS Phạm Xuân Dũng . - mạch máu H. Lymphôm tế bào T/NK ngoài hạch I. Lymphôm tế bào T ruột non J. Lymphôm/ Bạch cầu tế bào T người lớùn K. Lymphôm tế bào lớn không biệt hóa