Đánh giá kết quả xử trí một số biến chứng thường gặp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn

Ộ O Ụ Ọ O N O BỘ Y TẾ N TRƢỜN I HỌ ƢỢC Ỗ BÁ HIỂN N KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỘT SỐ BIẾN CHỨN ƢỜNG GẶP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN M N LUẬN ĂN N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ộ O Ụ Ọ O N O N TRƢỜN BỘ Y TẾ I HỌC Y DƢỢC Ỗ BÁ HIỂN N KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỘT SỐ BIẾN CHỨN ƢỜNG GẶP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN M N Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN ĂN N K OA ẤP II ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, ngày tháng N ƢỜ năm 2015 AM OAN ỗ Bá Hiển LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Thầy, Cơ giáo Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y Tế Bắc Ninh, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Khoa Thận tiết niệu lọc máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, ngƣời Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn đƣợc hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, tơi xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này./ Thái Nguyên, ngày tháng HỌC VIÊN Đỗ Bá Hiển năm 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết đầy đủ Chữ viết tắt ALTT Áp lực thẩm thấu BN Bệnh nhân Clcr Creatinin nội sinh CTNT Chạy thận nhân tạo HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình Hb Hemoglobin Hct Hematocrit Kt/V Chỉ số urê đƣợc lọc sạch/ thể tích máu phân bố thể LM Lọc máu LMCK Lọc máu chu kỳ MCH Hemoglobin trung bình hồng cầu MCHC Độ bão hịa hemoglobin trung bình hồng cầu MCV Thể tích trung bình hồng cầu MLCT Mức lọc cầu thận SLBC Số lƣợng bạch cầu SLHC Số lƣợng hồng cầu SLTC Số lƣợng tiểu cầu STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo VCTM Viêm cầu thận mạn VTBTM Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng suy thận mạn 1.1.1 Phƣơng pháp thăm dò đánh giá suy thận mạn 1.1.2 Phân loại mức độ suy thận mạn 1.1.3 Các biện pháp điều trị suy thận mạn 1.2 Điều trị lọc máu thể - Thận nhân tạo bệnh nhân suy thận mạn 1.2.1 Lịch sử Thận nhân tạo 1.2.2 Nguyên lý hoá - lý thận nhân tạo 1.2.3 Màng lọc 1.2.4 Dịch lọc 1.2.5 Nƣớc lọc máu Thận nhân tạo 10 1.3 Các biến chứng lọc máu Thận nhân tạo 10 1.3.1 Những biến chứng thƣờng gặp 10 1.3.2 Biến chứng gặp nhƣng nghiêm trọng 17 1.3.3 Các biến chứng gặp khác 25 1.4 Tình hình nghiên cứu biến chứng chạy thận nhân tạo 28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 32 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Nhóm tiêu mơ tả đặc điểm số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IIIb IV 33 2.4.2 Nhóm đánh giá kết xử trí số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 34 2.5 Phƣơng pháp kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 35 2.5.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu 35 2.5.2 Các kỹ thuật áp dụng 35 2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá 37 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận mạn 37 2.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tụt huyết áp lọc máu 38 2.6.3 Phác đồ điều trị tụt huyết áp theo Emili cộng 38 2.6.4 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 39 2.7 Vật liệu nghiên cứu 39 2.8 Xử lý số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2 Một số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b IV Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 45 3.3 Kết xử trí biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 53 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b IV Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 58 4.3 Kết xử trí biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 70 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ .78 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính dân tộc (n = 95 BN) 43 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nguyên nhân suy thận mạn 44 Bảng 3.3 Tỷ lệ biến chứng xảy lọc máu chu kỳ 45 Bảng 3.4 Thời điểm xuất biến chứng buổi lọc máu 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ xuất biến chứng theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.6 Tỷ lệ biến chứng theo giới tính 47 Bảng 3.7 Tỷ lệ xuất biến chứng theo thâm niên lọc máu 47 Bảng 3.8 Tỷ lệ xuất biến chứng theo số lần lọc máu tuần 48 Bảng 3.9 Tỷ lệ xuất biến chứng theo tăng cân hai kỳ lọc 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ xuất biến chứng theo mức độ siêu lọc 49 Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất biến chứng theo số lƣợng hồng cầu trƣớc lọc 49 Bảng 3.12 Tỷ lệ xuất biến chứng theo Hemoglobin máu trƣớc lọc 50 Bảng 3.13 Tỷ lệ xuất biến chứng theo Hematocrit 50 Bảng 3.14 So sánh số điện giải máu nhóm bệnh nhân có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 51 Bảng 3.15 So sánh Ure máu Creatinin máu trƣớc lọc nhóm nhóm bệnh nhân có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 51 Bảng 3.16 So sánh hàm lƣợng Albumin máu Protein máu trƣớc lọc máu nhóm bệnh nhân có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 52 Bảng 3.17 Các biện pháp áp dụng xử trí biến chứng 53 Bảng 3.18 Kết điều trị theo bƣớc phác đồ Emili 53 Bảng 3.19 Kết điều trị tụt huyết áp theo lƣợng dịch NaCl 9‰ cần xả bƣớc phác đồ Emili 54 Bảng 3.20 Kết điều trị tụt huyết áp theo thời điểm tụt 54 Bảng 3.21 Kết xử trí số biến chứng khác gặp lọc máu 55 DANH MỤC CÁC BIỂ Biểu đồ Tên biểu đồ Ồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n = 95 bệnh nhân) 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nghề nghiệp (n = 95 Bệnh nhân) 43 mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Thái Ngun" Tạp chí khoa học cơng nghệ - Đại học Thái Nguyên, số (tập 89), tr 15-19 Nguyễn Thị Thu Hải (2007), "Biến chứng tụt huyết áp buổi lọc máu – biện pháp dự phòng điều trị" Diễn đàn Y học, số 16, tr 21-24 10 Nguyễn Thị Thu Hải, Nguyễn Thanh Bình, cộng (2013), "Khảo sát số đặc điểm lâm sàng tổn thƣơng thần kinh ngoại vi bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ" Tạp chí Y dược học quân sự, số 9, tr 122-128 11 Trần Văn Học (2012), Biến chứng tụt huyết áp số biện pháp dự phòng, điều trị tụt huyết áp bệnh nhân suy thận đươc lọc máu Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, 12 Trần Thị Bích Hƣơng (2012), Bệnh thận mạn suy thận mạn Bệnh học nội khoa Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 418 13 Nguyễn Nguyên Khôi, Trần Văn Chất (2008), Thận nhân tạo Bệnh thận Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 253-276 14 Nguyễn Nguyên Khôi, cộng (2009), Bài giảng kỹ thuật thận nhân tạo, Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai, 15 Trần Trung Kiên (2014), Sự thay đổi hình thái chức thất trái bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo chu kì Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trƣờng đại học y dƣợc Thái Nguyên, 16 Đỗ Doãn Lợi (1998), Nghiên cứu biến đổi hình thái chức tim huyết động học phương pháp siêu âm doppler bệnh nhân suy thận mãn chạy thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Đại học Y Hà Nội, 17 Trần Thị Kiều Phƣơng (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây hạ natri máu người bệnh mắc bệnh thận mạn tính khoa Thận - Tiết niệu Bệnh Viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, 18 Nguyễn Hữu Sơn (2009), Nghiên cứu thực trạng rối loạn điện giải bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính Bệnh viện Đa khoa Bắc Giang, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên, 19 Võ Tam (2004), Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn người trưởng thành số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế, luận án tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y dƣợc Huế, 20 Đặng Văn Trí (2005), Nghiên cứu nồng độ canxi ion hóa, phospho hemoglobin máu bệnh nhân suy thận mạn giai đọan III, IV, luận văn cao học, Đại học Y dƣợc Huế, 21 Hoàng Quang Trung, Nguyễn Quang Huy, Nguyễn Phong Thạch (2007), "Đánh giá hiệu lọc máu bệnh nhân suy thận mạn máy thận nhân tạo Toray Bệnh viện Hà Tĩnh" Y học thực hành, số 5, tr 2223 22 Trƣơng Viết Trƣờng (2005), Nghiên cứu hiệu suất lọc máu chu kỳ có sử dụng lại lọc bệnh nhân suy thận mạn Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trƣờng Đại học Y- Dƣợc Thái Nguyên, 23 Đỗ Văn T ng (2010), Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp lọc máu chu kỳ ỏ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng đại học y dƣợc Thái Nguyên, 24 Nguyễn Văn Xang (2008), Thăm dò mức lọc cầu thận thực hành lâm sàng Bệnh thận Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 72-78 Tiếng Anh 25 Ahsan M, Gupta M, Omar I (2004), "Prevention of hemodialysis-related muscle cramps by intradialytic use of sequential compression devices: a report of four cases" Hemodial Int, vol (3), pp 283-286 26 Appandraj R, Aravind K, Baskaran, Ushaskehar (2014), "Intra – Dialysis Complications among Hemodialysis Patients - A Case Study" International Journal of Pure and Applied Bioscience, vol (5), pp 115-117 27 Blachley J D, Blankenship D M, Menter A (1985), "Uremic pruritus: skin divalent ion content and response to ultraviolet phototherapy" Am J Kidney Dis, vol (5), pp 237-241 28 Bradshaw W (2013), "Intradialytic hypotension: a literature review" Renal Society of Australasia Journal, vol 10 (1), pp 22-29 29 Bregman H, Daugirdas J T (2001) Complications During Hemodialysis Handbook of dialysis pp 149-168, 478- 492 30 Caplin B, Kumar S, Davenport A (2011), "Patients' perspective of haemodialysis-associated symptoms" Nephrol Dial Transplant, vol 26 (8), pp 2656-2663 31 Chazot C (2009), "Managing dry weight and hypertension in dialysis patients: still a challenge for the nephrologist in 2009?" J Nephrol, vol 22 (5), pp 587-597 32 Che-Yi C, Wen C Y, Min-Tsung K (2005), "Acupuncture in haemodialysis patients at the Quchi (LI11) acupoint for refractory uraemic pruritus" Nephrol Dial Transplant, vol 20 (9), pp 1912-1915 33 Checheriţă IA, Turcu F, Dragomirescu F (2010), "Chronic complications in hemodialysis: correlations with primary renal disease " Rom J Morphol Embryol, vol 51 (1), pp 21-26 34 Cravedi P, Remuzzi G, Ruggenenti P (2011), "Targeting the renin angiotensin system in dialysis patients" Semin Dial, vol 24 (3), pp 290-297 35 De Wachter D S, Verdonck P R, De Vos J Y (1997), "Blood trauma in plastic haemodialysis cannulae" Int J Artif Organs, vol 20 (7), pp 366370 36 Emili S, Black N A, Paul R V (1999), "A protocol-based treatment for intradialytic hypotension in hospitalized hemodialysis patients" Am J Kidney Dis, vol 33 (6), pp 1107-1114 37 Evans R D, Rosner M (2005), "Ocular abnormalities associated with advanced kidney disease and hemodialysis." Semin Dial, vol 18 (3), pp 252-257 38 Gunal A I, Ozalp G, Yoldas T K (2004), "Gabapentin therapy for pruritus in haemodialysis patients: a randomized, placebo-controlled, doubleblind trial" Nephrol Dial Transplant, vol 19 (12), pp 3157-3139 39 Hekmat R, Ahmadi M, Fatehi H (2011), "Correlation Between Asymptomatic Intradialytic Hypotension and Regional Left Ventricular Dysfunction in Hemodialysis Patients" Iran J Kidney Dis, vol (2), pp 97-102 40 Herrero J A, Alvarez-Sala J L, Coronel F (2002), "Pulmonary diffusing capacity in chronic dialysis patients" Respir Med, vol 96 (7), pp 487-492 41 Huang C C, Lin M C, Yang C T (1998), "Oxygen, arterial blood gases and ventilation are unchanged during dialysis in patients receiving pressure support ventilation" Respir Med, vol 92 (3), pp 534-540 42 Hulot J S (2003), "l’insuffisance renale chronique" Nephrologie, p.184-205 43 Jung B (2005), The “Downside” of Hemodialysis Hemodynamic Challenges Nephrology pp 55- 60 44 K/DOQI (2002), "Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification, and stratification Kidney Disease Outcome Quality Initiative" Am J Kidney Dis, vol 39 (2), pp 21-66 45 Kaze F F, Ashuntantang G, Kengne A P, et al (2012), "Acute hemodialysis complications in end-stage renal disease patients: The burden and implications for the under-resourced Sub-Saharan African health systems" Hemodial Int, vol 16 (4), pp 526-531 46 Kitano Y, Kasuga H, Watanabe M (2004), "Severe coronary stenosis is an important factor for induction and lengthy persistence of ventricular arrhythmias during and after hemodialysis" Am J Kidney Dis, vol 44 (2), pp 328-236 47 Knoll G A, Grabowski J A, Dervin G (2004), "A randomized, controlled trial of albumin versus saline for the treatment of intradialytic hypotension" J Am Soc Nephrol, vol 15 (2), pp 487-492 48 Locatelli F, Mastrangelo F, Redaelli B (1996), "Effects of different membranes and dialysis technologies on patient treatment tolerance and nutritional parameters The Italian Cooperative Dialysis Study Group" Kidney Int, vol 50 (4), pp 1293-1302 49 Mauro verrelli M D (2004), "Chronic renal failure" Emedicine, pp 1-10 50 Moret K, Aalten J, van den Wall Bake W (2006), "The effect of sodium profiling and feedback technologies on plasma conductivity and ionic mass balance: a study in hypotension-prone dialysis patients" Nephrol Dial Transplant, vol 21 (1), pp 138-144 51 Özkan G, Ulusoy S (2011), Acute Complications of Hemodialysis Technical problems in patients on Hemodialysis InTech, pp 251-294 52 Palmer B F, Henrich W L (2008), "Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension" J Am Soc Nephrol, vol 19 (1), pp 8-11 53 Palmer B F, William L H (2004), Autonomic Neuropathy and hemodynamic stability in end-stage renal disease patients Principles and practice of dialysis pp 282-295 54 Palmieri T L (2010), "Complications of continuous renal replacement therapy in children: are all created equal?" Crit Care, vol 14 (1), pp 1-2 55 Parker T F, Wingard R L, Husni L (1996), "Effect of the membrane biocompatibility on nutritional parameters in chronic hemodialysis patients" Kidney Int, vol 49 (2), pp 551-556 56 Popov D, Zarrabi M H, Foda H (1997), "Pseudopulmonary embolism: acute respiratory distress in the syndrome of heparin-induced thrombocytopenia" Am J Kidney Dis, vol 29 (3), pp 449-452 57 Prabhakar, Singh R G, Singh S, et al (2015), "Spectrum of intradialytic complications during hemodialysis and its management: a single-center experienc" Saudi J Kidney Dis Transpl, vol 26 (1), pp 168-172 58 Prakash S, Garg A X, Heidenheim A P (2004), "Midodrine appears to be safe and effective for dialysis-induced hypotension: a systematic review" Nephrol Dial Transplant, vol 19 (10), pp 2553-2558 59 Roth V R, Jarvis W R (2000), "Outbreaks of infection and/or pyrogenic reactions in dialysis patients" Semin Dial, vol 13 (2), pp 92-96 60 Santoro A, et al (2002), "Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: A randomized, multicenter controlled trial" Kidney International, vol 62, pp 1034-1045 61 Seukeran D, Fletcher S, Sellars L (1997), "Sudden deepening of pigmentation during haemodialysis due to severe haemolysis" Br J Dermatol, vol 137 (6), pp 997-999 62 Shaikh R A, Solangi S, Rathi S K (2013), "Frequency of Acute Complications during Haemodialysis" JLUMHS, vol 12 (2) 63 Sherman R A, Daugirdas J T, Ing T S (2014), Complications During Hemodialysis Handbook of Dialysis 5th Edition pp 215-236 64 Sherman R A, Goodling K A, Eisinger R P (1982), "Acute therapy of hemodialysis-related muscle cramps" Am J Kidney Dis, vol (2), pp 287-288 65 Soliman R A, Fawzy M, Kandil H (2014), "Assessment of hypotension during dialysis as a manifestation of myocardial ischemia in patients with chronic renal failure" The Egyptian Journal of Critical Care Medicine, vol 2, pp 13-18 66 Sweet S J, McCarthy S, Steingart R (1996), "Hemolytic reactions mechanically induced by kinked hemodialysis lines" Am J Kidney Dis, vol 27 (2), pp 262-266 67 Thomson P C (2009), A Study of the Complications Associated with Haemodialysis Vascular Access in Patients with Renal Failure A thesis presented for the degree of Doctor of Medicine, University of Glasgow, 68 Tuchman S, Khademian Z P, Mistry K (2013), "Dialysis disequilibrium syndrome occurring during continuous renal replacement therapy" Clin Kidney J, pp 1-4 69 Wikstrom B, Gellert R, Ladefoged S D (2005), "Kappa-opioid system in uremic pruritus: multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled clinical studies" J Am Soc Nephrol, vol 16 (12), pp 37423747 70 Wisler J R, Stawicki S P A (2011), Methylene Blue and Dialysis-Related Hypotension Hemodialysis - Different Aspects InTech, pp 45-58 - Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU " ánh giá kết xử trí số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn" Hướng dẫn: ĐTV thu thập thông điền vào chỗ trống khoanh tròn vào số cho câu trả lời phù hợp Câu hỏi có kí hiệu (*) câu hỏi nhiều lựa chọn A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Số bệnh án: A3 ịa chỉ: A4 Số điện thoại: A5 Tuổi: A6 Giới: Nam Nữ A7 Dân tộc: A8 Nghề nghiệp: Làm ruộng Công nhân Học sinh Tự Hƣu trí Khác Viêm cầu thận mạn Tăng huyết áp Sỏi thận Đái tháo đƣờng Bệnh thận mạn khác Không rõ nguyên nhân B TIỀN SỬ B1 Nguyên nhân suy thận mạn (*) B2 Bệnh lý kèm theo: B3 Chu kỳ lọc máu lần/tuần B4 Thời gian lọc máu tháng B5 Biến chứng gặp phải lần lọc máu trƣớc Tụt huyết áp Tăng huyết áp Loạn nhịp tim Chảy máu Dị ứng lọc Hội chứng cân Bán tắc màng Ngừng tim B4 Biện pháp xử trí áp dụng Giảm tốc độ bơm máu Giảm ngừng siêu lọc Thuốc C LÂM SÀNG Đau đầu Đau ngực Buồn nôn Vã mồ hôi Khác: C2 Toàn thân Phù Có Khơng Huyết áp: Nhịp tim: Nhiệt độ: 5.Nhịp thở: C3 Thực thể Hô hấp: Tuần hoàn: Tiêu hóa: Tiết niệu: D CẬN LÂM SÀNG D1 Sinh hóa máu rƣớc lọc máu Sau lọc máu Ure: mmol/l Ure: mmol/l Creatinin: µmol/l Creatinin: µmol/l Axit uric: µmol/l Axit uric: µmol/l Protein TP: g/l Protein TP: g/l Albumin: g/l Albumin: g/l Glucose: mmol/l Glucose: mmol/l Cholesterol: .mmol/l Cholesterol: .mmol/l Triglycerit: mmol/l Triglycerit: mmol/l Natri: mmol/l Natri: mmol/l Kali: mmol/l Kali: mmol/l Canxi: .mmol/l Canxi: .mmol/l Clo: mmol/l Clo: mmol/l Hồng cầu: 1012/l Bạch cầu: 10 /l D3 Huyết học Tiểu cầu: 10 /l Hemoglobin: g/l Hematocrit: g/l Hồng cầu: 1012/l Bạch cầu: 109/l Tiểu cầu: 109/l Hemoglobin: g/l Hematocrit: g/l D4 XQ tim phổi Bình thƣờng Khơng D10 Siêu âm ổ bụng Thận teo nhỏ Khác D8 Siêu âm tim IVSd mm VSd mm LWd mm LWs mm iện tâm đồ EF .% Fs .% LVM g LVMI g/m3 Bình thƣờng Ngoại âm thu thất ung nhĩ Block nhĩ thất Tăng gánh thất trái Dày thất trái Thiếu máu tim Bắc Ninh, ngày tháng năm S điều tra Phụ lục PHIẾU THEO DÕI DIỄN BIẾN LỌC MÁU CHU KỲ (Đính kèm bệnh án nghiên cứu) Hướng dẫn: ĐTV thu thập thông điền vào chỗ trống khoanh tròn vào số cho câu trả lời phù hợp Câu hỏi có kí hiệu (*) câu hỏi nhiều lựa chọn A HÀNH CHÍNH A1 Họ tên bệnh nhân: A2 Số bệnh án: A3 ịa chỉ: A5 Tuổi: A6 Giới: Nam Nữ A7 Ngày lọc máu: A8 Màng lọc: 1.3 m2 Polysulpol A9 Máy thận nhân tạo: Dialog Nippro A10 Dịch lọc: Bicacbonat A11 Trọng lƣợng khô trƣớc lọc: .kg; UF kg A12 Trọng lƣợng khô sau lọc: .kg A13 Thời gian bắt đầu lọc: A14 Thời gian kết thúc lọc: B THEO DÕI QUÁ TRÌNH LỌC MÁU Trƣớ c lọc TT B1 HA B2 Mạch B3 Thân nhiệt B4 Lƣu lƣợng máu B5 Áp lực tĩnh mạch B6 Hematocrit B7 Lƣu lƣợng dịch B8 Nhiệt độ dịch B9 ALTT dịch lọc B10 Nồng độ Na dịch lọc B11 TMP (mm Hg) B12 Truyền máu B13 Truyền dịch B14 Heparin B15 Thở O xy 30 phút sau bắt đầu lọc thứ thứ hai thứ ba thứ tƣ Sau lọc C1 N ẾN CHỨNG QUÁ TRÌNH LỌC MÁU Tụt huyết áp Có Khơng Thành công Thất bại o Bƣớc Kết xử trí THA (nếu có) o Bƣớc Số lƣợng dịch xả: 200ml □; 400ml □; 500ml □; 600ml □ o Bƣớc o Bƣớc o Bƣớc o Bƣớc o Bƣớc o Bƣớc C2 Buồn nôn Có Kết xử trí (nếu có): C3 Thành cơng Chuột rút Có Kết xử trí (nếu có): C4 Tăng huyết áp Loạn nhịp tim Có Thất bại Khơng Thành cơng Có Thất bại Khơng Thành cơng Kết xử trí (nếu có): C5 Khơng Thất bại Khơng Kết xử trí (nếu có): C6 Chảy máu Có Khơng Kết xử trí (nếu có): C7 Dị ứng lọc Có Khơng Kết xử trí (nếu có): C8 Hội chứng cân Có Khơng Kết xử trí (nếu có): C9 Bán tắc màng Có Khơng Kết xử trí (nếu có): C10 Ngừng tim, tử vong Có Khơng Kết xử trí (nếu có): C11 Tử vong Có Khơng C12 Biện pháp xử trí chung Giảm tốc độ bơm máu Giảm ngừng siêu lọc Thuốc Bắc inh, ngày tháng năm S điều tra