Luận văn đánh giá kết quả xử trí một số biến chứng thường gặp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn

ỘO Ụ Ọ O N O BỘYTẾ N TRƢỜN I HỌ ƢỢC Ỗ BÁ HIỂN N KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỘT SỐ BIẾN CHỨN ƢỜNG GẶP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN M N LUẬN ĂN N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 Ộ O Ụ Ọ O N BỘ Y TẾ O N TRƢỜN I HỌC Y DƢỢC Ỗ BÁ HIỂN N KẾT QUẢ XỬ TRÍ MỘT SỐ BIẾN CHỨN ƢỜNG GẶP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN M N Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN ĂN N K OA ẤP II ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 LỜ AM OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi, kết quả, số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu khác Thái Nguyên, ngày 2015 tháng N ƢỜ năm AM OAN ỗ Bá Hiển LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phịng Đào tạo, Thầy, Cơ giáo Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y Tế Bắc Ninh, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Khoa Thận tiết niệu lọc máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trịnh Xuân Tráng, ngƣời Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hƣớng dẫn, góp ý, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn đƣợc hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè giúp đỡ, động viên trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này./ Thái Nguyên, ngày tháng HỌC VIÊN Đỗ Bá Hiển năm 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ALTT Áp lực thẩm thấu BN Bệnh nhân Clcr Creatinin nội sinh CTNT Chạy thận nhân tạo HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình Hb Hemoglobin Hct Hematocrit Kt/V Chỉ số urê đƣợc lọc sạch/ thể tích máu phân bố thể LM Lọc máu LMCK Lọc máu chu kỳ MCH Hemoglobin trung bình hồng cầu MCHC Độ bão hịa hemoglobin trung bình hồng cầu MCV Thể tích trung bình hồng cầu MLCT Mức lọc cầu thận SLBC Số lƣợng bạch cầu SLHC Số lƣợng hồng cầu SLTC Số lƣợng tiểu cầu STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo VCTM Viêm cầu thận mạn VTBTM Viêm thận bể thận mạn MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng suy thận mạn 1.1.1 Phƣơng pháp thăm dò đánh giá suy thận mạn 1.1.2 Phân loại mức độ suy thận mạn 1.1.3 Các biện pháp điều trị suy thận mạn .5 1.2 Điều trị lọc máu thể - Thận nhân tạo bệnh nhân suy thận mạn 1.2.1 Lịch sử Thận nhân tạo 1.2.2 Nguyên lý hoá - lý thận nhân tạo 1.2.3 Màng lọc 1.2.4 Dịch lọc 1.2.5 Nƣớc lọc máu Thận nhân tạo 10 1.3 Các biến chứng lọc máu Thận nhân tạo 10 1.3.1 Những biến chứng thƣờng gặp 10 1.3.2 Biến chứng gặp nhƣng nghiêm trọng 17 1.3.3 Các biến chứng gặp khác 25 1.4 Tình hình nghiên cứu biến chứng chạy thận nhân tạo .28 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu .31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.3.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 32 2.4 Các tiêu nghiên cứu 33 2.4.1 Nhóm tiêu mơ tả đặc điểm số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IIIb IV 33 2.4.2 Nhóm đánh giá kết xử trí số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 34 2.5 Phƣơng pháp kỹ thuật áp dụng nghiên cứu .35 2.5.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu .35 2.5.2 Các kỹ thuật áp dụng 35 2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá 37 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy thận mạn 37 2.6.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán tụt huyết áp lọc máu 38 2.6.3 Phác đồ điều trị tụt huyết áp theo Emili cộng 38 2.6.4 Phân độ tăng huyết áp theo JNC 39 2.7 Vật liệu nghiên cứu 39 2.8 Xử lý số liệu 39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 2.10 Sơ đồ nghiên cứu 41 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 42 3.2 Một số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b IV Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 45 3.3 Kết xử trí biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 53 Chƣơng BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm số biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn III b IV Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 58 4.3 Kết xử trí biến chứng thƣờng gặp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối 70 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính dân tộc (n = 95 BN)43 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nguyên nhân suy thận mạn .44 Bảng 3.3 Tỷ lệ biến chứng xảy lọc máu chu kỳ .45 Bảng 3.4 Thời điểm xuất biến chứng buổi lọc máu 46 Bảng 3.5 Tỷ lệ xuất biến chứng theo nhóm tuổi 46 Bảng 3.6 Tỷ lệ biến chứng theo giới tính .47 Bảng 3.7 Tỷ lệ xuất biến chứng theo thâm niên lọc máu .47 Bảng 3.8 Tỷ lệ xuất biến chứng theo số lần lọc máu tuần 48 Bảng 3.9 Tỷ lệ xuất biến chứng theo tăng cân hai kỳ lọc 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ xuất biến chứng theo mức độ siêu lọc .49 Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất biến chứng theo số lƣợng hồng cầu trƣớc lọc 49 Bảng 3.12 Tỷ lệ xuất biến chứng theo Hemoglobin máu trƣớc lọc 50 Bảng 3.13 Tỷ lệ xuất biến chứng theo Hematocrit 50 Bảng 3.14 So sánh số điện giải máu nhóm bệnh nhân có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 51 Bảng 3.15 So sánh Ure máu Creatinin máu trƣớc lọc nhóm nhóm bệnh nhân có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 51 Bảng 3.16 So sánh hàm lƣợng Albumin máu Protein máu trƣớc lọc máu nhóm bệnh nhân có biến chứng nhóm khơng có biến chứng 52 Bảng 3.17 Các biện pháp áp dụng xử trí biến chứng 53 Bảng 3.18 Kết điều trị theo bƣớc phác đồ Emili 53 Bảng 3.19 Kết điều trị tụt huyết áp theo lƣợng dịch NaCl 9‰ cần xả bƣớc phác đồ Emili 54 Bảng 3.20 Kết điều trị tụt huyết áp theo thời điểm tụt 54 Bảng 3.21 Kết xử trí số biến chứng khác gặp lọc máu 55