Luận văn đánh giá kết quả xử trí ngôi mông tại bệnh viện sản nhi bắc giang

BỘYTẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC THÁI NGUYÊN NGUYỄN THỊ THANH THỦY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ NGƠI MƠNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62.72.13.03 LUẬN ÁN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII PHẠM MỸ HỒI Thái Ngun - 2014 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TÁC GIẢ LUẬN ÁN Nguyễn Thị Thanh Thủy iii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận án tốt nghiệp bác sĩ chun khoa II Để có kết này, nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô môn Phụ sản, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên dạy dỗ giúp đỡ suốt khóa học Tơi xin cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Sản nhi Bắc Giang đồng nghiệp tạo điều kiện cho tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới giáo - BSCKII Phạm Mỹ Hồi người trực tiếp dìu dắt tơi suốt q trình tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn quan tâm, động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình, người ln bên tơi lúc khó khăn vất vả Xin chân thành cảm ơn Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy iv CHỮ VIẾT TẮT BVSNBG : Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang CTC : Cổ tử cung ĐĐD : Đẻ đƣờng dƣới KC : Khung chậu PTLT : Phẫu thuật lấy thai TC : Tử cung TSM : Tầng sinh môn SS : Sơ sinh TB : Tai biến TBSS : Tai biến sơ sinh BVBMTSS : Bệnh Viện Bà Mẹ Trẻ Sơ Sinh BVPS Hà Nội : Bệnh Viện Phụ Sản Hà Nội BVTW Huế : Bệnh Viện Trung Ƣơng Huế OVS :Ối vỡ sớm v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Ngơi mơng yếu tố liên quan hình thành mông .3 1.1.1 Sơ lƣợc mông 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Mốc mông: mốc đỉnh xƣơng .4 1.1.4 Nguyên nhân sinh mông 1.1.5 Tỷ lệ mông .6 1.1.6 Chẩn đoán mông 1.1.7 Các yếu tố tiên lƣợng đẻ mông 1.1.8 Cơ chế đẻ mông 1.2 Các phƣơng pháp xử trí ngơi mông 12 1.2.1 Trong có thai 12 1.2.2 Khi chuyển đẻ 13 1.2.3 Theo dõi đẻ đƣờng dƣới .14 1.2.4 Một số phƣơng pháp thủ thuật đỡ đẻ mông 15 1.2.5 Nguy thai .18 1.2.6 Nguy mẹ 20 vi 1.3 Tình hình nghiên cứu xử trí ngơi mơng Việt Nam, nƣớc số tác giả 20 1.3.1 Việt Nam .20 1.3.2 Nƣớc 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 26 2.3 Địa điểm nghiên cứu 27 2.4 Thời gian nghiên cứu 28 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 28 2.6 Các iêu nghiên cứu .28 2.6.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 28 2.6.2 Các tiêu nghiên cứu phía mẹ .29 2.6.3 Các tiêu nghiên cứu phía thai 29 2.6.4 Các tiêu nghiên cứu phía phần phụ thai 29 2.7 Các biến số nghiên cứu 30 2.8 Xử lý số liệu .39 2.9 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tỷ lệ PTLT mông 40 3.2 Một số yếu tố liên quan đến phƣơng pháp xử trí ngơi mơng 42 vii Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu tỉ lệ phẫu thuật mông 56 4.2 Một số yếu tố liên quan đến phƣơng pháp xử trí ngơi mông 57 4.2.1 Tuổi sản phụ 57 4.2.2 Số lần đẻ với phƣơng pháp đẻ 58 4.2.3 Tuổi thai .59 4.2.4 Tình trạng ối nhập viện phƣơng pháp đẻ 60 4.2.5 Thời gian từ nhập viện đến đẻ 60 4.2.6 Cơn co tử cung đẻ với phƣơng pháp đẻ 62 4.3 Kết xử trí ngơi mơng 62 4.3.1 Đẻ đƣờng âm đạo 62 4.3.2 Tình trạng sơ sinh 63 4.3.3 Các định phẫu thuật lấy thai cho mông 64 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ mông Bảng 1.2 Tỷ lệ tử vong chu sinh mông 20 Bảng 1.3 Hệ số nguy cao mông [64] .25 Bảng 3.1 Sự phân bố sản phụ đẻ mông theo nghề nghiệp địa dƣ .40 Bảng 3.2 Tỷ lệ PTLT mông tổng số đẻ mông .41 Bảng 3.3 Tỷ lệ PTLT mông tổng số PTLT 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ PTLT sản phụ theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.5 Liên quan số lần đẻ với phƣơng pháp đẻ 44 Bảng 3.6.Liên quan tuổi thai với phƣơng pháp đẻ 45 Bảng 3.7 Liên quan tình trạng ối nhập viện với phƣơng pháp đẻ 46 Bảng 3.8 Thời gian từ vào viện đến đẻ 46 Bảng 3.9 Tình trạng co tử cung đẻ với phƣơng pháp đẻ 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ cân nặng sơ sinh với phƣơng pháp đẻ .48 Bảng 3.11 Các nhóm định PTLT mông 49 Bảng 3.13 Phân bố định PTLT nguyên nhân mẹ 50 Bảng 3.14 Phân bố định PTLT nguyên nhân thai .51 Bảng 3.15 Cân nặng trẻ sơ sinh sau đẻ đƣờng âm đạo 52 Bảng 3.16 Chỉ số Apgar phút thứ sau đẻ đƣờng âm đạo 52 Bảng 3.17 Chỉ số Apgar theo phƣơng pháp đẻ, so rạ 53 Bảng 3.18 Chỉ số Apgar phút sau đẻ theo phƣơng pháp đẻ .53 Bảng 3.19 Chỉ số Apgar theo cân nặng sơ sinh 54 Bảng 3.20 Phân bố tai biến sơ sinh theo cách đẻ 55 Bảng 3.21 Tai biến sơ sinh theo cân nặng so, rạ .55 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cân nặng thai lần đẻ trƣớc 43 Biểu đồ 3.2 Tiền sử mổ đẻ cũ 44 Biểu đồ 3.3 Nhóm định PTLT nguyên nhân phần phụ thai 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại ngơi mơng Hình 1.2 Cơ chế đẻ mông ĐẶT VẤN ĐỀ Ngôi thai phần thai nhi trình diện trƣớc eo có thai chuyển Ngơi mơng ngơi dọc, cực đầu phía đáy tử cung, cực mơng phía cổ tử cung mơng trình diện trƣớc eo chuyển Ngơi mơng có khả đẻ đƣờng dƣới nhƣng dễ mắc đầu hậu [2] Vì ngơi mơng ngơi đẻ khó Có thai đƣợc làm mẹ thiên chức ngƣời phụ nữ Thai phụ sinh đứa khoẻ mạnh đem lại niềm vui hạnh phúc cho gia đình Trong thực tế lâm sàng trƣớc đẻ bác sỹ dám khẳng định đẻ tuyệt đối an toàn cho mẹ con, với bà mẹ mang thai ngơi mơng ngơi mơng ngơi đẻ khó Đứng trƣớc trƣờng hợp đẻ ngơi mơng địi hỏi bác sỹ phải cân nhắc phải có định đắn nên cho đẻ đƣờng dƣới hay mổ lấy thai từ trƣớc đến thái độ xử trí mông thầy thuốc sản khoa nƣớc nhƣ giới cịn có nhiều điều chƣa đƣợc thống Nhiều tác giả cho rằng: ngơi mơng ngơi đẻ đƣờng âm đạo, nhiên so với chỏm, mông thƣờng có tỷ lệ tai biến cao cho thai nhi Ở Hoa Kỳ (Khoa sản Mount Sinai - NewYork) tử vong sơ sinh mông cao gấp lần so với chỏm [47] Một số tác giả khác cho ngơi mơng ngơi hồn tồn khó, cần phải mổ lấy thai cho trƣờng hợp đủ tháng, có khả sống [34] Ở nƣớc ta nay, việc quản lý thai nghén chặt chẽ hạn chế đƣợc nhiều nguy cho mông nhƣ: đẻ non, ối vỡ non, ối vỡ sớm, sa dây rốn đồng thời việc chăm sóc trƣớc đẻ tốt trƣớc cải thiện cách đáng kể trọng lƣợng thai nhi sinh