Kế toán nguồn kinh phí hoạt động tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐƠNG Á DƯƠNG THỊ THANH TÂM KẾ TỐN NGUỒN KINH PHÍ HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN THẠC SỸ KẾ TOÁN Hà Nội - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ ĐÔNG Á DƯƠNG THỊ THANH TÂM KẾ TỐN NGUỒN KINH PHÍ HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: KẾ TOÁN Mã số: 8340301 LUẬN VĂN THẠC SỸ KẾ TOÁN Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thế Nữ Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp kết tồn kiến thức tích lũy suốt thời gian học tập, thể tri thức vận dụng kiến thức mà học viên tiếp thu vào thực tế Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp, không yêu cầu vận dụng kiến thức thân tá giả mà cịn cần có hướng dẫn thầy giáo, giảng viên giúp đỡ tận tình đồng nghiệp đơn vị Sau thời gian nghiên cứu, luận văn tác giả với đề tài “Kế tốn nguồn kinh phí hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh” hoàn thành Ngoài cố gắng thân, tác giả nhận giúp đỡ nhiệt tình từ phía nhà trường đơn vị Tác giả xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Quý thầy cô giáo trường Đại học Công Nghệ Đông Á, đặc biệt Quý thầy cô Khoa Quản lý Kinh tế – Hệ sau đại học - người thầy đường tìm tri thức, người truyền đạt kiến thức quý báu cho tác giả suốt thời gian học tập Đặc biệt, tác giả xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành sâu sắc đến cô giáo - TS Trần Thế Nữ người tận tình hướng dẫn tác giả q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Sự hướng dẫn tận tình phản biện, lý giải Cơ suốt q trình nghiên cứu vơ quan trọng giúp tác giả hồn thành luận văn với kết tốt Bên cạnh đó, tác giả xin chân thành cảm ơn Quý Anh/Chị làm việc Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh giúp đỡ tác giả nhiệt tình việc thu thập, tìm tài liệu cho tác giả lời khuyên quý giá để luận văn có số liệu đầy đủ, cập nhật, xác hoàn thiện Một lần xin trân trọng cảm ơn kính chúc Q Thầy cơ, Q Anh/Chị ln mạnh khỏe hạnh phúc! Bắc Ninh, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận văn Dương Thị Thanh Tâm i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi MỞ ĐẦU 1 Lý chọn đề tài Tình hình nghiên cứu có liên quan đến đề tài 3 Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu 5 Phương pháp nghiên cứu đề tài 6 Ý nghĩa khoa học thực tiễn luận văn Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ KẾ TỐN NGUỒN KINH PHÍ HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Những hiểu biết chung bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập 1.1.2 Đặc điểm, vai trị bệnh viện cơng lập 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế 10 1.2 Tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập 12 1.2.1 Khái niệm tổ chức kế toán 12 1.2.2 Vai trò tổ chức kế toán 13 1.2.3 Nguyên tắc tổ chức kế toán bệnh viên công lập 14 1.3 Nội dung kế tốn nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện cơng lập 17 1.3.1 Lập dự tốn thu chi 17 1.3.2 Thực dự toán 19 1.3.3 Quyết toán 20 1.3.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 21 ii 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến kế tốn nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện công lập 22 1.4.1 Nhân tố khách quan 22 1.4.2 Nhân tố chủ quan 24 1.4.2.1 Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện 24 1.4.2.2 Khả thực tự chủ tài trình độ quản lý bệnh viện công lập 24 1.4.2.3 Chất lượng đội ngũ nhân lực 24 1.5 Kinh nghiệm số địa phương công tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động học kinh nghiệm rút cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 25 1.5.1 Kinh nghiệm kế tốn nguồn kinh phí hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 25 1.5.2.Kinh nghiệm kế tốn nguồn kinh phí hoạt động Bệnh viện tỉnh Hải Dương 26 1.5.3.Bài học kinh nghiệm rút cho Bệnh viên đa khoa tỉnh Bắc Ninh 28 CHƯƠNG 2: 30 THỰC TRẠNG CƠNG TÁC KẾ TỐN NGUỒN KINH PHÍ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 30 2.1 Đặc điểm tổ chức, hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh có ảnh hưởng đến chế tự chủ tài bệnh viện 30 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 30 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 30 2.1.3 Hệ thống cấu tổ chức bệnh viện 32 2.2 Công tác lập dự tốn thu, chi kinh phí hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 33 iii 2.2.1 Phương pháp lập dự toán thu, chi kinh phí hoạt động Bệnh viện 33 2.2.2 Thực trạng lập dự tốn thu, chi kinh phí hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2018 35 2.2.3 Những tồn hạn chế hoạt động lập dự tốn thu, chi kinh phí hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 36 2.3 Thực trạng thu, chi kinh phí hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 37 2.3.1 Thực trạng nguồn thu 38 2.3.2 Thực trạng chấp hành chi Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 45 2.3.3 Quyết toán quỹ phúc lợi 61 2.3.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 62 2.3.5 Đánh giá thực trạng thu, chi nguồn kinh phí hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 64 2.3.5.1 Những kết đạt 64 2.3.5.2 Những tồn hạn chế 68 CHƯƠNG 3: 72 MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ CÔNG TÁC KẾ TỐN NGUỒN KINH PHÍ HOẠT ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH 72 3.1 Định hướng phát triển bệnh viện 72 3.1.1 Định hướng, mục tiêu phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 72 3.1.2.Quan điểm định hướng kế tốn nguồn kinh phí hoạt động theo hướng tự chủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh 74 3.2 Một số giải pháp hồn thiện cơng tác quản lý kế tốn tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh thời gian tới 76 3.2.1 Hồn thiện cơng tác quản lý nguồn thu 76 iv 3.2.2 Hoàn thiện tổ chức vận dụng hệ thống chứng từ kế tốn quy trình ln chuyển chứng từ kế toán 81 3.2.3 Nâng cao chất lượng kiểm tra, kiểm sốt đơi với cơng khai tài 82 3.2.4 Hồn thiện tổ chức kế tốn để đơn vị thực theo hướng tự chủ tài Nghị định 16/NĐ/CP ngày 14 tháng năm 2015 85 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 90 Kết luận 90 Kiến nghị 91 2.1 Đối với Nhà nước 91 2.2 Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 91 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 95 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BVCL Bệnh viện công lập CBNV Cán nhân viên DVYT Dịch vụ y tế KCB Khám chữa bệnh KHCN Khoa học công nghệ KTX Không thường xuyên NSNN Ngân sách nhà nước 10 SNYT Sự nghiệp y tế 11 TSCĐ Tài sản cố định vi DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1: Báo cáo cân đối thu - chi tài dự tốn năm 2018 35 Bảng 2.2: Tổng hợp cấu nguồn thu giai đoạn 2016 -2018 39 Bảng 2.3: Kinh phí NSNN cấp giai đoạn 2016-2018 40 Bảng 2.4 Tổng hợp nguồn thu từ hoạt động nghiệp giai đoạn 42 2016-2018 Bảng 2.5: Các nguồn thu khác Bệnh viện Đa khoa Bắc Ninh 44 năm 2016-2018 Bảng 2.6: Cơ cấu chi từ nguồn bệnh viện Đa khoa Bắc 47 Ninh giai đoạn 2016-2018 Bảng 2.7: Các khoản chi thường xuyên bệnh viện Đa khoa 48 Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 Bảng 2.8: Cơ cấu chi không thường xuyên bệnh viện Đa 51 khoa Bắc Ninh giai đoạn 2016-2018 Bảng 2.9: Kết phân phối chênh lệch thu – chi giai đoạn 2016 – 2018 vii 54 MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Những năm gần hệ thống y tế Việt Nam đánh giá tiếp tục đạt thành tựu to lớn Nhiều số sức khỏe đạt cao so với nước có mức thu nhập Việt Nam coi quốc gia có sách tài y tế cơng nhằm hỗ trợ người nghèo nhóm dễ tổn thương trẻ em, người già, người dân tộc thiểu số Mạng lưới cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh mở rộng Những thành tựu chăm sóc sức khỏe nhân dân Việt Nam gắn liền với trình đổi phát triển đất nước 30 năm qua, có đổi hệ thống y tế Có thể nhận định rằng, đổi lĩnh vực y tế Việt Nam đổi sách chế tài lĩnh vực cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh sách “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài cho sở y tế cơng lập Chính sách quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính, tự bảo đảm chi phí hoạt động tự bảo đảm phần chi phí hoạt động đơn vị y tế công lập quy định Nghị định 10/2002/NĐ-CP bổ sung Nghị định 43/2006/NĐ-CP Nghị định 16/2015/NĐ-CP Những năm gần đây, bệnh viện cơng lập có chuyển đổi mạnh mẽ chế tài qua việc triển khai thực chủ trương “xã hội hóa” giao quyền tự chủ tài Q trình chuyển đổi diễn với vấn đề nhà hoạch định sách y tế dư luận xã hội quan tâm Sự đổi công tác quản lý tài đơn vị nghiệp cơng nói chung, đơn vị nghiệp y tế cơng nói riêng cần thiết nhằm tách chức quản lý nhà nước với chức điều hành đơn vị để điều hành theo chế mới, phù hợp, có hiệu quả; xóa bỏ chế cấp phát tài theo kiểu “Xin – cho”, ban hành chế, sách thực chế độ tự chủ tài cho đơn vị nghiệp Thực tế chứng tỏ, Cần có kế tốn trực tiếp kho dược thực thực kiểm soát việc nhập, xuất thuốc, vật tư theo đơi tượng nhà cung cấp từ phân loại loại thuốc thầu, thầu với thủ kho dược tránh để lại sai sót nhập loại thuốc gần hạn sử dụng gây ảnh hưởng đến trình điều trị cho bệnh nhân Kế toán thực việc nhập hóa đơn kho khoa Dược khách quan vừa mang lại hiệu quản lý, vừa cung cấp thơng tin kịp thờ cho kế tốn công nợ cập nhật đối chiếu thông tin để toán cho nhà cung cấp - Trong khâu lưu giữ chứng từ: lượng chứng từ hàng ngày phát sinh lớn, kể bảng kê tốn cho bệnh nhân tốn hàng ngày Vì cần phải kho chứng từ tài kế tốn riêng, cần đề nghị mua giá để chứng từ INOX Chứng từ cần phân loại, phân thành kho riêng, kho để chứng từ thu chi thường xuyên, kho để chứng từ toán bệnh nhân bảo hiểm y tế, kho để chứng từ toán bệnh nhân viện phí phải đánh số thứ tự theo số thứ tự theo báo cáo tháng, quý, năm Việc lưu giữ chứng từ giá thành kho đảm bảo cho việc tra cứu, kiểm tra hoạc lấy lại chứng từ để sử dụng 3.2.3 Nâng cao chất lượng kiểm tra, kiểm sốt đơi với cơng khai tài Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng,quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Công tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: 82 - Cán cân thu- chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Cơng tác kiểm tra lĩnh vực tài công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên 83 Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực : phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phịng Tài chính- Kế toán - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% Nhóm ( chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm ( trì phát triển): phải 20% ( bình qn năm) Nhóm ( điều hành khác): không cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài Để đảm bảo cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động tốt vấn đề kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị cần thiết Việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên bên đơn vị Trước hết việc kiểm tra, kiểm sốt tài phải thực từ bên đơn vị: Tăng cường công tác tự kiểm tra tài chính, kế tốn đơn vị phải thường xuyên chi tiết Thông qua công tác tự kiểm tra bệnh viện đánh giá tình hình chấp hành dự tốn ngân sách hàng năm đơn vị, tình hình chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, tình hình chấp hành tiết kiệm, chống lãng phí đơn vị đồng thời đánh giá chất lượng hoạt động , tình tình chấp hành chế, sách khoản thu, chi tài chính, quản lý sử dụng tài sản, tiền vốn, sử dụng quỹ Bệnh viện Thông qua công tác tự kiểm tra, bệnh viện sớm phát chấn chỉnh kịp thời sai phạm, áp dụng sử lý sai phạm theo quy định, tổ chức rút kinh nghiệm, đánh giá khuyết điểm, nguyên nhân phương hướng, biện pháp khắc phục nhằm tăng cường công tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện Có thể nói cách thức để bệnh viện ln chủ động hồn thiện để hiệu công việc ngày cao 84 Thực việc cơng khai tài đơn vị giải pháp để tăng cường công tác kiểm tra kiểm sốt tài bệnh viện Cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động đơn vị thực tốt, quyền lợi người lao động đảm bảo động lực để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao bệnh viện Khơng thực việc kiểm tra kiểm sốt từ nội đơn vị mà việc kiểm tra, kiểm soát cơng tác tài cơng tác khác đơn vị thực quan chức như: Sở y tế, Sở tài tài khoản mở Kho bạc Nhà nước tỉnh Bắc Ninh, khoản thu chi đơn vị thực qua Kho bạc Nhà nước Kho bạc Nhà nước thực việc kiểm tra kiểm sốt q trình tập trung sử dụng khoản kinh phí thuộc NSNN theo luật NSNN Kho bạc đồng ý chi khoản chi có dự tốn duyệt, chế độ tiêu chuẩn định mức chi NSNN quan có thẩm quyền quy định mức chi theo quy chế chi tiêu nội đơn vị, khoản chi phải Giám đốc Bệnh viện định chi Định kỳ hàng quý hết năm tài đơn vị phải lập báo cáo tốn thu chi gửi Sở y tế, Sở tài xem xét phê duyệt Sở y tế quan chủ quản bệnh viện hàng năm cần tổ chức tốt việc tra, kiểm tra, kiểm tốn tồn diện đối hoạt động bệnh viện có cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động Qua tra, kiểm tra để phát thiếu sót, sai phạm bệnh viện thực việc chấn chỉnh kịp thời, đảm bảo cho công tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện thực tốt 3.2.4 Hoàn thiện tổ chức kế toán để đơn vị thực theo hướng tự chủ tài Nghị định 16/NĐ/CP ngày 14 tháng năm 2015 Hiện bệnh viện thực theo Nghị định 43/NĐ-CP, nhiên theo chu trương nhà nước xu phát triển chug xã hội đơn vị 85 cần phải thực theo Nghị định 16/NĐ-CP thời gian Khi vào thực Nghị định 16/NĐ/CP “quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập” đơn vị có quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm tổ chức máy biên chế tài mức độ cao trước Cùng với đổi phương thức bố trí dự tốn ngân sách theo hướng quan quản lý cấp thực đặt hàng đơn vị nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên chi đầu tư đơn vị nghiệp công lập tự đảm bảo chi thường xuyên phần Nhà nước cho phép đơn vị nghiệp công lập đinh mức trích quỹ bổ sung thu nhập cho người lao động Để thực điều giá thu dịch vụ lộ trình tính giá phải xây dựng thực cách nghiêm túc, Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình thực tính giá theo Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc Giá dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh nhân viện phí thực theo Nghị số 65/2017/NQ-HĐND HĐND tỉnh Bắc Ninh Tuy nhiên vào thực nghị định nhà lãnh đạo đơn vị gặp khơng khó khăn đưa định Những khó khăn là: Do trình độ cán y bác sĩ non yếu, thái độ phục vụ chưa thật nhiệt tình chu đáo người bệnh nên số lượng bệnh nhân giảm đi, giá dịch vụ bệnh viện nơi phục vụ tốt thu hút bệnh nhân, chi phí tièn lương, tiền cơng, chi phí khác tính vào giá dịch vụ, lượng bệnh nhân không tăng phải trang trải cho chi phí Thực BHYT tồn dân, số lượng bệnh nhân tham gia BHYT chiếm tới 90% lượng bệnh nhân đến khám chưa bệnh nguồn thu từ bệnh viện từ quan BHXH chủ yếu Tuy nhiên thủ tục toán quan BHYT nhiều phiền hà, nhiều thời gian, tốn chậm tiến độ đơn vị khó khăn việc toán chế độ cho cán viên chức sử 86 dụng vào việc trang trải cho hoạt động thường xun đơn vị khơng có sẵn nguồn tiền trước NSNN cấp cho hoạt động Để khắc phục hạn chế yêu cầu nhà quản lý bệnh viện cần phải thay đổi từ cấu tổ chức, thái độ phục vụ, phương thức quản lý đặc biệt thay đổi cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động đơn vị theo hướng tự chủ, đưa định xác kịp thời Cơng tác tổ chức kế tốn cần phải thay đổi để phục vụ cho chế quản lý Từng nhân viên máy kế tốn cần thay đổi cách nhìn nhận vai trị trách nhiệm cơng việc giao Cần giao hạch tốn chi phí đến khoa bệnh viện Có vậy, khoa chủ động quản lý tốt nguồn thu, tiết kiệm chi phí, phát huy mạnh khoa, sử dụng hiệu nguồn lực sẵn có, giảm thất thốt, để đạt mục đích nâng cao đời sống vật chất, tinh thần cho CBVC chất lượng phục vụ dịch vụ người bệnh Việc lập chứng từ, tổ chức hạch toán, lập báo cáo kế toán tiến hành kiểm tra kế toán cần phải thay đổi không phục vụ cho quan nhà nước có thẩm quyền mà cịn đóng vai trò quan giúp nhà quản lý đánh giá hiệu hoạt động đơn vị cách trung thực Từ đưa sách đãi ngộ khen thưởng biện pháp khắc phục kịp thời phận, hoạt động đơn vị Việc phân tích giá thu dịch vụ bao gồm tiền lương , tiền phụ cấp báo cáo kế toán giúp cho CBVC thấy tác động tinh thần làm việc , thái độ làm việc tác động trực tiếp đến thu nhập mình, từ thay đổi thái độ tinh thần làm việc nhân viên tổ chức Để hoàn thiện giúp giải pháp đạt hiệu cao, Ban lãnh đạo Bện viên Đa khoa tỉnh Bắc Ninh cần thực tốt biện pháp cụ thể sau: Thứ nhất, Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Đội ngũ cán kế toán phận quan trọng khơng thể thiếu đơn vị nói chung cơng tác Tài kế tốn nói riêng Năng lực làm 87 việc họ định chất lượng, hiệu cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động đơn vị Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán kế tốn tài u cầu khách quan đơn vị trước yêu cầu chế tài Đây vấn đề đơn vị q trình đổi hồn thiện chế TCTC Để thực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán kế tồn tài cần phải có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán để làm điều bệnh viện cần giải pháp thực hiện; - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy kế toán đơn vị lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện tồn lại máy kế toán theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v v - Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế tốn có sách liên quan đến chế TCTC Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn - Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chuyên môn Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết 88 phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt v v Thứ hai, tăng cường quản lý sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động : Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: cơng nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 89 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Với chủ trương xã hội hoá lĩnh vực hoạt động xã hội có hoạt động y tế, Nhà nước tiếp tục đổi chế hồn thiện sách cải cách hành quan đơn vị Nhà nước Một sách cải cách việc chuyển sở cơng lập có hệ thống bệnh viện cơng lập hoạt động theo chế bao cấp sang chế tự chủ nhằm nâng cao hiệu hoạt động chất lượng dịch vụ cung cấp Song song với việc ban hành sách đổi chế, việc đời chế độ kế toán đơn vị hành nghiệp có tác động định làm thay đổi tình hình tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập Vì vậy, việc sửa đổi dần hồn thiện thực trạng tổ chức kế tốn bệnh viện cơng lập nhằm phù hợp với tính chất đặc điểm hoạt động, phù hợp với chế tài việc làm cần thiết có ý nghĩa mặt lý luận thực tiễn điều kiện Qua nghiên cứu lý luận khảo sát thực trạng tổ chức kế toán BVĐK tỉnh Bắc Ninh, luận văn bổ sung số lý luận tổ chức kế toán đặc điểm chế quản lý đơn vị SNCL giai đoạn Luận văn làm rõ thực trạng tổ chức kế toán bệnh viện mặt hạn chế tổ chức kế tốn đơn vị Trên sở đó, luận văn đề xuất giải pháp cụ thể kiến nghị việc đổi mới, hoàn thiện tổ chức kế tốn chế tài bệnh viện Tuy nhiên trình nghiên cứu, khả trình độ có hạn, điều kiện thời gian phạm vi nghiên cứu hạn chế nên luận văn cịn nhiều thiếu sót định Tác giả luận văn thực mong muốn nhận ý kiến đóng góp, dẫn từ nhà chuyên môn độc giả quan tâm để đề tài có ý nghĩa thiết thực 90 Kiến nghị 2.1 Đối với Nhà nước Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động bệnh viện công định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ tốn BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, ngồi việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh 2.2 Đối với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Qua nghiên cứu thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh hướng Mặc dù đạt 91 thành tựu định, song thực tế việc thực Nghị định 43/NĐ-CP bộc lộ nhiều hạn chế cần phải có giải pháp nhằm tháo gỡ để thực tự chủ tài tốt Để thực hóa giải pháp thực tự chủ tài chính, bệnh viện cần làm tốt số yêu cầu sau: - Thứ nhất, hoàn thiện cấu tổ chức máy: điều kiện bệnh viện nhằm xây dựng cấu tổ chức theo hướng tinh giản hiệu ,nâng cao hiệu hoạt động, hiệu tiết kiệm chi Trong cấu cần quy định rõ chức nhiệm vụ Phịng, Ban, Khoa Đồng thời rà sốt xây dựng định mức số biên chế cần thiết cho phận, xếp cán phải phù hợp với lực, chuyên môn đào tạo Cơ cấu tổ chức máy tốt trước hết phụ thuộc vào vai trò người lãnh đạo đơn vị Giám đốc bệnh viện người chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ chuyên môn quản lý công tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động đơn vị Để quản lý tốt đòi hỏi lãnh đạo bệnh viện cần phải có kiến thức kinh tế y tế cơng tác kế tốn, đồng thời phát huy vai trị cán tài chính-kế tốn, đặc biệt kế toán trưởng phối hợp chặt chẽ khoa, phòng, ban bệnh viện Đối với quy trình đánh giá, xếp, bổ nhiệm cán cần phải thực nghiêm túc, công khai dân chủ Cần có đồng tâm trí cao tập thể cán viên chức bệnh viện đạo sát sao, thường xuyên tập thể đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện - Thứ hai, nâng cao chất lượng dịch vụ sở tăng cường đào tạo chuyên môn áp dụng khoa học kỹ thuật: yếu tố quan trọng định tồn bệnh viện công lập Trong xu xã hội hóa dịch vụ KCB, bệnh viện công phải cạnh tranh mạnh với bệnh viện tư, hầu hết bệnh viện đầu tư sở vật chất tốt, thu hút bác sỹ giỏi Vì địi hỏi bệnh viện công phải không ngừng nâng cao chất lượng cung cấp dịch vụ Trong cấu dịch vụ cần phải mở rộng nhiều đối tượng KCB khác 92 Trong chiến lược phát triển dài hạn, bệnh viện cần trọng mục tiêu đào tạo cán theo giai đoạn 3-5 năm Mục tiêu đào tạo nhằm tăng trình độ chuyên môn khả sử dụng khoa học công nghệ Bên cạnh việc đưa cán đào tạo mới, bệnh viện nên tăng cường hợp tác trao đổi cơng nghệ với quốc gia có y học phát triển Pháp, Singapore, Mỹ v.v - Thứ ba, tăng cường kiểm tra, giám sát chuyên môn: theo yêu cầu này, bệnh viện cần xây dựng hệ thống kiểm soát nội Hệ thống bao gồm cán chuyên môn liên quan tài kế tốn, bác sỹ Đồng thời cần phát huy vai trị tổ chức Đồn thể: Cơng đồn, Đảng Đối với hệ thống kiểm sốt nội bộ, bệnh viện tiến hành cấu tổ chức sở cán chun mơn có, khơng nên thành lập phận Hiện hoạt động kiểm tra, giám sát chủ yếu thực quan quản lý (Sở Y tế, Sở tài chính) Việc xây dựng hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lượng chi phí dịch vụ bệnh viện, từ chế giám sát nội khoa phòng, giám sát lãnh đạo bệnh viện, giám sát Hội động chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian (BHYT), giám sát người bệnh, người dân, đến giám sát quan quản lý nhà nước quan lập pháp Hàng năm, thực tổng kết đánh giá, bệnh viện phải thường xuyên phản ánh vướng mắc chế, sách với quan quản lý cấp để kịp thời tháo gỡ -Thứ tư, tăng cường vai trị Hội đồng chun mơn: Xây dựng, cập nhật, bổ sung hướng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình chun mơn cho bệnh thơng thường bệnh viện làm sở cho việc giám sát chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cường vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng người bệnh 93 để tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lượng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Thứ năm,đẩy mạnh tin học hóa vào hoạt động hành chính: Tăng cường hệ thống quản lý thơng tin bệnh viện giúp cho cơng tác quản lý tồn diện bệnh viện tốt hiệu Nhằm thực cải cách máy hành chính, bệnh viện ứng dụng tin học vào hoạt động quản lý như: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thông tin bệnh nhân, cơng tác kế tốn nguồn kinh phí hoạt động , quản lý vật tư Như để thực giải pháp điều kiện cần phải chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng yêu cầu quản lý bệnh viện 94 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo cáo tài kế hoạch hoạt động BVĐK tỉnh Bắc Ninh, năm 2016,2017, 2018 Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 Nguyễn Thu Hồng (2008), Hồn thiện chế quản lý tài trường Đại học Cơng đồn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Lê Thanh Huệ (2015), Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Quản lý kinh tế Nguyễn Thị Thanh Huệ(2015), Hồn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai”, Luận văn Thạc sỹ Quản lý kinh tế Vũ Quang Hưng (2013)- Trường đại học nông nghiệp Hà Nội Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh Quản lý trang thiết bị y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài cơng, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Luật quản lý, sử dụng tài sản Nhà nước 09/2008/QH12 ngày 03 tháng 06 năm 2008 Nghị định 10/2002/NĐ-CP Chính phủ ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện 10 Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 11 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 chế hoạt động, chế tài với đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 95 12 Dương Thị Ngân (2013), Hồn thiện quy chế quản lý tài trường cao đẳng kinh tế kỹ thuật trung ương Luận văn Thạc sĩ Quản trị kinh doanh 13 Nhóm tác giả (2005)- Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất bản, Đại học Y Hà Nội 14 PGS.TS Đoàn Thị Thu Hà, PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2007)- Giáo trình Khoa học quản lý, Nhà xuất khoa học kỹ thuật Hà Nội 15 Đinh Thị Kim Oanh (2014), Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn Thạc sỹ Quản lý kinh tế 16 GS Đỗ Hồng Tồn (2007)- Giáo trình Quản lý Nhà nước kinh tế, Đại học Kinh tế Quốc dân 17 Nguyễn Thị Thu (2010), Hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa khu vực Long Thành theo chế tự chủ tài Luận văn Thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh Tế Quốc Dân 18 PGS.TS Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả (2001)- Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học 19 Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 Bộ Y Tế hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn để liên doanh liên kết để mua sắm trang thiết bị phục vụ cho hoạt động dịch vụ sở y tế công lập; Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP 20 Thông tư số 97/2010/TT-BTC ngày 06 tháng năm 2010 quy định chế độ cơng tác phí, chế độ chi tổ chức hội nghị quan Nhà nước đơn vị nghiệp công lập 21 T.S Nguyễn Nhật Quang (2004)- Giáo trình quản lý nhà nước tài cơng , Học viện tài 22 Đỗ Hồng Tồn, Mai Văn Bưu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân 23.Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2009), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2009 , Hà Nội 96