NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ tại PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH bắc NINH năm 2019 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ VÀ DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng Nơi thực hiện: Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ 7/2020 đến 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hƣơng – Nguyên Trƣởng Bộ môn Dƣợc lâm sàng - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội ngƣời thầy dành nhiều thời gian, công sức, trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tơi suốt q trình hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy Ban Giám Hiệu trƣờng, Phịng sau đại học, Bộ mơn dƣợc lâm sàng thầy trƣờng tận tình giảng dạy, giúp đỡ, hƣớng dẫn tơi q trình học tập trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo bệnh viện, tới đồng nghiệp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè - ngƣời ln động viên chia sẻ giúp đỡ thời gian vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN NGUYỄN THỊ HIỀN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIÊU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cƣơng tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp 1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.5 Yếu tố nguy cơ, tổn thƣơng quan đích phân tầng nguy THA .6 1.2 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.3 Chiến lƣợc điều trị tăng huyết áp 1.3.1 Biện pháp không dùng thuốc 1.3.2 Biện pháp dùng thuốc .11 1.4 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 12 1.4.1 Ức chế men chuyển (ƢCMC) 12 1.4.2 Chẹn thụ thể Angiotensin II (CTTA) .12 1.4.3 Chẹn beta (CB) 13 1.4.4 Chẹn kênh Calci (CKCa) 13 1.4.5 Lợi tiểu (LT) bao gồm: thiazid/Thuốc lợi tiểu giống thiazid nhƣ chorthalidon indapamid 14 1.5 Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 18 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 18 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.3 Nội dung nghiên cứu 19 2.3.1 Phân tích việc lựa chọn thuốc bệnh nhân THA ngoại trú phòng khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh .19 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú phòng khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh 19 2.4 Cơ sở đánh giá quy ƣớc nghiên cứu .19 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI 19 2.4.2 Phân giai đoạn bệnh thận mạn 20 2.4.3 Cơng thức tính mức lọc cầu thận 20 2.4.4 Phân loại mức độ statin 21 2.4.5 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị cho bệnh nhân có định bắt buộc 21 2.4.6 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị THA .22 2.5 Xử lý số liệu 22 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Phân tích việc lựa chọn thuốc bệnh nhân THA ngoại trú phòng khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh .23 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng BN thời điểm T1 24 3.1.3 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 25 3.1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu .27 3.1.5 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA thời điểm 27 3.1.6 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị THA thời điểm 28 3.1.7 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị THA bệnh nhân 29 3.1.8 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc dùng thuốc phối hợp cố định liều thời điểm 30 3.1.9 Lựa chọn thuốc bệnh nhân có định bắt buộc 30 3.1.10 Tỷ lệ lƣợt kê đơn đƣợc sử dụng nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu .31 3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp thay đổi phác đồ theo hiệu điều trị bệnh nhân tăng huyết áp ngoại trú phòng khám 32 3.2.1 Sự thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu 32 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm từ T1 đến T6 33 3.2.3 Phân tích việc thay đổi phác đồ điều bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 34 3.2.4 Phân tích việc thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu .35 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 Phân tích lựa chọn thuốc điều trị THA bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị mẫu nghiên cứu 36 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng thời điểm T1 37 4.1.3 Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu .38 4.1.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA 38 4.1.5 Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị THA thời điểm 39 4.1.6 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân 40 4.1.7 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc dùng thuốc phối hợp cố định liều 40 4.1.8 Lựa chọn thuốc bệnh nhân có định bắt buộc 40 4.1.9 Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu .41 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng tháng 42 4.2.1 Sự thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu 42 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thời điểm 42 4.2.3 Phân tích việc thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt HAMT 43 4.2.4 Phân tích việc thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt HAMT 43 4.3 Hạn chế nghiên cứu 44 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BC Biến chứng BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân BTM Bệnh thận mạn CB Chẹn bêta CCĐ Chống định CKCa Chẹn kênh canxi CTTA Chẹn thụ thể angiotensin DHP Dihydropyridine ĐTĐ Đái tháo đƣờng ESC/ESH Hội Tim mạch Châu Âu Hội Tăng huyết áp Châu Âu FDC Thuốc phối hợp cố định liều (Fixed dose drug combinations) GFR Glomerular filtration rate (Mức lọc cầu thận) HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HAPK Huyết áp phòng khám HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng LDL Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoproteins) - Cholesterol LT Lợi tiểu MDRD Modification of Diet in Renal Disease MLCT Mức lọc cầu thận NKF- KDOQI National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives NMCT Nhồi máu tim RAT1 Recepter AT1 TB Trung bình TB ± SD Trung bình ± Độ lệch chuẩn TĐLS Thay đổi lối sống THA Tăng huyết áp TIA Cơn thiếu máu não thoáng qua TTCQĐ Tổn thƣơng quan đích ƢCMC Ức chế men chuyển BSA Body surface area (Diện tích bề mặt thể) DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1: Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg)* Bảng 1.2: Các thể THA dựa theo trị số HA phòng khám HA nhà HA liên tục Bảng 1.3: Các yếu tố ảnh hƣởng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 1.4: Phân tầng nguy tăng huyết áp Bảng 1.5: Ranh giới đích điều trị THA Bảng 1.6: Bảng liều nhóm thuốc Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể BMI Bảng 2.2: Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 2.3: Liều dùng Statin Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân Bảng 3.2: Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1 Bảng 3.3: Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu Bảng 3.4: Tỷ lệ lƣợt kê đơn đƣợc sử dụng nhóm thuốc điều trị RLLP Bảng 3.5: HATT HATTr bệnh nhân thời điểm DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ khám đo chẩn đốn tăng huyết áp Hình 1.2: Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA VNHA/VSH 2018 Hình 1.3: Chiến lƣợc điều trị thuốc với THA khơng có biến chứng Hình 1.4: Phối hợp thuốc điều trị THA Hình 3.1: Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc mẫu nghiên cứu Hình 3.2: Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị THA thời điểm Hình 3.3: Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị THA thời điểm Hình 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi lựa chọn phác đồ điều trị THA từ T1 – T6 Hình 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc dùng thuốc phối hợp cố định liều từ T1 – T6 Hình 3.6: Tỷ lệ thuốc đƣợc lựa chọn phù hợp với khuyến cáo Hình 3.7: Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu thời điểm Hình 3.8: Xu hƣớng thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu Hình 3.9: Xu hƣớng thay đổi phác đồ bệnh nhân không đạt HAMT ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh không lây nhiễm phổ biến giới Theo ƣớc tính Hội Tim mạch Châu Âu Hội Tăng huyết áp Châu Âu (ESC/ESH) tỷ lệ tăng huyết áp toàn cầu 1,13 tỷ ngƣời năm 2015 Còn theo nhà khoa học Mỹ, tỷ lệ tăng huyết áp (THA) giới năm 2000 26,4% (tƣơng đƣơng 972 triệu ngƣời, riêng nƣớc phát triển chiếm 639 triệu) tăng lên 29,2% vào năm 2025 với tổng số ngƣời mắc bệnh toàn giới khoảng 1,56 tỷ ngƣời [25] Tại Việt Nam, tỷ lệ THA ngày gia tăng: năm 1960 THA chiếm 1% dân số, năm 1982 1,9% năm 1992 số 11,79% năm 2002 miền Bắc Việt Nam, tỷ lệ THA 16,3% [13] Theo điều tra Hội Tim mạch học Việt Nam, năm 2016 có khoảng 48% ngƣời Việt Nam mắc bệnh THA [8] Tăng huyết áp đƣợc mệnh danh “kẻ giết ngƣời thầm lặng” nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu ngƣời năm 2015; có 4,9 triệu ngƣời bệnh mạch vành 3,5 triệu ngƣời đột quỵ Đồng thời, tăng huyết áp yếu tố nguy suy tim, rung nhĩ, bệnh thận mạn, bệnh mạch máu ngoại vi, suy giảm chức nhận thức [10] Nhiều nghiên cứu dịch tễ học lớn chứng minh đƣợc mối quan hệ chặt chẽ số huyết áp với bệnh lý nhƣ nhồi máu tim, đột quỵ, suy tim, suy thận Mối liên hệ huyết áp tim mạch có tính liên tục, định độc lập với yếu tố nguy khác Đối với độ tuổi từ 40 đến 70 giới hạn huyết áp từ 115/75 mmHg đến 185/115 mmHg, gia tăng 20 mmHg HATT hay 10 mmHg HATTr tăng gấp đôi nguy bệnh tim mạch Bệnh nhân THA có nguy suy tim tăng gấp lần [13] Việc điều trị THA làm giảm đƣợc khoảng 35-40% nguy đột quỵ, 20-25% nguy nhồi máu tim làm giảm nguy suy tim 50% Ƣớc tính với bệnh nhân THA có HATT 140-159 mmHg và/hoặc HATTr 90-99 mmHg, đồng thời có thêm yếu tố nguy tim mạch, làm giảm HATTr đƣợc 12 mmHg trì vịng 10 năm ngăn ngừa đƣợc 01 trƣờng hợp tử vong cho 11 bệnh nhân đƣợc điều trị, có bệnh mạch vành hay tổn thƣơng quan TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2019), Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm, pp 84-104 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Nội tiết-Chuyển hóa (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30 tháng 09 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y Tế), pp 174-246 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán số bệnh Thận tiết niệu (Ban hành kèm theo Quyết định số 3931/QĐ-BYT ngày 21/9/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế), pp Bộ Y tế (2010), Dược lý học (Tập 2) Sách đào tạo Dược sĩ đại học, Nhà xuất Y học, pp Bộ Y tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31 tháng 08 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Y tế), pp Ngơ Trí Diễm (2006), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An, Luận văn Thạc sĩ học, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Mai Dung (2018), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa tim mạch chuyển hóa Bệnh viện đa khoa huyện Hoài Đức năm 2018, Luận văn tốt nghiệp Dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam, Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015-2016 2015 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng Huyết áp 2015, pp 10 Hội tim mạch quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2018, pp 11 Hội tim mạch quốc gia Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Rối loạn lipid máu 2015, pp 12 Đoàn Thị Thu Hƣơng (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng phòng khám ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công An, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 13 J.R.B.J.Brouwers, Hoàng Thị Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, Nhà Xuất Bản Y học, Hà Nội, pp 202236 14 Lê Thị Luyến (2010), Bệnh học, Hà Nội, Nhà xuất Y học, pp 113-120 15 Phạm Thị Thu Mai (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám trung tâm y tế huyện Trấn Yên, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 16 Đinh Thị Ngọc Qun (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp khoa nội, Bệnh viện đa khoa khu vực Cẩm Phả Tỉnh Quảng Ninh, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 17 Trịnh Thị Thịnh (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp khoa khám bệnh, bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Bắc Giang, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Quang Tuấn (2014), Chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp, Nhà Xuất Bản Y học, pp 19 Hoàng Quốc Vinh (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám trung tâm y tế huyện Văn Yên, Luận văn Dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Hà Nội TIẾNG ANH 20 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA (2017), "Guidene for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High BloodPressure in Adults", Journal of the American College of Cardiology, pp 21 American Society of Hypertension/International Socity of Hypentension (ASH/ISH) (2013), "Clinical pratice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statrment by the American Society of Hypertension and the Internationnal Society of Hypertension", The Journal of Clinical Hypertension, pp 22 Assocition American Medical (2013), "2014 Evidencen-Based Guidline for the managenment of hight blood pressure in adults Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC VIII)", JAMA, pp 23 Delanaye Pierre, Cohen Eric P (2008), "Formula-based estimates of the GFR: equations variable and uncertain", Nephron Clinical Practice, 110(1), pp c48-c54 24 Disease K DOQI guideline- Chronic Kidney (2002), "National Kidney Foudation", 39(2), pp 1-242 25 ESC/ESH (2018), "Guidelines for the management of arterial hypertension", European Heart Journal, 39(33), pp 3021-3104 26 Frisoli TM, Schmieder RE, et al (2011), "Beyound sult: lifestyle modifications and blood pressure", Eur Heart J, 32, pp 3081-3087 27 Karen Baxter (2010), Stockley’s Drug Interactions, Pharmaceutical Press, USA, pp 28 NICE (2011), "Clinical management of primary hypertension in adults", pp 29 Sherilyn K D Houle (2013), "The Canadian Hypertension Education Program (CHEP) guidelines for pharmacists", Can Pharm J (Ott), 146(3), pp 146-150 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã hồ sơ bệnh án: Họ tên: Nam Ngày sinh: Dân tộc: Địa chỉ: Cân nặng: Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Chiều cao: A - Tiền sử bệnh nhân: - Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc Có Khơng - Uống rƣợu, bia Có Khơng - Đái tháo đƣờng: Có Khơng - Rối loạn lipid máu: Có Khơng - Bệnh thận mạn Có Khơng - Các bệnh phối hợp: - Bệnh tim mạch: +Bệnh mạch vành Có Khơng +Suy tim phì đại thất trái Có Khơng +Bệnh động mạch ngoại vi Có Khơng +Rung nhĩ Có Không B - Khám lâm sàng: - Huyết áp: Huyết áp Tháng 01 (T1) Tháng 02 (T2) Tháng 03 (T3) Tháng 04 (T4) Tháng 05 (T5) Tháng 06 (T6) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng – Các xét nghiệm thƣờng quy: Xét nghiệm T1 T2 T3 T4 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Glucose (mmol/l) HbA1c Cholesterol toàn phần LDL-cholesterol HDL-cholesterol Triglyceride máu Uric acid Creatinin máu ALT/AST - Điều trị: Thuốc – Chỉ định dùng thuốc T5 T6 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Năm STT Số hồ sơ Họ tên 18327116 Trƣơng Văn H 1953 Nam 19013190 Trƣơng Ngọc H 1950 Nam 19000148 Đặng Thị N 1953 Nữ 19000619 Nguyễn Thị Ngọc M 1931 Nữ 19000621 Phạm Thị T 1947 Nữ 19000295 Chu Thị M 1954 Nữ 19000298 Nguyễn Thị Kim Ch 1957 Nữ 19001312 Chu Thị Đ 1945 Nữ 19001363 Nguyễn Thị Ngọc V 1952 Nữ 10 19001642 Nguyễn Văn D 1934 Nam 11 19001868 Nguyễn Quang T 1951 Nam 12 19002457 Ngơ Đình T 1937 Nam 13 19002458 Dƣơng Đình Th 1956 Nam 14 19002459 Ngô Phú N 1940 Nam 15 19002460 Trần Văn B 1951 Nam 16 19002461 Dƣơng Đình A 1949 Nam 17 19002472 Ngơ Văn Q 1953 Nam 18 19002481 Nguyễn Văn T 1938 Nam 19 19096306 nguyễn thị L 1955 Nữ 20 19002520 Vũ Văn D 1955 Nam 21 19002523 Nguyễn Văn Kh 1941 Nam 22 19002528 Bùi Xuân T 1943 Nam 23 19002544 Nguyễn Văn K 1957 Nam 24 19002586 Nguyễn Văn B 1960 Nam 25 19002588 Khúc Thị N 1938 Nữ 26 19002610 Trần Thị C 1953 Nữ sinh Giới tính 27 19002615 Nguyễn Thị S 1941 Nữ 28 19002785 Nguyễn Thanh B 1950 Nam 29 19002726 Nguyễn Thị H 1948 Nữ 30 19002772 Nguyễn Văn L 1949 Nam 31 19002813 Nguyễn Thị L 1930 Nữ 32 19002810 Lê Thị Ngọc B 1951 Nữ 33 19002844 Nguyễn Đăng X 1954 Nam 34 19002823 Đặng Thị L 1948 Nữ 35 19002599 Nguyễn Thị T 1954 Nữ 36 19002510 Trần Minh T 1949 Nam 37 19002524 Nguyễn Tuấn H 1943 Nam 38 19002534 Lê Nho P 1958 Nam 39 19002545 Nguyễn Thị Q 1943 Nữ 40 19047602 Nguyễn Thị L 1932 Nữ 41 19002451 Phan Thanh H 1986 Nam 42 19002469 Chu Mạnh Qu 1946 Nam 43 19002474 Phạm Thị D 1960 Nữ 44 19002475 Nguyễn Thị N 1941 Nữ 45 19001693 Hạ Bá S 1931 Nam 46 19001694 Nguyễn Xuân K 1942 Nam 47 19001696 Nguyễn Thị S 1956 Nữ 48 19001695 Đỗ Danh B 1955 Nam 49 19001692 Nguyễn Thị Ph 1932 Nữ 50 19002493 Nguyễn Thị T 1946 Nữ 51 19002498 Nguyễn Thị Ch 1952 Nữ 52 19002640 Nguyễn Thị Tuyết T 1942 Nữ 53 19002802 Nguyễn Thị L 1933 Nữ 54 19002620 Đỗ Viết C 1937 Nam 55 19002512 Phan Viết T 1947 Nam 56 19002556 Nguyễn Thị B 1948 Nữ 57 19023409 nguyễn thị L 1958 Nữ 58 19002603 Nguyễn Thị S 1946 Nữ 59 19002507 Trần Thị L 1950 Nữ 60 19002655 Tạ Thành Ng 1954 Nam 61 19002650 Nguyễn Trọng K 1935 Nam 62 19002671 Trần Danh H 1949 Nam 63 19002592 Phạm Thị Th 1952 Nữ 64 19003328 Nguyễn Thị Th 1946 Nữ 65 19003574 Đào Trọng S 1947 Nam 66 19003576 Nguyễn Thị L 1950 Nữ 67 19003577 Nguyễn Thị B 1945 Nữ 68 19003578 Ngô Thị T 1948 Nữ 69 19003582 Nguyễn Thị Th 1946 Nữ 70 19003583 Trần Đức Nh 1950 Nam 71 19003586 Nguyễn Khắc T 1954 Nam 72 19003584 Võ Thị Bích T 1961 Nữ 73 19003605 Nguyễn Thị S 1944 Nữ 74 19003609 Nguyễn Hoa K 1936 Nam 75 19003616 Lê Thị X 1957 Nữ 76 19003659 Hoàng Đại X 1939 Nam 77 19003713 Nguyễn Thị N 1932 Nữ 78 19003798 Lê Trung C 1931 Nam 79 19003657 Nguyễn Thị Thu S 1939 Nữ 80 19003637 Đặng Thị T 1938 Nữ 81 19003650 Nguyễn Thị V 1936 Nữ 82 19003641 Vũ Tuyên D 1938 Nam 83 19003635 Đỗ Văn B 1941 Nam 84 19003699 Nguyễn Khắc P 1940 Nam 85 19003680 Đinh Thị N 1949 Nữ 86 19003756 Nguyễn Xuân Kh 1947 Nam 87 19003928 Ngô Thị H 1960 Nữ 88 19003588 Nguyễn Thị B 1954 Nữ 89 19003589 Nguyễn Thanh H 1937 Nam 90 19003593 Đàm Thanh Ch 1953 Nam 91 19003595 Trần Văn Th 1942 Nam 92 19003598 Đặng Ngọc Th 1941 Nam 93 19003599 Trịnh Xuân B 1954 Nam 94 19003602 Đỗ Thị Q 1950 Nữ 95 19003604 Nguyễn Xuân Q 1945 Nam 96 19003628 Nghiêm Thị Th 1935 Nữ 97 19003630 Nguyễn Văn L 1939 Nam 98 19003640 Nghiêm Thị Thanh H 1938 Nữ 99 19003644 Nguyễn Thị D 1953 Nữ 100 19003780 Nguyễn Thị A 1954 Nữ 101 19003613 Nguyễn Văn L 1945 Nam 102 19003694 Phạm Đình Nh 1947 Nam 103 19003698 Phạm Cơng D 1944 Nam 104 19003369 Phùng Thị Đ 1950 Nữ 105 19003372 Nguyễn Thị L 1949 Nữ 106 19003884 Phạm Thị L 1943 Nữ 107 19003885 Ngô Thị Thanh X 1948 Nữ 108 19003374 Nguyễn Thị Th 1962 Nữ 109 19003627 Phạm Xuân D 1952 Nam 110 19003654 Nguyễn Thị S 1949 Nữ 111 19003717 Nguyễn Thị X 1956 Nữ 112 19003731 Nguyễn Văn T 1950 Nam 113 19003675 Nguyễn Thị Y 1949 Nữ 114 19004071 Nguyễn Thị Kim T 1936 Nữ 115 19003762 Ngô Thị N 1946 Nữ 116 19004323 Nguyễn Đức Q 1952 Nam 117 19004055 Nguyễn Thị V 1954 Nữ 118 19003954 Nguyễn Đức M 1945 Nam 119 19003774 Nguyễn Thị Th 1949 Nữ 120 19003712 Phạm Xuân L 1940 Nam 121 19004557 Nguyễn Đức Th 1949 Nam 122 19004537 Nguyễn Thị Ph 1954 Nữ 123 19002604 Trần Thị H 1948 Nữ 124 19005615 Nguyễn Thị Ngọc C 1937 Nữ 125 19005738 Lê Thị L 1936 Nữ 126 19005413 Nguyễn Văn T 1942 Nam 127 19005499 Ngô Thị C 1937 Nữ 128 19005640 Nguyễn Thị T 1959 Nữ 129 19028032 Nguyễn Thị Ch 1942 Nữ 130 19006487 Phùng Thị T 1955 Nữ 131 19006491 Nguyễn Thị P 1942 Nữ 132 19006118 Vũ Thị T 1956 Nữ 133 19006123 Nguyễn Thanh X 1940 Nam 134 19006771 Nguyễn Thị N 1935 Nữ 135 19007541 Nguyễn Xuân V 1940 Nam 136 19007512 Nguyễn Thị H 1936 Nữ 137 19007376 Nguyễn Thị U 1941 Nữ 138 19007419 Trƣơng Thị U 1945 Nữ 139 19007394 Phạm Thị K 1961 Nữ 140 19007486 Nguyễn Thị Ch 1952 Nữ 141 19007481 Nguyễn Ngọc T 1960 Nam 142 19007482 Nguyễn Thị T 1946 Nữ 143 19007410 Đỗ Thị N 1947 Nữ 144 19007384 Lƣơng Hữu Ng 1947 Nam 145 19007382 Phạm Thanh H 1940 Nam 146 19007406 Bùi Văn Ch 1933 Nam 147 19007432 Nguyễn Thị L 1954 Nữ 148 19007515 Nguyễn Thành C 1957 Nam 149 19007755 Nguyễn Trọng C 1948 Nam 150 19007446 Nguyễn Thị N 1940 Nữ 151 19007447 Đỗ Thị H 1946 Nữ 152 19007450 Nguyễn Thị H 1949 Nữ 153 19007452 Nguyễn Đức Kh 1940 Nam 154 19007815 Nguyễn Văn H 1951 Nam 155 19007759 Nguyễn Thị Ph 1956 Nữ 156 19007491 Nguyễn Thị Ng 1940 Nữ 157 19007554 Nguyễn Văn H 1945 Nam 158 19007560 Nguyễn Thanh Nh 1952 Nam 159 19007678 Nguyễn Thị B 1949 Nữ 160 19008075 Nguyễn Văn H 1950 Nam 161 19008179 Nguyễn Văn Đ 1951 Nam 162 19008199 Nguyễn Xuân S 1938 Nam 163 19008382 Nguyễn Đình T 1942 Nam 164 19008398 Nguyễn Thị H 1953 Nữ 165 19008512 Lê Thị Ch 1932 Nữ 166 19008449 Ngô Thị Ch 1940 Nữ 167 19008655 Đặng Tuấn Ph 1947 Nam 168 19009239 Trịnh Thị Ph 1947 Nữ 169 19008390 Chu Văn H 1942 Nam 170 19008659 Nguyễn Minh T 1955 Nam 171 19008420 Đàm Quang H 1954 Nam 172 19008556 Quách Thị T 1951 Nữ 173 19006901 Trần Thị H 1956 Nữ 174 19006902 Chu Thị L 1957 Nữ 175 19008931 Nguyễn Thị L 1946 Nữ 176 19009050 Bùi Bích L 1948 Nữ 177 19008843 Nguyễn Thị Ch 1931 Nữ 178 19008610 Lƣu Thị Th 1941 Nữ 179 19008791 Lƣu Thị T 1946 Nữ 180 19009068 Lê Văn V 1950 Nam 181 19009069 Trần Thị T 1950 Nữ 182 19098546 Nguyễn Thị Th 1930 Nam 183 19009603 Nguyễn Thị Ch 1934 Nữ 184 19009695 Nguyễn Tiến H 1948 Nam 185 19009696 Vũ H 1928 Nam 186 19010212 Nguyễn Tràng T 1944 Nam 187 19009929 Nguyễn Thị V 1955 Nữ 188 19001410 Nguyễn Thị Minh K 1943 Nữ 189 19010294 Dƣơng Thị D 1936 Nữ 190 19010334 Nguyễn Thị T 1948 Nữ 191 19049450 Nguyễn Thị Ch 1963 Nữ 192 19010758 Trần Văn Th 1943 Nam 193 19078250 Nguyễn Thị D 1954 Nữ 194 19011025 Nguyễn Thế B 1932 Nam 195 19011055 Nguyễn Thị Th 1940 Nữ 196 19011073 Lƣu Quốc L 1947 Nam 197 19011012 Phạm Thị H 1941 Nữ 198 19011323 Đồng Thị Kim H 1940 Nữ 199 19011321 Trần Thị D 1948 Nữ 200 19010473 Chu Văn T 1955 Nam 201 19011287 Nguyễn Thị S 1954 Nữ 202 19011218 Phan Bá C 1956 Nam 203 19012185 Nguyễn Bá T 1943 Nam 204 19012210 Trƣơng Khắc B 1939 Nam 205 19012407 Nguyễn Hữu D 1949 Nam 206 19012406 Nguyễn Thị C 1949 Nữ 207 19012503 Trần Văn P 1940 Nam 208 19013067 Nguyễn Thị P 1936 Nữ 209 19013333 Nguyễn Vĩnh N 1933 Nam 210 19013156 Lê Cao C 1941 Nam 211 19013411 Tạ Thị M 1942 Nữ 212 19019278 Nguyễn Gia H 1960 Nam 213 19013936 Nguyễn Thế U 1930 Nam 214 19014176 Nguyễn Thị B 1949 Nữ 215 19014178 Nguyễn Văn M 1950 Nam 216 19013932 Nguyễn Thị D 1938 Nữ 217 19014789 Trần Văn L 1943 Nam 218 19015449 Nguyễn Thị N 1960 Nữ 219 19015147 Nguyễn Thị Nh 1945 Nữ 220 19015144 Nguyễn L 1933 Nam 221 19054530 Nguyễn Thị Ch 1948 Nữ 222 19015256 Phạm Tuấn H 1939 Nam 223 19015507 Nguyễn Thị C 1965 Nữ 224 19015773 Nguyễn Phƣơng P 1950 Nam 225 19015907 Nghiêm Thị S 1958 Nữ 226 19015860 Trịnh Văn V 1956 Nam 227 19016249 Nguyễn Quang D 1936 Nam 228 19015691 Nguyễn Văn K 1948 Nam 229 19017208 Nguyễn Thị L 1938 Nữ 230 19056966 Nguyễn Minh T 1941 Nữ 231 19017204 Tô Quang H 1938 Nam 232 19017686 Nguyễn Thị H 1960 Nữ 233 19017689 Nguyễn Thị Xuân H 1965 Nữ 234 19017790 Nguyễn Gia H 1934 Nam 235 19018035 Nguyễn Sỹ K 1947 Nam 236 19018770 Hạ Bá B 1944 Nam Học viên Nguyễn Thị Hiền Xác nhận Bệnh viện BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH NĂM 2019 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp bệnh nhân ngo? ?i trú phòng khám bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2019? ?? v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích việc lựa chọn thuốc bệnh nhân tăng huyết áp ngo? ?i trú phòng. .. phòng khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp thay đ? ?i phác đồ theo hiệu ? ?i? ??u trị bệnh nhân tăng huyết áp ngo? ?i trú phòng khám Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh CHƢƠNG... thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I v? ?i quy mô 1000 giƣờng bệnh T? ?i khoa Khám bệnh bệnh viện có phịng khám ? ?i? ??u trị bệnh nhân tăng huyết áp ngo? ?i trú theo