Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh thanh hóa

MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TRONG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 1.1 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Y tế 1.1.1 Khái niệm chế tự chủ tài 1.1.2 Nội dung chế tự chủ tài 1.1.2.1 Mục đích chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp y tế 1.1.2.2 Những quy định chung 1.1.2.3 Điều kiện để đơn vị nghiệp y tế thực chế tự chủ tài 1.1.2.4 Nội dung chế tự chủ tài 1.1.2.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài 15 1.1.3 Tính tất yếu chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Y tế 16 1.1.3.1 Đặc thù thị trường Y tế 16 1.1.3.2 Ý nghĩa chế tự chủ tài việc giải thất bại thị trường Y tế 19 1.2 Nội dung quản lý tài ĐVSN y tế chế TCTC 23 1.2.1 Lập dự toán thu chi Quy chế chi tiêu nội 23 1.2.2 Thực dự toán 24 1.2.3 Quyết toán 25 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 26 1.3 Hệ thống tiêu lực tự chủ tài 27 1.3.1 Các nguồn thu cho đơn vị nghiệp 27 1.3.2 Các nguồn chi cho đơn vị nghiệp y tế 27 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA 29 2.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa trình thực chế tự chủ 29 2.1.1 Giới thiệu tổng quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 29 2.1.1.1 Cơ cấu tổ chức 29 2.1.2 Qúa trình thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 32 2.1.2.1 Quá trình chuẩn bị 32 2.1.2.2 Quá trình triển khai áp dụng 33 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 35 2.2.1 Thực trạng nguồn thu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 35 2.2.1.1 Ngân sách nhà nước cấp 35 2.2.2 Thực trạng nội dung chi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 39 2.2.2.1 Các nội dung chi 39 2.2.2.2 Thực trạng cấu chi 40 2.2.2.3 Thực trạng phân cấp quản lí chi 42 2.3 Đánh giá kết hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa sau thực chế tự chủ 47 2.3.1 Kết đạt 47 2.3.2 Hạn chế 49 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 50 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA 51 3.1 - Định hướng phát triển ngành Y tế Thành phố Thanh Hóa mục tiêu phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 51 3.1.1 Định hướng phát triển ngành Y tế Thành phố Thanh Hóa 51 3.1.2 Mục tiêu phát triển bệnh viện 52 3.2 - Một số giải pháp nhằm nâng cao thực chế tự chủ tài bênh viện 53 3.2.1 Tăng cường cơng tác quản lý Tài – đa dạng nguồn thu 53 3.2.2 Lập giám sát kế hoạch ngân sách 54 3.2.3 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin 56 3.2.4 Cải cách công tác quản lý bệnh viện 58 3.2.4.1 Công tác chuyên môn 58 3.2.4.2 Công tác vật tư, thiết bị y tế 59 3.2.4.3 Cơng tác tổ chức hành quản trị 59 3.2.4.4 Công tác tài kế tốn 59 3.2.5 Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực 59 3.2.6 Nâng cao lực vai trò cơng tác tài kế tốn 60 3.3 Một số kiến nghị 63 KẾT LUẬN 65 DANH SÁCH TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCH Ban chấp hành BHYT Bảo hiểm y tế BTC Bộ tài BTV Ban tư vấn ĐVSN Đơn vị nghiệp CBVC Cán viên chức CĐ Cao đẳng CNH-HĐH Cơng nghiệp hố đại hố CSBVSKND Chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu ĐD Điều dưỡng ĐH Đại học HS Hộ sinh KHTH Kế hoạch tổng hợp KTV Kĩ thuật viên KT-XH Kinh tế xã hội LĐTBXH Lao động thương binh xã hội NSNN Ngân sách nhà nước NN Nhà nước NQ Nghị TCHCQT Tổ chức hành quản trị TCKT Tài kế tốn TH Trung học NĐ-CP Nghị Định- Chính Phủ KCB Khám chữa bệnh TCTC Tự chủ tài TCHCQT Tổ chức hành quản trị SYT Sở y tế DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Thực kế hoạch giường nội trú ( 900 giường) Bảng Tổng số tiền chi lương tăng them hàng năm cho CBNV Bảng Bảng Bảng Bảng Đồ thị Đồ thị Nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2012-2104 Nguồn thu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2012-2014 Chi NS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2012-2014 Thống kê đội ngũ cán TCKT bện viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Cơ cấu nguồn tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2012-2014 Cơ cấu Nguồn thu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2012-2014 Cơ cấu chi NS Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa giai Đồ thị Đồ thị Hình đoạn 2012-2014 Phân loại nhóm kinh phí chi thường xun từ năm 20122014 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Mơ hình quản lý bệnh viện LỜI MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài Y tế hoạt động y tế có vai trị khơng thể thiếu sống người Vì đầu tư cho y tế thực chất đầu tư cho người Tuy nhiên, với phát triển KT – XH, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tăng lên Để đáp ứng nhu cầu ngày tăng lên đó, địi hỏi phải phát triển nhanh dịch vụ y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lưới sở y tế… Tất vấn đề đòi hỏi phải có khối lượng vốn đầu tư lớn Trước tình hình nhu cầu xã hội hố y tế trở thành yêu cầu cấp bách Nhà nước tồn dân Thực tế chứng minh, có xã hội hóa y tế có điều kiện để phát triển Nhận thức vấn đề ngày 25 tháng năm 2006 Chính Phủ ban hành Nghị định 43/2006/NĐ-CP “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập” Song để quản lý hoạt động có hiệu đòi hỏi đơn vị nghiệp y tế cần thực chế tự chủ cách linh hoạt Và thời gian qua Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa quản lý tài chính, định kỳ hàng quý Bệnh viện tiến hành cân đối thu, chi trích lập Quỹ quan theo chủ trương Nhà nước Tình hình chấp hành sách chế độ quy định tài khơng có vi phạm chưa thực tốt quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài Xuất phát từ tồn trên, em thấy cần thiết phải nghiên cứu giải pháp nhằm hoàn thiện bước chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa em chọn đề tài: “Nghiên cứu giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa” 2.Mục tiêu nghiên cứu chuyên đề - Đánh giá thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu chuyên đề - Đối tượng nghiên cứu: công tác thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Phạm vi nghiên cứu: Chuyên đề tập trung nghiên cứu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa - Thời gian nghiên cứu:Từ năm 2012 đến năm 2014 Phƣơng pháp nghiên cứu chuyên đề Các phương pháp nghiên cứu sử dụng chuyên đề: - Phương pháp vật biện chứng: coi vật, tượng trạng thái luôn phát triển xem xét mối quan hệ với vật tượng khác - Phương pháp tổng hợp, phân tích số liệu: dựa số liệu thu đượctiến hành tổng hợp số liệu cho hợp lý, xây dựng biểu đồ …và phân tích tìm vấn đề đề tài - Phương pháp thống kê, mơ tả: phương pháp có liên quan đến việc thu thập số liệu, tóm tắt, trình bày, tính tốn, mô tả đặc trưng khác để phản ánh tổng quát đối tượng nghiên cứu - Phương pháp so sánh: sở số liệu tổng hợp đượ, tiến hành so sánh số liệu năm so sánh tuyệt đối tương đối Tên kết cấu chuyên đề - Tên chuyên đề: “Nghiên cứu giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa ” - Kết cấu chuyên đề: Ngoài phần mở đầu, kết luận, danh mục tài liệu tham khảo, chuyên đề gồm chương: Chƣơng 1: Cơ chế tự chủ tài lực quản lý đơn vị nghiệp y tế Chƣơng 2: Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Chƣơng 3: Giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa CHƢƠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH VÀ NỘI DUNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH CỦA CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ TRONG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 1.1 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Y tế 1.1.1 Khái niệm chế tự chủ tài Tự chủ quyền tự quyết, tự chịu trách nhiệm lĩnh vực hoạt động đơn vị tự chủ Tự chủ tài quyền tự định hoạt động việc sử dụng nguồn tài chủ thể sao, hình thức huy động phân bổ tài để đạt mục tiêu đề đơn vị tự chủ (Nguồn: Nghị Định 43/2006/NĐ – CP) 1.1.2 Nội dung chế tự chủ tài 1.1.2.1 Mục đích chế tự chủ tài cho đơn vị nghiệp y tế - Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu bước nâng cao thu nhập cán nhân viên - Thực chủ trương xã hội hóa việc cung cấp dịch vụ cho xã hội, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp, bước giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước - Thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho bệnh viện, có quan tâm đầu tư Nhà nước để hoạt động y tế phát triển, bảo đảm cho đối tượng sách – xã hội, đồng bào vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt Đảm bảo công xã hội 1.1.2.2 Những quy định chung - Phạm vi đối tượng điều chỉnh + Nghị định quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập quan nhà nước có thẩm quyền định thành lập Đơn vị thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm phải đơn vị dự toán độc lập, có dấu tài khoản riêng, tổ chức máy kế toán theo quy định luật kế toán - Nguyên tắc thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm + Hoàn thành nhiệm vụ giao Đối với hoạt động cung cấp dịch vụ phải phù hợp với chức năng, nhiệm vụ giao, phù hợp với khả chun mơn tài đơn vị + Thực công khai, dân chủ theo quy định pháp luật + Thực quyền tự chủ phải gắn với tự chịu trách nhiệm trước quan quản lý cấp trực tiếp trước pháp luật định mình; đồng thời chịu kiểm tra, giám sát quan nhà nước có thẩm quyền + Bảo đảm lợi ích Nhà nước, quyền, nghĩa vụ tổ chức, cá nhân theo quy định pháp luật - Chuyển đổi hình thức hoạt động + Nhà nước khuyến khích đơn vị nghiệp công lập chuyển đổi sang hoạt động theo loại hình doanh nghiệp, loại hình ngồi cơng lập nhằm phát huy khả đơn vị việc thực hoạt động đơn vị theo quy định pháp luật + Các đơn vị nghiệp cơng lập chuyển đổi sang loại hình doanh nghiệp, loại hình ngồi cơng lập hưởng sách ưu đãi thuế, đất đai, tài sản nhà nước đầu tư theo quy định pháp luật 1.1.2.3 Điều kiện để đơn vị nghiệp y tế thực chế tự chủ tài Nghị định 43/2006/NĐ-CP áp dụng cho đơn vị nghiệp y tế công lập có tư cách pháp nhân, có dấu tài khoản riêng, quan quản lý nhà nước có thẩm quyền định thành lập (gọi tắt đơn vị), bao gồm: sở khám bệnh, chữa bệnh; sở y tế dự phòng; đơn vị nghiên cứu kỹ thuật y, dược học, kiểm nghiệm, kiểm định, giám định, truyền thông giáo dục sức khoẻ; đơn vị nghiệp thuộc lĩnh vực dân số đơn vị nghiệp y tế công lập khác 1.1.2.4 Nội dung chế tự chủ tài Tự chủ nguồn tài nội dung chi đơn vị  Nguồn tài đơn vị (1) Nguồn NSNN cấp - Kinh phí bảo đảm hoạt động thường xuyên thực chức năng, nhiệm vụ đơn vị tự bảo đảm phần chi phí hoạt động (sau cân đối nguồn thu nghiệp); quan quản lý cấp trực tiếp giao,trong phạm vi dự tốn cấp có thẩm quyền giao; - Kinh phí thực nhiệm vụ khoa học công nghệ (đối với đơn vị tổ chức khoa học công nghệ); - Kinh phí thực chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; - Kinh phí thực chương trình mục tiêu quốc gia; - Kinh phí thực nhiệm vụ quan nhà nước có thẩm quyền đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác); - Kinh phí thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao; - Kinh phí thực sách tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước quy định (nếu có); - Vốn đầu tư xây dựng bản, kinh phí mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định phục vụ hoạt động nghiệp theo dự án cấp có thẩm quyền phê duyệt phạm vi dự toán giao hàng năm; - Vốn đối ứng thực dự án có nguồn vốn nước ngồi cấp có thẩm quyền phê duyệt; - Kinh phí khác (nếu có) (2) Nguồn thu từ hoạt động nghiệp - Phần để lại từ số thu phí, lệ phí thuộc NSNN theo quy định pháp luật; - Thu từ hoạt động dịch vụ; - Thu từ hoạt động nghiệp khác (nếu có); - Lãi chia từ hoạt động liên doanh, liên kết, lãi tiền gửi ngân hàng (3) Nguồn viện trợ, tài trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định pháp luật (4) Nguồn khác, gồm: - Nguồn vốn vay tổ chức tín dụng, vốn huy động cán bộ,viên chức đơn vị; - Nguồn vốn liên doanh, liên kết tổ chức, cá nhân ngồi nước theo quy định pháp luật (Chính phủ, 2006)  Nội dung chi (1) Chi thường xuyên; gồm: a) Chi hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao; b) Chi phục vụ cho việc thực cơng việc, dịch vụ thu phí, lệ phí; c) Chi cho hoạt động dịch vụ (kể chi thực nghĩa vụ với NSNN, trích khấu hao tài sản cố định theo quy định, chi trả vốn, trả lãi tiền vay theo quy định pháp luật) (2) Chi không thường xuyên; gồm: a) Chi thực nhiệm vụ khoa học công nghệ; b) Chi thực chương trình đào tạo bồi dưỡng cán bộ, viên chức; c) Chi thực chương trình mục tiêu quốc gia; d) Chi thực nhiệm vụ nhà nước đặt hàng (điều tra, quy hoạch, khảo sát, nhiệm vụ khác) theo giá khung giá nhà nước quy định; đ) Chi vốn đối ứng thực dự án có nguồn vốn nước ngồi theo quy định; e) Chi thực nhiệm vụ đột xuất cấp có thẩm quyền giao; g) Chi thực tinh giản biên chế theo chế độ nhà nước quy định; h) Chi đầu tư xây dựng bản, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn tài sản cố định thực dự án cấp có thẩm quyền phê duyệt; i) Chi thực dự án từ nguồn vốn viện trợ nước ngoài; 10 3.2 - Một số giải pháp nhằm nâng cao thực chế tự chủ tài bênh viện 3.2.1 Tăng cường cơng tác quản lý Tài – đa dạng nguồn thu Qua phần nghiên cứu phân tích thực trạng dã cho thấy nội dung quan trọng chế TCTC đa dạng hóa nguồn tài chính, điều khơng cải thiện khả tài đơn vị mà cịn giúp đơn vị đứng vững trước thay đổi mơi trường bên ngồi Các nguồn đầu tư cho đơn vị gồm có NSNN cấp nguồn thu nghiệp…Trong điều kiện nguồn lực từ NSNN tăng them có hạn ngày có xu hướng giảm đơn vị thực TCTC việc đa dạng hóa tăng cường thu hút nguồn tài giải pháp hiệu Trong nguồn thu từ hoạt động nghiệp đóng vai trị vơ quan trọng bao gồm: Nguồn thu từ BHYT, nguồn thu viện phí trực tiếp nguồn thu khác Nguồn thu viện phí Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa thời điểm áp dụng theo Nghị định 95/CP ngày 27/8/1994, Nghị định 33/CP ngày 23/5/1995, Thông tư liên tịch 14/TT-LB ngày 30/09/1995, QDD112/2006/QĐ-UBND ngày 30/10/2006, Quyết định số 145/2009/QĐ-UBND ngày 18/09/2009 Việc tổ chức thu quản lý nguồn thu tạo nguồn lực tài đáng kể đới với hoạt động đơn vị góp phần đầu tư sở vật chất, cải thiện điều kiện, phương tiện làm việc nâng cao thu nhập cho cán Tuy nhiên, ban hành cách 20 năm nên lạc hậu giá khơng phù hợp loại hình dịch vụ, có dịch vụ phát triển làm danh mục giá ban hành lại khong có làm cho cơng tác thu gặp nhiều khó khăn, cơng tác phát triển kỹ thuật mới, kỹ thuật cao gặp nhiều hạn chế + Khung giá cũ lạc hậu; + NSNN cấp cho đơn vị cịn thấp; + Cơng nghiệp y tế ngày phát triển tiên tiến; + Gía vật tư y tế đầu vào như( vật tư tiêu hao, thuốc men, dịch truyền ) ngày tăng cao 53 Từ phân tích trên, việc thay đổi khung giá viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp phục vụ người bệnh Từng bước chuyển đổi việc cấp kinh phí hoạt động thường xuyên cho sở khám, chữa bệnh sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế Nhà nước cung cấp thong qua hình thức BHYT cơng tác tốn BHYT sở khám, chữa bệnh đảm bảo đủ chi phí trực tiếp phục vụ bệnh nhân, Bệnh viện giảm bớt, tiến tới xóa bỏ phân biệt đối xử với bệnh nhân BHYT nguồn hoàn trả chi phí sở khám, chữa bệnh đảm bảo tốt Phát triển loại hình khám, chữa bệnh theo yêu cầu, khám chữa bệnh tự nguyện theo hướng liên doanh liên kết, XHH 3.2.2 Lập giám sát kế hoạch ngân sách Đây khâu yếu hoạt động quản lý bệnh viện Trong chế tự chủ với khó khăn cơng tác quản lý tài bệnh viện cần phải lập giám sát kế hoạch ngân sách, mục đích để nâng cao hiệu sử dụng ngân sách cách kiện tồn việc cân đối tài khó khăn khơng chi phí đảm bảo đời sống CBVC mà việc đảm bảo sở vật chất để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Kế hoạch ngân sách (còn gọi dự tốn, dự trù ngân sách/ kinh phí) kế hoạch tài chính, phác thảo nguồn lực cần thiết phục vụ cho hoạt động bệnh viện Các cách lập kế hoạch ngân sách * Lập kế hoạch ngân sách từ đầu Lập kế hoạch ngân sách từ đầu lập ngân sách hoàn toàn mới, dựa bảng ngân sách bắt đầu “từ số khơng” Ngân sách tính tốn dựa hoạt động nguồn lực cần thiết cho hoạt động Theo cách này, người ta dựa kế hoạch hoạt động năm lập kế hoạch nguồn lực cần thiết dựa ước tính nguồn lực, khơng phụ thuộc vào ngân sách năm trước Cách lập ngân sách có ưu điểm phát huy tính sáng tạo người lập ngân sách có khả phát huy ý tưởng lập phân bổ ngân sách Tuy nhiên, người lập ngân sách khơng 54 có kinh nghiệm, ngân sách lập từ đầu khơng sát với thực tế hiệu * Lập kế hoạch ngân sách theo phương pháp gia tăng Lập kế hoạch ngân sách gia tăng cách lập ngân sách thuận tiện, nhiều bệnh viện sử dụng Khi lập kế hoạch ngân sách theo phương pháp gia tăng, người ta dựa vào ngân sách năm trước, ước tính thay đổi kế hoạch năm tới điều chỉnh dựa thay đổi Ví dụ, kế hoạch dự kiến tăng 15% số bệnh nhân đến khám, người ta điều chỉnh để tăng 15% chi mua thuốc Ngoài ra, số bệnh nhân dự kiến tăng đòi hỏi phải tăng thêm cán bộ, người ta dự kiến tăng chi lương phụ cấp… Cách dự tốn ngân sách gia tăng tốn thời gian công sức hơn, dễ thực hơn, lại dễ làm tính chủ động sáng tạo phân bổ nguồn lực người lập ngân sách Dự toán ngân sách gia tăng dễ dẫn đến việc năm sau theo đường mòn phân bổ nguồn lực năm trước tạo Nếu ngân sách năm trước phân bổ không hiệu quả, dễ xảy tình trạng “Theo vết bánh xe lăn” kéo theo hiệu năm * Lập dự tốn ngân sách theo chi phí đầu tư Theo cách người ta lập ngân sách dựa theo chi phí đầu tư Nếu chi phí đầu tư thay đổi đòi hỏi thay đổi ngân sách thường xuyên cho phù hợp Ví dụ, người ta dự tính xây dựng thêm lị đốt xử lý rác thải bệnh viện, cần có ngân sách chi cho thu gom rác chi phí nhiên liệu kèm theo Mặc dù lập ngân sách theo chi phí đầu tư có ưu điểm đảm bảo đủ chi tiêu thường xuyên cho khoản đầu tư làm tăng hiệu sử dụng kinh phí đầu tư, cách làm tiềm ẩn khả nhà quản lý hướng tới hoạt động gắn với đầu tư xây dựng hoạt động liên quan tới dự án cụ thể Thực tế lập ngân sách Việt Nam cho thấy, quy mô giường bệnh sử dụng số gián tiếp cho chi phí đầu tư khiến cách bệnh viện có xu hướng xin tăng số giường bệnh nhằm tăng kinh phí điều khơng phải lúc giải pháp hiệu 55 Qua phương pháp lập kế hoạch ngân sách tùy theo điều kiện chi phí giá đầu vào tăng hay giảm, chủ trương quyền địa phương đầu tư sở vật chất cho bệnh viện mà nhà quản lý áp dụng phương pháp lập kế hoạch ngân sách phù hợp, để mang lại hiệu cao 3.2.3 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin Ngày nay, việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) công tác quản lý bệnh viện trở thành yêu cầu cấp bách nhằm nâng cao chất lượng công tác quản lý bệnh viện, góp phần thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Việc ứng dụng CNTT giúp bệnh viện quản lý sử dụng hiệu nguồn lực, thống thu viện phí, cơng khai minh bạch tài bệnh nhân, giúp kiểm sốt sử dụng thuốc hợp lý an toàn Bên cạnh việc ứng dụng thành cơng tin học quản lý, cịn nhiều tiện ích khác mà CNTT đem lại xây dựng trang thông tin điện tử riêng với nhiều nội dung phong phú, hấp dẫn góp phần quảng bá, đưa dịch vụ y tế đến gần với người dân Để triển khai hệ thống phần mềm quản lý đồng người bệnh toàn q trình điều trị địi hỏi Bệnh viện Đa khoa tỉnh cần có giải pháp thực hiện: Đầu tư, xây dựng phần mềm “Quản lý bệnh viện” đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện: - Quản lý tiếp nhận khám bệnh: Là đầu vào khai báo, đăng ký, chuẩn hóa thơng tin người bệnh, đảm bảo toàn hệ thống hoạt động xuyên suốt từ lúc tiếp nhận bệnh nhân vào viện kết thúc trình khám bệnh Phân loại đối tượng thu Tự động chuyển hồ sơ bệnh nhân từ khâu tiếp nhân lên khâu khám bệnh - Quản lý cận lâm sàng: Quản lý tất kết thực xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh người bệnh suốt trình khám, chữa bệnh bệnh viện 56 - Quản lý lâm sàng: Quản lý tất thông tin hoạt động khoa nội trú lưu trữ bệnh án điện tử chi tiết bệnh nhân - Quản lý TCKT: + Trợ giúp người thu viện phí cách nhanh chóng, xác, thuận tiện tránh thủ tục hành rườm rà tốn nhiều thời gian trình khám, chữa bệnh + Có tính tương thích cao cơng tác quản lý phần hành TCKT khác như: tình hình biến động tiền mặt, ngân quỹ, tạm ứng, cơng nợ, tài sản, nợ phải thu, phải trả, chi phí, doanh thu, kế tốn tài sản cố định, cơng cụ, dụng cụ, kế toán tổng hợp v.v - Quản lý dược: Thống quản lý dược toàn bệnh viện Quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc, hàm lượng, nước sản xuất, giá thuốc, hạn sử dụng thuốc tình hình biến động kho đáp ứng yêu cầu báo cáo theo quy định hành - Báo cáo phục vụ quản lý: Kết xuất tất báo cáo phục vụ nhu cầu quản lý, hoạt động khoa khám bệnh, phục vụ công tác giao ban hàng ngày v.v - Quản trị hệ thống: Phục vụ việc phân quyền sử dụng cho người, nhóm người sử dụng theo dõi, kiểm tra việc cập nhật liệu toàn hệ thống chỉnh sửa cần thiết Đầu tư sở hạ tầng Cơ sở hạ tầng CNTT đóng vai trị chủ đạo hệ thống CNTT Hạ tầng sở CNTT khơng phải đơn gồm máy tính, thiết bị mạng mà hệ thống phức tạp, tổ hợp máy trạm, máy chủ, môi trường truyền thông, thiết bị mạng, phần mềm điều khiển tạo thành sở cho việc sử dụng, trao đổi thơng tin tồn hệ thống Mạng máy tính bao gồm thiết bị phần cứng, giải pháp công nghệ xây dựng mạng, nên việc xây dựng mạng đóng vai trò chủ đạo, định hạ tầng sở CNTT Ngày nay, CNTT có nhiều bước tiến vượt bậc phần cứng 57 phần mềm, cộng với yêu cầu đổi công tác quản lý nay, việc nâng cấp, mở rộng hoàn thiện hệ thống thông tin bệnh viện năm sau cần thiết Xây dựng hệ thống mạng LAN bệnh viện Hệ thống mạng LAN bệnh viện sở hạ tầng hệ thống thông tin yếu tố quan trọng định thành công việc ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện ảnh hưởng trực tiếp tới tốc độ phần mềm quản lý bệnh viện đồng Vì vậy, cần tư vấn thiết kế mạng LAN bệnh viện thật tốt, cho đáp ứng yêu cầu hệ thống ứng dụng dịch vụ giai đoạn tương lai Tùy theo địa hình phân tán điểm nút mạng cần phải lựa chọn công nghệ đường truyền cho đảm bảo tiêu chí kỹ thuật (vd: cáp quang; sợi trục hay công nghệ không dây ) Hệ thống mạng cần phải đáp ứng yêu cầu ứng dụng, đảm bảo cung cấp hạ tầng truyền thông cho việc truy cập cập nhật tích hợp hệ thống liệu bệnh viện bên Đây tiền đề cho bước phát triển hệ thống ứng dụng thống bệnh viện nói riêng tồn ngành y tế nói chung giai đoạn Đầu tư kết nối Internet, trao đổi thông tin: Việc sử dụng dịch vụ Internet, dịch vụ kết nối hội chẩn, giao ban trực tuyến dịch vụ ứng dụng Internet hệ thống bệnh viện cấp thiết, cửa ngõ lưu thông để cập nhật với khoa học cơng nghệ Y học giới, khuyến khích ưu tiên phát triển Internet bệnh viện chủ trương lớn nghành Y tế 3.2.4 Cải cách công tác quản lý bệnh viện 3.2.4.1 Công tác chuyên môn Tiếp tục đạo Chi bộ, khoa, phòng tổ chức triển khai kế hoạch hàng năm Tổ chức tốt công tác thường trực cấp cứu, tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú Đồng thời cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế Tăng cường công tác kiểm tra giám sát thực quy chế chuyên môn, y đức Nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử văn hóa nghề nghiệp cho CBVC; hoạt động Hội 58 đồng khoa học; Hội đồng thuốc điều trị 3.2.4.2 Công tác vật tư, thiết bị y tế Lập kế hoạch chọn ưu tiên mua sắm, sửa chữa, bảo dưỡng định kỳ trang thiết bị máy móc Quan tâm thực tốt cơng tác xã hội hóa y tế, liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ đáp ứng nhu cầu công tác khám chữa bệnh, phục vụ bệnh nhân kịp thời 3.2.4.3 Công tác tổ chức hành quản trị Triển khai làm tốt công tác đào tạo, quy hoạch, luân chuyển cán bộ, xếp bố trí nhân lực lao động hợp lý phù hợp tình hình thực tế bệnh viện Bổ sung biên chế nhân lực lao động cho số khoa, phịng đảm bảo hồn thành nhiệm vụ Làm tốt cơng tác bảo vệ trị nội bộ, trì hiệu đường dây nóng; giải kịp thời đơn khiếu nại nhân dân, gia đình người bệnh Quản lý hiệu nhân lực thời làm việc, thực tốt Quy chế dân chủ, Quy tắc ứng xử CBVC bệnh viện Giải chế độ sách người lao động thực khoán quỹ lương Phát động phong trào thi đua lao động cán viên chức phấn đấu hoàn thành kế hoạch Nhà nước Quản lý tốt công văn đi, đến; thông tin liên lạc nội bộ, công tác trật tự trị an đảm bảo phục vụ tốt hoạt động đơn vị 3.2.4.4 Cơng tác tài kế toán Chỉ đạo xây dựng giao tiêu kế hoạch viện phí, tiêu thu dịch vụ hàng năm Tổ chức tốt cơng tác thu viện phí dịch vụ, thực hành tiết kiệm chống lãng phí khoản chi tiêu ngân sách; rà soát cân đối xây dựng dự toán nguồn thu, chi hàng năm Duy trì bảo đảm đáp ứng nhu cầu chi hoạt động thường xuyên bệnh viện 3.2.5 Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục trị tư tưởng cho CBVC nhằm nâng cao nhận thức, thay đổi thái độ, hành vi thực thi nhiệm vụ Nâng cao tinh thần trách nhiệm ý thức tổ chức kỷ luật lao động, tinh thần thái độ phục vụ 59 người bệnh Không ngừng rèn luyện trau dồi đạo đức nghề nghiệp, văn hóa giao tiếp ứng xử đồng nghiệp, người bệnh gia đình người bệnh Quan tâm tạo điều kiện, động viên khích lệ cán viên chức tham gia học tập nâng cao trình độ chun mơn, chuyên khoa sâu, ngoại ngữ, tin học, quản lý mang kiến thức phục vụ hoạt động đơn vị Quan tâm đầu tư nâng cấp sở vật chất; Bổ sung sở vật chất, trang thiết bị, cải thiện môi trường làm việc thân thiện, hiệu đơn vị Muốn tăng chất lượng chăm sóc khám chữa bệnh, Giám đốc bệnh viện cần có kế hoạch đào tạo CBVC (ngắn hạn, dài hạn) Quan tâm đội ngũ cán trẻ có trình độ, cán có kinh nghiệm nhiệt tình cơng tác mang lại hiệu cho đơn vị Đồng thời cử cán thăm quan học tập kỹ thuật cao Cần tập trung xây dựng chế công tác thi đua khen thưởng khích lệ động viên kịp thời cán có trình độ cao, tích cực làm việc với tinh thần trách nhiệm mang lại hiệu đích thực cho hoạt động khoa phòng, bệnh viện Bệnh viện có biện pháp tích cực can thiệp vào tượng tiêu cực, biểu lơ là, thất trách nhân viên y tế; Động viên khen thưởng kịp thời gương người tốt, việc tốt Đối với đội ngũ cán viên chức, trước hết phải có lịng say mê nghề nghiệp, tinh thần tự giác, nêu cao tinh thần trách nhiệm công tác thể thái độ quan tâm đến người bệnh, chủ động công việc giao Tích cực học tập, tự học nâng cao trình độ chun mơn, kỹ giao tiếp, đạo đức nghề nghiệp, ngoại ngữ, tin học phục vụ cho công tác nghiên cứu chuyên môn, quản lý bệnh viện Bênh cạnh bệnh viện cần có kế hoạch tuyển dụng thêm nguồn nhân lực cán có trình độ chuyên sâu để đảm bảo định mức biên chế Bộ y tế quy định 3.2.6 Nâng cao lực vai trị cơng tác tài kế tốn Đổi nhận thức nhà quản lý vấn đề TCTC, gắn tự chủ với tự chịu trách nhiệm Trong trình đổi chế quản lý thực TCTC, số cán 60 cịn tâm lý lo ngại muốn trì chế cũ chưa muốn chuyển giao quyền tự chủ thực cho đơn vị cấp dưới, lo ngại sau TCTC kinh phí NSNN cấp cho đơn vị giảm, có người băn khoăn chất lượng hoạtđộng nghiệp giảm, không công phân phối thu nhập, sau chuyển sang chế TCTC Lý ảnh hưởng đến trình đổi chế quản lý tài chính, ảnh hưởng đến mặt tích cực chế TCTC Tính đến sau nhiều năm thực có đơn vị chưa thực vào với tất nguồn lực sẵn có, đơn vị chưa xây dựng quy chế chi tiêu nội đảm bảo cho việc thực quyền tự chủ Vì vậy, đội ngũ cán ngành đặc biệt cán quản lý tài cần thống nhận thức, việc đổi chế quản lý tài đơn vị phù hợp với đặc điểm tính chất hoạt động đơn vị theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP cần thiết nhằm nâng cao thẩm quyền trách nhiệm thủ trưởng đơn vị SNCT thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế TCTC Từ tạo mơi trường động lực khuyến khích đơn vị người lao động phát huy hết tài trí tuệ việc cung cấp dịch vụ công ngày tốt hiệu cho xã hội Cùng với tăng trưởng nguồn thu nghiệp phát triển nghiệp y tế, nội dung cấu chi NS thay đổi phù hợp với yêu cầu chế tài Bên cạnh vấn đề TCTC, vấn đề chịu trách nhiệm cần nhà quản lý hiểu quan tâm mức Đồng nghĩa với việc giao quyền tự chủ cao trách nhiệm đơn vị cao Ở cần khẳng định lại trách nhiệm ngành y tế trước toàn xã hội, trước nhà nước bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân góp phần xây dựng nghiệp cơng nghiệp hóa đại hóa đất nước - Nâng cao lực đội ngũ cán TCKT - Đội ngũ cán kế tốn phận quan trọng khơng thể thiếu đơn vị nói chung cơng tác TCKT nói riêng Năng lực làm việc họ định chất lượng, hiệu công tác hạch tốn cơng tác quản lý tài đơn vị Vì vậy, nâng cao lực đội ngũ cán kế tốn tài u 61 cầu khách quan đơn vị trước yêu cầu chế tài Đây vấn đề đơn vị trình đổi hoàn thiện chế TCTC Để chực mục tiêu nâng cao lực đội ngũ cán kế tồn tài cần phải có kế hoạch tổng thể, thực thời gian dài với nhiều phương thức thích hợp để tuyển chọn, sử dụng, đào tạo bồi dưỡng cán để làm điều ngành cần giải pháp thực hiện; - Hướng dẫn xây dựng tiêu chuẩn cán bộ, tiêu chuẩn nghiệp vụ đội ngũ cán kế tốn tài Từ làm tuyển dụng Tạo điều kiện cho cán trẻ làm việc theo chun mơn đào tạo, vị trí tuyển dụng nhằm phát huy lực cán bộ, nâng cao kinh nghiệm chuyên môn công tác - Thường xuyên đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ cho đội ngũ kế tốn có sách liên quan đến chế TCTC, tham gia chương trình đào tạo tài cơng ngành phủ Pháp liên minh châu Âu tài trợ - Có kế hoạch đào tạo bồi dưỡng cho cán trị, tin học, ngoại ngữ nhằm trang bị kỹ cần thiết phục vụ công việc chun mơn * Sắp xếp hồn thiện máy TCKT Quản lý tài khơng thể tách rời hoạt động cơng tác kế tốn tài Trong đó, hạch tốn kế tốn cơng cụ đắc lực phục vụ quản lý thông qua việc thu thập, xử lý cung cấp thơng tin cách liên tục, tồn diện cho nhà quản lý Để thực tốt vai trị chức máy kế tốn tài phải tổ chức cách khoa học, hợp lý Với thực trạng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa cần có giải pháp hồn thiện tổ chức máy kế tốn tài góp phần nâng cao chất lượng, hiệu công tác kế tốn tài để hồn thiện chế TCTC, cụ thể: - Chỉ đạo kiện toàn lại máy kế tốn tài Dù có người làm kế tốn chưa có phận kế tốn độc lập cần tổ chức, xếp lại thành phòng, phận riêng đảm bảo cho cơng tác kế tốn tổ chức hạch toán theo quy định hành 62 - Hướng dẫn tổ chức cơng tác kế tốn tài khoa học, hợp lý, phù hợp với đặc điểm tổ chức tuân thủ quy định chế độ TCKT Việc nghiên cứu vận dụng hình thức kế tốn tài phù hợp với đơn vị yêu cầu quan trọng Lựa chọn hình thức tổ chức kế tốn phải vào quy mơ, đặc thù tổ chức hoạt động đơn vị, vào lực đội ngũ, điều kiện sở vật chất đơn vị nhằm thực tốt nhiệm vụ đơn vị - Đi đôi với việc hồn thiện máy kế tốn cần quan tâm thực tốt cơng tác kiểm tốn có kiểm toán nội Kiểm toán hoạt động khơng thể thiểu quản lý tài đảm bảo cho thơng tin cung cấp xác, tin cậy có hiệu cao Các đơn vị ngành khơng thực kiểm tốn theo kế hoạch kiểm tốn nhà nước, th cơng ty kiểm toán độc lập mà phải thực kiểm toán nội Trong thời gian tới Bệnh viện cần có chủ trương thành lập phận kiểm toán độc lập đơn vị nhằm đẩy mạnh cơng tác kiểm tốn hoạt động quản lý kinh tế, góp phần nâng cao chất lượng hiệu quản lý 3.3 Một số kiến nghị Sở Y tế tỉnh Thanh Hóa sở ban ngành liên quan cần có kế hoạch quan tâm đạo sát chuyên môn kỹ thuật, đào tạo chuyên ngành quản lý Nhà nước, hành văn phịng, tin học … cho CBVC bệnh viện; cử cán chun mơn tham gia khố học tập nghiên cứu để nâng cao trình độ Thường xuyên mở hội thảo trao đổi kinh nghiệm quản lý Bệnh viện thành phố vùng lân cận Đề nghị Tỉnh Thanh Hóa quan tâm tạo điều kiện giành nguồn kinh phí đầu tư cho Quỹ phát triển bệnh viện nâng cấp sở vật chất cho cho bệnh viện, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tốt Cần xây dựng định mức phân bổ NSNN hợp lý dựa tiêu chí phản ánh nhu cầu bệnh viện, khả phục hồi chi phí, cơng suất sử dụng giường bệnh, tính đặc thù bệnh viện Cần thay đổi sách viện phí theo hướng tính đúng, tính đủ sở 63 tính chi phí loại dịch vụ bệnh viện Cần thay đổi chế phương thức chi trả BHYT tạo mối quan hệ minh bạch quan BHYT đơn vị cung ứng dịch vụ y tế Cần hoàn thiện chế, sách quản lý cung ứng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu bệnh viện 64 KẾT LUẬN Hưởng ứng chủ trương xã hội hóa y tế, Nghị định 43/2006/ NĐ – CP đời quy định quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp việc tổ chức, xếp máy hoạt động, sử dụng nguồn lao động nguồn lực tài để phát huy khả đơn vị hoàn thành nhiệm vụ giao Trải qua năm áp dụng chế tự chủ tài chính, hoạt động bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa ln khơng ngừng khắc phục khó khăn ban đầu chế tự chủ nỗ lực đáng kể cơng tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người dân địa bàn huyện tiếp tục giữ vai trò quan trọng hoạt động ngành y tế Thanh Hóa Hiện bệnh viện hoạt động môi trường KT – XH mơi trường sách, pháp lý thay đổi Vì thế, nhiều vấn đề hệ thống bệnh viện cần cải cách, đổi cho phù hợp với giai đoạn phát triển xã hội Do vậy, nghiên cứu sách nhằm thúc đẩy phát triển ngành y tế nói chung bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa nói riêng cần thiết Tuy nhiên, hoạt động khu vực bệnh viện nhạy cảm với tác động sách kinh tế Mỗi sách ban hành có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động khám chữa bệnh nhân dân Vì vậy, việc nghiên cứu áp dụng sách cần phải cân nhắc để không làm ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh nhân dân Song song với việc xây dựng bổ sung sách nhằm đổi có cấu quản lý bệnh viện, vấn đề đầu tư phát triển cho bệnh viện cần xem xét tăng cường nhằm đảm bảo sở vật chất kỹ thuật chất lượng chuyên môn, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo yêu cầu ngày cao nhân dân 65 DANH SÁCH TÀI LIỆU THAM KHẢO Qui hoạch tổng thể phát triển nghiệp y tế Thanh Hóa đến năm 2020 Bộ Y tế, ngành Y tế Việt Nam vững bước vào kỉ XXI, NXB Y học, 2004 GS.TSKH Phạm Mạnh Hùng Quản lý Y tế - Tìm tịi học tập trao đổi NXB HN, 2005 Văn hướng dẫn thực Nghị định 43/2006/N Đ-CP ngày 25/4/2006 Báo cáo kết xây dựng chuẩn quốc gia Y tế Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa Quy chế chi tiêu nội bộ, Sở Y tế Thanh Hóa Đánh giá thực trạng tình hình quản lý, sử dụng nguồn nhân lực Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa (2012 – 2014) Website Cải cách hành nhà nước; Báo điện tử Vietnamnet Khoa học tổ chức quản lý số vấn đề lý luận thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 1999 10 Tổng quan hệ thống bệnh viện Việt Nam, NXB y học – 2005 11 Thông tư số 71/2006/TT-BTC Hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 Chính Phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài ban hành ngày 09 tháng 08 năm 2006 12 Thông tư số 113/2007/TT-BTC Sửa đổi bổ sung Thông tư số71/2006/TTBTC ngày 09/08/200, Bộ Tài ban hành ngày 24 tháng 09 năm 2007 13 Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Thanh Hóa (2014), Báo cáo Một số kinh nghiệm triển khai Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Thủ tướng Chính phủ bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 14 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Báo cáo Nhìn lại năm triển khai Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội 15 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa (2014), Báo cáo tốn tài năm (2012-2014) 17 Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Báo tổng kết năm (2012-2014) 18 Phan Thị Cúc (2002), Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 66 19 Nguyễn Phú Giang (2010), “Quản lý tài đơn vị nghiệp vấn đề đặt nay”, Tạp chí Tài chính, số 03, tr.29-32 20 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Chính phủ ban hành ngày 25 tháng 04 năm 2006 21 Khoa học tổ chức quản lý số vấn đề lý luận thực tiễn, NXB thống kê Hà Nội – 1999 67