Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện đông sơn, tỉnh thanh hóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC LÊ THỊ THU HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG SƠN, TỈNH THANH HĨA LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ THANH HÓA, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO UBND TỈNH THANH HÓA TRƢỜNG ĐẠI HỌC HỒNG ĐỨC LÊ THỊ THU HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG SƠN, TỈNH THANH HĨA LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ Chuyên ngành: Kế toán Mã số: 834.03.01 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Văn Cƣờng THANH HĨA, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan toàn tài liệu số liệu sử dụng báo cáo luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn tỉnh Thanh Hóa” hồn tồn trung thực, trích dẫn đầy đủ, rõ rang báo cáo luận văn cơng trình nghiên cứu độc lập riêng tôi, thực hướng dẫn TS Lê Văn Cường Các kết nghiên cứu đề tài luận văn hoàn toàn trung thực, không bị trùng lắp với công trình cơng bố trước Tơi xin chịu hồn toàn trước pháp luật Nhà trường lời cam đoan này./ Tác giả luận văn Lê Thị Thu i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chương trình đào tạo thực thành công đề tài luận văn thạc sĩ này, lời xin chân thành cảm ơn tới TS Lê Văn Cường - Người dành nhiều thời gian, cơng sức, để hướng dẫn tơi hồn thành đề tài luận văn Tôi xin gửi lời tri ân sau sắc tới tập thể cán bộ, giảng viên Khoa Kinh tế - QTKD, Phòng Quản lý Sau đại học, Phịng ban có liên quan Trường Đại học Hồng Đức, tập thể Ban Giám đốc Bệnh viện, Khoa, Phòng thuộc Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành khóa học Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, người thân, đồng nghiệp bạn bè động viên, chia sẻ, tạo điều kiện, giúp đỡ khuyến khích tơi hồn thành khóa học này./ Tác giả luận văn Lê Thị Thu ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH VẼ ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Dự kiến kết luận văn : Nội dung nghiên cứu Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện công lập : 1.1.2 Phân loại mức độ tự chủ tài bệnh viện công lập : 1.1.3 Tài bệnh viện cơng lập : 1.1.4 Nguồn tài nội dung chi đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.2 Cơ chế tự chủ tài đơn vị y tế nghiệp công lập 11 1.2.1 Mục tiêu chế tự chủ tài bệnh viện công lập 11 1.2.2 Một số nguyên tắc chế tự chủ tài 12 1.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 13 1.3.1 Nguồn tài nội dung chi đơn vị nghiệp công lập iii thuộc lĩnh vực y tế 13 1.3.2 Cơ chế tự chủ phân phối sử dụng nguồn tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 16 1.3.3 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công thuộc lĩnh vực y tế 21 1.4 Các yếu tố tác động đến q trình thực sách tự chủ tài bệnh viện cơng lập 28 Tiểu kết Chương 34 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG SƠN TỈNH THANH HĨA 35 2.1 Khái quát chung Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn, tỉnh Thanh Hóa 35 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 35 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ xu hướng vận động kinh tế 36 2.1.3 Tổ chức máy quản lý Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn 38 2.1.4 Kết số hoạt động chuyên môn Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn, tỉnh Thanh Hóa 39 2.1.5 Tổ chức hoạt động tài - kế tốn 41 2.2 Thực trạng thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn tỉnh Thanh Hóa giai đoạn 2019-2021 45 2.2.1 Xác định biên chế tình hình sử dụng biên chế Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn 45 2.2.2 Thực trạng thực chế quản lý nguồn thu 46 2.2.3 Thực trạng thực chế quản lý chi 50 2.2.4 Cơ chế phân phối chênh lệch thu chi 57 2.2.5 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư, trang thiết bị y tế 63 2.2.6 Cơ chế kiểm tra kiểm sốt tài chính: 64 2.3 Đánh giá kết thực tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn 65 iv 2.3.1 Đánh giá tình hình thực tự chủ tài bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn 65 2.3.1.1 Kết đạt 65 2.3.1.2 Hạn chế 67 2.3.2 Nguyên nhân hạn chế 69 Tiểu kết Chương 72 Chƣơng HỆ THỐNG CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG SƠN 73 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn 73 3.1.1 Mục tiêu phát triển đến năm 2025 73 3.1.2 Quan điểm, định hướng tự chủ tài 73 3.1.3 Định hướng công tác tổ chức cán 74 3.2 Một số giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn 75 3.2.1 Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến chế tự chủ tài đến cán bộ, viên chức người lao động 75 3.2.2 Mở rộng dịch vụ theo yêu cầu tăng cường phát triển nguồn thu dịch vụ 76 3.2.3 Tăng cường công tác lập triển khai kế hoạch gắn với hoàn thiện quy chế chi tiêu nội theo hướng tự chủ tài 78 3.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt, giám sát hoạt động tài bệnh viện 79 3.2.5 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán viên chức, lao động 81 3.2.6 Quản lý khai thác có hiệu vật tư, trang thiết bị có 82 3.2.7 Thực kiểm tra, giám sát nội định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết hoạt động tài 82 3.2.8 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài hoạt động chun mơn bệnh viện 85 3.3 Điều kiện thực giải pháp 86 v 3.3.1 Đối với bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn 86 3.3.2 Đối với quan chức 87 Tiểu kết Chương 88 KẾT LUẬN 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Nghĩa từ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BVCL Bệnh viện công lập KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước NTSN Nguồn thu nghiệp SNCL Sự nghiệp công lập UBND Ủy ban nhân dân vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Kết thực công tác chuyên môn Bệnh viên Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019 - 2021 39 Bảng 2.2 Thực trạng nhân Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019-2021 45 Bảng 2.3 Tổng hợp kinh phí ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện Đa khoa huyện Đông sơn, giai đoạn 2019 - 2021 47 Bảng 2.4 Tổng hợp nguồn thu Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019-2021 48 Bảng 2.5 Tổng hợp chi tiết nguồn thu Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019-2021 49 Bảng 2.6 Mức khốn cước phí điện thoại hàng tháng Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn năm 2021 54 Bảng 2.7 Tổng hợp chi Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019-2021 56 Bảng 2.8 Tổng hợp chênh lệch thu - chi Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019 -2021 57 Bảng 2.9 Tình hình phân bổ Quỹ chi thu nhập tăng thêm Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn, giai đoạn 2019-2021 62 viii Các khoa phịng chủ động đề xuất đóng góp ý kiến để xây dựng định mức chi phí tồn viện Nhân viên y tế khoa phải nắm rõ nguồn thu, nhiệm vụ chi khoa cơng tác Cơng tác quản lý cấp phát, tốn chi phí chun mơn phải có kiểm tra, kiểm sốt khoa dược phịng tài kế toán để đảm bảo dự toán, định mức mục đích Chi hành chính, chi cho người lao động cần có định mức chi tiêu cụ thể tới khoa phòng ứng với nhiệm vụ khác Chi thưởng người việc nhằm khuyến khích cá nhân tập thể khoa phịng có động lực phấn đấu Các khoản chi khác văn phòng phẩm, điện thoại thực khoán chi sở tính tốn cụ thể dựa vào thực tế sử dụng 3.2.4 Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt, giám sát hoạt động tài bệnh viện a Lý Đối với công tác tra, tự kiểm tra tài năm chưa thực có hiệu ban tra nhân dân bầu khoa phòng đơn vị, người khơng có chun mơn sâu nghiệp vụ tài b Mục đích giải pháp Nâng cao hiệu quả, tính xác, kịp thời cơng tác tra, tự kiểm tra tài cơng tác quản lý hoạt động chun mơn, tài Bệnh viện, góp phần nâng cao hiệu cơng tác quản lý tài đơn vị c Các biện pháp thực * Kiểm soát chi qua hệ thống toán Kho bạc Nhà nước: Thực nguyên tắc sử dụng tối thiểu nội dung chi tiêu tiền mặt kể chi bồi dưỡng, thu nhập tăng thêm cho CBVC Phấn đấu, 100% khoản chi cho cá nhân phải thực thơng qua chuyển khoản có lưu danh sách có xác nhận kho bạc nhà nước phản hồi ngân hàng 79 Đầu năm tài chính, bệnh viện cung cấp cho kho bạc nhà nước quy chế chi tiêu nội bao gồm tiêu chuẩn, định mức, sử dụng để hai bên tiến hành kiểm soát nội dung chi cho quy chế đơn vị chuẩn theo quy định hành nhà nước quy định Đầu năm tài bệnh viện chủ động cung cấp cho Kho bạc Nhà nước tỉnh Thanh Hóa hợp đồng trúng thầu thuốc vật tư hóa chất xét nghiệm hợp đồng khác, kèm theo danh mục trúng thầu danh mục hàng hóa qua định phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu để Kho bạc kiểm soát chặt chẽ mục đích chun mơn, tiêu chuẩn, định mức quy định * Nâng cao vai trò kiểm tra, kiểm sốt nội Hàng năm, ngồi đợt đón tra, kiểm tra tài quan Kiểm tốn nhà nước, Thanh tra tài chính, bệnh viện cần thực tốt quy trình cơng tác kiểm tra giám sát nội bộ, đảm bảo công khai minh bạch Các báo cáo dự tốn thu chi, cơng khai tài cần niêm yết cơng khai đơn vị để người biết, giám sát - Thường xun kiểm sốt thu viện phí BHYT, chi phí KCB điều trị hầu hết toán trực tiếp tiền mặt, nhiều rủi ro, cụ thể: + Đối với công tác KCB: Phần lớn chi phí đơn vị chi cho cơng tác chun môn KCB điều trị phần lớn chi cho chun mơn thuốc, hóa chất, vật tư y tế Do cần trú trọng cơng tác kiểm tra giám sát việc sử dụng chi phí cho đảm bảo hợp lý, không bị lạm dụng Các nhân viên y tế cần tuân thủ quy định kê thuốc, định dịch vụ kỹ thuật để phát thất thoát, vật tư tiêu hao điều trị cho người bệnh gây lãng phí Bên cạnh khoa Dược khoa lâm sàng nên phối hợp lựa chọn loại thuốc,vật tư tiêu hao, hóa chất phù hợp để đảm bảo tiết kiệm đảm bảo phục vụ công tác điều trị cho bệnh nhân + Đối với cơng tác tốn chi phí KCB: Bộ phận kế tốn tốn chi phí khám chữa bệnh điều dưỡng hành khoa lâm sàng cần 80 phối hợp chặt chẽ công tác tổng kết bệnh án để toán cho bệnh nhân trước viện Đảm bảo khơng bỏ sót chi phí sử dụng kỹ thuật thực để tránh làm nguồn thu - Hàng tháng phận kế toán tổng hợp phải báo cáo tình hình hoạt động tài tất khoa phịng, thể đầy đủ nguồn thu tạo tổng hợp mục chi khoa phịng Từ đó, xác định doanh thu phận.T ừng loại dịch vụ y tế cung cấp cho bệnh nhân 3.2.5 Nâng cao chất lượng đội ngũ cán viên chức, lao động a Lý Các văn hướng dẫn thực chế tự chủ thường xuyên thay đổi, hệ thống quản lý tài số hóa thơng qua sử dụng phần mềm Vì vậy, đội ngũ cán bộ, viên chức phận kế tốn, tài đơn vị cần phải tự học tập, bồi dưỡng thường xuyên tham gia khóa tập huấn, đào tạo chuyên môn ngắn hạn dài hạn nhằm đáp ứng tốt yêu cầu thực tiễn theo chế tự chủ b Mục đích giải pháp Vận hành, quản lý hoạt động tài bệnh viện cách hiệu đảm bảo xác quy định hành quan quản lý Nhà nước c Các biện pháp thực Tiếp tục khuyến khích đội ngũ cán làm cơng tác tài - kế tốn phải tự tìm tịi học tập nghiên cứu thông tư, Nghị định áp dụng vào thực tiễn Xây dựng kế hoạch triển khai cử cán kế toán đào tạo nâng cao kỹ nghề nghiệp thông qua khóa đào tạo, bồi dưỡng kiến thức chuyên ngành Để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, cán kế tốn cần nâng cao trình độ chun mơn, cố kiến thức quản lý tài chính, tự nâng cao ý thức, trách nhiệm với nghề nghiệp 81 3.2.6 Quản lý khai thác có hiệu vật tư, trang thiết bị có a Lý Hiện nay, mức cấp NSNN hàng năm có xu hướng giảm dần chủ yếu đảm chi chế độ cho phận nhỏ cán quản lý, mà khơng có kinh phí cho đầu tư xây dựng sở hạ tầng b Mục đích giải pháp Đảm bảo khai thác có hiệu điều kiện vật tư, trang thiết bị có, nhằm giảm tối đa mức chi phí đầu tư sửa chữa mua sắm bổ sung sở vật chất phục vụ hoạt động chuyên môn hàng năm c Các biện pháp thực Thực công tác kiểm kê, bảo dưỡng kiểm tra định kỳ trang thiết bị máy móc vơ quan trọng, máy móc, trang thiết bị y tế có giá trị lớn, có tính kỹ thuật cao để hạn chế thay thế, hỏng hóc sửa chữa Xây dựng quy chế sử dụng dịch vụ công cộng điện, nước Tiến hành tuyên truyền, vận động cán viên chức bệnh nhân, người nhà người bệnh thực hành tiết kiệm, chống lãng phí sử dụng kinh phí chung, điện, nước Các cán y tế có tinh thần tiết kiệm, sử dụng hợp lý chi phí trực tiếp thuốc,vật tư tiêu hao góp phần tiết kiệm cho đơn vị Xây dựng phương án nâng cao công suất sử dụng giường bệnh có Bệnh viện 3.2.7 Thực kiểm tra, giám sát nội định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết hoạt động tài a Lý Theo chế tự chủ tài nhiệm vụ kiểm tra, giám sát nội yêu cầu bắt buộc bệnh viện Người lãnh đạo có quyền định đồng thời phải có trách nhiệm định tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị Nếu khơng có quản lý chặt chẽ, giám sát chéo dễ xảy tình trạng vượt quyền b Mục đích giải pháp 82 Để làm tốt công tác tự chủ tài đơn vị tăng cường quản lý chặt chẽ, giám sát nhằm tránh xảy tình trạng vượt quyền phận, cá nhân phân cấp quản lý quyền hạn c Các biện pháp thực Tăng cường hoạt động đa dạng hóa hình thức kiểm tra, giám sát nội cách có hiệu quả, nội người am hiểu hoạt động bệnh viện, quyền lợi nghĩa vụ người gắn chặt với hoạt động bệnh viện Đồng thời, tăng cường kiểm tra, giám sát nội góp phần thực tốt nhiệm vụ Nhà nước giao, cung cấp dịch vụ với chất lượng cao, chi phí thấp, tăng hiệu Việc kiểm tra, giám sát phải thực tất hoạt động xun suốt q trình từ lập dự tốn đến toán, nhằm đảm bảo dự toán phải sát với yêu cầu nhiệm vụ; giám sát từ việc xây dựng quy chế chi tiêu nội để giám đốc bệnh viện định việc thu, chi nhằm không ngừng mở rộng nâng cao chất lượng dịch bệnh viện; giám sát việc trích lập, sử dụng quỹ thực nghĩa vụ thuế với NSNN theo quy định Hàng năm bệnh viện cần xây dựng kế hoạch kiểm tra tài có tính khả thi mang lại hiệu từ đầu năm Kết hợp với công tác kiểm tra bệnh viện với kiểm tra tài chính,cơng việc trở thành nhiệm vụ thường niên,trên sở xác định rõ mục đích, đối tượng kiểm tra, xây dựng khung nội dung kiểm tra khoa học, thời gian kiểm tra hợp lý định phân công người chịu trách nhiệm thực việc kiểm tra theo nội dung công việc Trong kế hoạch kiểm tra công tác tài kế tốn bệnh viện cần xác định cụ thể nội dung kiểm tra phương pháp kiểm tra: Kiểm tra khoản thu bệnh viện với quy trình phận thu; Kiểm tra khoản chi thường xuyên với việc tuân thủ định mức tiêu chuẩn quy chế chi tiêu nội bộ; việc mua sắm, sửa chữa tài sản cố định, trang thiết bị, cơng trình dự án đầu tư nâng cấp xây sở hạ tầng; Kiểm tra công tác kế toán với chứng từ, sổ kế toán, việc lập báo cáo tài chính, phân tích báo cáo tài chính… Với nội dung kiểm tra cần xác định cụ thể phương pháp cách thức thực kiểm tra 83 Kiểm tra, giám sát nội cần đáp ứng yêu cầu sau: - Đồng quy trình kỹ thuật, nội dung, bảng kiểm thực kiểm tra, giám sát nội bệnh viện, văn hóa rõ ràng truyền đạt rộng rãi nội bệnh viện - Nâng cao hiệu biện pháp kiểm tra, giám sát nhiều hình thức - Quy định rõ ràng trách nhiệm kiểm tra, giám sát cho cá nhân, tập thể - Xây dựng hình thức khen thưởng xử phạt phù hợp có tính răn đe - Xây dựng đội ngũ thực kiểm tra, giám sát có trình độ chun mơn cao, có uy lực định phù hợp với yêu cầu cơng việc - Phát huy vai trị Ban tra nhân dân bệnh viện - Nâng cao lực, hiệu chức năng, nhiệm vụ hoạt động phòng Quản lý chất lượng Kết kiểm tra, giám sát công bố công khai Bệnh viên xem xét xử lý nghiêm túc Đưa biện pháp xử lý nghiêm khắc hành vi chưa chuẩn mực làm cho công tác quản lý tài bệnh viện minh bạch cơng khai.Thể vai trị cơng tác kiểm tra tài kế toán thực mang lại hiệu thiết thực khơng phải kiểm tra hình thức,làm để đối phó Thơng qua giúp cho người thực cơng tác quản lý tài bệnh viện có trách nhiệm hơn, học hỏi thêm kinh nghiệm giảm trừ sai sót q trình thực cơng việc mình.Bên cạnh phận kế toán bệnh viện cần tiến hành tự kiểm tra kế tốn, thường xun, đột xuất hoặc kiểm tra chéo phận kế toán Việc tự kiểm tra tăng cường tính tự giác có trách nhiệm việc thực nhiệm vụ cá nhân đồng thời kịp thời phát sai phạm đề có chỉnh lý phù hợp 84 Định kỳ hàng quý, hàng năm, Bệnh viện thường xuyên tổ chức sơ kết, tổng kết công tác thực Quy chế chi tiêu nội bộ, cơng khai tài chính, sau có biện pháp điều chỉnh chế độ cho phù hợp với thực tiễn 3.2.8 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào cơng tác quản lý tài hoạt động chuyên môn bệnh viện a Lý Hiện Bệnh viện sử dụng đồng thời 02 phần mềm để quản lý tài chính: Phần mềm kế tốn Misa phần mềm quản lý bệnh viện (Minh Lộ) Đây hai phần mềm độc lập, chưa kết nối, dẫn truyền số liệu liên thông, dẫn đến việc quản lý công tác thu chi công tác theo dõi thuốc, vật tư, hóa chất phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh thiếu đồng bộ, cịn gặp nhiều, khó khăn bất cập b Mục đích giải pháp Tạo tính liên thơng, đồng cơng tác quản lý thu chi công tác theo dõi thuốc, vật tư, hóa chất phục vụ cho cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện c Các biện pháp thực Cần phải ứng dụng phần mền quản lý việc quản lý tình hình tài Các ứng dụng công nghệ thông tin cần cập nhật liên tục theo thay đổi sách nhà nước quy định Tăng chức quản lý cách thực bệnh án điện tử khám điều trị bệnh viện nhằm hạn chế sai sót chun mơn bỏ sót khoản tốn không cập nhật kịp thời Do kiểm tra thường xuyên nên làm giảm thiểu số kinh phí bị bảo hiểm xuất tốn sai sót hành - Hồn thiện hệ thống tốn viện phí ngoại trú nội trú, kết nối hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện, phần mềm quản lý tài sản phần mềm kế toán theo nguyên tắc phân quyền để tốn nhanh chóng cung cấp số liệu xác kịp thời 85 - Tiếp tục tăng cường lực cho Khoa Khám bệnh theo chuyên ngành, bổ sung cán bộ, trang thiết bị đại đáp ứng xu hướng phát triển y học tiên tiến - Tăng cường kiểm tra kiểm soát phơi toán người bệnh điều trị nội trú bác sỹ định ghi chép hàng ngày từ cán y tế Tiến hành phối hợp với quan bảo hiểm y tế kết nối liên thơng liệu tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm hàng ngày kịp thời qua hệ thống điện tử Để đối chiếu chi phí,làm giảm sai sót tránh thất chi phí sử dụng cho người bệnh sở y tế 3.3 Điều kiện thực giải pháp 3.3.1 Đối với bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn Xây dựng chế độ chi tiêu nội hợp lý, sát với tình hình đơn vị, xác lập hệ thống định mức, tiêu chuẩn sử dụng chi phí trực tiếp, chi phí quản lý để làm thực Lập kế hoạch triển khai tồn đơn vị lấy làm sở tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sốt Quy chế chi tiêu nội phải thảo luận, lấy ý kiến cơng khai tồn bệnh viện,phải có ý kiến tổ chức cơng đồn Một hình thức tiết kiệm chi triển khai rộng rãi bước thực khoán chi cho khoa, phịng Ngồi khoản thơng dụng khốn văn phịng phẩm, xăng dầu, cước phí điện thoại, cần tiếp tục xây dựng phương án khoán khoản chi phí chung điện, nước tiến đến xây dựng mức khốn vật tư tiêu hao,các chi phí trực tiếp phục vụ chun mơn Ngồi việc chấp hành chế độ sách Nhà nước, Bệnh viện cần xây dựng quy định, nội quy, hệ thống chứng từ biểu mẫu liên quan đến hoạt động tài phục vụ cho cơng tác quản lý nội Phát huy tối đa ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý bệnh viện Xây dựng hệ thống bệnh án điện tử để truy cập chi phí khám chữa bệnh,tình hình sử dụng thuốc,dịch vụ y tế có nhu cầu 86 Kết nối phần mềm quản lý bệnh viện, phần mềm quản lý kế tốn hành nghiệp phần mềm quản lý tài sản vào hệ thống để thuận tiện cho việc sử dụng quản lý tài đạt hiệu cao 3.3.2 Đối với quan chức * Với Sở Tài Sở y tế tỉnh Thanh Hóa Trên sở văn quy phạm pháp luật cở chế tự chủ đơn vị nghiệp nói chung đơn vị nghiệp lĩnh vực y tế nói riêng, Sở cần nghiên cứu triển khai lớp bồi dưỡng nghiệp vụ kế toán thực quy định chế tự chủ nói chung, đặc biệt nội dung Nghị định số 60/2021/NĐ CP ngày 21/06/2021 chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập để bệnh viện chủ động việc tổ chức cơng tác kế tốn quản lý tài đơn vị * Với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa Đề nghị Bảo hiểm xã hội Thanh Hóa đề xuất xây dựng khung giá dịch vụ y tế theo lộ trình nghị định 85/2012/NĐ-CP Phối hợp với Sở y tế, đề xuất xây dựng phác đồ điều trị chuẩn để bệnh viện có sở đánh giá việc sử dụng hợp lý định cận lâm sàng sử dụng trang thiết bị sử dụng thuốc điều trị bệnh viện đánh giá chất lượng dịch vụ y tế.Cần tăng cường công tác hướng dẫn, đạo, kiểm tra, kiểm soát; Xây dựng ban hành định mức kinh tế kỹ thuật ngành; Hướng dẫn việc xây dựng ban hành định mức sử dụng thuốc, vật tư, hóa chất, dụng cụ y tế… sở để làm sở kiểm soát chi đánh giá việc tiết kiệm chi tiêu 87 Tiểu kết Chƣơng Tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập chủ trương lớn Đảng Nhà nước, xu hướng phát triển phù hợp với yêu cầu đổi chế quản lý, đem lại lợi ích nhiều mặt cho Nhà nước đơn vị có liên quan Từ phân tích thực trạng tình hình hoạt động tự chủ tài giai đoạn 2019-2021 quan điểm, định hướng phát triển Bệnh viên Đa khoa huyện Đông Sơn đến năm 2025 Với mục tiêu thực nghiên cứu để đề xuất hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài cho Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn theo hướng hiệu lực, hiệu thời gian tới, đòi hỏi Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa phải thực cách đồng hệ thống giải pháp, gồm: (i) Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến chế tự chủ tài đến cán bộ, viên chức người lao động; (ii) Mở rộng dịch vụ theo yêu cầu tăng cường phát triển nguồn thu dịch vụ; (iii) Tăng cường công tác lập triển khai kế hoạch gắn với hoàn thiện quy chế chi tiêu nội theo hướng tự chủ tài chính; (iv) Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt, giám sát hoạt động tài bệnh viện; (v) Nâng cao chất lượng đội ngũ cán viên chức, lao động; (vi) Quản lý khai thác có hiệu vật tư, trang thiết bị có; (vii) Thực kiểm tra, giám sát nội định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết hoạt động tài chính; (viii) Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài hoạt động chun mơn bệnh viên Để giải pháp triển khai áp dụng vào thực tiễn đơn vị, sẵn sàng áp dụng đáp ứng điều kiện cần thiết Bệnh viên Đa khoa huyện Đông Sơn, cần thiết phải có quan tâm đạo ủng hộ quan tài chính, y tế bảo hiểm xã hội cấp việc hoàn thiện hệ thống hành lang pháp lý tạo điều kiện cho đơn vị tiến hành tự chủ thuận lợi có 88 KẾT LUẬN Trên sở thu thập, nghiên cứu số liệu với thực tiễn cán viên chức Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn tỉnh Thanh Hóa, tác giả đạt kết sau: Qua việc phân tích đánh giá thực trạng tự thực tự chủ tài giai đoạn 2019-2021 cho thấy hoạt động tự chủ phần tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đông Sơn trải qua thời kỳ đầu tương đối ổn định, dần vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể Bệnh viện bước kiện toàn tổ chức máy hoạt động, nâng cao chất lượng nhân lực, đồng thời, đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý tài chính, chủ động tổ chức khai thác nguồn thu để tăng mức thu hàng năm; Tuy nhiên, trình thực tự chủ tài phần Bệnh viện gặp nhiều khó khăn, vướng mắc như: (i) Chưa có phối hợp, thống phận trực thuộc định mức chi phí chun mơn lập dự toán hàng năm; (ii) Hệ thống phần mềm áp dụng quản lý hoạt động tài Bệnh viện chưa đảm bảo tính quản lý liên thông, tổng thể; (iii) Các nguồn thu từ dịch vụ thấp, chưa đa dạng đòi hỏi ban lãnh đạo với tham mưu phòng tài kế tốn phải đưa giải pháp hồn thiện để bước đẩy nhanh tự chủ tài chính; Để tăng cường thực chế tự chủ tài chính, Bệnh viện Đa khoa huyện Đơng Sơn tỉnh Thanh Hóa thời gian tới, đơn vị cần thực đồng gồm hệ thống gồm 08 giải pháp sau: (i) Đẩy mạnh tuyên truyền, phổ biến chế tự chủ tài đến cán bộ, viên chức người lao động; (ii) Mở rộng dịch vụ theo yêu cầu tăng cường phát triển nguồn thu dịch vụ; (iii) Tăng cường công tác lập triển khai kế hoạch gắn với hoàn thiện quy chế chi tiêu nội theo hướng tự chủ tài chính; (iv) Tăng cường cơng tác kiểm tra, kiểm sốt, giám sát hoạt động tài bệnh viện; (v) Nâng cao chất lượng đội ngũ cán viên chức, lao động; (vi) Quản lý khai thác 89 có hiệu vật tư, trang thiết bị có; (vii) Thực kiểm tra, giám sát nội định kỳ tổ chức sơ kết, tổng kết hoạt động tài chính; (viii) Đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài hoạt động chuyên môn bệnh viên Để giải pháp đề xuất có tính khả thi cao, tác giả luận văn đưa số kiến nghị sở, quan Bảo hiểm xã hội nhằm tăng cường thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn tỉnh Thanh Hóa thời gian tới 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn (2019, 2020, 2021), Báo cáo toán năm [2] Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn (2019, 2020, 2021), Báo cáo tài năm [3] Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn (2019, 2020, 2021), Báo cáo tổng kết năm [4] Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn (2019, 2020, 2021), Quy chế chi tiêu nội năm [5] Bộ Tài (2015), Thơng tư số 71/2015/TT-BTC ngày 09/8/2015 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2015/NĐ-CP ngày 25/4/2015 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập [6] Bộ Tài (2015), Thơng tư số 81/2015/TT-BTC ngày 6/9/2015 hướng dẫn chế độ kiểm soát đơn vị nghiệp công lập thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài [7] Bộ Tài (2017), Thơng tư số 145/2017/TT-BTC ngày 29/12/2017 hướng dẫn thực Nghị định 141/2016/NĐ-CP ngày 10/10/2016 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực nghiệp kinh tế nghiệp khác [8] Bộ Tài - Bộ Nội vụ (2014), Thông tư liên tịch 71/2014/TTLTBTC- BNV ngày 30/5/2014 quy định xây dựng thực Quy chế chi tiêu nội bộ, Quy chế quản lý sử dụng tài sản cơng [9] Bộ Tài - Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2014), Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BTC-BYT-BNV ngày 27/02/2014 hướng dẫn chế độ quản 91 lý tài đơn vị nghiệp có thu hoạt động lĩnh vực y tế công lập, Hà Nội [10] Bộ Y tế - Bộ Nội vụ (2008), Thông tư liên tịch 02/2008/TTLT-BYTBNV ngày 23/01/2008 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực y tế [11] Lê Thị Chinh (2016), Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên, Luận văn Thạc sĩ Quản lý kinh tế, Đại học Thái Nguyên [12] Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập [13] Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập [14] Chính phủ (2013), Quyết định số 122/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 phê duyệt chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn năm 2030 [15] Chính phủ (2015), Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập [16] Chính phủ (2015), Nghị số 05/2015/NQ-CP ngày 18/4/2015 đẩy mạnh xã hội hóa hoạt động giáo dục, y tế, văn hóa thể dục thể thao [17] Chính phủ (2016), Nghị định số 141/2016/NĐ-CP ngày 11/10/2016 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập lĩnh vực nghiệp kinh tế nghiệp khác 92 [18] Chính phủ (2021), Nghị định số 60/2021/NĐ-CP ngày 21/06/2021 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đổi với đơn vị nghiệp cơng lập [19] Nguyễn Thị Thanh Huệ (2015), Hồn thiện sách tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn Thạc sĩ Kinh tế [20] Bùi Sỹ Lợi (2019), “Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập, hạn chế đề xuất hồn thiện”, Báo Kiểm tốn [21] Nguyễn Xuân Tùng (2018), Thực Chính sách tự chủ tài Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương, Luận văn thạc sĩ Chính sách cơng, Học viện Hành quốc gia, Hà Nội ABC ok, trình bày ok Xem TLTK bơi đỏ thích vào đc 93