Chơng I: sở lý luận chế quản lý ngân sách nhà nớc lĩnh vực y tế 1.1.Vai trò, đặc điểm y tế 1.1.1 Vai trò y tế Khái niệm y tế: y tế hoạt động phòng, chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ ngời nh: hoạt động khám điều trị bệnh; hoạt động phòng bệnh, điều dỡng, chăm sóc sức khoẻ thẩm mỹcủa ngời Mục tiêu ngành y tế đợc xác định tập trung vào bảo vệ sức khoẻ ngời dân thông qua hoạt động phòng chống kiểm soát hữu hiệu bệnh không truyền nhiễm nh bệnh truyền nhiễm đồng thời đảm bảo công việc tiếp cận dịch vụ y tế chất lợng cao ( đặc biệt nhóm dễ bị tổn thơng nh trẻ em, ngời nghèo) Đối tợng chăm sóc y tế la ngời - trung tâm trình phát triển quốc gia Vì y tế có tác động to lớn tới phát triển kinh tế- xà hội đất nớc 1.1.1.1 Vai trò y tế với phát triĨn kinh tÕ Thø nhÊt, ngêi sư dơng c«ng cụ lao động tác động tới đối tợng lao động nhằm tạo cải vật chất phục vụ cho nhu cầu Để đạt đợc suất lao động cao, thân ngời lao động phải học hái, tiÕp thu kinh nghiƯm n©ng cao tri thøc, kü kỹ ảo lĩnh vực Muôn thực đợc điều đó, trớc tiên ngời phải có sức khoẻ mặt thể cấht lẫn tinh thần Hệ thống y tế với hai dịch vụ chủ yếu phòng chữa bệnh cho ngời giữ vai trò định tới chất lợng sức khoẻ thành viên xà hội Một hệ thống y tế tốt đảm bảo cho ngời dân có sức khoẻ tốt, trí tuệ minh mẫnvà qua dó góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế Bởi ngời tạo cải vật chất làm phát triển kinh tÕ cđa ®Êt níc Mét ngêi cã søc khoẻ, có trí tuệ tạo nhiều cải cho xà hội hơn, làm cho kinh tế ngày phát triển Do y tế với mục tiêu chăm sóc bảo vệ sức khoẻ ngời dân giữ vai trò quan trọn gián tiếp đến phát triển kinh tế quốc gia Thø hai, y tÕ cã vai trß rÊt quan trọng việc phòng chống bệnh dịch, làm giảm thiệt hại cho kinh tế Phòng bệnh hai hoạt động nhgiệp y tê, Nhờ thực tốt công tác phòng bệnh mà nhiều quốc gia đà tiêt kiệm đợc chi phí lơn ngăn chặn đợc nhiều dịch bệnh bùng nổ Nh ta đà biết gần giới Việt nam liên tục xảy bệnh dịch nguy hiểm, gây thiệt hai lớn cho kinh tế nh dịch bệnh Sars, bệnh cúm Những bệnh đà mắc phải thờng đòi hỏi chi phí chữa trị tốn , chí gây tử vong dẫn đến thiệt hịa lớn ngời Nhng sau ngành y tế quốc gia đà tiến hành nghiên cứu, tích cực thực hiên phòng bệnh chữa bệnh đà làm giảm đán kể thiệt hai kinh tế ngời, để tập trung nguồn lực dành cho phát triển kinh tế Tõ ràng nhờ sử dụng tối đa nguồn nhân lực ngời nguồn lực tài đeer thúc đẩy kinh tế ngày phát triển, gần đây, Việt nam phải đơng đầu với hai dại dịch lớn Sars cúm gà nhng ngành y tế nh toàn dân đà hết ức nỗ lực công tác phòng dịch nên thiệt hại kinh tế ngời mà ta phải gqnáh chịu đà đợc hạn chế tối đa 1.1.1.2 Vai trò y tế với xà hội Phần ta đà phân tích vai trò đặc biệt y tế lĩnh vực kinh tế, sau phân tích vai trò đặc biệt y tế lĩnh vực kinh tế, Sau phân tích lĩnh vực xà hội Trong thời đại ngày với phát triển kinh tế đời sống ngời ngày đợc cải thiện vật chất lẫn tinh thần Nhng phát triển kinh tế ngời đà tác động tới môi trờng tự nhiên làm thay đổi môi trờng sống chúng ta, kết ngày nhiều bệnh dịch nguy hiểm xuất không phạm vi khu vực qýôc gia mà toàn giới Y tê có vai trò toàn cầu phồng chống bệnh dịch này, nên quan y tế quốc gia cần phải có hợp tác, giúp đỡ lẫn việc chữa bệnh, phòng bệnh Tổ chức y tế giới (WTO) giữ vị trí quan trọng công tác Nh vậy, qóc độ y tế góp phần tạo mối quan hệ tốt đẹp quốc gia giới Với việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ bà mẹ trẻ em tốt, y tế tạo nguồn lực cho phát triển xà hội tơng lai Trẻ em hôm giớ ngày mai Với sách y tế cung cấp nên tuổi thọ ngời ngày đợc nâng cao, ngời có điều kiẹn để phát triển ngày hoàn thiện Ngày xem tới sù ph¸t triĨn nãi chung cđa mét qc gia, ngêi ta không xem xét tới phát triển kinh tế nh tổng sản phẩm quốc nội mà quan tâm nhiều tới chi tiêu phát triển ngời nh tiêu HDI, số Gini Điều hoàn toàn đắn quốc gia phát triển kinh tế mà không ý đến ngời xà hội phát triển quốc gia coi phát triển bền vững Đến lúc đó, quốc gia phải đối mặt với khủng hoảng xà hội nghiêm träng HiƯn ti thä trung binhg cđa ngêi d©n quốc gia ngày đợc cảit thiện đạt dợc kết công phải kể đến ngành y tế thông qua hoạt động phòng bệnh chữa bệnh Cùng với số lĩnh vực lkhác nh: giáo dục văn hoá y tế quan tâm đông đảo tầng lớp nhân dân xà hội nói chung đợc đảm bảo Nhờ ngời dẫn có đợc sống lành mạnh, có cảm giác an toàn tin tởng vào chế độ xà hội 1.1.2 Đặc điểm y tế: 1.1.2.1 Tính chất vừa hàng hoá công cộng vừa hàng hoá t nhân Khác với ngành sản xuất vvật chất cung cấp dịch vụ khác, sản phẩm dịch vụ y tế vừa mang tính chất hàng hoá công cộng vừa mang tính chất hoàng hoá t nhân Sản phẩm dịch vụ y tế mang tính chất hàng hoá công cộng có đầy đủ tính chất hang hoá công cộng loại trừ Đặc điểm không muốn laọi trừ thể chỗ dịch vụ y tế cong công đợc hởng thụ kết Việc tăng thêm chi phí tăng lên rấ nhng không làm giảm quyền đợc thụ hởng đầy đủ lợi ích từ chơng trình ngời khác công cộng Đặc điểm loại trừ thể chỗ loại trừ cộng đồng không đợc thụ hoiửng kết chờn trình, hay nói cách khác việc thụ hởng dịch vụ y tế công cộng không bị phân chia theo phần Đứng giác độ kinh tế học chi phí cận biên việc cung cấp dịch vụ y tế công cộng thêm ngời sử dụng dịch vụ Với tính chất hàng hoá công cộng sản phẩm dịch vụ y tế, nh để thị trờng t nhân cung cấp có mốt số dịch vụ y tế không đợc thị trờng cung cấp thị trờng có cung cấp nhng không đầy đủ, không đáp ứng đợc nhu cầu xà hội Vì nguyên tắc thị trờng t nhân cung cấp hàng hoá, dịch vụ có lÃi Vì thị trờng cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế bán đợc thị trờng cung cấp cho đối tợng có khả toán chi phí Nh đối vứi sản phẩm dịch vụ y tế hàng hoá công cộng tuý, có giá trị có ảnh hởng lớn xà hội nhng khả thu hồi vốn cho nhà đầu t không đợc thị trờng cung cấp Còn sản phẩm dịch vụ y tế mà bán đợc thị trờng loại trừ khả thụ hëng cđa nh÷ng ngêi cã thu nhËp thÊp, gnêi nghÌo khả toán việc cung cấp thị trờng dẫn tới việc thiếu dịch vụ y tế bản, không đáp ứng đợc nhu cầu chăm sóc sức khoẻ toàn dân, hiệu xà hội bị giảm sút Do tính chất hàng hoá công cộng sản phẩm dịch vụ y tế đòi hỏi phải có tham gia nhà nớc với vai trò nhà cung cấp dịch vụ y tế bản, sản phẩm dịch vụ chênh lệch sử dụng dịch nh tình trạng sức khoẻ ngời dân khu vực địa lý, trình độ giáo dục, thu nhập, dân tộc, giới tính Bên cạnh đó, sản phẩm dịch vụ y tế mang tính chất hàng hoá t nhân trái ngợc với tính chất hàng hoá công cộng loại trừ không muốn loại trừ, tính chất hàng hoá t nhân thể chỗ sản phẩm dịch vụ y tế bị có cá nhân sử dụng cá nhân sử dụng dịch vụ y tế Tính chất thể rõ trờng hợp cung cấp dịch vụ khám chặn, chữa bệnh cho cá nhân Tính chất sản phẩm dịch vụ y tế đòi hỏi ngời sử dụng phải trả chi phí cho việc đà sử dụng dịch vụ y tế nhằm bù đắp chi phí, tái sản xuất, tái cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế Nhng sản phẩm dịch vụ y tế loại hàng hoá đặc biệt, đối tợng phục vụ sức khoẻ ngời nên nhà nớc phảI tham gia vào việc định hớng thị trờng kiểm soát giá sản phẩm dịch vụ y tế nhằm đảm bảo đợc công y tế ngời dân 1.1.2.2 Tính nhân đạo Ngành y tế sử dụng phơng tiện khoa học kỹ thuật để can thiệp vào việc bảo vệ, cứu chữa ngêi ë c¸c níc cã nỊn kinh tÕ ph¸t triĨn can thiệp phơng tiện kỹ thuât vào ngời ngày nhiều ngành y tế không mang tính nhân đạo, tinh thần trách nhiệm coa dễ gây tử vong cho ngời hồ Chủ Tịch dà nhắc nhở cán ngành y tế nớc ta lơng y nh từ mẫu ngời bệnh Đây không trách nhiệm ngành y tế ngời bệnh mà truyền thống, nhân cách nời thầy thuốc Việt nam 1.1.2.3.Tính công hiệu Công chăm sóc sức khoẻ nghĩa ngang công có nghĩa có nhu cầu nhiều hớn, ngang có nghĩa ngời có nhu cầu hay nhiều hơn, có nhu cầu chăm sóc sứckhoẻ nhiều nhng lại khả chi trả Nh vậy, nói đến công y tế tức phải có u tiên cho vùng ngheo, ngời nghèo, ngơig có công với cách mạng, cho đối tợng thiệt thòi Quan điểm công chăm sóc sức khoẻ nói lên quyền ngời nghèo, ngời có công với nớc phải đợơc chăm sóc, lòng thơng hại, ban ơn Công bằn thờng đôi với đạo đức y tế, đòi hỏi trách nhiệm cao cán y tế ngời bệnh, ứng xử víi ngêi nghÌo cịng nh víi ngêi giµu Thùc hiƯn công chăn sóc sức khoẻ, ngời dân đợc tạo điều iện để tiếp cận, sử dụng dịch vụ y tế sở coi quyền ngời dân chắn sóc sức khoẻ Ngành y tế quan chức đa nghiên cứu xây dựng tiêu chắm sóc sức khoẻ cần đạt đợc mặt khám chữa bênh, vệ sinh phòng bệnh, chă sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em phấn đấu thực nhằm đảm bảo công hiệu việc cung cấp sản phẩm dịch vụ y tế 1.2 NSNN với việc đảm bảo y tế 1.2.1 Khái niệm chất NSNN Trong hệ thống tài thống nhât, NSNN khâu tài tập trung giữ vị trí chủ đạo NSNN khâu tài đợc ình thành sớm nhất, đòi, tồn phát triển gắn liền với đời hệ thống quản lý nhà nớc phát triển kinh tế hàng hoad, tiền tệ Cho đến nay, thuật ngữ Ngân sách nhà nơc đợc sư dơng réng r·i ®êi sèng kinh tÕ, x· héi ë mäi qc gia Xong, quan niƯm vỊ NSNN lại cha đợc thống Trên thực tế, ngời ta đà đa nhiều nghĩa thuộc trờng phái kinh tế khác tuỳ theo mục đích nghiên cứu khác Theo quan điểm nhà nghiên cứu kinh tế cổ điển, NSNN văn kiện tài chính, mô tả khoản thu chi hủ đợc thiết lập hàng năm Các nhà kinh tế học đại đa nhiều định nghĩa khác NSNN Các nhà kionh tế Nga cho ràng: NSNN bảng iệt kê khoản thu, chi tiền giai đoạn định nhà nớc Luật NSNN đà đợc quốc hội nớc CHXHCN Việt nam khoa X, kỳ họp thứ 10 thông qua ngày 16- 12 - 2002 cịng cã ghi: NSNN lµ toµn bé khoản thu chi Nhà nớc dự toán đà đợc quan nhà nớc có thẩm quyền định đợc thực môt năm để đảm bảo thực chức nhiệm vụ nhà nớc ( điều 1) Trong chừng mực định nghĩa có khác biệt định Tuy nhiên cungs thể chất NSNN là: - Xét phơng diện pháp lý: NSN đạo luật dự trù khoản thu, chi băng tiền nhà nớc thời gian định, thờng năm đạo luật đợc quan lập pháp quốc gia ban hành - Xét chất kinh tế: hoạt động NSNN hoạt động phân phối nguồn tài nguyên quốc gia ( phân phối lần đầu tái phân phối ) Và vậy, néi dung kinh tÕ, NSNN thĨ hiƯn c¸c mèi quan hệ kinh tế bên nhà nớc với bên tổ chức kinh tế, xà hội tầng lớp dân c - Về tính chất xà hội: NSNN luôn công cụ kinh tÕ cđa nhµ níc, nh»m phơc vơ cho viƯc thùc năng, nhiệm vụ nhà nớc Nhờ có NSNN nên nhà nớc có nguồn tài để thực công việc lĩnh vực nhằm đa đất nớc phát triển định hớng ®· lùa chän 1.2.2 NSNN víi sù ph¸t triĨn y tÕ Chi NSNN cho sù nghiÖp y tÕ cã vai trò to lớn trình phát triển kinh tế xà hội Vai trò đợc bắt nguồn từ vai trò hoạt động y tế ngời yếu tố định tới trình phát triển đất nớc Chất lợng, hiệu hoạt động y tế ảnh hởng trực tiếp đến sức khoẻ ngời Vai trò NSNN nghiƯ y tÕ thĨ hiƯn: - Chi NSNN cho sù nghiệp y tế công cụ quản lý vĩ mô kinh tế nhà nớc chiến lợc phát triển kinh tế xà hội Thông qua việc xác định cấu ty trọng khoản chi, Nhà nớc tham gia điều chỉnh hớng dẫn hoạt động y tế theo chủ trơng, đờng lối nhà nớc đề - Chi NSNN giúp chóng ta cã mét nỊn y tÕ toµn diƯn víi cấu thích hợp già ngành ( y tế dự phòng khám cha bệnh, y học cổ truyền y học đại) y tế công lập với mục đích quan tâm đến dịch vụ mang lại nhiều lợi ích mà không đặt vấn đề phát triển chuyên ngành theo yêu cầu - Th«ng qua chi NSNN cho sù nghiƯp y tÕ cã thể tiến hành kiểm tra việc sử dụng khoản chi cho hoạt động chăm sóc sức khoẻ nhân dân Từ phát huy hiệu đồng vốn ngân sách tạo điều kiện cho ngành y tế thực mục tiêu - Lỹnh vực y tế lĩnh vực có phạm vi hoạt động, quy mô lớn ảnh hởng trực tiếp đến sức khoẻ nhân dân Các khoản chi từ NSNN giúp cho việc hoạch định phơng hơnứg phát triển kỹ thuật y tế Trong y tế công lập chạy theo lợi nhuân nên dẫn tới hai khuynh hớng trọng đến kỹ thuật cao với giá thành đắt mà ngời nghèo tiếp cận đợc dừng lại kỹ thuật cũ để thu tiền trớc mắt mà không phát triển kỹ thuật đại