(Luận văn) thực trạng vận động sớm của người bệnh sau phẫu thuật xương cẳng tay tại bệnh viện đa khoa huyện mỹ đức năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ĐỖ TRƢỜNG TUYÊN gh tn to p ie THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CẲNG TAY d oa nl w TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC NĂM 2018 an lu nf va BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH lu an n va ĐỖ TRƢỜNG TUYÊN gh tn to p ie THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT XƢƠNG CẲNG TAY d oa nl w TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC NĂM 2018 nf va an lu Chuyên ngành: NGOẠI NGƢỜI LỚN lm ul BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh oi Hƣớng dẫn: Ths.Bs Nguyễn Mạnh Dũng z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH - 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, làm việc nghiên cứu thực chuyên đề, nhận hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức, gia đình bạn bè Với kính trọng biết ơn sâu sắc đó, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập, nghiên cứu trường lu an Ths.Bs Nguyễn Mạnh Dũng, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam n va Định người thầy tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt thời gian tn to thực hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp gh Ban giám đốc, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức tận p ie tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi hồn thành tốt khóa học w Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, oa nl bạn bè tập thể lớp Chuyên khoa I – khóa Ngoại, người dành cho tơi tình cảm nguồn động viên khích lệ d an lu nf va Học viên z at nh oi lm ul Đỗ Trƣờng Tuyên z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2018 Học viên lu an n va to p ie gh tn Đỗ Trƣờng Tuyên d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ… ……….…………………….……… .1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận ………………………………………………………… lu 2.2 Cơ sở thực tiễn 14 an va THỰC TRẠNG TẬP VÂN ĐỘNG SƠM 16 n 3.1.Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức ……………………… 16 3.3 Những ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân : 22 ie gh tn to 3.2 Thực trạng tập vận động sớm cho người bệnh khoa Ngoại .……… 21 p ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP …………………………………….………… 24 nl w KẾT LUẬN 26 d oa TÀI LIỆU THAM KHẢO nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT lu an Tên đầy đủ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa ĐD Điều dưỡng GDSK Giáo dục sức khỏe KHX Kết hợp xương KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh XCT Xương cẳng tay n va Tên viết tắt p ie gh tn to d oa nl w nf va an lu z at nh oi lm ul z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Xương cẳng tay bình thường ………………………………………….… Hình 2: Gãy Xương cẳng tay Hình 3: Gãy hai xương cẳng tay .6 Hình 4: Trước phẫu thuật…………………………………………….…….… … 11 Hình 5: Sau phẫu thuật……………………………………………….…… … … 12 Hình 6: Động tác ngửa cẳng tay ……………………………………… … … 15 lu an Hình 7: Động tác sấp cẳng tay………………………………………….….… … 15 va n Hình 8: Động tác gấp duỗi cẳng tay ………………………………………… ….15 gh tn to Hình 9: Sơ đồ tổng thể Bệnh viện ĐK huyện Mỹ Đức – Hà Nội 17 p ie Hình 10: Khu điều trị Ngoại, trung tâm phẫu thuật Bệnh viện 18 nl w Hình 11: Cơ sở vật chất khang trang, trang thiết bị phòng mổ đại…… ……19 d oa Hình 12: Điều dưỡng chăm sóc người bệnh khoa Ngoại – Chấn thương….… 20 an lu Hình 13: Điều dưỡng thăm hỏi hướng dãn bệnh nhân sau mổ………………… …20 nf va Hình 14: Điều dưỡng, học sinh thực tập chăm sóc bệnh nhân….……………….…21 z at nh oi lm ul Hình 15: Điều dưỡng chăm sóc tập PHCN cho người bệnh……….……………21 z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Hai xương cẳng tay có nhiều chức quan trọng thể, có chức quan trọng sấp ngửa 180 độ cẳng bàn tay, bao gồm sấp 90 độ ngửa 90 độ, chức cần thiết cho nhiều động tác xác Khi bị chấn thương gãy hai xương cẳng tay, ảnh hưởng lớn đến chức Bệnh hay gặp trẻ em Gãy xương cẳng khơng điều trị chăm sóc tốt dẫn đến nhiều chức hai xương cẳng tay có nhiều quan hệ khớp bên trên: quay cánh tay, trụ cánh tay, bên quay cổ tay, hai xương, quay trụ tên, quay trụ dưới, đặc biệt hai xương có màng liên cốt phải đủ rộng, hẹp chức lu sấp ngửa [2] an va Gãy hai xương cẳng tay lâm sàng thường biểu nhiều hình thái n Gãy kín, gãy hở, kèm theo trật khớp khuỷu, gãy có kèm theo gãy chỏm quay, gãy gh tn to kèm theo tổn thương dây thần kinh trụ Mỗi hình thái gãy có phương pháp điều trị thích hợp Tuy mục đích điều trị tái tạo lại xương ie p cẳng tay cách hoàn thiện, bảo toàn phục hồi chế duỗi, sấp ngửa bàn tay, nl w cố định vững tạo điều kiện cho tập phục hồi chức xương cẳng tay sớm, d oa tránh biến chứng an lu Cũng loại gãy xương khác, gãy xương cẳng tay điều trị bảo u nf va tồn phẫu thuật Điều trị bảo tồn kéo nắn chỉnh diện gãy bó bột cánh cẳng bàn tay Tuy nhiên nắn chỉnh xương, cố định bột tốt có ll oi m thể gặp phải di lệch thứ phát biến chứng phức tạp sau không z at nh tập phục hồi chức sớm Hơn di lệch gãy gãy xương cẳng tay thường di lệch xa mảnh gãy co kéo cơ, nên việc nắn z chỉnh lại xương cẳng tay khó thực điều trị bảo tồn @ l gm Hiện tác giả giới Việt Nam thống nhất: gãy xương cẳng tay có di lệch phải điều trị phẫu thuật Mục đích phẫu thuật m co nắn chỉnh xương cách thật hoàn hảo, mảnh vỡ cố định cách an Lu chắn tạo điều kiện cho bệnh nhân tập luyện, phục hồi chức sớm [3] n va ac th si Kết hợp xương trả lại nguyên vẹn cấu trúc giải phẫu trình tập luyện phục hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc phục hồi lại chức xương cẳng tay Đặc biệt giai đoạn sớm sau phẫu thuật người bệnh chăm sóc phục hồi chức tốt tạo điều kiện thuận lợi cho kết phục hồi chức vận động sau người bệnh, đặc biệt chức sấp, ngửa bàn tay Đã có nhiều đề tài nghiên cứu kết điều trị gãy kín xương cẳng tay, có đề tài nghiên cứu tập luyện sớm nhằm phục hồi chức cho người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Chính vậy, tơi tiến hành thực chuyên đề: lu an “ Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy xương va n cẳng tay Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018.” tn to Mục tiêu: p ie gh Mô tả thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật gãy nl w xương cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 d oa Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu tập vận động sớm Đức ll u nf va an lu người bệnh sau phẫu thuật gãy xương cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Sơ lƣợc giải phẫu vùng xƣơng cẳng tay liên quan đến việc tập phục hồi chức sau phẫu thuật.[4] Xương cẳng tay gồm hai xương là xương quay ở ngoài xương tr ụ , hai xương nối bằng màng gian cốt và hai khớp quay trụ , khớp quay trụ dưới Xƣơng quay: Xương có thân hai đầu.Thân xương: có mặt bờ Mặt trước lồi củ quay, xuống rộng dần Mặt sau lõm Mặt lồi Các bờ: bờ trước, bờ sau, bờ Bờ gọi bờ gian cốt, sắc cạnh lu có màng gian cốt bám an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m Hình Xương cẳng tay bình thường z at nh Mỏm khuỷu Mỏm vẹt Chỏm xương quay Cổ xương quay màng gian cốt 6.Mỏm trâm quay Mỏm trâm trụ z Ðầu trên: Gồm chỏm xương quay, cổ xương quay lồi củ quay @ gm Chỏm xương quay : có mặt lõm hướng lên , khớp với chỏm m co chằng vòng quay l xương cánh tay , diện khớp vòng khớp với khuyết quay xương trụ và dây an Lu Cổ xương quay chỗ thắt lại nằm phía chỏm xương quay Lồi củ quay nằm phía dưới, giới hạn đầu thân xương n va ac th si 13 Tuần tuần - Bài tập tuần Tập mạnh tuỳ theo lực người bệnh - Chú ý cử động quay sấp ngửa cẳng tay - Khi thực chủ động tập đề kháng cần kiểm tra X-quang để xem xương có liền tốt chưa lực đề kháng không đặt lên ổ gãy - Lực kháng trở tăng dần, tập kĩ thuật giữ nghỉ khớp khuỷu - Người bệnhlàm tất động tác sinh hoạt hàng ngày tay bệnh - Hoạt động trị liệu 60 phút/ lần/ ngày - Xoa bóp sâu nhóm khuỷu, cẳng tay 30 phút/ lần - Chú ý: cử động sấp ngửa cẳng tay tập chủ động cần nhẹ nhàng lu tăng dần lực biên độ không đặt kháng trở lên ổ gãy an Chương trình tập nhà (đối với NB khơng có điều kiện đến phịng tập:Như va n giai đoạn sau bất động: giai đoạn sau bất động to tn Kĩ thuật viên hướng dẫn cho người bệnh làm động tác chức tay ie gh bị bệnh sinh hoạt hàng ngày làm từ nhẹ đến nặng, từ từ tăng dần Sau tuần p tham gia môn thể dục nhẹ nhàng như: cầm bút vẽ, đánh máy tính, ném d oa nl w bóng,bắt bóng (6,7,8) ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ Hìn 6: Động tác ngửa cẳng tay Hình7: Động tác sấp cẳng tay an Lu n va ac th si 14 lu Hình8: Động tác gấp duỗi cẳng tay an 2.2 Cơ sở thực tiễn: va n 2.2.1 Tình hình nghiên cứu tập vận động sớm ngƣời bệnh sau điều tn to trị gãy xƣơng cẳng tay giới: [9, 11] ie gh Gãy xương cẳng tay tác giả nước biết đến từ lâu.Từ p năm trước người ta dùng nẹp bất động khuỷu, cẳng bàn tay từ đến tuần, kết nl w thất bại cao, khuỷu, cổ tay bị cứng gấp Một số tác giả khác oa dùng phương pháp điều trị nắn chỉnh bó bột cho gãy xương cẳng tay, kết d gây hạn chế biên độ gấp duỗi khuỷu, cổ tay sau động tác sấp ngửa va an lu cẳng bàn tay u nf Vận động sớm chấn thương cẳng tay đề cập đến từ năm ll 1789 Vận động cẳng tay sớm tránh cứng khơp cổ tay, khuỷu sau Để m oi khắc phục vấn để số tác giả đề cập đến cố định xương bên cho z at nh gãy hai xương cẳng tay 2.2.2 Tình hình nghiên cứu tập vận động sớm ngƣời bệnh sau điều z @ trị gãy xƣơng cẳng tay nƣớc: [8, 10] l gm Theo số y văn nước vấn đề gãy xương cẳng tay: * Năm 2009 Dương Thanh Bình Đỗ Phước Hùngnghiên cứu gãy thân m co xương cẳng tay trẻ em cho thấy kết phục hồi chức tốt Bệnh nhân an Lu gấp duỗi cẳng tay tốt, chụp X-quang kiểm tra thấy 100% liền xương kì đầu, khơng có trường hợp khớp giả Tác giả áp dụng phương pháp cho loại n va gãyxương nội khớp khác như: gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em ac th si 15 * Trần Trung Dũng Đỗ Văn Minh ( năm 2014 trường ĐH Y Hà Nội) 66 người bệnh gãy xương cẳng tay áp dụng phương pháp mổ kết xương nẹp vít cho thấy kết tốt Người bệnh vận động, tập phục hồi chức cẳng tay sớm tránh biến chứng sau Đây kỹ thuật tốt áp dụng cho tuyến quận huyện, địa phương mà việc trang bị phương tiện cho phòng mổ chưa đầy đủ * Nguyễn Văn Quang cộng (Trung tâm chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh) cho phẫu thuật KX phương pháp mổ hữu hiệu cho vỡ, gãy XCT, kỹ thuật đơn giản khơng địi hỏi phương tiện nhiều tinh vi, săn sóc sau mổ đơn giản, hướng dẫn bệnh nhân tập sớm sau mổ mà khơng lu sợ có di lệch thứ phát an * Ngồi trung tâm chấn thương chỉnh hình khoa chấn thương va n chỉnh hình Phú thọ, Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng, Huế áp tn to dụng phương pháp tập phục hồi chức sớm cho người bệnh sau phẫu thuật kết p ie gh hợp xương cẳng tay d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 16 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CHO NGƢỜI BỆNH PHẪU THẬT GÃY XƢƠNG CẲNG TAY BẰNG PHƢƠNG PHÁP KẾT HỢP XƢƠNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC 3.1 Khoa Ngoại - Chấn thƣơng bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức thành lập từ năm 1965 với tên gọi Bệnh viện Ba Thá Từ năm 1986 đến nay, Bệnh viện đổi tên thành BVĐK huyện Mỹ Đức Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) huyện Mỹ Đức Bệnh viện tuyến huyện TP Hà Nội, xếp loại Bệnh viện hạng III với quy mô 310 giường bệnh, tổng số cán viên chức Bệnh viện 245 cán bộ, có 42 bác sĩ lu Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức có tổng số 19 Khoa, Phịng, bao gồm an Phòng chức năng, Khoa cận lâm sàng, 12 Khoa lâm sàng n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z Hình 9: Sơ đồ tổng thể Bệnh viện ĐK huyện Mỹ Đức – Hà Nội m co l gm @ an Lu n va ac th si 17 lu an n va Tất khâu quy trình khám, chữa bệnh Bệnh viện ie gh tn to Hình 10 Khu điều trị Ngoại – Chấn thương, trung tâm phẫu thuật Bệnh viện p chuẩn hóa, quy chế chuyên môn thường trực cấp cứu, khám bệnh chăm w sóc bệnh nhân thực nghiêm túc oa nl Bệnh viện có sở vật chất khang trang, trang thiết bị máy móc đại: d Bệnh viện nằm khuôn viên rộng 1,2 với tòa nhà tầng, tòa nhà tầng lu va an Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức Bệnh viện Vệ tinh bệnh viện hạng bao gồm: Bệnh viện Saipol, Bệnh viện Phụ sản… Chính vậy, Bệnh viện u nf ll nhận hỗ trợ công tác đào tạo cán bộ, chuyển giao chuyên môn kỹ m oi thuật từ bệnh viện hạt nhân Đến nay, Bệnh viện thực 100% danh z at nh mục kỹ thuật loại III 50% danh mục kỹ thuật loại II, 10 % danh mục kỹ thuật lại I trang thiết bị Bệnh viện ngày đầu tư đại đồng Cụ thể z Bệnh viện ứng dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu gây mê hồi sức, phẫu @ gm thuật Nội soi, phẫu thuật thay khớp, phẫu thuật chấn thương gãy xương chi trên, chi m co l dưới, phẫu thuật nội soi tiêu hóa, nội soi tiết niệu, nội soi chuẩn đoán an Lu n va ac th si 18 lu an n va Khoa Ngoại - Chấn thương: Đảm nhận chức khám điều trị cho p ie gh tn to Hình 11 Cơ sở vật chất khang trang, trang thiết bị phòng mổ đại NB có bệnh lý thuộc lĩnh vực chấn thương, chỉnh hình bệnh liên quan oa nl w đến hệ xương: cột sống, chi , bệnh lý ngoại khoa khác Ngoài ra, khoa thực nghiên cứu, đào tạo bồi dưỡng chuyên môn, , đạo tuyến theo chức d an lu nhiệm vụ giao Khoa có 20 cán bộ, có Bác sĩ ( 02 Thạc va sỹ, 02 bác sĩ chuyên khoa I 04 Bác sĩ đa khoa) Có 10 Điều dưỡng (02 cử nhân điều ll u nf dưỡng đại học, 08 cao đẳng điều dưỡng) Tập thể khoa đồn kết trí cao oi m cán nhân viên Đội ngũ cán nhân viên trẻ, động, nhiệt tình, tâm z at nh huyết với nghề nghiệp thường xuyên trau dồi cập nhật kiến thức, ln ln có ý thức học tập để nâng cao trình độ lý luận chun mơn nghiệp vụ z Bệnh viện có khoa Phục hồi chức đảm bảo điều trị, hỗ trợ khoa @ gm phòng bệnh viện, với trang thiết bị, máy tập đại cán đào tạo l chuyên sâu hục hồi chức Hàng năm số lượng bệnh nhân đến điều trị m co lớn hàng năm tổ chức tập huấn hướng dẫn cho tất điều dưỡng khoa bệnh viện nhằm chăm sóc hướng dẫn bệnh nhân cách hiệu an Lu n va ac th si 19 lu an n va p ie gh tn to oa nl w d Hình 12 Điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh khoa Ngoại – Chấn thƣơng ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 13 Điều dƣỡng thăm hỏi hƣớng dãn bệnh nhân sau mổ ac th si 20 lu an n va tn to p ie gh Hình 14 Điều dƣỡng, học sinh thực tập chăm sóc bệnh nhân d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu Hình 15 Điều dƣỡng chăm sóc tập PHCN cho ngƣời bệnh n va ac th si 21 3.2 Thực trạng tập vận động sớm cho NB khoa Ngoại – Chấn thƣơng: 1.1 Đặc điểm người bệnh gãy xương cẳng tay: * Thống kê từ 01/6/2018 đến 30/8/2018 Trên 40 người bệnh nghiên cứu khoa Ngoại - Chấn thương, Bệnh viện Đa khoa huyện Mỹ Đức chúng tơi thấy 38 người bệnh có kết sau phẫu thuật tốt tốt (chiếm 84%) Cẳng tay, khớp khủy, cổ tay vận động gần bình thường sau tháng, 05 NB cịn hạn chế vận động khuỷu giảm biên độ sấp ngửa cẳng tay, bàn tay xếp loại trung bình, cịn có bệnh nhân xếp loại (các bệnh nhân sau phẫu thuật hỗ trợ hướng dẫn tập vận động sớm bệnh viện nhà) Như phục hồi tốt việc hướng dẫn, giúp người bệnh tập phục hồi lu chức sớm quan trọng Tuy nhiên số người bệnh sau mổ ngày an đầu đau, vết mổ chưa ổn định sưng nề, nên việc vận động cẳng tay, khớp va n khuỷu hạn chế Phải kết hợp với điều trị nội khoa (thuốc giảm đau, thuốc chống tn to phù nề) luyện tập nhẹ nhàng có tập phục hồi chức phù hợp với ie gh người bệnh Do đóđánh giá kết sau phẫu thuật tháng cẳng tayđă có tiến p triển tích cực, tháng sau tập luyện lao động mà tầm vận động nl w cẳng tay, khuỷu tiếp tục phục hồi tốt hồn tồn bình phục oa 1.2 Tình trạng vận động cẳng tay sau kiểm tra: d * Sau mổ buồng bệnh điều trị hậu phẫu, người bệnh hướng dẫn lu va an tập phục hồi chức ngày đầu sau mổ tùy theo mức độ tổn u nf thương tình trạng tồn thân người bệnhmà có tập từ thấp đến cao, ll từ nhẹ đến vừa cho phù hợp m oi * Khi viện người bệnhđược chuyển khoa phục hồi chức để điều trị z at nh ngoại trú hướng dẫn tự tập luyện địa phương hẹn khám lại theo lịch * Hướng dẫn người nhà tập cho người bệnh việc quan z @ trọng Khi viện tư vấn tốt tập trung tâm phục hồi chức năng, l gm người bệnh khơng có điều kiện tập trung tâm, hướng dẫn người bệnh tập luyện nhà, tư vấn trực tiếp qua điện thoại Tuần 2: Tập thụ động tập chủ động an Lu Tuần 1: Tập ngày đầu sau mổ trở m co 1.3 Phương pháp tập vận động cho người bệnh: va n Tuần 4: Bài tập tuần hướng dẫn tập nhà sau viện ac th si 22 3.3 Những ƣu điểm, nhƣợc điểm nguyên nhân : 3.3.1 Ƣu điểm : Lãnh đạo BV, khoa quan tâm tạo điều kiện, hỗ trợ, đạo cơng tác điều dưỡng kịp thời có hiệu Có triển khai văn Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế BV đại đáp ứng nhu cầu NB Đội ngũ thầy thuốc thường xuyên học tập để nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp tinh thần phục vụ NB ĐD viên chủ động chăm sóc, điều trị công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho NB NB tập vận động sớm, quy trình, NB gia đình phối hợp tốt Đội ngũ ĐD khoa có kiến thức, kinh nghiệm tổ chức chăm sóc vận động lu cho NB tốt quy trình Phân cơng ĐD phụ trách, phù hợp với trình độ an Bệnh viện nhận nhiều phản hồi kết tốt từ người bệnh va n Có phối hợp tốt Bác sỹ ĐD nên cơng việc chăm sóc NB ln tn to chu đáo xảy sai sót ie gh Đã áp dụng Thông tư 07/2011/TT-BYT “Hướng dẫn công tác điều dưỡng p chăm sóc người bệnh bệnh viện” nl w 3.3.2 Nhƣợc điểm : oa Một số người bệnh người nhà chưa hiểu chưa thực phối hợp tốt với d nhân viên y tế việc tập vận đống sớm sau mổ lu va an Một số bệnh nhân chưa hài lịng với bệnh viện (qua khảo sát khoa u nf 05% BN chưa hài lịng việc chăm sóc vận động sau mổ) ll Trình độ Điều dưỡng, KTV khoa chưa đồng đều, số NVYT chưa m oi nắm kiến thức, quy trình quy định để hướng dẫn người bệnh tập luyện z at nh cách hiệu qua NVYT chưa cập nhật đào tạo chuyên sâu PHCN Công việc thường xuyên tải cán y tế khoa số lượng z @ bệnh nhân đơng, nhân lực có hạn tự chủ tài BV Nguyên nhân: m co l gm Trang thiết bị đại phòng tập chưa trang bị đầy đủ máy móc * Về phía NB: Chưa thấy tầm quan trọng việc tập vận động sớm an Lu sau phẫu thuật nên nhiều gia đình xin viện sớm, ảnh hưởng đến phục hồi chức khớp khuỷu, cổ tay, chức cẳng tay sau ĐD viên phải n va dành nhiều thời gian để thư vấn, giải thích cho NB ac th si 23 * Về phía ĐD: Thiếu ĐD có trình độ cao chưa đủ kỹ chuyên môn tập phục hồi chức khoa cho NB sau phẫu thuật, q tải cơng việc.Một số cịn hạn chế kỹ cơng tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe * Về phía Bệnh viện khoa phịng: Do tình trạng người bệnh đơng tải, thiếu phòng điều trị dẫn đến người bệnh phải nằm ghép giường Tạo cho người bệnh cảm thấy mệt mỏi khó chịu Khoa Ngoại - Chấn thương chưa có phịng tư vấn riêng cơng việc tư vấn cho người bệnh thực chưa mang lại hiệu cao lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 4.1 Giải pháp 4.1.1 Đối với nhân viên Y tế: + Người Điều dưỡng cần nâng cao trình độ chuyên mơn nghiệp vụ Cần có trách nhiệm lĩnh vực chăm sóc tồn diện cho người bệnh, thường xun học tập nâng cao trình độ chun mơn Đối với cán chạm cần hướng dẫn cầm tay việc thường xuyên giám sát hướng dẫn + Tăng cường mối quan hệ với đồng nghiệp để học hỏi thêm kiến thức chuyên sâu biết phối hợp với thành viên khoa phòng Bệnh lu viện đặc biệt phối hợp với khoa phục hổi chức để việc chăm sóc cho người an bệnh đạt hiệu cao va n + Điều dưỡng viên cần động viên an ủi người bệnh, ln quan tâm đến hồn tn to cảnh, nỗi đau mặt thể chất tinh thần người bệnh ie gh + Hướng dẫn bệnh nhân chu đáo chế độ tập luyện phục hồi chức sau p viện dặn dò tái khám theo qui định nl w 4.1.2 Đối với Bệnh viện, khoa phịng: oa + Tạo mơi trường Bệnh viện thân thiện, nơi điều trị dưỡng bệnh an d toàn tin cậy cho người dân ln gần gũi quan tâm giải thích động viên lu u nf với họ va an cho người bệnh hiểu rõ bệnh họ giúp họ sẵn sàng đón nhận vấn đề đến ll + Xây dựng quy trình kỹ thuật theo hướng dẫn BYT phù hợp với bệnh m oi viện Tổ chức kiểm tra giám sát hỗ trợ kiểm tra tay nghề hàng năm để có kế z at nh hoạch đào tạo tập huấn + Trang bị sở vật chất, máy trang thiết bị đại phục vụ người bệnh z @ + Tăng cường thêm nguồn lực y tế để giảm bớt khối lượng công việc, áp lực nhiệm chăm sóc người bệnh m co l gm công việc cho cán điều dưỡng để họ đẩy mạnh tinh thần Y đức nâng cao trách + Khuyến khích lấy ý kiến phản hồi từ phía người bệnh gia đình người cách cơng khai minh bạch an Lu bệnh thông qua tổ chức họp Hội đồng người bệnh thơng qua hịm thư góp ý n va ac th si 25 4.1.3 Đối với người bệnh gia đìnhngười bệnh : + Cung cấp kiến thức bệnh, chế độ điều trị chăm sóc, tập luyện Giải thích lý do, mục đích trước làm thủ thuật thể người bệnh giúp cho họ yên tâm tin tưởng hợp tác + Giải thích để người nhà bên cạnh hỗ trợ động viên người bệnh + Tăng cường tuyên truyền, giáo dục thực an tồn giao thơng, an tồn học đường an toàn lao động cho người dân tỉnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng tập vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức năm 2018 - Tỷ lệ người bệnh nam (80%) gặp nhiều nữ ( 20%), nguyên nhân chủ yếu tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông - Người bệnh tập vận động sau phẫu thuật từ ngày thứ sau phẫu thuật, 95% người bệnh tập vận động theo quy trình -Kết hợp với phục hồi chức sớm, đến tháng đầu chức vận động cẳng tay dần phục hồi (38 người bệnh kết tốt, tốt chiếm 84%, 07 người bệnh xếp loại trung bình chiếm 16%, 42 người bệnh can xương thẳng trục, lu liền xương tốt chiếm 93%, bệnh nhân liền lệch chiếm 07%) an - Công tác tập huấn kiểm tra giám sát chưa thường xuyên, kiến thức va n điều dưỡng chưa đồng đều, công việc tải, Bệnh nhân người nhà chưa phối tn to hợp tốt với NVYT, số bệnh nhân chưa hài ḷ ng , hiệu điều trị chưa ie gh mong muốn p 5.2 Giải pháp nhằm nâng cao hiệu tập vận động sớm cho ngƣời bệnh nl w sau phẫu thuật gãy xƣơng cẳng tay Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức oa - Cần tổ chức tập huấn, đào tạo nâng cao trình độ cho CBYT, hàng năm tổ d chức kiểm tra tay nghề lu va an - Xây dựng quy trình, quy định phù hợp với đặc thù đơn vị u nf - Trang bị sở vật chất, TTB đại đáp ứng chuyên môn ll - Nâng cao kỹ giao tiếp đảm bảo người bệnh hài lòng oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng phục hồi chức (2003) Đo tầm vận động khớp NXB Y học, tr 51- 56 Trần Việt Tiến (2016) Điều dưỡng ngoại khoa Tài liệu lưu hành nội bộ, Trường ĐH điều dưỡng Nam Định Bùi Văn Đức (2004) Chấn thương chỉnh hình chi trên(Nhà xuất bảnlao động xã hội), tr 285-290 Bộ y tế (2009) - Điều dưỡng ngoại - Nhà xuất Y học Hà Nội Dương Xuân Đam (2000) Vận động sau gãy xương Thể dục phục hồi chức lu vận động, NXB Thể dục thể thao (tr 53 -84 ) an Điều dưỡng ngoại khoa (tập 2) Sách đào tạo cử nhân điều dưỡng Nhà xuất va n y học 2012 Toàn (2005) Chấn thương chỉnh hình ie gh tn to Nguyễn Đức Phúc , Nguyễn Trung Sinh , Nguyễn Xuân Thùy Ngô Văn p Nguyễn Văn Quang (1978) Nguyên tắc chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất nl w hội Y dược học thành phố Hồ Chí Minh, tr 277-285 oa Nguyễn Đức Phúc (2000) Khám đo khớp -giáo trình ngoại đạicương, d phần chấn thương chỉnh hình Bộ mơn ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập va an lu 5, tr 38-41 u nf 10 Trần Đình Chiến (2006) Bệnh học chấn thương chỉnh hình, Nhà xuất ll Quân đội nhân dân, tr 55- 57 m oi 11 B.F.Morrey-MD ; LJ askcw,RPT; KN An,PHD(1981) Abiomechanical study z at nh of normal functional elbow motion JBonc join, surg 63A, pp 872-77 z m co l gm @ an Lu n va ac th si