(Luận văn) thực trạng tập vận động sớm của người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng tại bệnh viện đa khoa tỉnh hà tĩnh năm 2018

Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN HỒNG LAM lu an n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI d oa nl w BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2018 ll u nf va an lu oi m BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I z m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN HỒNG LAM lu an n va p ie gh tn to THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI d oa nl w BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH NĂM 2018 an lu va Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NGOẠI NGƢỜI LỚN u nf BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ll ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA I oi m z at nh z Giảng viên hƣớng dẫn: ThS TRẦN HỮU HIẾU m co l gm @ an Lu NAM ĐỊNH – 2018 n va ac th si LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cơ, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học - Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện chun đề tốt nghiệp Bộ môn Người lớn ngoại khoa thầy cô tham gia giảng dạy lớp Điều lu an dưỡng Chuyên khoa I khóa Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đặc biệt n va cám ơn sâu sắc đến ThS - BS Trần Hữu Hiếu - người thầy tận tình dìu dắt, tn to bảo trực tiếp giúp đỡ hướng dẫn q trình học tập thực chun đề Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, tập thể p ie gh w Khoa chấn thương chỉnh hình, bỏng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh tạo oa nl điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập Tôi xin chân thành cám ơn bạn d bè, đồng nghiệp quan tâm, hỗ trợ suốt hai năm học vừa qua an lu Cuối xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình người thân hết u nf va lòng động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập công tác Nam Định, tháng 08 năm 2018 ll oi m z at nh Nguyễn Hồng Lam z m co l gm @ an Lu n va ac th si LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn khoa học Tiến sỹ Nguyễn Văn Sơn Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng năm 2018 Học viên lu an n va p ie gh tn to Nguyễn Hồng Lam d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Cơ sở lý luận thực tiễn ……………………………………………… 2.1 Cơ sở lý luận ……………………………………………………… 2.2 Cơ sở thực tiễn …………………………………………………… 17 lu Đặt vấn đề ……………………………………………………………… an n va Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp 20 3.1 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay gh tn to háng ……………………………………………………………………… khớp háng Hà Tĩnh ………………………………………… p ie 20 w 3.2 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh năm 2018 ……………… oa nl 21 d Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh lu sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh……… an 26 4.1 Đối với bệnh viện cán y tế ……………………………… u nf va 26 4.2 Đối với người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng ……………… 37 ll Kết luận ………………………………………………………………… z at nh TÀI LIỆU THAM KHẢO oi m 28 z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế BSCK II Bác sỹ chuyên khoa II GCXĐ Gãy cổ xương đùi PHCN Phục hồi chức PTTKH Phẫu thuật thay khớp háng NB Người bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si DANH MỤC HÌNH Trang Hình 2.1 Khớp háng phải bình thường, khớp háng trái bị hư chỏm khớp Hình2.2 Tư ngồi đúng……………………………………………… 12 Hình 2.3 Khơng ngồi ghế khơng có tay vịn………………………… 12 Hình 2.4 Tư sai đứng dậy từ ghế……………………………… 13 Hình 2.5 Tư nằm sai………………………………………………… 13 Hình2.6 Tư ngồi sai………………………………………………… 13 Hình 2.7 Tư cúi sai…………………………………………………… 14 Hình 3.1 Người bệnh C lại sau ngày phẫu thuật thay khớp lu an háng………………………………………………………………………… 22 n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện với phát triển y học già hóa dân số toàn cầu ngày gia tăng Các bệnh lý khớp háng gặp ngày nhiều, gãy cổ xương đùi (GCXĐ) thối hóa khớp háng bệnh hay gặp phẫu thuật thay khớp háng (PTTKH) định tối ưu phương pháp điều trị không đạt kết [13] Thay khớp háng phẫu thuật cắt bỏ phần khớp hư hỏng thay vào khớp nhân tạo, nhằm mục đích phục hồi chức vốn có khớp Ngày nay, phẫu thuật thay khớp háng toàn phần phẫu thuật chỉnh hình áp dụng rộng rãi toàn giới với 80.000 đến 100.000 khớp háng lu an thay hàng năm Thay khớp háng toàn có xu hướng ngày gia tăng riêng n va Hoa Kỳ năm có khoảng 244000 ca thay khớp háng [13] Tại Việt Nam phẫu 1973) Sài Gịn Ngơ Bảo Khang (năm 1978) Cuộc sống chất lượng sống nguời bệnh (NB) bị ảnh hưởng p ie gh tn to thuật thay khớp háng toàn phần thực lần đầu Trần Ngọc Ninh (năm trầm trọng bị giảm chức vận động, đau triền miên đau w oa nl bị GCXĐ phải phụ thuộc vào thuốc giảm đau Ngoài sinh hoạt cá d nhân họ phải phụ thuộc vào người khác, tinh thần lo lắng, mệt mỏi, sức lu an khỏe giảm sút chi phí cho điều trị, chăm sóc tốn Mặt khác, u nf va khám có định phẫu thuật nhiều người bệnh e ngại lo sợ sau phẫu ll thuật chưa hồi phục lại được, nhiều người cam chịu sống với bệnh tới oi m cuối đời [1][4] Phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo nhằm thay phần khớp háng z at nh bị hỏng bệnh lý chấn thương khơng cịn khả bảo tồn Kết tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng phụ thuộc vào kỹ z thuật thay khớp, chất lượng khớp nhân tạo, kỹ thuật viên (Điều dưỡng) tham gia @ gm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh đơn vị đầu phẫu thuật m co l thay khớp háng Tuy nhiên khả phục hồi sau phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào tập vận động sớm quy trình kỹ thuật Nó ảnh hưởng trực tiếp tới kết an Lu điều trị, khả phục hồi người bệnh Nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng thực chuyên đề: “ n va ac th si Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2018” với hai mục tiêu MỤC TIÊU: Mô tả thực trạng vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 2018 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ CƠ SỞ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Giải phẫu khớp háng [11] lu an va n Hình 2.1 Khớp háng phải bình thƣờng, khớp háng trái bị hƣ chỏm khớp tn to gh Khớp háng khớp nối liền xương đùi xương chậu, khớp lồi cầu - p ie ổ cối, chỏm xương đùi có hình cầu di động xoay tròn ổ cối (hõm w khớp xương chậu) Ổ cối nhìn phía trước ngồi phía góc 150 oa nl 450, cổ chỏm xương đùi quay vào trước 150 Sụn khớp ổ d chảo có hình móng ngựa, dày phía phải chịu lực nặng di chuyển an lu (1,75mm - 2,5mm) chỗ mỏng phía sau (0,75mm - 1,25mm) Ổ cối có u nf va sụn viền giống sụn viền khớp vai Sụn viền làm cho ổ cối sâu tạo cho khớp háng vững Sụn viền rộng phía sau ổ cối (6,4 mm ± ll oi m 1,7mm) dày phía trước ổ cối (5,5 mm ± 1,5mm) Chỏm xương z at nh đùi có cấu trúc 2/3 hình cầu khơng hồn tồn trịn hình cầu với đường kính từ 40mm - 52mm người châu Á từ 45mm - 56mm người châu Âu z Chỏm xương đùi bao lớp sụn khớp, trừ vùng có dây chằng tròn, nơi @ gm dày (khoảng 2,5mm) phía sau nơi chịu lực hoạt động l Đặc điểm chỏm có vùng phía để gắn dây chằng trịn dính vào m co ổ chảo nơi có chứa nhiều mơ sợi sụn mạch máu, dây thần kinh từ thần an Lu kinh bịt Chỏm cổ xương đùi nuôi động mạch nhỏ từ động mạch mũ đùi dọc sát cổ vào xương nơi tiếp giáp sụn chỏm n va cổ xương đùi Cổ xương đùi dài khoảng từ 3cm - 5cm người lớn có góc cổ ac th si 16 Bài tập 15: gấp khớp háng có lực cản Bài tập 16: dạng khớp háng có lực cản lu an n va p ie gh tn to Bài tập 17: duỗi khớp háng có lực cản Bài tập 18: duỗi cẳng chân có lực cản d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z Bài tập 19: lên xuống cầu thang m co l gm @ an Lu n va ac th si 17 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1 Tình hình phẫu thuật thay khớp háng 2.2.1.1 Tình hình phẫu thuật thay khớp háng giới Hiện với già hóa dân số tồn cầu bệnh xương khớp ngày gia tăng đặc biệt bệnh lý khớp háng Phẫu thuật thay khớp háng ngày chứng minh giải pháp điều trị hiệu quả, an toàn cho người có chấn thương, bệnh lý khớp háng Phẫu thuật thay khớp háng thực lần vào năm 1960 Theo tổ chức y tế giới năm 2014, giới ước tính có 10% nam giới 18% nữ giới có bệnh lý lu khớp háng độ tuổi 60 Trung bình, tỷ lệ số ca thay khớp háng tăng lên 30% an vào năm 2015 Năm 2015, số trường hợp người bệnh phẫu thuật thay khớp háng cao va Thụy Sĩ 308 ca, Đức có 299 ca, Úc 272 ca, Anh 182 ca, Canada n tn to 148 ca phẫu thuật, thấp Mexico ca phẫu thuật thay khớp háng gh tổng số 100.000 dân [12] Ở Mỹ trung bình năm có 168000 ca phẫu thuật thay p ie khớp háng [12],[15] w 2.2.1.2 Tình hình phẫu thuật thay khớp háng Việt Nam oa nl Song song với phát triển kinh tế Đời sống người dân d nâng lên kéo theo già hóa dân số Việt Nam ngày gia tăng Ở Việt Nam lu an tần suất mắc bệnh lý xương khớp ngày nhiều Bệnh lý thối hóa u nf va khớp háng chiếm nhiều 37,4% Gãy cổ xương đùi chiếm tỷ lệ lớn 30,4 [1] Nhóm người bệnh có thời Nhiều người bệnh cam chịu sống chung ll oi m với bệnh thời gian dài Bệnh ảnh hưởng trực tiếp tới hoạt động sinh hoạt hàng z at nh ngày Ngày nay, ngành phẫu thuật thay khớp trở lên phổ biến đặc biệt phẫu thuật thay khớp háng giúp nhiều người bệnh phục hồi chức khớp háng z trở lại sinh hoạt bình thường Tại Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng toàn @ gm phần thực lần đầu Trần Ngọc Ninh (năm 1973) Sài Gịn Ngơ l Bảo Khang (năm 1978) Tại bệnh viện Việt Đức, từ năm 2005-2010 thực m co phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo cho 23 trường hợp Từ tháng năm 2012 đến an Lu tháng 10 năm 2013 bệnh viện trường Đại học y dược Huế thực 30 ca phẫu thuật thay khớp háng [7] Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ tháng 1/2012 n va ac th si 18 đến tháng phẫu thuật thay khớp háng cho 155 trường hợp thối hóa khớp háng gẫy cổ xương đùi [3] 2.2.2 Một số nghiên cứu vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng 2.2.2.1 Thế giới Tập thể dục thường xuyên để phục hồi chức tính di động cho khớp háng trở lại hoạt động hàng ngày quan trọng cho phục hồi hoàn toàn khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình bác sĩ vật lý trị liệu khuyên người bệnh nên tập thể dục từ 20 đến 30 phút, lần ngày thời gian hồi phục Tại bệnh lu viện, sau phẫu thuật thay khớp háng người bệnh cảm thấy đau khó chịu an thuốc giảm đau giúp người bệnh thoải mái Để phòng tránh tắc nghẽn va phổi sau phẫu thuật, bác sĩ hướng dẫn người bệnh tự tập thở ho thường n tn to xuyên Để bảo vệ khớp háng người bệnh q trình hồi phục sớm, có ie gh thể sử dụng nẹp chẳng hạn gối hình chữ V đặt hai chân người bệnh p [15] w Hoạt động ánh sáng quan trọng phục hồi người oa nl bệnh bắt đầu ngày sau phẫu thuật Hầu hết người bệnh thay d khớp háng bắt đầu đứng với giúp đỡ nhân viên y tế bác sĩ lu an vật lý trị liệu ngày đầu sau phẫu thuật Bác sĩ vật lý trị liệu hướng u nf va dẫn người bệnh tập cụ thể để tăng cường hồi phục khớp háng phục hồi chức để hoạt động bình thường hàng ngày khác Ở ll oi m Mỹ bác sĩ vật lý trị liệu tham gia trực tiếp vào hoạt động tập luyện sớm sau z at nh phẫu thuật[14] Ở Campuchia phục hồi chức vật lý trị liệu nội dung q trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật [15] z 2.2.2.2 Việt Nam @ gm Phẫu thuật thay khớp háng ngày chứng minh giải l pháp điều trị hiệu quả, an toàn cho người có chấn thương, bệnh m co lý khớp háng Tuy vậy, sau phẫu thuật, người bệnh cần nắm an Lu thông tin cần thiết, đặc biệt phải thực tập nhằm tăng cường sức khỏe cho vùng đùi quanh khớp háng, tăng độ linh hoạt cho khớp sau phẫu n va thuật hiệu mang lại cao ac th si 19 Trên thực tế, điều kiện người bệnh tải, người bệnh chưa bác sĩ dành thời gian nhiều để hướng dẫn, tư vấn chế độ vận động, tập luyện sau phẫu thuật cách chi tiết Ở Việt Nam, phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo phổ biến, bệnh viện tuyến Trung ương nhiều bệnh viện tỉnh tiến hành thay khớp háng có nhiều báo cáo đánh giá kết thay khớp háng Để đạt kết tốt sau phẫu thuật thay khớp háng toàn phần, kỹ thuật phẫu thuật tốt, việc luyện tập, phục hồi chức sau phẫu thuật quan trọng Quy trình luyện tập sau phẫu thuật thay khớp háng đơn giản, người bệnh tự tập, từ ngày đầu sau lu phẫu thuật an Khi nghiên cứu 60 người bệnh thay khớp háng bên bệnh viện 103 va có kết sau n tn to Người bệnh thực tập phục hồi chức sau 12 tuần phục hồi Tốc độ nhóm (nhóm thực tập phục hồi chức p ie gh tốt nhóm người bệnh thực sau tuần w sau 12) (69,5 ± 5,4 m/phút) cao hẳn nhóm (nhóm thực tập phục oa nl hồi chức sau (55,7 ± 6,2 m/phút), p < 0,001 Tốc độ bước chân nhóm d (104,6± 5,7 bước/phút) cao hẳn nhóm (89,9± 4,7 bước/phút) p < 0,001 lu an Cả hai nhóm khơng gặp biến chứng tập phục hồi chức gây nên u nf va Các tập nghiên cứu áp dụng bệnh viện 175 viện chấn thương chỉnh hình IP Hồ Chí Minh ứng dụng [6],[9] ll oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 20 THỰC TRẠNG TẬP VẬN ĐỘNG SỚM CỦA NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG 3.1 Thực trạng tập vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Hà Tĩnh Hà Tĩnh thuộc khu vực Bắc Trung Bộ, Phía Bắc giáp tỉnh Nghệ An với chiều dài 88 km, phía Nam giáp tỉnh Quảng Bình với chiều dài 130 km, phía Đơng giáp Biển Đơng với bờ biển dài 137 km, phía Tây giáp tỉnh Lào Địa hình đồi núi chiếm 80% diện tích tự nhiên, phân hố phức tạp bị chia cắt mạnh, hình thành vùng sinh thái khác Chủ yếu dân tộc kinh, dân tộc Lào có 163 người, lu dân tộc Chứt 269 người định cư chủ yếu Hương Liên, Hương Khê an Theo nghiên cứu Tác giả Trần Nguyên Phú cộng năm 2016 nghiên va cứu dịch tễ học, số đặc điểm lâm sàng loãng xương tỉnh Hà Tĩnh cho thấy tỷ n tn to lệ loãng xương ngày gia tăng Đặc biệt với tỷ lệ người cao tuổi ngày tăng gh số người gãy xương đùi, cổ xương đùi tăng lên [8] Đó vấn đề thách thức p ie ngành y tế Hà Tĩnh Tuy nhiên, quan tâm Bộ y tế hỗ trợ w khoa học kỹ thuật bệnh viện lớn giúp ngành y tế Hà Tĩnh có thay oa nl đổi vượt trội mang lại niềm vui cho nhiều người bệnh phải cam chịu đau đớn d không lại tham gia sinh hoạt hàng ngày Từ tháng 5/2011 phẫu thuật lu an thay khớp háng triển khai thực khoa ngoại chấn thương chỉnh u nf va hình, bỏng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Quang Trúc cộng năm 2016 ll oi m bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh Từ tháng 5/2011 đến 6/2012 có 26 người bệnh có z at nh định phẫu thuật thay khớp háng, thay khớp háng Từ tháng 7/2012 đến tháng 8/2014 Gồm 111 người bệnh với 124 khớp háng thay Có 13 người z thay khớp [10] @ m co l sau phẫu thuật thay khớp háng công bố gm Tại tỉnh Hà Tĩnh, chưa có nghiên cứu vận động sớm người bệnh an Lu n va ac th si 21 3.2 Thực trạng tập vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh năm 2018 3.2.1 Thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hà Tĩnh năm 2018 Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh bệnh viện hạng 1, với quy mô 500 giường, thực tế lên tới 1.000 giường bệnh Hiện, ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 900-1000 lượt người bệnh/ngày Khoa chấn thương chỉnh hình, bỏng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh có tổng cộng 29 cán bộ: Gồm Bác sỹ,17 Điều dưỡng, hộ lý đó: Bác sỹ Chuyên khoa II, Bác sỹ Chuyên khoa I, lu Thạc sỹ, Cử nhân điều dưỡng đại học 2, Cao đẳng 2, Kỹ thuật viên 5.Với quy mô an 50 giường bệnh hàng năm tiếp nhận điều trị 3200 lượt người bệnh nội trú va 2000 ca bó bột Cán khoa thực khám chữa bệnh điều trị cho n tn to người bệnh chấn thương, phẫu thuật chấn thương chỉnh hình, phẫu thuật thay gh khớp háng, điều trị thần kinh sọ não, điều trị bỏng, điều trị kết hợp xương loại, p ie điều trị chấn thương sọ não…vv w Phẫu thuật thay khớp háng dạng phẫu thuật thường gặp lại oa nl phức tạp, đòi hỏi người bác sỹ phải có trình độ chun mơn cao, kỹ tổng hợp d vốn kinh nghiệm phong phú Các bác sỹ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh lu an tiếp cận nhanh kiến thức phẫu thuật khớp háng Thời gian tới, u nf va Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tiếp tục đồng hành phối hợp thực với hiệu cao Đề án 1816, giúp bác sỹ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh sớm ll oi m làm chủ kỹ thuật phẫu thuật thay khớp háng tiếp cận với z at nh tiến y học trình khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Sau thành công kỹ thuật phẫu thuật sọ não, bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà z Tĩnh tiếp tục đem lại niềm vui cho người bệnh thực thành công kỹ @ gm thuật phẫu thuật thay khớp háng, dạng phẫu thuật phức tạp khó khăn, l trước thực bệnh viện tuyến trung ương Đây thành m co công việc thực Đề án 1816 việc “Cử cán chuyên môn luân phiên từ khám chữa bệnh” Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh an Lu bệnh viện tuyến hỗ trợ bệnh viện tuyến nhằm nâng cao chất lượng n va ac th si 22 Từ tháng 5/2011 đến tháng 8/2014, Khoa Chấn thương - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, đứng đầu BSCK II Nguyễn Quang Trúc - Phó trưởng khoa tiếp nhận tiến hành phẫu thuật thay khớp háng toàn phần bán phần cho 136 người bệnh, với 150 khớp thay có bệnh lý khớp háng như: thối hóa khớp, tiêu chỏm, gãy cổ xương đùi [10] Ngày 4/1/2017 bệnh viện tiến hành phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo thành công cho người bệnh gần 100 tuổi bị gẫy phức tạp liên mấu chuyển xương đùi Sau ngày phẫu thuật, với hỗ trợ gia đình dụng cụ, người bệnh lại lu an n va p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z Hình 3.1 Ngƣời bệnh C lại đƣợc sau ngày phẫu thuật thay khớp gm @ háng l Thực số 3109/QĐ- BYT ngày 19/8/2014 việc ban hành tài liệu m co chuyên môn hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành phục hồi chức Sau hồi nhanh giảm biến chứng [2] an Lu phẫu thuật người bệnh cần hướng dẫn tập luyện sớm tốt, giúp phục n va ac th si 23 Qua quan sát thực tế báo cáo tổng kết cho thấy tỷ lệ người bệnh mắc bệnh lý xương khớp ngày nhiều đặc biệt bệnh lý khớp háng Bệnh ảnh hưởng trực tiếp tới chất lượng sống người bệnh phẫu thuật thay khớp háng biện pháp giúp điều trị hiệu Tuy nhiên, để góp phần đạt hiệu cao điều trị phẫu thuật thay khớp háng việc tập vận động sớm sau phẫu thuật việc làm thật cần thiết mang lại khả hồi phục khớp háng sau phẫu thuật hết vận động sớm sau phẫu thuật phụ thuộc nhiều vào hướng dẫn cán y tế khoa kết hợp với nỗ lực người bệnh Tuy nhiên khoa chấn thương chỉnh hình, bỏng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà lu Tĩnh với bác sĩ vừa tham gia khám, điều trị phẫu thuật Áp lực cơng an việc q lớn việc hướng dẫn tập luyện nhắc nhở buồng va bệnh tham khám sau phẫu thuật, 17 điều dưỡng từ việc tham gia tiếp đón người n tn to bệnh vào khoa, công việc chăm sóc hàng ngày theo y lệnh điều trị, hồn gh thành sổ sách trình bảo hiểm Họ có thời gian để hướng dẫn tập vận động p ie sớm sau phẫu thuật Hơn 17 điều dưỡng khoa có điều dưỡng có w kinh nghiệm làm việc khoa từ 10 năm trở lên điều dưỡng làm việc oa nl khoa 10 năm, điều dưỡng vừa tuyển dụng năm Việc hướng dẫn d tập vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng tập trung chủ yếu vào số điều lu an dưỡng có kinh nghiệm Họ thường xuyên nhắc nhở người bệnh buồng u nf va Ngày thứ ngày thứ sau phẫu thuật, người bệnh nằm phòng hậu phẫu Điều dưỡng viên thực y lệnh thuốc điều trị, nhắc nhở người bệnh ll oi m thay đổi tư thế, xoay khớp cổ chân vv Vận động người bệnh phụ thuộc vào z at nh người nhà chăm sóc Khi hỏi việc tập khép dạng khớp háng 82,3% người bệnh nói sợ đau thực động tác Những ngày người bệnh z nhắc nhở tập ngồi dậy lại phòng, có 60,4% người bệnh @ gm thực cịn lại 39,6% người bệnh thực lại vào ngày sau Vận động l sớm sau phẫu thuật thay khớp cần thực sớm thời điểm giúp m co phục hồi sớm khớp háng sau phẫu thuật Tuy nhiên người bệnh sau phẫu có tới thời điểm chiếm 38,7% an Lu 90,6% tập vận động sớm xong tỷ lệ người bệnh vận động động tác n va ac th si 24 3.2.2.Ưu điểm - Được quan tâm Bộ y tế, bệnh viện hỗ trợ khoa học công, chuyên giao kỹ thuật từ bệnh viện lớn bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Trung ương Huế bệnh viện Tim Hà Nội số ca phẫu thuật thay khớp háng thành cơng ngày tăng - Mặc dù chi phí cho phẫu thuật tương đối nhiều tiền Chi phí cho khớp háng nhân tạo dao động từ 45 triệu đến 80 triệu đồng chưa kể khoản viện phí chi phí khác phải trả Mức chi trả tương đối cao so với thu nhập người nơng dân Tuy nhiên nhờ có sách BHYT linh động, người có lu BHYT giảm bớt phần gánh nặng chi trả cho điều trị Chính mà tỷ lệ có an BHYT cao tới 93% Như khơng có BHYT, việc tiếp cận với PTTKH va khó khăn Vì vậy, tham gia BHYT có lợi cho người dân theo nguyên tắc n tn to “Người khỏe hỗ trợ cho người ốm” gh - Hàng ngày bác sĩ điều dưỡng khoa thực buồng thăm khám người p ie bệnh vào buổi sáng, diễn biến bệnh ghi chép đầy đủ bệnh án Người w bệnh kịp thời nhắc nhở vận động sớm sau phẫu thuật đồng thời hướng dẫn oa nl nhắc nhở việc không nên làm sau phẫu thuật thay khớp háng để tránh biến d chứng không đáng có xảy lu an - Vật dụng sinh hoạt buồng bệnh thiết kế phù hợp với người bệnh sau 3.2.3 Nhược điểm ll u nf va phẫu thuật thay khớp háng oi m - Người bệnh đến khám muộn nguyên nhân thiếu hiểu biết thông tin z at nh Điều ảnh hưởng tới kết điều trị - Người bệnh thiếu hiểu biết tầm quan trọng tập vận động sớm sau phẫu thuật z họ khơng tự giác vận động vận động có nhắc nhở nhân viên y gm @ tế l - Khoa chấn thương chỉnh hình, bỏng có 50 giường bệnh mà số lượng người m co bệnh thường xuyên 60 đến 80, có vào ngày nghỉ số nhiều an Lu Lượng người bệnh phải nằm ghép tương đối nhiều, buồng bệnh chật chội, phải đặt thêm cáng cho người bệnh nằm lối nên khơng cịn khơng gian n va ac th si 25 cho người bệnh tập vận động, chỗ để người bệnh tập Đây nguyên nhân trực tiếp ảnh hưởng tới chất lượng điều trị, chăm sóc PHCN sau phẫu thuật - Việc hướng dẫn tập luyện nhân viên y tế chưa hợp lý, người bệnh phẫu thuật đầu tuần thường tập vận động, lại tốt người phẫu thuật vào cuối tuần Lý thông thường sau 02 ngày phẫu thuật, người bệnh điều dưỡng hướng dẫn tập vận động Tuy nhiên phẫu thuật vào ngày cuối tuần ngày lại vào ngày nghỉ nên việc hướng dẫn tập vào ngày khơng thể Lực lượng điều dưỡng chăm sóc trực tiếp có tham gia vào hướng dẫn người bệnh tập vận động, nhiên cơng việc cịn diễn lẻ tẻ, không thường lu xuyên, phương pháp hướng dẫn chưa thống đa phần điều dưỡng an có kinh nghiệm lâu năm hướng dẫn người bệnh va - Bệnh viện chưa thực phần ăn dành cho người bệnh phẫu thuật n tn to chấn thương chỉnh hình Dinh dưỡng phụ thuộc vào gia đình người bệnh, phụ thuộc gh vào khả kinh tế người bệnh, nên thời gian hỗ trợ người bệnh vận p ie động ngày cịn d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP NHẰM NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HÀ TĨNH Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng tập vận động sớm người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh, đưa số đề xuất sau: 4.1 Đối với bệnh viện cán y tế - Theo dõi, phục hồi chức thể lực giảm đau sau phẫu thuật cách hợp lý cho NB, cách phối hợp chặt chẽ bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên PHCN với lu điều dưỡng chăm sóc khoa phịng an - Khoa có kế hoạch tổ chức tập huấn cho điều dưỡng trẻ kinh nghiệm tham gia va vào lớp PHCN để họ có kiến thức kỹ hướng dẫn hỗ trợ người bệnh sau n tn to phẫu thuật thay khớp háng gh - Xây dựng tập PHCN sau phẫu thuật thay khớp háng phù hợp với người bệnh p ie dựa vào tập PHCN theo hướng dẫn y tế w - Sử dụng áp phích, tranh dễ hiểu treo tường phòng bệnh để nhắc nhở người oa nl bệnh việc nên làm không nên làm d - Xây dựng kế hoạch giám sát trình vận động sớm sau phẫu thuật kịp thời nhắc lu an nhở trường hợp không thực u nf va - Giáo dục giúp người bệnh hiểu mục đích tầm quan trọng vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng ll oi m - Tạo không gian, chỗ lại để người bệnh tập vận động lại z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 27 4.2 Đối với ngƣời bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng - Tiếp tục khuyến khích người dân tham gia bảo hiểm y tế Tuyên truyền để người dân hiểu ý nghĩa tầm quan trọng BHYT cần thiết Giảm gánh nặng kinh tế q trình điều trị lâu dài - Tích cực vận động sớm, tập tập phù hợp động tác thời điểm, theo hướng dẫn cán y tế - Thực theo hướng dẫn việc nên làm việc không nên làm sau viện - Tham gia hoạt động thể dục phù hợp với sau thay khớp háng lu - Tự theo dõi ghi lại diễn biến kịp thời phản ánh lại với bác sĩ lần tái khám an định kỳ va - Thực tuân thủ tái khám định kỳ n p ie gh tn to d oa nl w ll u nf va an lu oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 KẾT LUẬN 5.1 Thực trạng vận động sớm ngƣời bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh 2018 chƣa tốt - Có 90,6% người bệnh sau phẫu thuật tập vận động sớm xong tỷ lệ người bệnh tập vận động động tác thời điểm có 38,7% Cụ thể tập dạng khép khớp háng có 82,3%, nhiên thực động tác thời điểm có 17,7% - Có 60,4% người bệnh thực ngồi dậy lại từ ngày thứ 3-5 39,6% người bệnh thực lại không thời điểm lu 5.2 Một số đề xuất nhằm nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh sau phẫu an thuật thay khớp háng va - Phối hợp chặt chẽ bác sĩ điều trị, kỹ thuật viên PHCN với điều dưỡng chăm n tn to sóc khoa nhằm phục hồi chức thể lực giảm đau sau phẫu thuật gh - Tập huấn cho điều dưỡng trẻ kinh nghiệm tham gia vào lớp PHCN để họ có p ie kiến thức kỹ hướng dẫn hỗ trợ người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng w - Xây dựng tập PHCN sau phẫu thuật thay khớp háng phù hợp với người bệnh oa nl dựa vào tập PHCN theo hướng dẫn y tế d - Sử dụng áp phích, tranh dễ hiểu treo tường phòng bệnh để nhắc nhở người lu an bệnh việc nên làm không nên làm u nf va - Giáo dục giúp người bệnh hiểu mục đích tầm quan trọng vận động sớm sau phẫu thuật thay khớp háng ll oi m - Tạo không gian, chỗ lại để người bệnh tập vận động lại theo hướng dẫn cán y tế z at nh - Tích cực vận động sớm, tập tập phù hợp động tác thời điểm, z - Thực theo hướng dẫn việc nên làm việc không nên làm sau gm @ viện m co - Thực tuân thủ tái khám định kỳ l - Tham gia hoạt động thể dục phù hợp với sau thay khớp háng an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Vân Anh Nguyễn Thanh Hƣơng (2014) Đánh giá thay đổi chất lượng sống người bệnh sau phẫu thuật thay khớp háng Bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2014, Tài liệu hội nghị khoa học điều dưỡng quốc tế Bộ y tế (2014) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị, chuyên ngành phục hồi chức năng, tr 148-152 Nguyễn Trọng Diện (2016) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng lu an bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh từ tháng 1/2012 đến tháng 8/2016, Đề tài sở n va Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh tn to Đoàn Việt Qn Đồn Lê Dân (2003) Tình hình thay toàn ie gh khớp háng phục hồi chức sau phẫu thuật”, Đề tài nghiên cứu khoa học, Hội p nghị chấn thương chỉnh hình tồn quốc lần thứ ba, Hà Nội, tr 196-208.2 w oa nl Nguyễn Mạnh Khánh, Đoàn Việt Quân Nguyễn Xuân Thùy (2011) Thay khớp háng bán phần người bệnh gãy liên mấu chuyển khơng vững Tạp chí Chấn d va an lu thương chỉnh hình Việt Nam, tr 35-38 u nf Hà Hoàng Kiệm (2015) Vật l trị liệu Phục hồi chức Giáo trình dùng ll cho đại học Bộ môn VLTL – PHCN HVQY NXB QĐND oi m z at nh Lê Nghi Thành Nhân (2013) Thay khớp háng bán phần có xy măng người bệnh 80 tuổi trở lên bệnh viện Đại học Y Dược Huế, Đề tài sở z Trần Nguyên Phú, Lê Chánh Thành, Vƣơng Kim Đức (2016) Nghiên cứu @ m co l tỉnh gm dịch tễ học, số đặc điểm lâm sàng loãng xương tỉnh Hà Tĩnh, Đề tài cấp Lƣơng Anh Thơ Hà Hoàng Kiệm (2008) Nghiên cứu hiệu phục hồi an Lu chức khớp háng sau phẫu thuật thay khớp háng Tạp chí y học nghiên cứu n va ac th si 10 Nguyễn Quang Trúc, Nguyễn Mạnh Hùng, Đinh Văn Bình (2016) Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh, Đề tài cấp sở, tr 11 Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên (2010) Giáo trình giải phẫu Tài liệu lưu hành nội bộ, tr 124-132 Tiếng Anh 12 OECD( 2017) Health care activities Hip and knee replacement 13 Wiramus S, Delahaye D, Parratte S, et al (2014) Modern Anesthesia Tech- lu an niques for Total Joint Arthroplasty: From Blood Preservation to Modern Pain Con- n va trol Ann Orthop Rheumatol, 2(3), 1024 tn to 14 Veljiko Santie et al (2012) Measuring improvement following total hip and ie gh knee arthroplasty using the SF - 36 health survey Original scientific paper 36, pg p 202-212 nl w 15 Th Tsonga et al (2011) Evaluation of Improvement in Quality of Life and d oa Physical Activity After total knee and hip Arthroplasty in Greek Elderly Women, ll u nf va an lu The Open Orthopaedics Journal, (5), pg 343-347 oi m z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si