(Luận văn) thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm tại các khoa lâm sàng bệnh viện hữu nghị

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM p ie gh tn DƯƠNG THỊ BÌNH MINH d oa nl w TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ an lu BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ ul nf va TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi lm Chuyên ngành: Nội người lớn z at nh z m co l gm @ an Lu Nam Định, 2020 n va ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va to ie gh tn DƯƠNG THỊ BÌNH MINH p THỰC TRẠNG CHẤT LƯỢNG MẪU BỆNH PHẨM oa nl w TẠI CÁC KHOA LÂM SÀNG BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ d BÁO CÁO CHUYỀN ĐỀ Chuyên ngành: Nội người lớn nf va an lu TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I oi lm ul Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngơ Huy Hồng z at nh z m co l gm @ an Lu Nam Định, 2020 n va ac th si i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Thầy giáo TS.BS Ngơ Huy Hồng, Phó Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định - Người thầy nhiệt tình hướng dẫn tơi trình thực chuyên đề tốt nghiệp lu an Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Điều dưỡng Bệnh viện, va bác sỹ, điều dưỡng kỹ thuật viên Bệnh viện Hữu Nghị quan tâm giúp đỡ tạo n điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề to gh tn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi trình thực chuyên đề p ie Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh nhất; w song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong oa nl đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề d hoàn chỉnh lu nf va an Xin chân thành cảm ơn! oi lm ul Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2020 Học viên z at nh z m co l gm @ Dương Thị Bình Minh an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên lu an va n Dương Thị Bình Minh p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi lu ĐẶT VẤN ĐỀ an Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN va n 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.2 Nội dung quản lý chất lượng phòng xét nghiệm gh tn to 1.1.1 Một số khái niệm p ie 1.1.3 Hướng dẫn thiết lập số chất lượng xét nghiệm _4 w 1.1.4 Nội dung tiêu chí đánh giá mức chất lượng phịng xét nghiệm phần Quản lý oa nl q trình xét nghiệm Giai đoạn Trước xét nghiệm _5 1.1.5 Quy định Tiếp nhận mẫu _6 d an lu 1.1.6 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết xét nghiệm _7 va 1.1.7 Quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển mẫu bệnh phẩm khoa xét ul nf nghiệm Bệnh viện Hữu Nghị 10 oi lm 1.1.8 Tiêu chí chấp nhận loại bỏ mẫu bệnh phẩm 13 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 z at nh Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT _16 2.1 Giới thiệu sơ lược bệnh viện Hữu Nghị 16 z @ 2.2 Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng BV Hữu Nghị _18 gm 2.2.1 Đối tượng phương pháp khảo sát 18 m co l 2.2.2 Kết khảo sát _19 2.2.2.1 Tỷ lệ mẫu BP không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối 20 an Lu 2.2.2.2 Lý mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối _23 2.2.3 Phân tích ưu điểm tồn _25 n va 2.2.3.1 Ưu điểm 25 ac th si iv 2.2.3.2 Tồn 26 2.2.3.3 Nguyên nhân _27 Chương 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 28 3.1 Đối với phòng Điều dưỡng 28 3.2 Đối với điều dưỡng khoa lấy mẫu bệnh phẩm _28 3.3 Đối với kỹ thuật viên khoa XN _28 KẾT LUẬN 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO lu an PHỤ LỤC _ n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BP Bệnh phẩm HS Hóa sinh BHYT Bảo hiểm y tế EDTA Ethylen Diamin Tetra Acetat HH -TM Huyết học – Truyền máu lu an Phòng xét nghiệm QLCL Quản lý chất lượng n va PXN Ví dụ VS Vi sinh XN Xét nghiệm p ie gh tn to VD d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa 20 XN tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa 21 XN tháng 9, 10/2020 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối khoa 22 lu an lâm sàng tháng 9, 10/2020 va Biểu đồ 3.4 Các lý mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối 03 23 n khoa xét nghiệm trong tháng 9, 10/2020 p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần công tác quản lý chất lượng xét nghiệm Bộ Y tế đặc biệt quan tâm đạo nhằm bước nâng cao chất lượng xét nghiệm y học để bảo đảm kết xét nghiệm xác, kịp thời, chuẩn hóa, làm sở cho việc liên thơng, cơng nhận kết xét nghiệm, giảm phiền hà, chi phí cho người bệnh, tiết kiệm nguồn lực xã hội, đồng thời hội nhập mạng lưới kiểm chuẩn chất lượng xét nghiệm khu vực giới Năm 2013, Bộ Y tế ban hành Thông tư 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 lu năm 2013 “Hướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám an bệnh, chữa bệnh”, quy định đơn vị phải xây dựng quy trình thực hành va n chuẩn, nhiệm vụ quan trọng quản lý chất lượng xét nghiệm chuẩn hóa xác [11] Năm 2017, Bộ Y tế Ban hành kèm gh tn to nghiệm để bảo đảm công việc thực cách quán kết xét p ie theo Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế w “Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học” [12] Tiêu chí oa nl sử dụng để đánh giá mức chất lượng phòng xét nghiệm y học, cơng d cụ để phịng xét nghiệm (PXN) đánh giá việc tuân thủ theo quy định hành va lượng PXN an lu quản lý chất lượng (QLCL) thực hoạt động trì cải tiến liên tục chất ul nf Bên cạnh đó, Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 7782:2008 (ISO 15198:2007) oi lm Phịng thí nghiệm y tế - u cầu cụ thể chất lượng lực thay Tiêu chuẩn quốc gia TCVN ISO 15189:2014 (ISO 15189:2012) Phịng thí z at nh nghiệm y tế - Yêu cầu chất lượng lực) ban hành [17]; tiêu chuẩn dùng cho phịng thí nghiệm y tế việc xây dựng hệ thống quản lý chất lượng z @ đánh giá lực phịng thí nghiệm, đồng thời sử dụng cho tổ chức l gm công nhận việc xác nhận thừa nhận lực phịng thí nghiệm y tế Tại Bệnh viện Hữu Nghị, khoa xét nghiệm Sinh hóa (SH), Huyết học – m co Truyền máu (HH-TM), Vi sinh (VS) nỗ lực triển khai thực an Lu triển khai Thông tư, Quyết định nêu đặc biệt hai khoa SH, HH-TM triển khai thực ISO với nhiều xét nghiệm công nhận đủ tiêu chuẩn ISO, chất n va ac th si lượng xét nghiệm không ngừng nâng cao kiểm soát tốt Các khoa xây dựng quy trình, quy định chuẩn để thực hiện; có ban hành quy trình Sổ tay lấy bệnh phẩm áp dụng thống bệnh viện Tuy nhiên, buổi giao ban bệnh viện, có báo cáo khoa xét nghiệm việc mẫu xét nghiệm không đảm bảo yêu cầu gây ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng xét nghiệm Trước yêu cầu ngày tăng đảm bảo chất lượng điều trị chăm sóc nói chung chất lượng xét nghiệm nói riêng, Phòng Điều dưỡng bệnh viện xây dựng 10 Chỉ số chất lượng liên quan đến công tác điều dưỡng, 10 số số Tỷ lệ lu mẫu bệnh phẩm bị từ chối mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng an Phòng tổ chức giám sát việc giao nhận mẫu thu thập thông tin tỷ lệ mẫu va n không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối Vậy tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối gì? Giải pháp can thiệp để giúp giảm ie gh tn to chuẩn chất lượng bị từ chối bao nhiêu? Các nguyên nhân bệnh phẩm không đạt tiêu p thiểu tối đa tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối? w Xuất phát từ thực tế nêu trên, tiến hành khảo sát “Thực trạng chất Mô tả thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, bệnh viện an lu d tiêu sau: oa nl lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng bệnh viện Hữu Nghị” với hai mục Đề xuất số giải pháp đảm bảo chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm oi lm ul sàng, bệnh viện Hữu Nghị nf va Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 28 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ sở lý luận, sở thực tiễn thực trạng khảo sát chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020, để ngày nâng cao chất lượng mẫu bệnh phẩm nhằm giảm thiểu tối đa mẫu bệnh phẩm bị từ chối cần: 3.1 Đối với phòng Điều dưỡng - Xây dựng kế hoạch, hoàn thiện tài liệu chuẩn đưa nội dung “Cách lấy, bảo lu an quản, vận chuyển bàn giao mẫu bệnh phẩm XN” “Những điểm cần lưu ý va việc lấy bệnh phẩm XN đơng cầm máu” vào chương trình đào tạo lại tổ chức đào tạo n hàng năm cho toàn điều dưỡng khoa lâm sàng, kỹ thuật viên khoa xét - Tăng cường thực kiểm tra, giám sát việc lấy mẫu bệnh phẩm XN ie gh tn to nghiệm HS, HH – TM, VS p khoa khoa lâm sàng Thường xuyên thực giám sát giám sát việc giao nhận mẫu khoa w - oa nl lâm sàng với khoa xét nghiệm HS, HH – TM, VS Thông báo tới điều dưỡng d Điều dưỡng trưởng khoa lâm sàng có mẫu bị từ chối để rút kinh nghiệm an lu chấn chỉnh nf va 3.2 Đối với điều dưỡng khoa lấy mẫu bệnh phẩm phẩm XN oi lm ul - Tích cực học tập, nâng cao kiến thức, thái độ kỹ thực hành lấy mẫu bệnh z at nh - Nghiêm chỉnh tuân thủ quy trình lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển, giao nhận mẫu - Khi có mẫu bị từ chối, nhanh chóng tìm hiểu ngun nhân biện pháp khắc phục Đối với kỹ thuật viên khoa XN gm @ 3.3 z để hạn chế tối đa mẫu bệnh phẩm bị từ chối Cương từ chối mẫu không đảm bảo yêu cầu quy định - Phối hợp với điều dưỡng lấy mẫu tìm hiểu nguyên nhân hướng khắc phục - Thông tin kịp thời tới điều dưỡng lấy mẫu Điều dưỡng trưởng khoa có mẫu an Lu bị từ chối m co l - n va ac th si 29 KẾT LUẬN Kết khảo sát khảo sát chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 năm 2020 cho thấy: Thực trạng chất lượng mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị tháng tháng 10 Bệnh viện Hữu Nghị năm 2020 - Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không đạt tiêu chuẩn chất lượng bị từ chối tồn bệnh viện chiếm 0,08% đó:  Tỷ lệ mẫu bị từ chối khoa Hóa sinh 0,13%; lu an  Khoa Vi sinh với tỷ lệ từ chối mẫu không đạt chất lượng chiếm 0,04%; n va  Khoa HH - TM từ chối 0,02% khoa Hóa sinh là: điều dưỡng lấy thiếu ống nghiệm chiếm 68%, máu vỡ hồng gh tn to - Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tỷ lệ mẫu BP không đạt chất lượng bị từ chối ie cầu 17%, 3% lỗi nhầm nắp chống đông lý lỗi Barcode giấy p định Tại khoa HH – TM, ngun nhân mẫu khơng đạt chất lượng bị nl w từ chối máu bị đông chiếm 7% oa Đề xuất số giải pháp để nâng cao chất lượng mẫu bệnh phẩm d khoa lâm sàng, Bệnh viện Hữu Nghị lu va an - Tổ chức đào tạo lại, cập nhật kiến thức hàng năm cho điều dưỡng, kỹ thuật viên “Cách lấy, bảo quản, vận chuyển bàn giao mẫu bệnh phẩm” nf oi lm ul - Tăng cường công tác giám sát lấy mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng bàn giao mẫu bệnh phẩm khoa lâm sàng khoa xét nghiệm z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 30 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si TÀI LIỆU THAM KHẢO Franklin Lakes (2010), BD Vacutainer Oder of draw for Multiple Tube collections Dickinson and Company NJ, 07417 1/10 VS5729-6 Bệnh viện Bạch Mai (2018), Báo cáo kết Chỉ số tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không phù hợp năm 2018 Bệnh viện Bạch Mai (2019), Báo cáo kết Chỉ số tỷ lệ mẫu bệnh phẩm không phù hợp năm 2019 Bệnh viện Đống Đa, Hà Nội (2018), Báo cáo kết Chỉ số tỷ lệ mẫu bệnh phẩm lu bị từ chối năm 2019 an va Bệnh viện Hữu Nghị (2017), Sổ tay lấy bệnh phẩm Huyết học n Bệnh viện Hữu Nghị (2017), Sổ tay lấy bệnh phẩm Vi sinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2018), Báo cáo kết tỷ lệ mẫu bệnh phẩm bị từ chối năm 2018 p ie gh tn to Bệnh viện Hữu Nghị (2018), Sổ tay lấy bệnh phẩm Hóa sinh Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2019), Báo cáo kết tỷ lệ mẫu bệnh w oa nl phẩm bị từ chối năm 2019 d 10 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 25/2012/TT-BYT ngày 29 tháng 11năm 2012 Bộ an lu trưởng Bộ Y tế việc Ban hành quy chuẩn kỹ thuật quốc gia thực hành an nf va tồn sinh học phịng xét nghiệm ul 11 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 01/2013/TT-BYT ngày 11 tháng 01 năm 2013 oi lm Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hànhHướng dẫn thực quản lý chất lượng xét nghiệm sở khám bệnh, chữa bệnh z at nh 12 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 2429/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế việc Ban hành Tiêu chí đánh giá mức chất lượng phòng xét z gm @ nghiệm y học 13 http://www.medelab.vn Các yếu tố ảnh hưởng lên trình lấy mẫu, truy cập m co l ngày 15/11/2019 14 http://www.medelab.vn medlatec.vn Một số điểm ý trước thực an Lu xét nghiệm, truy cập ngày 15/11/2019 n va ac th si 32 15 https://www.healthline.com/health/how-long-for-blood-test-results#timing-forblood-test-results, acsessed 05/12/2019 16 Huỳnh Hồng Quang (2010), Bài giảng sinh hóa, Tài liệu giảng dạy trung học xét nghiệm 17 Tiêu chuẩn ISO 15189:2012 (TCVN ISO15189: 2014): Phịng thí nghiệm y tế Yêu cầu cụ thể chất lượng lực 18 Chawla, R., Goswami, B., Singh, B et al (2010), “Evaluating Laboratory Performance With Quality Indicators” Laboratory Medicine, Volume 41, Issue lu an 5, May 2010, Pages 297–300, n va https://doi.org/10.1309/LMS2CBXBA6Y0OWMG p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 PHỤ LỤC Phụ lục Thể tích máu lấy cho loại xét nghiệm HH-TM STT Xét nghiệm Loại ống nghiệm/1 loại Thể tích xét nghiệm máu lấy Xét nghiệm tổng phân tích tế bào máu ống nghiệm chống ngoại vi 1,2-2ml đông EDTA lu an Xét nghiệm đo tốc độ máu lắng n va ống nghiệm chống 1,5-2ml đông EDTA gh tn to p ie Xét nghiệm kết hợp: TPT + Máu lắng ống nghiệm chống 1,5-2 ml đông EDTA oa nl w ống nghiệm chống Xét nghiệm huyết đồ - Đo độ quánh máu - Đo độ quánh huyết tương - Tìm KSTSR d 1,2-2ml va an lu đơng EDTA oi lm ul nf ống nghiệm chống ml đông EDTA ống nghiệm chống 2ml z at nh đông EDTA ống nghiệm chống 1-2ml z đông EDTA @ 1,8ml đông natricitrat 3,2% Xét nghiệm định lượng D-Dimer, xét ống nghiệm chống m co nghiệm định lượng Anti Xa đông natricitrat 3,2% - Ngưng tập tiểu ống nghiệm chống đông natricitrat 3,2% 1,8ml/ống n va cầu chất kích tập 1,8ml an Lu 10 Fibrinogen) l - Đông máu ( PT, APTT, TT, ống nghiệm chống gm ac th si 34 chất kích tập chất kích tập chất kích tập chất kích tập ống nghiệm chống đông natricitrat 3,2% ống nghiệm chống đông natricitrat 3,2% - Định nhóm máu ABO – Rh kỹ thuật lu an Gelcard n va - Định nhóm máu ABO ống 11 - Định nhóm Rh ống nghiệm gh tn to nghiệm p ie - Phản ứng hòa hợp miễn dịch cấp phát máu chế phẩm máu - ống nghiệm chống đông EDTA - ống nghiệm khơng có 1-2ml/ống chất chống đơng nl w - Xét nghiệm Coombs trực tiếp oa - Xét nghiệm Coombs gián tiếp - Phát kháng đông nội, ngoại ống nghiệm chống d đông natricitrat 3,2% va an sinh lu 12 ul nf 13 Xét nghiệm tế bào nước dịch oi lm chẩn đoán tế bào học (não tủy, ) Ống nghiệm thủy tinh khơng có chất chống ≥ ml đông Lấy mẫu Khoa HH z at nh 14 Xét nghiệm tế bào Hagraves 1,8ml/ống 4,5 ml ống nghiệm EDTA z m co l gm @ an Lu n va ac th si 35 Phụ lục Thể tích máu lấy cho loại xét nghiệm Hóa sinh STT Loại ống nghiệm/ loại Thể Xét nghiệm xét nghiệm tích máu lấy ống nghiệm chống đông - Xét nghiệm HbA1c, PTH, A-TG EDTA (ống nắp màu ml tím) lu - Xét nghiệm NSE ống nghiệm không chống đông (ống nắp ml an màu đỏ) va n ống nghiệm chống đông - Xét nghiệm miễn dịch lại Heparin - Dịch não tủy Tube thủy tinh 0,5-1,5 ml - Nước tiểu Tube thủy tinh - 10 ml Tube thủy tinh 1,5- ml ml p ie gh tn to - Xét nghiệm hóa sinh thơng thường - Dịch chọc dò d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 36 Phụ lục 3: Quy trình kỹ thuật lấy máu tĩnh mạch làm xét nghiệm Bệnh viện Hữu Nghị STT Các bước tiến hành * Chuẩn bị người bệnh: Đối chiếu, thơng báo, giải thích rõ ràng để người bệnh yên tâm phối hợp Để người bệnh tư thích hợp Thơng báo cho người bệnh nhịn ăn theo yêu cầu xét nghiệm lu * Chuẩn bị dụng cụ: an n va ĐD trang phục gọn gàng, đội mũ, đeo trang Rửa tay thường quy Xe tiêm có đủ dung dịch sát khuẩn tay nhanh, lọ đựng vật sắc nhọn, xơ to tn đựng rác có lót túi nilon xanh vàng Hộp chống sốc, huyết áp, ống nghe, gh gối kê tay, dây ga rô p ie khay chữ nhật, trụ cắm kìm Kocher, hộp cồn 700 Bơm kim tiêm, w ống nghiệm, phiếu xét nghiệm, găng tay Phiếu định In Barcore có đầy đủ họ tên, mã y tế, khoa phòng người bệnh dán mã d oa nl * Kỹ thuật tiến hành: Chuẩn bị bơm kim tiêm khay Để người bệnh tư thuận lợi, bộc lộ va an lu Barcore lên ống nghiệm Phiếu định quy định Điều dưỡng găng, thắt dây garo cách vị trí lấy máu 3-5 cm phía oi lm ul nf vùng lấy máu, chọn tĩnh mạch, đặt gối kê tay dây garo Sát khuẩn rộng vùng tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính z at nh cm (sát khuẩn lần) Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm (mũi vát kim mặt số bơm tiêm z mạch l 10 gm @ quay lên trên) đâm kim nhanh chếch 300 so với mặt da luồn kim vào tĩnh Dùng tay kéo lùi nịng bơm tiêm thấy có máu trào ra, lấy đủ số lượng m co theo yêu cầu, (tránh bọt khí bơm tiêm) đồng thời theo dõi sắc mặt 11 an Lu người bệnh Tháo dây garo, rút kim, dùng bơng cồn đặt nhẹ lên vị trí vừa lấy máu Tháo n va kim cho vào hộp đựng vật sắc nhọn ac th si 37 Một tay cầm ống nghiệm nghiêng góc 450, tay cầm bơm tiêm bơm máu 12 vào thành ống nghiệm (số lượng máu tuỳ thuộc vào yêu cầu Xn) 13 Bỏ bơm kim tiêm vào họp sắc nhọn Đậy nắp ống nghiệm, lắc nhẹ trộn ống máu theo quy định (nếu có chất chống đơng) 14 Giúp người bệnh nằm thoải mái, dặn điều cần thiết 15 Gửi bệnh phẩm giấy xét nghiệm (ghi rõ ngày lấy máu, người lấy máu, ghi tên điều dưỡng thực hiện) đến phòng xét nghiệm (bàn giao bệnh phẩm theo quy định) lu an 16 Thu dọn dụng cụ theo phân loại rác thải Tháo găng Rửa tay/Sát khuẩn n va tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh Ghi phiếu chăm sóc: Ngày lấy máu, số lượng máu, loại xét nghiệm gh tn to 17 p ie Tình trạng người bệnh Tên điều dưỡng lấy máu d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Phụ lục 4: PHIẾU TỔNG HỢP MẪU BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM BỊ TỪ CHỐI (từ ngày…… đến ngày…… tháng…… năm 2020) n va Khoa:…………… to Khoa Ngoại Khoa BNĐ Khoa TM Khoa ICU Khoa Cấp cứu Khoa KB B Khoa TK A p ie Khoa Nội A Mã gh tn Ngày B B A B B= Tổng số mẫu bệnh phẩm xét nghiệm gửi tới khoa xét nghiệm o l.c gm A= Tổng số mẫu bệnh phẩm xét nghiệm bị từ chối @ Ghi chú: z tháng z at nh A oi Tổng lm B ul A nf 30 va B an A lu B d oa nl w A m Người tổng hợp Khoa Tổng ngày an Lu n va ac th si 38 lu an 0.14% 0.00% 0.00% 648 NỘI TH 337 0.59% NỘI TM 626 YHCT 100 NT - ĐTĐ 1717 0.12% NỘI TK 613 0.16% ống bệnh phẩm Thiếu/sai thông tin Sai DC đựng BP Trùng Barcode Lấy không đủ mẫu Thiếu ống XN 695 0.00% 95 0.00% 2268 0.09% 187 0.00% 266 0.00% 674 0.00% 0.00% 12 0.00% 1232 0.00% 324 0.00% 32 0.00% 693 0.29% 0.64% 195 0.00% 32 0.00% 853 0.47% 1.00% 77 1.30% 0.00% 178 1.12% 133 0.00% 32 0.00% 1882 0.11% 223 0.00% 59 0.00% 895 0.11% 421 0.00% 171 0.00% 1048 0.10% 865 0.00% 76 0.00% 1831 0.05% 107 0.00% 0.00% 249 0.00% 11 TMCT 136 0.00% oi 0.11% lm 0.22% ul 890 va an 456 0.00% 0.00% 14 KCBTYC 1209 0.25% 15 TTN - LM 317 0.00% 16 HSTC&CĐ 251 0.40% 17 HH - TM 191 0.00% 18 NỘI CXK 337 0.89% 19 KHÁM BỆNH B 4581 0.02% 20 BVSKTW 58 0.00% 19 21 BVSKTW 28 0.00% 17 22 BVSKTW 60 0.00% 37 23 MẮT 0.00% 148 101 0.00% z 1 11 0.00% 129 0.00% 0.00% 28 0.00% 366 0.00% 1106 0.00% 205 0.00% 2520 0.12% 129 0.00% 98 0.00% 544 0.00% 319 0.00% 72 0.00% 642 0.16% 369 0.00% 11 0.00% 571 0.00% 198 0.00% 18 0.00% 553 0.54% 2085 0.00% 79 0.00% 6745 0.01% 0.00% 0.00% 81 0.00% 0.00% 0 0.00% 45 0.00% 0.00% 0.00% 103 0.00% 0.00% 0 0.00% 153 0.00% 192 0.00% 0 0.00% 293 0.00% 0 0 8676 0.01% 0.00% 24548 23 0.09% an o l.c 0.15% 19 0.00% gm @ 66 192 Lu 146 m 52 13 NGOẠI TH z at nh 12 GMHS 14558 22 Tỷ lệ bị từ chối 572 BNĐ TỔ NG SỐ MẪU TRO NG VIỆN: Tổng Tổng số số mẫu mẫu bị từ tháng chối 10 CẤP CỨU 24 NGOẠI TK-CTCH Máu vỡ hồng cầu thời gian quy định (Thiếu BP), sai quy Giao mẫu Bệnh phẩm giờ, tên, tuổi Hủy định Thiếu thông tin ngày, Lỗi Barcode Trùng Barcode Lý Tổng số Tổng số mẫu Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ tháng chối nf 221 Tổng Tổn số g số mẫu mẫu Tỷ lệ bị bị từ chối tháng từ chối lu 1478 TOÀN VIỆN Mẫu bị từ chối Lý d UB - XT oa nl w HH - DU Tỷ lệ bị từ chối Nhầm nắp chống đông p ie NỘI TH A Tổn g số mẫu bị từ chối Thiếu ống XN Khoa Máu vỡ hồng cầu gh tn Lý Tổng số mẫu tháng VI SINH Mẫu bị từ chối Máu thừa thể tích to TT HUYẾT HỌC Mẫu bị từ chối Máu thiếu thể tích n SINH HĨA Máu bị đơng va Phụ lục 5: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm tháng 9/2020 0 1314 0 0 n va ac th si 39 lu an bệnh phẩm Thiếu/sai thông tin ống Sai DCđựng BP Trùng Barcode Lý Tổng số Tổng số Tỷ lệ bị mẫu mẫu từ chối % tháng bị từ chối Lấy không đủ mẫu Thiếu ống XN Tỷ lệ bị từ chối % Máu vỡ hồng cầu thời gian quy định Giao mẫu (Thiếu BP), sai quy Bệnh phẩm giờ, tên, tuổi Hủy định Thiếu thông tin ngày, Lỗi Barcode Trùng Barcode Lý Tổng Tổn số g số mẫu mẫu bị tháng từ chối TOÀN VIỆN Mẫu bị từ chối Tổng Tổng số số Tỷ lệ bị mẫu mẫu từ chối bị từ % tháng chối NỘI TH A 1338 0.00% 713 0.00% 86 0.00% 2137 0.00% HH - DU 250 0.00% 180 0.00% 245 0.00% 675 0.00% UB - XT 470 0.00% 573 0.00% 31 0.00% 1074 0.00% NỘI TH 210 0.00% 291 0.00% 26 0.00% 527 0.00% NỘI TM 445 0.00% 178 0.00% 22 0.00% 645 0.00% YHCT 124 0.81% 92 0.00% 0.00% 217 0.46% NT - ĐTĐ 374 0.27% 157 0.00% 42 0.00% 573 0.17% NỘI TK 522 0.19% 233 0.00% 97 0.00% 852 0.12% BNĐ 420 0.24% 425 0.00% 226 0.00% 1071 0.09% 1124 0.18% 1152 0.09% 109 0.92% 2385 0.17% 162 0.00% 127 0.00% 0.00% 293 0.00% 12 GMHS 81 0.00% 13 NGOẠI TH 188 0.53% 14 KCBTYC 1246 0.00% 15 TTN - LM 332 0.00% 16 HSTC&CĐ 250 0.00% 17 HH - TM 229 0.44% 18 NỘI CXK 177 0.56% 6152 0.10% 20 BVSKTW 39 0.00% 21 BVSKTW 15 0.00% 22 BVSKTW 40 0.00% 14 23 MẮT 0.00% 24 NGOẠI TK-CTCH 101 0.00% TỔ NG SỐ MẪU TRO NG VIỆN: 14294 15 0.10% lm ul nf oi z at nh z 0.00% 23 0.00% 193 0.00% 0.00% 22 0.00% 425 0.24% 1210 0.08% 242 0.00% 2698 0.04% 140 0.00% 103 0.00% 575 0.00% 325 0.00% 74 0.00% 649 0.00% 463 0.00% 19 0.00% 711 0.14% 262 0.00% 25 0.00% 464 0.22% 1970 0.00% 81 0.00% 8203 0.07% 0.00% 0 0.00% 54 0.00% 0.00% 0.00% 25 0.00% 0.00% 0 0.00% 54 0.00% 121 0.00% 0 0.00% 126 0.00% 253 0.00% 0 0.00% 354 0.00% 9207 0.02% 1479 0.07% 24980 18 0.07% 15 0 0 0 an Lu m o l.c 89 gm 1 215 @ 19 KHÁM BỆNH B an 11 TMCT lu 10 CẤP CỨU d va oa nl w Nhầm nắp chống đông p ie Tổn g s ố Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ % chối Thiếu ống XN Khoa Máu vỡ hồng cầu gh tn Lý Tổng số mẫu tháng VI SINH Mẫu bị từ chối Máu thừa thể tích to TT HUYẾT HỌC Mẫu bị từ chối Máu thiếu thể tích n SINH HĨA Máu bị đơng va Phụ lục 6: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm tháng 10/2020 0 0 n va ac th si 40 lu an ống bệnh phẩm Thiếu/sai thông tin Tổng Tổng số số Tỷ lệ bị mẫu mẫu từ chối bị từ tháng chối 4405 0.00% 1349 0.00% UB - XT 1118 1145 0.00% 43 0.00% 2306 0.00% NỘI TH 547 0.37% NỘI TM 1071 0.37% YHCT 224 0.89% NT - ĐTĐ 2091 0.14% NỘI TK 1135 0.18% BNĐ 876 0.23% 10 CẤP CỨU 2014 0.15% 11 TMCT 298 0.00% 12 GMHS 133 0.00% 13 NGOẠI TH 334 0.30% 14 KCBTYC 2455 0.12% 15 TTN - LM 649 0.00% 16 HSTC&CĐ 501 0.20% 17 HH - TM 420 0.24% 18 NỘI CXK 514 0.78% 1 10733 0.07% 20 BVSKTW 97 0.00% 34 21 BVSKTW 43 0.00% 26 22 BVSKTW 100 0.00% 51 d oa nl w lu an 615 0.00% 58 0.00% 1220 0.16% 373 0.00% 54 0.00% 1498 0.27% 169 0.59% 0.00% 395 0.76% 290 0.00% 74 0.00% 2455 0.12% 456 0.00% 156 0.00% 1747 0.11% 846 0.00% 397 0.00% 2119 0.09% 2017 0.05% 185 0.54% 4216 0.12% 234 0.00% 10 0.00% 542 0.00% 155 0.00% 34 0.00% 322 0.00% 407 0.00% 50 0.00% 791 0.13% 2316 0.04% 447 0.00% 5218 0.08% 269 0.00% 201 0.00% 1119 0.00% 644 0.00% 146 0.00% 1291 0.08% 832 0.00% 30 0.00% 1282 0.08% 460 0.00% 43 0.00% 1017 0.39% 4055 0.00% 160 0.00% 14948 0.05% 0.00% 0.00% 135 0.00% 0.00% 0.00% 70 0.00% 0.00% 0.00% 157 0.00% lm ul oi z at nh z 1 m o l.c gm @ 1 10 0.00% 269 0.00% 24 NGOẠI TK-CTCH 202 0.00% 445 0.00% 28852 37 0.13% 17883 0.02% 0 0 an 28 Lu 23 MẮT 0 0 0.00% 279 0.00% 0 0.00% 647 0.00% 0.04% 49528 41 0.08% 2793 n va TỔ NG SỐ MẪU TRO NG VIỆN: 0.05% nf 19 KHÁM BỆNH B Sai DC đựng BP 0.00% Trùng Barcode 511 Máu bị đông 181 0.00% Tỷ lệ bị từ chối Thiếu ống XN 0.00% thời gian quy định 367 Giao mẫu 1408 Bệnh phẩm giờ, tên, tuổi 0.00% Hủy định 0.07% Lỗi Barcode 471 Trùng Barcode 2816 HH - DU p ie NỘI TH A 0.00% Máu vỡ hồng cầu (Thiếu BP), sai quy Lý Tổng Tổng số số mẫu Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ tháng chối Thiếu ống XN Thiếu thông tin ngày, Lý Tổn Tổng g số số mẫu mẫu bị tháng từ chối Máu vỡ hồng cầu Tổn g số Tỷ lệ bị mẫu từ chối bị từ chối TOÀN VIỆN Mẫu bị từ chối va Khoa Nhầm nắp chống đông gh tn Lý Tổng số mẫu tháng VI SINH Mẫu bị từ chối Lấy không đủ mẫu to TT HUYẾT HỌC Mẫu bị từ chối Máu thừa thể tích n SINH HĨA Máu thiếu thể tích va Phụ lục 7: Bảng Tổng hợp số lượng bệnh phẩm bị từ chối khoa Xét nghiệm 02 tháng 9, 10/2020 0 ac th si 41 lu an Phụ lục 8: BÁO CÁO PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM BỊ TỪ CHỐI va Khoa:…………… n (từ ngày…… đến ngày…… tháng…… năm 2020) gh tn to STT KHOA p ie TS xét TSXN bi Tỷ lệ bi nghiệm từ chối từ chối Lý bị từ chối Sai thể Bị đơng tích Vỡ HC Sai d z at nh 15 oi … lm ul nf 03 va an lu 02 oa nl w 01 z gm @ m o l.c Người tổng hợp Sai TTHC Ghi an Lu n va ac th si