Quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ theo cơ chế tự chủ tài chính

i NGUYỄN QUỐC VIỆT BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH QUẢN TRỊ KINH DOANH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH NGUYỄN QUỐC VIỆT HÀ NỘI – 2023 2018 - 2021 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TÁC GIẢ LUẬN VĂN : NGUYỄN QUỐC VIỆT CHUYÊN NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH MÃ SỐ: 8340101 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ LỆ THÚY HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn trung thực Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Luận văn kết lao động, cơng trình nghiên cứu khoa học Phú Thọ, ngày…… tháng năm 202 Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Việt LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, dược giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Khoa sau Đại học Đại học Mở Hà Nội Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt cô giáo - TS Nguyễn Thị Lệ Thúy - người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 9, gia đình bạn bè tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho tơi hồn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin chân thành cảm ơn ! Phú Thọ, ngày…… tháng năm 202 Tác giả luận văn iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN TỈNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH 1.1 Tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh theo chế tự chủ tài 1.1.1 Khái niệm chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 1.1.2 Tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 1.2 Quản lý tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh theo chế tự chủ tài 13 1.2.1 Khái niệm vai trị quản lý tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh theo chế tự chủ tài 13 1.2.2 Nội dung quản lý tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh theo chế tự chủ tài 15 1.2.3 Các nhân tố ảnh hướng đến quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 21 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ tài số Bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh học cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 23 1.3.1 Kinh nghiệm quản lý tài số Bệnh viện tuyến tỉnh 23 1.3.2 Bài học kinh nghiệm quản lý tài theo chế tự chủ tài cho Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 26 v CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH GIAI ĐOẠN 2017 - 2021 28 2.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 28 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 28 2.1.2 Chức nhiệm vụ, cấu tổ chức nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 32 2.2 Tình hình tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài giai đoạn 2017-2021 36 2.3 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài giai đoạn 2017-2021 41 2.3.1 Thực trạng lập kế hoạch tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài 41 2.3.2 Thực trạng tổ chức thực tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 44 2.3.3 Thực trạng kiểm sốt tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 52 2.4 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài giai đoạn 2017-2021 54 2.4.1 Ưu điểm quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài giai đoạn 2017-2021 54 2.4.2 Hạn chế quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài giai đoạn 2017-2021 56 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài giai đoạn 2017-2021 57 CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐẾN NĂM 2025 61 vi 3.1 Định hướng hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài đến năm 2025 61 3.1.1 Mục tiêu quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài đến năm 2025 61 3.1.2 Phương hướng hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài đến năm 2025 62 3.2 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài đên năm 2025 66 3.2.1 Giải pháp lập kế hoạch tài cho Bệnh viện 66 3.2.2 Giải pháp tổ chức thực kế hoạch tài cho bệnh viện 67 3.2.3 Giải pháp kiểm sốt tài cho bệnh viện 76 3.2.4 Giải pháp khác 77 3.3 Một số kiến nghị hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 78 3.3.1 Kiến nghị với quyền tỉnh Sở Y tế tỉnh Phú Thọ 78 3.3.2 Kiến nghị với Nhà nước Bộ y tế 79 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TỪ ĐẦY ĐỦ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CBCC Cán cơng chức CP Chính phủ KCB Khám chữa bệnh NĐ Nghị định NSNN Ngân sách Nhà nước QĐ Quyết định XHH Xã hội hoá viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh đơn vị năm 2019-2021 38 Bảng 2.2 Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh đơn vị năm 2017-2021 40 Bảng 2.3 Dự toán thu Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ giai đoạn 2017-2021 43 Bảng 2.4 Dự toán sử dụng kinh phí cho hoạt động Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ 44 Bảng 2.5 NSNN cấp cho Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ 45 Bảng 2.6 Nguồn thu từ BHYT lệ phí hoạt động Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ 46 Bảng 2.7 Nguồn thu từ xã hội hoá y tế Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 47 Bảng 2.8 Tổng hợp tình hình chi bệnh viện qua năm 2017-2021 49 Bảng 2.9 Đánh giá công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Error! Bookmark not defined Bảng 3.1 Dự toán nguồn thu Bệnh viện giai đoạn 2023-2025 64 ix DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức máy tài bệnh viện đa khoa tỉnh hú Thọ 35 70 tá tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Còn bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, tạo nhanh chóng, thuận tiện, tránh KCB khơng cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày iii) Có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sĩ 3.2.2.3 Chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt Cơ sở khoa học thực tiễn đề giải pháp cho Bệnh viện là: - Viện phí quỹ tiền mặt đóng vai trị quan trọng ảnh hưởng trưc tiếp tới công tác quản lý tài bệnh viện Đặc biệt viện phí nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện, Bệnh viện cịn để thất lớn q trình thu viện phí (khoảng 40%) - Việc quản lý chi tiêu bệnh viện “kẽ hở” tạo điều kiện thuận lợi cho việc sử dụng lãng phí, thất Do đó, để đảm bảo tính hiệu bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí quản lý chặt chẽ thu- chi tiền mặt bệnh viện - Phối hợp chặt chẽ khoa điều trị phịng Tài - Kế tốn việc thống kê chi phí điều trị bệnh nhân tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết công khai) cấp có thẩm quyền phê duyệt chi phí thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập bệnh viện) - Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu- chi khoa phòng TCKT, đối chiếu số liệu bảng kê chi phí điều trị bệnh nhân hóa đơn thu viện phí lưu phịng TCKT - Các trường hợp miễn, giảm viện phí phải có phê duyệt giám đốc bệnh viện 71 - Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức đầu mói quản lý thống cơng tác thu quản lý số thu viện phí bệnh viện - Thường xuyên định ký kiểm quỹ, đối chiếu sổ sách kế toán quỹ thủ quỹ - Thực quy định việ tồn quỹ tiền mặt gửi tiền mặt vào kho bạc Nhà nước - Tuyệt đối cấm sử dụng tiền mặt tồn quỹ vay, cho mượn trái quy định - Các khoản tạm ứng tiền mặt phải thu hồi chậm niên độ kế toán, tránh để dây dưa kéo dài - Thi hành kỷ luật quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù khoản tiền mặt theo quy định 3.2.2.4 Sử dụng hiệu nguồn tài Bệnh viện Thứ nhất, xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà cịn sở để tiến hành cơng tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: i) Quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác quản lý tài ii) Quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: 72 - Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước” - quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Thứ hai, thực khoán quản số Khoa, phịng BV Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Nếu vượt qua ngưỡng khốn đơn vị nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận/ Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu, tiết kiệm khoản chi 73 3.2.2.5 Đẩy mạnh biện pháp quản lý thu chi tài bệnh viện Thứ nhất, tốn tài chính: Mục tiêu giải pháp nhằm cân đối lại bảng thu-chi tài bệnh viện, giữ vững cán cân thu- chi, tăng chi hữu hiệu tránh lãng phí Căn dựa hoạt động tài bệnh viện năm thông qua chứng từ kế toán- minh chứng giấy tờ nghiệp vụ kinh tế, tài phát sinh thực hồn thành Mọi số liệu ghi vào sổ kế tốn bắt buộc phải chứng chứng từ kế toán hợp pháp, hợp lệ Do vậy, sau kỳ, phòng Tài Kế tốn cần lập bảng cân đối tài khoản (nợ - có), thu - chi trình Lãnh đạo bệnh viện Tiếp tục phát huy ứng dụng cơng nghệ thơng tin vào cơng tác tốn, sử dụng phần mềm kế toán nhằm đơn giản hóa cơng việc mà đạt hiệu cao Thứ hai, cơng tác kiểm tra tài chính: Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện qua tháng, quý, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện sau: - Cán cân thu - chi: xem sổ sách - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lượng người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; 74 Công tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu cơng hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra toàn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài sau: Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thêm vào đó, cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên ngồi Bên cạnh đó, bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phịng Tài chính- Kế tốn Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): khơng q 20% Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm) Nhóm (điều hành khác): khơng q cao, từ 15-20% Ngoài ra, Bệnh viện cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.2.6 Xây dựng bệnh viện hướng bệnh nhân Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có 75 nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật cịn phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB theo yêu cầu Bệnh viện phát triển theo hướng mơ hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mơ hình Bệnh nhân đến bệnh viện ngồi việc khám chữa bệnh cịn đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân 3.2.2.7 Về tăng cường sở vật chất Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: * Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay * Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu * Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 76 3.2.2.8 Về đội ngũ cán chuyên môn Đây coi điều kiện tiên thực quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ bệnh viện tuyến tỉnh có quy mơ nhỏ, sở vật chất hạn chế, đội ngũ chuyên gia, bác sĩ có tay nghề cịn thiếu Vì trước tiên, bệnh viện cần có kế hoạch huy động nguồn tài kể nguồn đóng góp vốn cán nhân viên bệnh viện, nhằm tăng nguồn thu Đồng thời sử dụng có hiệu nguồn thu, tập trung cho đầu tư để tăng quy mô chất lượng bệnh viện, chống lãng phí Bệnh viện cần quan tâm phát triển nguồn nhân lực sẵn có mình, tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Bên cạnh đó, cần phải đào tạo đội ngũ lao động có nhằm nâng cao chất lượng tay nghề họ Tiếp đến, có sách đãi ngộ cao để thu hút lao động giỏi, bác sĩ trẻ có nhiều tiềm năng, có nhu cầu phục vụ bệnh viện lâu dài, sử dụng đội ngũ chuyên gia có kinh nghiệm trình độ chun mơn cao 3.2.3 Giải pháp kiểm sốt tài cho bệnh viện Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm cơng tác tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán tài chun trách, có nghiệp vụ tài kế tốn có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hồn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực công việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt, 77 - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế tốn phải người trung thực, có nghiệp vụ chun mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn 3.2.4 Giải pháp khác Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ cần tích cực triển khai Quyết định đổi phong cách, thông tư 07 quy tắc ứng xử sở y tế Bộ Y tế Đồng thời đẩy mạnh việc học tập làm theo gương đạo đức Hồ Chí Minh, hướng tới hài lịng người bệnh, cụ thể sau: - Tích cực triển khai hướng dẫn, quy định Bộ y tế giao tiếp, ứng xử nhân viên y tế thông qua hình thức như: Mỗi năm triển khai lần tập huấn kỹ giao tiếp, ứng xử nâng cao cho 100% CBVC; tổ chức thi giải tình thực tế thường gặp hoạt động bệnh viện, sau tập huấn có lượng giá chất lượng, đảm bảo 100% đạt yêu cầu - Xây dựng quy tắc ứng xử nhân viên Bệnh viện, tiêu chí giao tiếp ứng xử, phong cách, thái độ phục vụ văn minh, thân thiện, khơng có tiêu cực với hiệu: “Bệnh nhân đến đón tiếp niềm nở, bệnh nhân chăm sóc tận tình, bệnh nhân dặn dị chu đáo” - Triển khai thực công tác xanh – – đẹp bệnh viện cách hiệu bền vững để xây dựng hình ảnh, thương hiệu bệnh viện nâng cao độ hài lòng bệnh nhân - Tổ chức tốt quy định họp Hội đồng bệnh nhân cấp khoa cấp bệnh viện để tập hợp ý kiến phản ánh bệnh nhân thân nhân trình nằm điều trị nội trú nhằm cải tiến quy trình tinh thần phục vụ nhân viên y tế - Tổ chức việc đánh giá độ hài lòng bệnh nhân, nhân viên y tế tất khâu, đối tượng cách thường xuyên hàng quý cần, để có 78 điều chỉnh phù hợp Phấn đấu đạt hài lịng từ 90% trở lên (tiêu chí hài lịng hài lòng thang đánh giá bậc chiều Bộ Y tế) - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm trường hợp vi phạm quy chế chuyên môn, quy tắc ứng xử…khen thưởng động viên kịp thời tinh thần vật chất cho cá nhân tập thể thực tốt, tiêu biểu, điển hình - Xây dựng tiêu chí “viên chức có phong cách, thái độ phục vụ tốt”, hàng quý tổ chức bình chọn đề xuất Giám đốc bệnh viện khen thưởng, cuối năm đề xuất Sở y tế khen thưởng tập thể cá nhân điển hình tiên tiến - Cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian chờ đợi khám chữa bệnh cho bệnh nhân Đẩy mạnh công nghệ thông tin nhằm phát huy hiệu cao từ việc tin học hóa phục vụ toàn diện hoạt động bệnh viện 3.3 Một số kiến nghị hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ 3.3.1 Kiến nghị với quyền tỉnh Sở Y tế tỉnh Phú Thọ Tạo mơi trường đầu tư thơng thống cho tổ chức, cá nhân nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển sở vật chất phát triển sở hạ tầng Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ Xây dựng phát triển số bệnh viện Nhà nước; tư nhân hóa, cổ phần hóa bệnh viện quy mơ nhỏ để tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực khơng Nhà nước mà kinh tế quốc dân khơng ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khỏe Cần có quy định rõ ràng, cụ thể sách thuế (cả thuế giá trị gia tăng thuế thu nhập) Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện 79 vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Ưu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi cho bệnh nhân, có bệnh nhân khám bệnh, v.v Để đẩy mạnh nguồn thu từ XHH y tế, Sở Y tế xác định cần phải xúc tiến triển khai thực mô hình đầu tư “hợp tác cơng - tư” y tế điều kiện cho phép sau đồng ý cấp có thẩm quyền Ðể thu hút đầu tư xã hội vào lĩnh vực y tế, việc xây dựng kế hoạch tổng thể, cần đầu tư có trọng tâm, trọng điểm; cần có quan tâm đạo sâu sắc Tỉnh ủy, Hội đồng nhân dân tỉnh, Ủy ban nhân dân tỉnh hỗ trợ, giúp sức ban ngành liên quan việc xã hội hóa y tế thuận lợi, mang lại lợi ích cao cho người dân chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe 3.3.2 Kiến nghị với Nhà nước Bộ y tế Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện cơng định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ tốn BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, 80 phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trị ngày lớn bệnh viện, việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo BHYT tre em tuổi Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT tồn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh Bên cạnh đó, để XHH y tế có hiệu quả, ngành y tế cần mạnh dạn thực vận dụng linh hoạt quy định Chính phủ, địa phương, đổi phương thức quản lý thực chương trình hợp tác với ngân hàng nguồn vốn hợp pháp khác nhằm huy động nguồn lực đầu tư cho sở y tế Hơn nữa, ngành cần tranh thủ giúp đỡ, ủng hộ Bộ Y tế, bệnh viện tuyến Trung ương đề án, dự án Bộ Y tế để đại hóa sở vật chất, nâng cao chất lượng KCB Các sở y tế cần tích cực tìm hiểu mạnh dạn áp dụng kỹ thuật tiên phong với chi phí đầu tư phù hợp lực khả kêu gọi đầu tư ứng dụng giải pháp, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh Ngoài ra, Ngành Y tế tham mưu thành phố ban hành chế thích hợp để khuyến khích sở thuộc thành phần tham gia cung cấp dịch - vụ y tế chuyên chế hoạt động đơn vị y tế công lập sang chế cung ứng dịch vụ xây dựng giá viện phí tính tốn đầy đủ, bao gồm chi phí, bảo đảm phù hợp với khả huy động nguồn lực xã hội Trong đó, quy định rõ chức năng, nhiệm vụ, phạm vi tự chịu trách nhiệm sở y tế công lập chuyển đổi sang hoạt động theo chế tự chủ, tự hạch toán, tự chịu trách nhiệm Đồng thời, rà soát, điều chỉnh, bổ sung quy hoạch mạng lưới đơn vị y tế cơng lập, ngồi cơng lập phù hợp với quy hoạch, chiến lược phát triển thành phố 81 KẾT LUẬN Hệ thống bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh lập xem xương sống hệ thống y tế Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Chính sách giao quyền tự chủ theo NĐ 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Để hoàn thành mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu, luận văn với đề tài “Quản lý tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ theo chế tự chủ tài chính” thực nội dung sau: Một là, hệ thống sở lý luận thực tiễn quản lý tài bệnh viện Hai là, sở lý luận chương tác giả phân tích thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ Đề tài làm rõ nội dung sau: - Cơ cấu nguồn thu đơn vị gồm: Nguồn NSNN cấp, nguồn thu phí lệ phí nguồn thu dịch vụ, khác Nguồn NSNN cấp cho đơn vị ngày có xu hướng giảm Nguồn thu phí, lệ phí theo mức giá quy định Nhà nước đảm bảo hoạt động chun mơn Một số hoạt động dịch vụ khác Giám đốc định mức thu phải nộp thuế - Bệnh viện xây dựng quy chế quản lý tài hoạt động theo tinh thần Nghị định 43/2006/NĐ-CP thể quy chế chi tiêu nội bộ, quy định rõ quy chế quản lý nguồn thu quy chế quản lý chi cho đơn vị thực Trong việc quy định quản lý nguồn thu, Bệnh viện xây dựng trình tự, mức thu hình thức mục thu Trong việc quy định quản lý chi, Bệnh viện định mức mức chi phù hợp với quy định Nhà nước Việc mua sắm, sửa chữa lớn tài sản, hoạt động quản lý nhập xuất thuốc, hoạt động đầu tư xã hội hóa xây dựng quản lý chặt chẽ 82 Tuy nhiên, khoản thu cịn nhiều khó khăn với Bệnh viện việc thu chưa đủ vào nguồn thu Bệnh viện, việc cấp tốn kinh phí với quan BHXH chưa kịp thời, chưa đầy đủ Ở khoản chi chưa phù hợp với đời sống xã hội nay, mức chi cịn thấp so với cơng sức trách nhiệm đội ngũ cán Y, Bác sĩ Công tác mua sắm, quản lý tài sản yếu khâu quản lý sử dụng tài sản phận Bộ máy kế toán hoạt động chưa hiệu quả, trình độ quản lý cịn thấp chưa đáp ứng nhu cầu Ba là, sở luận văn đề xuất phương hướng giải pháp thực nhằm hồn thiện quản lý tài Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ thời gian tới nhằm đảm bảo bệnh viện thực tốt chủ trương tự chủ tài phủ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ (2017 - 2021), Báo cáo tài năm Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ (2017 - 2021), Báo cáo tổng kết năm Bệnh viện ĐK tỉnh Phú Thọ (2017 - 2021), Quy chế chi tiêu nội năm Bộ Tài Chính, 2006 Chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2003, Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp, Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006, Tài liệu đào tạo quản lý tài cơng quốc tế, Hà Nội: Ngân hàng giới Bộ Tài chính, 2003, Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006, Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài chính, 2007, Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 10 Chính phủ, 2006, Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vịsự nghiệp cơng lập, Hà Nội 11 Chính phủ, 2012, Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 12 Phạm Văn Khoan, 2014, Giáo trình quản lý tài cơng, Nxb Tài Chính, Hà Nội 13 Phạm Văn Khoan, Nguyễn Trọng Thản, 2010, Giáo trình Quản lý Tài quan nhà nước đơn vị nghiệp công, Nxb Tài chính, Hà Nội 84 14 Đặng Thị Lệ Xuân, 2013, Xã hội hóa Y tế Việt Nam lý luận – thực tiễn giải pháp, Luận án Tiến sỹ - Chuyên ngành Kinh tế phát triển 15 Lê Thị Chinh, 2016, Hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên, Luận văn Thạc sỹ Quản trị kinh doanh, Trường Đại học Kinh tế - Đại học quốc gia Hà Nội 16 Lê Hùng Sơn, 2003, Giải pháp nâng cao chất lượng quản lý tài hệ thống kho bạc Nhà nước Việt Nam, Luận án tiến sĩ kinh tế, Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 17 Phan Đình Hội, 2014, Hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Trung tâm Y tế TP Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc, Luận văn Thạc sỹ Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh – Đại học Thái Nguyên 18 Trần Phương Linh, 2016, Hoàn thiện tổ chức quản lý tài Nhà xuất Chính trị Quốc gia – Sự thật, Luận văn Thạc sỹ Quản trị kinh doanh, Trường Đại học Kinh tế - Đại học quốc gia Hà Nội 19 Trần Thế Cương, 2017, Hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện công lập Thành phố Hà Nội, Luận văn Thạc sỹ Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế - Đại học quốc gia Hà Nội 20 Vũ Thị Thanh Thủy, 2012, Quản lý tài trường đại học công lập Việt Nam, Luận án tiến sĩ Kinh tế, Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội